腹腔镜腹股沟疝修补手术若干问题探讨

目的对腹腔镜腹股沟疝修补手术方式的选择、网片的大小及网片是否需要钉合等问题进行探讨。方法为212例腹股沟疝患者进行腹腔镜腹股沟疝修补术,其中腹腔内网片覆盖法(IPOM)18例,经腹腔腹膜前修补法(TAPP)20例,完全腹膜外疝修补法(TEP)174例,术后随访1～50个月。结果IPOM手术时间38～162min,术后出现粘连性肠梗阻症状2例,膀胱损伤1例,复发2例;TAPP手术时间52～136min,术后出现粘连性肠梗阻症状1例,腹股沟区疼痛1例,无复发;钉合网片的TEP手术时间36～187min,免钉合网片TEP手术时间30～62min,术后主要并发症为阴囊血清肿或血肿,共19例,腹股沟区疼痛4例,膀胱损伤1例,复发1例。结论腹腔镜腹股沟疝修补是安全可靠的手术,对腹股沟区解剖结构清楚的认识、熟练的操作和经验的总结是保证手术成功的关键。     

经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术119例对比分析

目的 比较经腹腔腹膜前与完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补2种手术途径的有效性和安全性.方法 2005年8月至2008年8月期间,本院腹腔镜中心行腹腔镜腹股沟疝修补术的患者随机分为两组,行经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)组55例,行完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)64例,将TAPP组和TEP组的临床资料进行比较分析.结果 术后随访6个月到3年;TEP组手术时间较短(P=0.000),费用较低(P=0.035),术中出血量和术后住院时间无显著差别;腹膜前损伤、血肿、血清肿、肠梗阻、尿潴留、肠道损伤、术后6周疼痛、感染和复发的比率均无显著差别.结论 TAPP与TEP各具优点,但与TAPP比较,TEP手术时间较短,费用较低;两者适应证的选择没有差别.     

腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝34例

目的探讨腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝的术式与技巧,并评估其疗效。方法分析腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝34例患者的临床资料,包括术式、手术时间、术后并发症、住院时间及随访结果。结果复发性腹股沟疝患者34例（36侧）,采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）30侧次,经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）6侧次,所有患者均治愈出院。术后随访14～56个月,术后并发症发生率33.3%（12/36）,复发率为2.8%（1/36）。结论 TEP及TAPP术后患者疼痛轻、恢复快、复发率低,是治疗腹股沟复发疝安全、有效的术式。     

腹腔镜疝修补术在高龄患者中的临床应用

目的探讨腹腔镜在高龄腹股沟疝患者修补术的手术方法及应用价值。方法回顾分析我科应用腹腔镜行腹股沟疝修补术的53例高龄患者临床资料,其中腹股沟直疝7例,单例腹股沟斜疝37例,双侧斜疝9例。经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术（TAPP）25例,行腹腔内置网腹股沟疝修补术（IPOM）23例,行完全腹膜外腹腔镜疝修补术（TEP）5例。结果本组53例高龄患者均手术成功,手术时间为55.5±32.5分钟;术后出现并发症6例,其中阴囊水肿3例,尿潴留3例。术后随诊5个月～18个月无复发,效果满意。结论应用腹腔镜为高龄腹股沟疝患者行疝修补术安全系数高,具有术后患者疼痛轻、并发症少、康复快、远期慢性疼痛发生率低、复发率低等优点,并可同时发现及处理复合疝和隐性疝。     

TAPP与TEP治疗腹股沟疝的比较

目的 比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)与完全腹膜外腹腔镜疝修补术(TEP)治疗腹股沟疝的效果。方法 回顾性分析2012年08月至2014年12月收治的156例(171侧)腹股沟疝患者的临床资料,据手术方式分为TAPP组42例和TEP组114 例,比较两组平均手术时间、术后平均住院时间、术后并发症、术后复发情况、术后疼痛持续时间以及住院费用。结果 TEP组手术时间较短(P＜0.01)、住院费用较低(P＜0.01)。术后住院时间、术后疼痛持续时间,TAPP组与TEP组差异无统计学意义;TAPP组术中发现隐匿疝4例、腹腔假粘液瘤1例;术后并发症、复发率,TAPP组和TEP组差异无统计学意义。结论 TAPP与TEP各具优点,TAPP较TEP更利于发现隐匿疝和腹腔内其它病变。但是TEP较TAPP手术时间更短,住院费用更低。     

完全腹膜外腹腔镜疝修补术、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式无张力疝修补术临床应用的对照研究

目的比较完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal prosthesis,TEP）、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal prosthesis,TAPP）与开放式无张力疝修补术（Li-chtenstein式、Rutkow式）治疗成人腹股沟疝的效果。方法回顾分析2010年5月～2011年5月收治的132例患者的临床资料,评价三种手术方式的手术时间、住院时间、住院费用,术后疼痛及并发症。结果手术时间TAPP组多于TEP组及开放组,TAPP组术中发现隐匿疝3例;在术后下床活动时间、住院时间、术后不适感方面,TEP组、TAPP组少于开放组,TEP组与TAPP组无明显差异;住院费用TAPP组最高,TEP组次之,开放组最少。术后并发症TEP组、TAPP组、开放组分别为9.1%、4.5%、1.2%。三组病人随访至今无复发。结论 TEP、TAPP手术安全,术后疼痛轻、恢复快、复发率低。TAPP利于发现腹股沟隐匿疝。开放式无张力疝修补术费用低,易于推广。     

腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术38例临床分析

目的:总结腹腔镜经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)的初步经验及临床效果.方法:回顾分析2008年10月～2010年12月行腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)38例患者的临床资料,其中单侧腹股沟斜疝31例,单侧腹股沟直疝5例,双侧腹股沟疝2例.结果:手术均获成功,无中转开腹.手术时间40～90分钟,术后3～5天出院,术后患者疼痛轻,无感染、血肿、膀胱损伤等并发症发生,随访1～16个月,无复发病例.结论:TAPP手术既有无张力疝修补术的优点,又有腹腔镜技术的优点,是安全可靠的术式.     

腹腔镜成人腹股沟疝修补术28例报告

目的探讨腹腔镜成人腹股沟疝修补术的手术方法及实用价值。方法回顾性分析28例行腹腔镜腹股沟疝修补术的成人患者的临床资料。28例中腹股沟斜疝21例(双斜疝2例),直疝7例。经腹腔腹膜前补片修补术(TAPP)20例,完全腹膜外补片修补术(TEP)8例。结果手术均获成功,无1例中转开腹,手术时间65~160m in(平均85m in),术后住院时间3~9d(平均5d),随访1~24个月,无1例复发。结论TAPP和TEP是一种安全可靠的腹股沟疝修补方法,具有创伤小,术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。     

腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例分析

目的：分析比较腹腔镜下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效。方法：选择我院2007年8月～2010年9月行腹腔镜经腹腔疝修补术（transabdomina lpreperitoneal,TAPP）和腹腔镜疝修补术（tota llyextrperitoneal,TEP）患者共60例,对其临床资料进行回顾性分析。结果：TEP组在手术时间、住院时间、住院费用、恢复正常活动时间、术后疼痛、出血量方面虽均优于TAPP组,但差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者均无小肠梗阻及戳孔疝,术后并发症主要是血清肿和神经感觉异常;TAPP组术后4 d复发1例,TEP组术后12 d复发1例,两组短期复发率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜下无张力疝修补术对于复发疝、双侧疝及隐性疝具有良好的治疗效果,TAPP经过腹腔进入腹膜前间隙,容易辨认病理部位,操作空间开阔,有造成腹腔粘连的可能;TEP虽然不进入腹腔,但有腹膜穿孔的可能,且病理部位不易辨识,不易发现隐性疝,因此TAPP具有更广阔的发展前景。     

腹腔镜腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟复发疝:附48例报告

目的 探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)治疗腹股沟复发疝的临床疗效及应用价值.方法 2004年7月至2008年10月应用UHR术治疗48例腹股沟复发疝(斜疝36例,直疝7例,复合疝5例),其中完全腹膜外疝修补术(TEP)10例,经腹腹膜前疝修补术(TAPP)12例,腹腔内网片植入术(IPOM)21例,腹腔镜完全腹膜化腹腔内置补片修补术(TPIPOM)5例.结果 48例均完成手术,手术时间126～185 min,平均147.6 min;术中出血最15～25 ml.TEP和TAPP患者术中均有阴囊气肿,术后自行吸收.48例术后疼痛轻,均未使用镇痛剂,体温最高38.4℃,2d内均恢复正常.2 d内恢复饮食.住院时间8～11 d,平均8.8 d.随访时间2～50个月,无复发,5例出现下腹壁轻微感觉异常,采用IPOM患者均未出现肠梗阻.结论 LIHR治疗腹股沟复发疝安全可靠.     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的临床研究

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）在治疗腹股沟疝方面的差异性,并将其治疗体会作以分析。方法回顾性分析该院收治的212例腹股沟疝患者的临床资料。根据术式的不同,将患者随机分为两组,TAPP组106例,TEP组106例,观察两组患者手术情况及术后并发症情况。结果两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;而TAPP组患者的手术费用明显高于TEP组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。两组患者的并发症发生情况,经比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）均是治疗腹股沟疝的安全、有效术式,值的临床推广使用。     

腹腔镜和开放式无张力修补腹股沟疝251例对比分析

目的探讨腹股沟疝修补术的术式选择。方法回顾性分析2005—10～2008—11251例腹股沟疝修补术病例资料,对比分析各种手术方式的效果和并发症及其经济价值。结果腹腔镜和开放式无张力腹股沟疝修补术的手术时间：开放式为60．5±15．4min,TEP手术为80．2±25．0min,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05,）;术后住院时间腹腔镜组（TEP为3．5±2．4d,P〈0．05）;术后恢复工作时间腹腔镜组（TEP为14．0±4．8d,P〈0．05）;医疗费用腹腔镜组（TEP为6506±325元,IPOM＋内环口结扎术为15733±2739元,P〈0．05）;两类手术并发症发生率相似（并发症为10％～21％,P〉0．05）,但IPOM＋内环口结扎术组出现了4例严重并发症（肠瘘、长期腹股沟痛、长期腹股沟积液、死亡）;两类手术复发率相近（复发率为1．1％-3．4％,P〉0．05）。结论开放式无张力疝修补术是最常用腹股沟疝修补术式,尤其适合巨大疝。腹腔镜腹股沟疝修补术具有疼痛少、切口小、住院时间短、恢复时间早等优点;TEP适合年轻病人的腹股沟直疝;TAPP适合开放式修补术后复发疝;IPOM＋内环口结扎术费用高并且可能出现严重并发症。     

Laparoscopic totally extraperitoneal repair of inguinal hernia using two-hand approach--a gold standard alternative to open repair

As laparoscopy gained popularity, minimal invasive approach was also applied for hernia surgery. Unfortunately the initial efforts were disappointing due to high early recurrence rate. Experience led to refinement of technique, with acceptable recurrence rates. This combined with the advantages of minimal invasive surgery resulted in a gradual rise in worldwide acceptance of this technique. Our preferred approach for inguinal hernia repair is laparoscopic totally extraperitoneal (TEP); only in complicated hernias (sliding or incarcerated inguinal hernias) we use the transabdominal preperitoneal repair (TAPP) technique. Records of all patients who underwent TEP repair for inguinal hernia at our centre in last 15 years were retrospectively analysed. We have done 8659 hernias in 7023 patients by TEP approach. We have developed minor modifications for the TEP repair over the years. Out of total 8659 hernias 5262 was right sided and 3397 left sided. Of these, 5387 hernias were unilateral and the remainder were bilateral; 324 cases of recurrent hernias following open repair underwent TEP. Most of the patients were males with a mean age of 46 years. Indirect hernias were most common, followed by direct hernias. Right-sided hernias were more common than left-sided hernias. In 39 cases conversion to TAPP was needed. There were intra-operative problems in 250 patients (3.56%).Postoperative complications were seen in 192 patients (2.73%), majority of which were minor complications. There was no mortality. Recurrence rate was 0.39%. The TEP technique is comfortable and highly effective. Our port placement maintains triangular orientation that is considered vital to the ergonomics of laparoscopy. Nearly 98-99% of inguinal hernias can be treated by TEP approach with excellent results.     

腹腔镜探查修补腹股沟嵌顿疝的临床观察

目的：探讨运用腹腔镜探查修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床效果。方法整群选取并回顾性分析2012年5月—2015年12月在该院治疗的122例嵌顿性腹股沟疝患者的临床资料。结果122例患者中有120例成功实施行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal TAPP),2例术中发现肠管坏死而中转传统开腹手术。TAPP手术时间38-120(56±17.2)min;住院天数2~7(3.4±0.9)d。术后随访3~42个月。1例患者术后出现排尿困难,1例患者术后VAS评分大于3分。随访期间无补片感染﹑肠瘘﹑肠梗阻及复发等严重并发症的发生。结论 TAPP是治疗嵌顿性腹股沟疝的安全﹑有效的手术方式,具有创伤小﹑并发症少等优势。     

TAPP联合腹壁小切口技术在难复位腹股沟嵌顿疝急诊手术患者中的应用

目的 分析腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(Transabdominal preperitoneal,TAPP)联合腹壁小切口的杂交技术治疗急性难复位腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法 回顾性分析福建中医药大学附属人民医院2017年8月～2019年8月应用TAPP联合腹壁小切口的杂交技术治疗的12例难复位腹股沟嵌顿疝急诊患者,均为单侧斜疝嵌顿,疝内容物在腔镜下用器械辅助无法完全返纳,遂取内环处腹股沟区小切口,返纳疝内容物,再完成TAPP术。观察患者术中出血量、手术时间、住院天数及术后并发症情况。结果 嵌顿疝内容物10例为小肠,2例为大网膜。其中1例完成TAPP术后,发现小肠坏死,另取脐部小切口完成坏死小肠切除吻合。12例患者均顺利完成手术,术中出血量10～30 m L,平均(20.1±3.2) mL;手术时间80～125 min,平均(95.2±20.6) min。术后腹股沟区血清肿1例,阴囊积液2例,无腹股沟区顽固性疼痛、缺血性睾丸炎、腹腔感染、肠梗阻及切口感染病例。经过对症处理后,1周内阴囊积液及血清肿症状趋于消失。住院时间平均(4.0±1.2)d,随访3～24个月未见疝复发、腹股沟区慢性疼痛及补片感染病例。结论 TAPP联合腹壁小切口的杂交技术治疗难复位腹股沟嵌顿疝具有康复快、创伤小等优点,如果严格掌握适应证,可在临床广泛应用。     

腹腔镜腹股沟疝修补术不同术式的初步临床体会

目的探讨腹腔镜腹股沟疝修补术的手术疗效。方法回顾性分析2009年1月~2010年6月我院采用通用3D补片行腹腔镜腹股沟疝修补术的34例患者的临床资料,其中经腹腔腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术(TAPP)21例,完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)13例,随访时间8~24个月,比较两组的术中出血量、手术时间、术后下床活动和肛门排气时间、术后并发症、术后住院天数、术后复发率及远期慢性疼痛等临床效果。结果 34例手术全部顺利完成。两组术中出血量、肛门排气时间、住院天数、近期并发症组间差异无统计学意义(P均>0.05),TAPP组的手术时间、术后下床活动时间高于TEP组(P均<0.05)。随访期内TEP组和TAPP组均无复发。结论腹腔镜腹股沟疝修补术安全可行,根据医师经验选择不同术式可取得良好效果。     

腹腔镜完全腹膜化腹腔内置片修补腹股沟疝

目的 探讨腹腔镜完全腹膜化腹腔内置片法治疗腹股沟疝的有效性及优越性.方法 2002年1月~2004年1月应用腹腔镜完全腹膜化腹腔内补网片法(TPIPOM)治疗125例腹股沟疝(其中嵌顿疝32例,双侧疝44例,复发疝26例),观察手术后恢复情况及随访结果 ,并与64例行腹腔腹膜前网片腹腔镜疝修补术(TAPP)和53例全腹膜外疝修补手术(TEP)治疗腹股沟疝的结果 相比较.结果 所有手术均在腹腔镜下完成.手术时间(min):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为30.8±10.3、68.4±22.4、和69.5±23.4(P<0.05);住院时间(d):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为3.8±1.3、4.3±1.5和4.5±1.6(P<0.05);下床时间(d):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为1.2±0.5、1.8±0.7和2.2±0.8(P<0.05);术后疼痛持续时间(d):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为1.0±0.5、1.6±0.9和1.9±0.8(P<0.05);住院费用(元):TPIPOM组、TAPP组、TEP组分别为5000.8±800.5、8000.5±950.6和8900.2±750.3(P<0.05).三组均未发现阴囊水肿.所有病例随访(59.9±6.5)月,各组病例均无复发.结论 TPIPOM治疗腹股沟疝安全可行,且创伤小、恢复快、住院时间短、费用少,不易复发,无肠梗阻等并发症.     

经腹腔镜与开放式疝修补手术的随机对照研究

目的:比较经腹腔镜与开放式4种术式修补腹股沟疝的效果.方法:将连续100例Nyhus Ⅰ～Ⅲ型原发性腹股沟疝患者随机均分为4组,Ⅰ组行开放式腹膜前修补术,Ⅱ组行Lichtenstein无张力疝修补术,Ⅲ组行腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术(TAPP),Ⅳ组行腹腔镜全腹膜外补片修补术(TEP).结果:Ⅲ、Ⅳ组患者手术时间均长于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01),Ⅰ组手术时间长于Ⅱ组(P<0.05).Ⅰ、Ⅱ组患者术后6 h疼痛均强于Ⅳ组(P<0.01和P<0.05).Ⅲ、Ⅳ组中各1例中转开腹手术.经腹腔镜手术恢复工作时间显著快于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.01).结论:TEP和TAPP治疗腹股沟疝的效果相似,较开放式修补术后疼痛少,恢复快.