NOTES——一种内镜手术新的选择

更小的创伤、更快的恢复一直是医学实践中医师的追求。随着医学科学的进步,内镜医师和外科医师已经应用软式内镜开展了多种腔内治疗性内镜技术,如内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)及息肉套扎术。NOTES(natural orifice translumenalendoscopic surgery)则为这一追求提供了新的选择。NOTES     

经自然腔道内镜外科手术在不明原因腹水诊断中的价值

目的 探讨经自然腔道内镜外科手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在不明原因腹水诊断中的应用价值.方法 收集2015年1月至2017年3月在我科住院的行NOTES术诊断(11例)及行腹腔镜术诊断(12例)不明原因腹水患者的病历资料,比较两组患者确诊率、术后疼痛、术后并发症、住院至手术时间、住院费用等,并进行统计学分析,评价两种诊断方法在不明原因腹水中的价值.结果 23例不明原因腹水患者行NOTES术及诊断性腹腔镜手术后均获确诊,两组患者术后均未出现出血、穿孔、感染等并发症,行NOTES术患者术后疼痛VAS评分显著低于诊断性腹腔镜手术组(P ＜0.05);NOTES术组患者的住院时间、住院费用显著低于诊断性腹腔镜组(P＜0.05).结论 NOTES术在不明原因腹水的确诊率与诊断性腹腔镜探查术相当,可显著降低患者术后疼痛、缩短住院时间、减少住院费用.     

我国经自然腔道内镜手术的发展现状

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminalendoscopic surgery,NOTES)是指内镜经自然腔道穿出空腔脏器壁,在空腔脏器外进行的外科手术。这一概念由美国约翰·霍普金斯大学的Kalloo于1998年提出,经2004年Kalloo的动物实验报道而被广大腹腔镜医师和内镜医师所了解和熟悉。NOTES具有突出的优势,它使微创手术从"腹壁无可见瘢痕"发展为真正的无瘢痕,消除了腹壁切口感染问题,减少了术后疼痛,降低了切口疝的风险,减小了粘连程度,患者术后恢复快,心理创伤小,对追求美容效果的患者具有极大的吸引力。目前治疗性内镜可以在仅使用镇静剂下进行,因此,临床     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术(NOTES)代表目前最新也是最有希望的技术,其入路主要包括经阴道、口、食管、胃、结直肠、膀胱等不同的途径,拥有多种临床用途,是真正意义上的无瘢痕手术,能满足患者的美容需求以及减轻术后疼痛.经阴道NOTES,尤其是经阴道胆囊切除术,其并发症发生风险最低,效果最好.NOTES目前还处在初级阶段,其发展遭遇了很多障碍,包括伦理、技术、器械等诸方面的问题.NOTES潜在的效益并不能胜过并发症的发生率,推广到临床实践仍然需要进行更多更细致的研究试验.作者就NOTES目前的研究进展以及各种入路的特点和用途作一综述.     

经阴道联合经脐腹腔镜胆囊切除术2例

胆囊切除术术式已从开腹发展到微创腹腔镜.经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是一种创新性手术.术中应用内镜经自然腔道进入腹腔进行操作,不遗留任何可见瘢痕,术后疼痛更轻、更微创、更美观等[1].     

内镜下高频电凝电切治疗胃息肉35例护理体会

目的：探讨内镜下高频电凝电切治疗胃息肉的护理措施。方法：对35例在胃镜下行胃息肉切术的患者严格做好术前准备,术中密切配合内镜医师,术后严密观察患者生命体征并做好出院健康指导。结果：35例患者共发现息肉62枚,息肉切除率100％。所有患者术后均无出血、穿孔等严重并发症。结论：护士对患者术前进行充分准备、术中密切配合内镜医师、术后正确护理是手术成功的重要条件。     

内镜与腹腔镜联合的NOTES研究

NOTES回顾 原本被认为内镜的重大并发症口内镜技术和器械发展以及理念改变，NOTES成为可能 1976年已有结肠镜下阑尾切除术 1991年Swain等利用腹腔镜穿透胃壁进入空肠进行胃空肠吻合术 1998年“Apollod小组”对NOTES开始专门研究 2006年正式发表了NOTES工作白皮书 2007年Marescaux小组完成了人体NOTES手术     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是以软式内镜为治疗工具,不经皮肤切口。而是经阴道口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法。自Wilk[1]提出NOTES概念及Kalloo等心[2]发表经胃内镜动物腹腔探查的实验报告后,NOTES成为国内外研究热点,目前已从动物实验进入初步临床应用阶段。现对NOTES的发展历史、研究现状、手术器械发展及其技术展望作综述。     

NOTES经胃入路诊断不明原因腹水的临床研究

目的 探讨经自然腔道内镜外科(NOTES)经胃入路对不明原因腹水的病因诊断的临床价值.方法 回顾该院2015年11月至2016年7月采用经胃入路NOTES诊断12例不明原因腹水患者进行腹腔探查及腹膜活检的临床资料,通过对术后有无并发症发生及疾病诊断率进行分析统计,评估该手术风险及临床应用价值.结果 通过腹腔探查、腹膜活检后病理学证实,确诊率达100%,其中结核性腹膜炎8例(66.7%)、肝硬化2例(16.7%)、腹膜间皮瘤1例(8.3%)、转移性腹膜癌1例(8.3%);术后出现腹痛2例,其中1例中性粒细胞比值升高,症状及实验室指标异常持续时间均未超过24 h,发生率为8.3%;无术后腹腔感染、切口出血、穿刺口瘘等并发症发生.结论 NOTES经胃入路腹腔探查及腹膜活检诊断不明原因腹水,具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优势,具有重要的临床应用价值.     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术（Natural orifice transluminal endoscopicsurgery,NOTES）又称为“无瘢痕手术（searless surgery）”或“阿努比斯（Anubis）手术”,它是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进人腹腔和胸腔进行手术,术后患者体表没有手术刀口和瘢痕,实现了“无瘢痕”手术。NOTES把微创的理念推进到一个新的高度,现已成为外科领域的研究热点。NOTES不只是简单的新的内镜技术,还包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。     

经自然腔道内镜手术的研究现状与展望

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)概念从正式提出到现在已经过去了12年,经过这十几年的发展,该技术已经从单纯概念到了临床应用阶段。本文就国内外经自然腔道内镜手术的动物研究历史、临床应用历史、现阶段该技术面临的主要问题以及NOTES将来的发展进行简单的概括。     

泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状

单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。     

经阴道NOTES在妇科手术中的临床应用进展

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）是指不经体表切口,利用内镜通过人体自然孔道进入体内进行手术,女性具有阴道这一天然通道,绝大多数NOTES通过经阴道途径完成。经阴道NOTES可应用于卵巢及输卵管手术、子宫肌瘤剔除术、子宫切除手术、恶性肿瘤手术及盆底手术。具有体表无瘢痕、对机体干扰少、标本易取出、减轻术者疲劳、手术安全性提高等优势。但也存在子宫直肠凹陷状态判断困难,操作空间有限、学习曲线长等问题。经阴道NOTES是安全可行的,未来应用前景广阔。     

脾切除术后膈下种植脾1例

膈下种植脾是临床罕见的疾病，多见于脾外伤或脾切除术后的患者，目前多采用外科手术进行诊断和治疗。中南大学湘雅二医院收治1 例脾切除术后的46 岁男性患者，入院时主诉为“腹痛、腹胀1 年余”。超声内镜示胃底隆起，考虑起源于固有肌层的间质瘤可能性大。胃部增强CT示胃底部胃壁稍增厚。予抑酸、护胃治疗后，患者症 状无好转。患者强烈要求在内镜下切除肿物，遂行经自然腔道内镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery，NOTES)剥离膈下肿物，术后病理证实为种植脾。本例患者通过内镜下NOTES剥离膈下肿物，不仅明确了 诊断，而且缓解了症状，使患者免于遭受二次外科手术伤害，对临床有一定借鉴意义。     

经脐切口单孔腹腔镜和标准腹腔镜治疗肾囊肿的比较

目的 比较经脐切口单孔腹腔镜(NOTES)和标准腹腔镜治疗肾囊肿的安全性及可行性.方法 收集自2010年5月至2011年8月经脐切口单孔3通道(Triport)腹腔镜治疗8例肾囊肿(A组),应用标准腹腔镜治疗肾囊肿14例(B组).记录患者年龄、囊肿大小、手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后疼痛指数(VAPS)、术后住院时间等临床资料,并对结果进行分析.结果 A组、B组患者囊肿的平均直径分别是:(6.6±2.4)、(7.0±2.5) cm,两组患者均无转为开放手术完成的病例,NOTES组亦无转为标准腹腔镜的病例.A组、B组平均手术操作时间分别为49、35 min,估计术中出血量分别为12、10 ml.患者术后留置引流时间分别各为1d,术后第1天VAPS分别为0、1分,术后住院时间分别为4、5d.两组手术无术中严重并发症,术后无继发性出血和切口感染病例.术者和患者均认为经脐切口手术瘢痕明显较标准腹腔镜3个切口美观.结论 NOTES治疗肾囊肿的安全性和可行性和标准腹腔镜相当,比标准腹腔镜更加符合微创美观的现代手术要求.     

经自然腔道腹腔内镜检查在腹膜转移癌诊断中的应用

目的 评价经自然腔道内镜手术(NOTES)在腹膜转移癌诊断中的价值.方法 回顾性分析2007年4月至2010年10月收治的32例经病理活检确诊的腹膜转移癌患者的临床资料,胃肠镜、影像学、腹水细胞学和经胃腹腔内镜检查结果.结果 32例患者经消化内镜检查发现消化道肿瘤9例(28.1%),经影像学检查疑诊卵巢占位性病变8例(25.O%)、胰腺癌2例(6.3%)、原发性肝癌2例(6.3%)、胆管细胞癌1例(3.1%),但均未确诊有腹膜转移癌.腹水细胞学检阳性6例(18.8%).经胃腹腔内镜检查及病理活检后均确诊腹膜转移癌.32例腹膜转移癌患者的经胃腹腔内镜下腹膜病变表现为5型:(1)肿块型3例(9.4%):局部腹膜壁层单个或多个直径≥2 cm的肿物;(2)结节型5例(15.6%):腹膜壁层多个大小不等的结节性病变;(3)溃疡型1例(3.1%):腹膜壁层溃疡性病变;(4)网膜包裹型1例(3.1%):网膜挛缩,与肠管粘连,包裹肠管使之成为饼状;(5)混合型22例(68.8%):同时存在2种或2种以上类型.结论 经胃腹腔内镜检查及组织活检对确诊腹膜转移癌及其内镜表现类型具有重要价值.

Abstract：

Objective To evaluate the value of peritoneoscopy via natural orifice transluminal endoscopic surgery(NOTES)in the diagnosis of patients with peritoneal carcinomatosis.Methods A total of 32 patients with peritoneal carcinomatosis were diagnosed by histological examination of biopsies at our hospital from April 2007 to October 2010.Their data of clinical manifestations,gastroscopy,colonoscopy,abdominal ultrasonography,abdominal computed tomography,magnetic resonance imaging,ascitic cytology and transgastric peritoneoscopy via NOTES were analyzed retrospectively.Results Among them,gastrointestinal cancers were diagnosed by digestive endoscopy in 9 cases(28.1%).And ovarian lesions in 8 cases(25.0%),pancreatic cancer in 2 cases(6.3%),primary liver cancer in 2 cases(6.3%)and bile duct carcinoma in 1 case(3.1%)were suspected according to imaging examinations.No peritoneal carcinomatosis was found by digestive endoscopy or imaging examinations.Ascitic cytology was positive in 6 cases(18.8%).Peritoneal carcinomatosis was diagnosed by transgastric peritoneoscopy via NOTES with histological examination of biopsies in all patients.Their findings of transgastric peritoneoscopy via NOTES were divided into 5 types,i.e.,mass type(n=3,9.4%),nodular type(n=5,15.6%),ulcerative type (n=1,3.1%),omentum-embracing type(n=1,3.1%)and mixture type(n=22,68.8%).Conclusion Transgastric peritoneoscopy via NOTES with histological examination of biopsies has important value in the pathologic diagnosis and the endoscopic typing of peritoneal carcinomatosis.     

逆行胰胆管造影术患者应用健康教育的效果评价

目的：探讨“一对一”三步走健康教育方法对降低内镜逆行胰胆管造影术后并发症发生率的作用。方法将160例ERCP手术患者随机分为两组,由医护人员按常规健康教育对照组和进行“一对一”三步走健康教育观察组进行对比,观察新健康教育模式对提高疾病知晓率、ERCP检查知晓率、降低紧张应激心理,增强手术配合意识的效果。结果观察组患者疾病知晓率（93.80%））高于对照组（67.50%）,P=0.000,手术并发症观察组（2.6%）明显低于对照组（16.3%）,P=0.003,两组有显著差异性（P〈0.05）。结论“一对一”三步走健康教育方法能提高患者疾病知晓率,有效减轻患者焦虑心理,降低手术并发症的发生。