继续教育园地（血栓阻塞性疾病防治系列第16讲）——急性肺动脉血栓栓塞症的溶栓治疗

急性肺动脉血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)是一种严重危害我国人民健康的常见疾病，目前已渐成为国内医学界的共识。不仅其本身致残率与致死率均很高，且可使原发疾病预后更为恶劣，是我国目前重点需要解决的医疗保健问题之一，因此APTE的诊断及治疗技术研究已被列入国家“九．五”、“十．五”攻关项目。     

中高危急性肺血栓栓塞症患者溶栓治疗的临床特征分析

目的：回顾性分析中高危急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism,APTE)患者临床特征、治疗及预后,为中高危APTE患者治疗策略的选择提供依据。方法：收集南京医科大学第一附属医院2016年1月—2019年6月符合标准的住院中高危APTE患者55例,根据是否溶栓治疗分为溶栓组(n=27)和非溶栓组(n=28),比较溶栓组和非溶栓组的临床资料,分析溶栓组溶栓治疗的原因,采用Logistic回归分析中高危APTE患者溶栓治疗的相关因素,比较不同治疗方案患者的预后及不良事件发生率。结果：溶栓组中急诊首诊、双侧APTE、中央型APTE比例高于非溶栓组,但右心室增大/收缩功能障碍的比例低于非溶栓组,差异有统计学意义(P <0.05)。性别、下肢深静脉血栓形成、中-重度肺动脉高压、基础疾病(包括慢性肺部疾病、高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病史、恶性肿瘤)对是否溶栓治疗无明显影响。溶栓组患者D-二聚体、中性粒细胞百分比高于非溶栓组,外周血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SpO₂)显著降低(P <...     

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物治疗大面积APTE疗效观察

目的:观察重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rPA)对大面积急性肺血栓栓塞(APTE)患者溶栓治疗的疗效和安全性.方法:我院EICU自2010年9月-2014年2月收治的12例大面积APTE患者采用rPA溶栓治疗,比较溶栓前后患者的HR、RR、pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、血乳酸等指标,判定疗效并记录不良反应.结果:溶栓治疗后24h患者的HR、RR、p正值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、血乳酸含量均明显改善,与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05).12例患者治愈7例、显效3例、好转2例,有效率为100％.1例患者出现右背部肌间血肿;无过敏反应发生.结论:对于APTE患者应用rPA进行溶栓治疗,可快速改善症状和生命体征,具有溶栓成功率高、出血风险低等优点.     

树立正确溶栓观念争取最佳救治时机——瑞替普梅在ST段抬高心股梗死（STEMI）溶栓治疗的中国专家共识即将发布

“近年来，尽管介入治疗技术取得了快速进步，但是由于溶栓治疗具有“快速、简便、经济、易操作”等特点，仍然是再灌注治疗的重要方法，目前国际上接受溶栓治疗的急性心梗患者比例大约为40％。而国内对溶栓治疗不够重视．仅占10％，治疗不够规范。国内再灌注治疗的比例很低，基础医院对于STEMI的规范性再灌注治疗更是迫切。”     

急性肺血栓栓塞的急诊诊疗研究进展

急性肺血栓栓塞(APTE)是内科的危急重症之一,是以肺部功能障碍及右心室功能不全为主要特征的心血管疾病。其临床表现复杂,但又缺乏特异性表现,因而易与其他疾病相混淆,造成误诊、漏诊。近年来,APTE的发病率以及致死率呈逐年上升的趋势,使患者的生命健康受到严重威胁。该文系统总结了APTE的诱发因素以及病理学特点,详细介绍了实验室检查以及常用的影像学检查等先进手段,并针对APTE的紧急处理以及当前主要的溶栓和抗凝治疗方法进行概述。     

基于CT肺动脉栓塞指数的急性肺动脉血栓栓塞的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗

目的：探讨基于CT肺动脉栓塞指数(pulmonary artery computed tomography obstruction index,CTI%)的急性肺动脉血栓栓塞(acute pulmonary thromboembolism,APTE)的导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的安全性与有效性。方法：回顾性分析 2011 年 1 月—2022 年 3 月经导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗的 APTE 患者的临床及影像资料,并基于 CTI%对患者进行分度后分析。结果：共纳入 50 例患者,基于 CTI%的分度：轻、中、重度 APTE 患者分别为 11 例(22.0%)、17 例(34.0%)、22 例 (44.0%)。基于 CTI%的分度与简化肺栓塞严重指数(simplified pulmonary embolism severity index,sPESI)无明显相关(P= 0.225)。3组患者术前的血氧饱和度和D-二聚体表达水平的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。50例患者中,导管碎栓联合局部溶栓治疗12例(24.0%),导管抽栓联合局部溶栓治疗37例(74.0%),导管碎栓、抽栓联合局部溶栓治疗1例(2.0%),手术成功率为100.0%,临床成功率为88.0%(44/50)。围术期死亡6例(12.0%,中度1例,重度5例),其余44例患者顺利出院。规律随访患者36例(81.8%),平均随访时间(34.6±33.1)月,无APTE复发、抗凝相关的并发症发生。有5例(13.9%,中度2例、重度3例) 发生肺动脉高压,10例(27.8%,轻度3例、中度4例、重度3例)发生左室舒张功能减退。结论：导管碎栓/抽栓联合局部溶栓治疗APTE安全有效;基于CTI%的中-重度APTE患者围术期死亡率及术后肺动脉高压和心功能不全的发生率较高。     

急性心肌梗塞静脉溶栓治疗的进展和国内应用现状

<正> 溶栓疗法是近10年来急性心肌梗塞(AMI)早期治疗的一大进展,已重新获得人们的特别重视。大量的临床研究已证实溶栓治疗在挽救濒死心肌、缩小梗死范围、改善左心室功能及降低死亡率方面的效果显著。静脉溶栓和冠脉内溶栓各有利弊.国外现已重视静脉溶栓,其效果可与冠脉内溶栓相近或相同。出血并发症少,心律失常少,方法简便易行,省人省时,价格低、较安全、便于推广.近几年来,我国已试用于临床。为了推动静脉溶栓在国内的应用,本文就近年来国外与此有关的研究进展和国内应用的现状作一简要综述。     

韩国急性肺动脉栓塞症的临床特征

背景:急性肺动脉栓塞症(APTE)仍然是西方国家发病和死亡的一个重要原因。在韩国,APTE的发病率和死亡率被认为低于西方国家。本研究旨在调查目前韩国APTE的状况。方法:分析了808例APTE患者的临床症状、体征、是否存在潜在疾病或诱发因素、诊断方法、治疗以及临床病程。结果:最常     

抗血小板治疗和溶栓治疗

抗血小板治疗和溶栓治疗林果为上海医科大学华山医院（２０００４０）抗血小板治疗是目前应用最广又最安全的防栓治疗方法，临床已广泛使用，目前主要问题是如何合理使用。已有血栓形成者就需要应用溶栓治疗，近年来溶栓治疗发展迅速，本文对溶栓治疗的进展作一介绍。１　...     

心肌梗塞的溶栓治疗

用溶栓治疗(静脉或冠脉内)溶解冠脉血栓挽救缺血心肌,降低心肌梗塞的病死率和患病率,已誉为冠心病治疗学上的一个里程碑。我国亦已临床应用多年。这项治疗目前的水平如何?哪些问题急需继续研究?1995年4月的JACC上发表了这方面的权威Rentrop对15年来经验的总结。 1.按目前临床标准,溶栓治疗开始后90分钟栓塞相关冠脉的血流达到TIM13级的病例