核苷(酸)类似物对慢性HBV感染肝移植术后患者估算肾小球滤过率的影响

目的 观察不同核苷(酸)类似物(NAs)的长期应用对慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染肝移植术后患者估算肾小球滤过率(eGFR)的影响.方法 采用回顾性临床队列研究方法,分析2008年8月至2014年10月我院收治的177例服用恩替卡韦(ETV)、替比夫定(LDT)、拉米夫定(LAM)或阿德福韦酯(ADV)治疗的肝移植术后患者的临床资料,分别采用经肾病膳食改良试验(MDRD)公式和慢性肾脏病流行病学协作组(CKD-EPI)公式计算基线时(术后3个月)及术后9、15、21和27个月时各治疗组患者的eGFR.用logistic回归法分析肝移植术后27个月时患者eG-FR较基线值变化≥20％的影响因素.结果 纳入研究的177例患者中,ETV治疗组66例、LDT治疗组21例、LAM治疗组61例、ADV治疗组29例.与患者的基线eGFR相比,LAM治疗组和ADV治疗组患者的eGFR在术后9个月时降低(P＜0.05),且在术后27个月内呈进行性降低趋势(P＜0.001);而LDT治疗组患者的eGFR在术后9个月时升高(P＜0.05),且在术后27个月内呈进行性升高趋势(P＜0.001);ETV治疗组患者的eGFR在随访期内无显著变化.多因素回归分析显示,LAM或ADV治疗是术后27个月时eGFR较基线值降低≥20％的独立危险因素(P＜0.01),而基线血清尿素氮水平和LDT治疗是eGFR较基线值升高≥20％的独立预测因素(P＜0.01).结论 肝移植术后患者长期服用LAM或ADV具有潜在的肾脏毒性,而LDT治疗则能改善患者的eGFR,ETV对患者的eGFR无显著影响.     

替比夫定与恩替卡韦对阿德福韦酯相关肾损害的慢性乙型肝炎患者肾功能改善效果比较及其影响因素

目的 比较替比夫定(LdT)与恩替卡韦(ETV)对阿德福韦酯(ADV)相关肾损害的慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能的改善效果并探讨其影响因素.方法 阿德福韦酯相关肾损害的CHB或乙型肝炎肝硬化患者41例,分为LAT组(n=21)和ETV组(n=20),停阿德福韦酯后分别给予替比夫定和恩替卡韦抗病毒治疗,疗程均为24周.比较两组治疗前后肾功能的变化情况,并分析其影响因素.结果 两组基线估算肾小球滤过率(eGFR)比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗24周后两组eGFR较治疗前均有改善,且LdT组改善程度优于ETV组(P均＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,基线eGFR＜ 60 ml·min-1·1.73 m-2和LdT方案是肾功能改善的影响因素(P均＜0.05).结论 替比夫定对阿德福韦酯相关肾损害的CHB肾功能改善效果更为明显,且对于基线eGFR＜ 60 ml·min-·1.73 m-2的患者其改善效果更好.     

不同程度慢性乙型肝炎患者肾功能评估及危险因素分析

目的 对不同程度慢性乙型肝炎(CHB)患者肾功能进行评估,分析正规抗病毒治疗对CHB患者肾功能的影响,分析CHB患者肾功能损伤的危险因素.方法 收集2015年1月至2016年4月于安徽医科大学第一附属医院379例CHB患者,按照CHB临床分度将患者分为轻度组(191例)、中度组(123例)、重度组(65例)3组,采用简化MDRD方程计算CHB患者肾小球滤过率(eGFR).分析不同程度CHB患者肾功能有无差异,正规抗病毒治疗对不同程度CHB患者肾功能的影响及年龄、性别、HBeAg、HBV DNA等对CHB患者肾功能的影响.结果 轻度组患者eGFR水平为(73.10±14.42)mL/(min·1.73m2),中度组患者eGFR水平为(65.17±11.42)mL/(min·1.73m2),重度组患者eGFR水平为(59.72±18.59) mL/(min·1.73m2),3组间eGFR水平差异具有统计学意义(F=25.200,P=0.000);CHB患者肝炎病情程度和年龄是引起CHB患者出现肾功能损伤的危险因素(P<0.05).结论 CHB患者eGFR水平与病情程度相关,轻度和中度正规抗病毒治疗的CHB患者eGFR水平较未正规抗病毒治疗者eGFR水平高,肝炎病情程度与年龄是引起CHB患者出现肾功能损伤的危险因素.     

阿德福韦酯和替比夫定单药治疗慢性乙型肝炎对肾脏功能影响的比较

目的比较阿德福韦酯(ADV)及替比夫定(L-DT)单药治疗慢性乙型肝炎和肝硬化患者对肾脏功能的影响。方法回顾性分析接受ADV(n=46)及L-DT(n=55)单药治疗的101名慢性乙型肝炎和肝硬化患者,比较治疗52周的血清肌酐(CR)、估算肾小球滤过率(eGFR)较基线的变化情况及eGFR≥90 ml.min-.11.73 m-2患者的比例。结果 52周时,ADV和L-DT组患者CR较基线变化平均值分别为+0.05和-0.12 mg/dl(ADV vs L-DT,P=0.000),未观察到CR较基线升高>0.50 mg/dl患者;eGFR较基线变化中位数分别为-4.09和+18.32 ml.min-.11.73 m-(2ADV vs L-DT,P=0.000);基线肾功能轻度受损(eGFR<90 ml.min-.11.73 m-2)的患者中,ADV组有37.50%(3/8)在52周时上升至大于90 ml.min-1.1.73 m-2,L-DT组有92.31%(12/13)上升至大于90 ml.min-.11.73 m-2;ADV组eGFR≥90 ml.min-.11.73 m-2患者比例由基线的82.61%降至52周的78.26%,而L-DT组eGFR≥90 ml.min-1.1.73 m-2患者比例由基线的76.36%升至52周的94.55%;两组不同eGFR水平患者的构成比在基线时无统计学差异(P=0.443),52周时有统计学差异(P=0.015)。结论 L-DT抗病毒治疗对于肾脏功能具有一定的保护作用,但具体机制不明,需要进一步研究。     

替比夫定联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者血清eGFR 的动态变化

目的 评价替比夫定（L-DT）联合阿德福韦酯（ADV）单药治疗慢性乙型肝炎（CHB）对肾脏 功能的影响，明确L-DT 是否具有改善肾小球滤过率的作用。方法 回顾性分析应用L-DT 及ADV 单药治 疗的118 例CHB 患者治疗基线、治疗24 和52 周时肾小球滤过率（eGFR）的动态变化，比较两组患者中肾 功能受损eGFR<90 ml/（min·1.73 m2）患者的比例。结果 治疗52 周时与基线相比，替比夫定组CR 降低， eGFR 升高（P <0.05）；阿德福韦酯组CR 升高，eGFR 降低（P <0.05）。治疗前后均未观察到CR 高于正常 值上限（ULN）或较基线升高>0.50 mg/dl 患者；L-DT 组中，以eGFR 衡量的肾功能受损患者的构成比，由 基线时的20.90% 降至52 周时的5.97%，而ADV 组则由19.61% 升至23.53%。两组在基线时比较差异无统计 学意义（P >0.05），治疗52 周时差异有统计学意义（P <0.05）。结论 应用替比夫定抗病毒治疗，能够提高血 清eGFR，改善肾脏功能，而应用ADV 治疗则需早期警惕血清eGFR 的下降，及时进行治疗方案的调整。     

替诺福韦导致肾损伤高危因素的分析

目的 分析替诺福韦在慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B, CHB）人群中导致肾损伤的高危因素,指导临床合理使用该药物。方法 采用Rbase医院合理用药系统,检索2017年5月23日至2020年9月30日在海军军医大学（第二军医大学）东方肝胆外科医院安亭院区服用富马酸替诺福韦二吡呋酯（tenofovir disoproxil fumarate, TDF）片的CHB患者共计1278例。按照纳入和排除标准回顾性分析197例CHB患者的临床资料,包括正常组（n=143）和肾损伤组（n=54）。采用SPSS 26.0 单因素和多因素Logistic回归模型分析两组患者的年龄、性别、合并症（高血压、糖尿病）、基线估算肾小球滤过率值（estimated glomerular filtration rate, eGFR）、体质量指数（body mass index, BMI）,探讨TDF导致肾损伤的高危因素。结果 单因素Logistic分析结果显示,年龄（P=0.001）、高血压（P=0.004）、基线eGFR值（P=0.000）差异有统计学意义。多因素Logistic分析结果显示,年龄（P=0.002）、高血压（OR=3.94,P=0.001）、基线eGFR值（OR=0.93,P=0.000）是TDF导致肾损伤的独立危险因素。结论 肾功能损害是TDF常见不良反应之一,年龄≥60岁、合并高血压、eGFR基线值偏低的患者服用TDF时更容易发生肾损伤,医护人员应该格外关注该类人群在服药期间的肾功能。     

恩替卡韦单药方案维持对初始行拉米夫定+阿德福韦酯方案治疗慢性乙型肝炎及慢性乙型肝炎后肝硬化疗效影响

目的:探讨恩替卡韦(ETV)单药方案维持对初始行拉米夫定+阿德福韦酯(LAM+ADV)方案治疗慢性乙型肝炎(CHB)及CHB后肝硬化患者疗效的影响。方法:收集CHB及CHB后肝硬化患者共475例,将治疗1年后仍采用LAM+ADV方案维持患者共273例设为对照组,改为ETV单药方案维持患者202例设为观察组;比较两组病毒学应答效果、耐药发生率、血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)及尿微量白蛋白变化情况。结果:观察组随访2年和3年HBV-DNA水平低于检测下限比例均显著高于对照组(P<0.05);观察组随访2年和3年耐药发生率均显著低于对照组(P<0.05);观察组随访2年和3年Scr较基线升高>50μmol/L比例均显著低于对照组(P<0.05);观察组随访1年、2年及3年eGFR较基线下降<30%比例均显著低于对照组(P<0.05);同时观察组随访1年、2年及3年β_2微球蛋白异常和视黄醇结合蛋白异常比例均显著低于对照组(P<0.05)。结论:ETV单药方案维持用于初始行LAM+ADV方案CHB及CHB后肝硬化患者可有效提高病毒应答效果,避免耐药发生,并有助于保护肾脏功能,价值优于LAM+ADV方案维持。     

不同核苷（酸）类似物抗病毒治疗方案治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床研究

目的 探讨核苷（酸）类似物初始联合治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的疗效及安全性。方法 回顾性分析2008年1月至2011年10月收治的116例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料。按不同抗病毒方案分为恩替卡韦（ETV）组（n=38）,拉米夫定（LAM）＋阿德福韦酯（ADV）组（n=23）,替比夫定（LDT）＋ADV组（n=16）,未抗病毒治疗者作为对照组（n=39）。患者每3个月随访并收集其临床数据,分析各组Child-Pugh评分、病毒学指标、肝癌发生率、生存率及安全性。结果 各抗病毒治疗组在1年、2年时Child-Pugh评分较基线均显著下降（P〈0.05）;LDT＋ADV组在2年时e抗原（HBe Ag）阴转率（72.7%）高于ETV组（30.4%,P〈0.05）;ETV组（0.0%）、LAM＋ADV组（8.7%）、LDT＋ADV组（0.0%）的2年累积肝衰竭发生率均明显低于对照组（28.2%）;各抗病毒治疗组、对照组的2年累积耐药率、肝癌发生率、生存率的差异无统计学意义;各抗病毒治疗组在2年随访中均未出现严重肌病和肾功能损害。结论 LAM＋ADV及LDT＋ADV可改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者肝功能,LAM＋ADV及LDT＋ADV的2年疗效和安全性与ETV相似。     

阿德福韦酯在非酒精性脂肪性肝病人群抗病毒疗效的研究

目的 研究非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是否会影响阿德福韦酯(ADV)的抗病毒疗效.方法 研究纳入105例诊断符合慢乙肝(CHB)标准,其中49例合并NAFLD的患者.所有患者均口服国产阿德福韦酯治疗.比较两组在24、48、96周时eAg转换率、HBVDNA清除率、ALT复常率的差异.分析影响HBVDNA清除和ALT复常的因素,研究体重指数(BMI)、腰围、腰臀比、FBG是否影响CHB患者的生化学、病毒学应答.结果 合并NAFLD组在24、48、96周时的HBVDNA清除率、ALT复常率均低于单纯CHB组(P＜0.05);eAg转换率两组差异无统计学意义;ALT复常组与ALT不复常组比较,两组间BMI、腰围、腰臀比、空腹血糖(FBG)差异有统计学意义,CHB合并NAFLD组明显高于单纯CHB组;分析影响病毒学应答因素时,得出同样结果,即BMI、腰围、腰臀比、FBG也是影响病毒学应答的危险因素.结论 NAFLD是影响ADV抗病毒疗效的独立危险因素,合并NAFLD的CHB患者服用ADV,疗程可能需延长;与NAFLD息息相关的因素BMI、腰围、腰臀比、FBG也影响CHB患者的生化学及病毒学应答.     

2型糖尿病肾脏疾病患者血尿酸水平与肾功能不全的相关性

目的 通过分析住院2型糖尿病肾脏疾病(T2DKD)患者的血尿酸(UA)水平与肾功能不全的相关性,探讨血UA在防治T2DKD中的价值.方法 测定2009年1月-2011年8月住院的2型糖尿病患者的血肌酐、血UA水平及24h尿白蛋白定量(24h-UAE).应用简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式估算肾小球滤过率(eGFR).eGFR＜60 mL·min-1·1.73 m-2被定义为肾功能不全.结果 按2007年美国国立肾脏病基金会(NKF)的糖尿病及慢性肾脏疾病的临床诊断治疗指南,共入选T2DKD患者364例,男201例,女163例;平均年龄为(63±12)岁.血UA水平为(350±99)μmol/L; eGFR为(80±31)mL·min-1·1.73 m-2.肾功能不全的发生率26.9％(98/364).eGFR＜60 mL·min-1·1.73 m-2组的血UA水平显著高于eGFR≥60 mL· min-1·1.73 m-2组(P＜0.01).单因素相关分析显示,血UA水平与eGFR呈负相关(r=-0.303,P＜0.05).微量白蛋白尿(MAU)的发生率为50.5％(184/364),大量白蛋白尿(CAU)的发生率为49.5％(180/364).CAU组的血UA水平显著高于MAU组(P＜0.01).单因素相关分析显示,血UA水平与24h-UAE呈正相关(r=0.162,P＜0.05).Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.116,95％CI为1.065～1.169,P＜0.01)、24h-UAE (OR=1.001,95％ CI为1.000～1.001,P＜0.01)、血UA水平(OR=1.006,95％ CI为1.001～1.011,P＜0.05)是T2DKD患者发生肾功能不全的独立危险因素.结论 为有效地延缓T2DKD病变的发展,临床工作中应积极控制血UA水平及尿白蛋白排泄量.     

Effect of oxymatrine on specific cytotoxic T lymphocyte surface programmed death receptor-1 expression in patients with chronic hepatitis B

Background  Oxymatrine has certain antiviral effects in the treatment of chronic hepatitis B (CHB), but its exact mechanism is unclear. The objective of the present study was to explore oxymatrine’s antiviral mechanism by studying its effect on the hepatitis B virus (HBV) specific cytotoxic T lymphocyte (CTL) surface programmed death receptor-1 (PD-1) expression in CHB patients.

Methods  Sixty-five CHB patients who had HBV DNA³10⁴ copies/ml, positive HBeAg, positive human leukocyte antigen (HLA)-A2, alanine aminotransferase (ALT) >2´upper limit of normal value (ULN) were randomly divided into two groups: treatment group (n=33), treated with an intravenous infusion of 600 mg oxymatrine in glucose solution once a day for a month, then with a 200 mg oxymatrine oral capsule three times a day, and a 200 mg silibin meglumine tablet three times a day; control group (n=32) patients were treated only with silibin meglumine tablet, method and dosage were the same as those of treatment group. Three months later, peripheral blood HBV-specific CTL surface PD-1 expression, HBV-specific CTL level, HBV DNA, HBeAg, and results of liver function tests were analyzed and compared.

Results  Three months post-treatment, in the treatment group, peripheral blood HBV-specific CTL surface PD-1 expression ((19.42±15.94)%) decreased significantly compared to the pretreatment level ((31.30±24.06)%; P <0.05), and decreased significantly compared to that of control group three months after treatment ((29.45±21.62)%; P <0.05). HBV-specific CTL level ((0.42±0.07)%) significantly increased compared with the pretreatment ((0.29±0.15)%; P <0.01), and the control group posttreatment level was (0.31±0.15)% (P <0.05). HBV DNA level in 11 cases became negative (HBV DNA<500 copies/ml, 33.33%), which was higher than that of the control group after treatment (two cases, 6.25%; χ²=7.45, P <0.01), HBeAg of nine cases turned negative (27.27%), which was higher than that of the control group after treatment (one case, 3.13%; χ²=7.27, P <0.01).

Conclusion  Oxymatrine could downregulate peripheral blood HBV-specific CTL surface PD-1 expression in CHB patients, increase HBV-specific CTL level, which may be one of the possible mechanisms by which oxymatrine clears or inhibits HBV in CHB patients.

     

聚乙二醇干扰素α-2b或联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎患者的外周血象变化

目的 观察聚乙二醇干扰素α-2b或联合阿德福韦酯治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者的外周血象变化.方法 收集2012年6月至2013年9月安徽医科大学第一附属医院、安徽医科大学附属巢湖医院、安徽中医药大学第一附属医院、阜阳市第二人民医院、皖南医学院附属弋矶山医院等10家医院就诊的HBeAg阳性的CHB患者102例,签署知情同意书,随机分为单药组(51例)和联合组(51例),治疗48周,停药后再随访24周.通过检测受试者基线(0周)、4周、8周、12周、24周、36周、48周、60周、72周的外周血象变化,观察2种治疗方案对外周血象的影响.结果 治疗48周时,联合组患者的HBV DNA转阴率(76.60％)、ALT复常率(70.21％)高于单药组,差异有统计学意义(p＜0.05).不同时间点间白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)变化不同,差异有统计学意义(P ＜0.05);Hb、PLT与组别之间有交互作用,差异有统计学意义(P＜0.05).单药组对N的影响较联合组更大,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗期间WBC、N、L、PLT均有不同程度的下降,在第0～4周下降最明显,治疗期间趋于稳定,停药后很快恢复正常.结论 联合治疗有一定优势,患者治疗期间外周血WBC、N、L、RBC都具有类似的下降趋势,但联合治疗对Hb、PLT有影响,呈可逆性,停药后很快恢复,治疗期间应严密监测.     

Preventive effects of anisodamine against contrast-induced nephropathy in type 2 diabetics with renal insufficiency undergoing coronary angiography or angioplasty

Background  Anisodamine is widely used in therapy for treating acute glomerulonephritis and diabetic nephropathy because it can improve renal microcirculation. We performed a study to evaluate the preventive effects of anisodamine against contrast-induced nephropathy (CIN) in type 2 diabetics with renal insufficiency undergoing coronary angiography or angioplasty.

Methods  A total of 260 patients with type 2 diabetes and an estimated glomerular filtration rate (eGFR) of  60 ml^-1 ∙ min^-1 ∙ 1.73 m^-2 or less, who were undergoing coronary angiography or angioplasty, were randomly assigned to receive an infusion of either sodium chloride (control group, n=128) or anisodamine (treatment group, n=132). Patients in the treatment group received an infusion of anisodamine at a rate of 0.2 μg ∙ kg^-1 ∙ min^-1 from 12 hours before to 12 hours after coronary angiography or angioplasty, while patients in the control group received an infusion of sodium chloride with the same volume as the treatment group. All patients received intravenous sodium chloride hydration. CIN was defined as a 25% increase in serum creatinine from baseline or an absolute increase of >0.5 mg/dl within three days after contrast exposure. The primary end point was the incidence of CIN. The secondary end point was a 25% or greater reduction in eGFR.

Results  There were no significant differences between the two groups with regard to age, gender, risk factors, laboratory results, medications and interventions. The incidence of CIN was 9.8% (13/132) in the treatment group and 20.3% (26/128) in the control group (P <0.05). The secondary end point was 6.0% (8/132) in the treatment group and 16.4% (21/128) in the control group (P <0.05).

Conclusion  These results indicate the preventive effects of anisodamine against CIN in type 2 diabetics with renal insufficiency who are undergoing coronary angiography or angioplasty.

     

左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的对照研究

目的 研究左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的疗效.方法 将重庆市中山医院心内科67例顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者分为左西孟旦治疗组(L组,n=33),多巴胺治疗组(D组,n=34).比较、分析治疗后1、3、7、30d患者N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)的变化.结果 治疗前,两组间基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).L组:NT-pro-BNP治疗后1、3、7d较基线显著下降(P＜0.05),LVEF治疗后3、7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d与基线比较显著上升(P＜0.05).D组:NT-pro-BNP治疗后7d较基线显著下降 (P＜0.05),LVEF治疗后7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d较基线差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,NT-pro-BNp、LVEF、GFR的显著水平值L组均优于D组.结论 左西孟旦改善顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者心、肾功能水平优于多巴胺.     

Current treatment status in patients with severe aortic valve stenosis and outcome of long term follow-up at advanced age: a Chinese single center study

Background  Surgical aortic valve replacement is the standard treatment for patients with severe aortic stenosis, but some registries have indicated that 30% to 60% of these patients are not treated surgically, usually due to advanced age and/or comorbidities. This single center study in China investigated the current treatment status in the patients with severe aortic stenosis and evaluated the long term clinical outcome in advanced age patients whether or not undergoing aortic valve replacement. 

Methods  Clinical data of 867 consecutive patients with severe aortic stenosis between January 2000 and December 2006 were retrospectively analyzed. The patients ≥65 years old were followed up by telephone or information from medical records. The primary end-point was all-cause mortality.

Results  The patients’ average age was (52±19) years (range, 1–91 years), and 34% were women. The percentages of the patients aged <15 years, between 15 and 34 years, between 35 and 54 years, between 55 and 64 years, between 65 and 74 years, and ≥75 years who underwent surgical aortic valve replacement were 82.3%, 87.2%, 88.8%, 78.2%, 65.3% and 22.2% respectively. In the patients (n=256) ≥65 years old, 43.4% had New York Heart Association class III and IV symptoms, 39.1% had hypertension, 33.2% had coronary heart disease, and 3.1% had stroke. In the patients not undergoing aortic valve replacement, 1.6% had renal insufficiency, 4.7% had chronic obstructive pulmonary disease, 2.0% had critical hematopathy, and 0.4% had mammary cancer. A total of 186 (72.7%) patients finished the follow-up, and the average duration of the follow-up was (60±26) months. In the patients between 65 and 74 years old, the total deaths and cardiac deaths in the patients undergoing aortic valve replacement decreased significantly compared with those with conservative treatment (10.3% vs. 53.7%, P <0.001 and 6.3% vs. 50.7%, P<0.001). Similarly, in the patients ≥75 years old, there was a significant difference between patients who had surgery and those who had conservative treatment in the total deaths and cardiac deaths (21.4% vs. 63.3%, P=0.007 and 14.3% vs. 46.9%, P=0.033). The total deaths in the patients aged between 65 and 74 years were significantly fewer compared with ≥75 years old patients (25.4% vs. 54.0%, P <0.001). Cox regression revealed that aortic valve replacement was the only independent predictor of mortality (HR 0.183; 95% CI, 0.101–0.332, P <0.001).

Conclusions  This single centre study showed that surgical aortic valve replacement was still the standard treatment for the patients with severe aortic stenosis and had a satisfying prognosis. However, the high risk patients with advanced age and comorbidities usually selected conservative treatment and had an unfavorable prognosis.

     

活体供肾移植后外周血Treg、Th17及Th17/Treg比值的变化研究

目的 检测活体肾移植受者外周血调节性T细胞(Treg)和辅助性T淋巴细胞17(Th17)的比例,探寻肾移植术后外周血Treg细胞、Th17细胞及Th17/Treg比值的动态变化规律.方法 采用前瞻性研究方法,用流式细胞术分别检测活体肾移植受者术前和术后1、2、3周及术后1、2、3、4、5、6个月的外周血Treg细胞、Th17细胞比例.结果 Treg细胞比例在术后第2周明显下降(P＜0.05),术后2个月降至最低,较术前相比下降68.6％ (P ＜0.05),术后6个月恢复至术前水平.Th17细胞比例在术后1周至3周明显升高(P＜0.05),术后1个月恢复至术前水平.移植后第1周Th 17/Treg细胞比值明显升高(P＜0.05),持续至术后3个月,术后6个月恢复至术前水平.术后使用环孢素的受者Treg细胞比例在术后2个月最低,下降67.1％ (P ＜0.05);术后使用他克莫司的受者Treg细胞比例在术后3周最低,下降80.8％(P ＜0.05),均在术后3个月开始缓慢上升.CD3+T细胞比例在术后1周降低(P＜0.05),术后3周恢复至术前水平.结论 活体肾移植术后免疫细胞处于动态变化.术后2周到5个月Treg细胞比例均明显降低,其中以术后2个月最低.Th17/Treg细胞比值在术后1周到3个月均明显升高.他克莫司和环孢素对肾移植术后Treg细胞都有抑制作用.