肺癌术后支气管切缘微小癌灶残留患者的预后分析

目的 探讨肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者的预后及其影响因素。方法 回顾总结了1965年1月至1995年12月行肺叶或全肺切除手术治疗的非小细胞肺癌患者1218例，支气管切缘微小癌灶残留患者分为黏膜内微小癌灶残留和有黏膜外浸润的微小癌灶残留两类。采用Likelihood Ratio方法对可能影响生存的因素进行差异显著性检验。结果 本组肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者62例（5．1％），其中MMRD21例，EMRD42例，平均生存期为44个月，5年生存率为33．9％。不同TNM分期的5年生存率分别为I期51．4％、Ⅱ期16．7％、Ⅲa期6．7％，I期明显高于Ⅱ期、Ⅲa(P=0.0011)；MMRD与EMRD的5年生存率分别为57．1％和22．0％，有显著差别（P＝0．0078）；MRD患者术后治疗组的5年生存率为42．86％，明显高于术后未治疗组的15％（P＝0．002）。结论 影响肺癌术后支气管切缘有微小癌灶残留患者预后的因素除肿瘤病理分期外，还有支气管切缘癌残留的方式。手术后放化疗可提高生存率。     

癌术后支气管切缘微小癌灶残留患者的预后分析

目的探讨肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者的预后及其影响因素.方法回顾总结了1965年1月至1995年12月行肺叶或全肺切除手术治疗的非小细胞肺癌患者1 218例,支气管切缘微小癌灶残留患者分为黏膜内微小癌灶残留和有黏膜外浸润的微小癌灶残留两类.采用Likelihood Ratio方法对可能影响生存的因素进行差异显著性检验.结果本组肺癌切除术后支气管切缘有微小癌灶残留患者62例(5.1%),其中MMRD21例,EMRD 42例,平均生存期为44个月,5年生存率为33.9%.不同TNM分期的5年生存率分别为Ⅰ期51.4%、Ⅱ期16.7%、Ⅲа期6.7%,Ⅰ期明显高于Ⅱ期、Ⅲа期(P=0.001 1);MMRD与EMRD的5年生存率分别为57.1%和22.0%,有显著差别(P=0.007 8);MRD患者术后治疗组的5年生存率为42.86%,明显高于术后未治疗组的15%(P=0.002).结论影响肺癌术后支气管切缘有微小癌灶残留患者预后的因素除肿瘤病理分期外,还有支气管切缘癌残留的方式.手术后放化疗可提高生存率.     

淋巴管癌栓和血管癌栓对非小细胞肺癌预后的影响

脉管癌栓是指镜下发现肿瘤的小静脉、小动脉或小淋巴管的管壁受侵、破坏或管腔内有瘤栓,由此又可分为血管癌栓和淋巴管癌栓。目前研究表明,脉管癌栓是非小细胞肺癌的预后不良因子,其易导致肺癌发生早期复发及转移,据统计发现具有脉管癌栓的患者其无复发生存期（ RFS）和总生存期（ OS）均低于不具有脉管癌栓的患者,但此结果是由于血管癌栓作用还是淋巴管癌栓作用仍存在争议。据目前国内外文献报道,术前高分辨率CT和CEA水平可预示脉管癌栓发生的几率,其促进早期肺癌发生复发及转移的机制可能与血管内皮生长因子（ VEGF）表达上调、集群孤立肿瘤细胞（ITCs）的存在等有关,在行免疫组化时,建议用CD34抗体标记血管癌栓,用D2-40抗体标记淋巴管癌栓。同时建议行病理诊断时对血管癌栓和淋巴管癌栓进行鉴别,建议脉管癌栓纳入NSCLC的TNM分期中,重新评估ⅠA期具有脉管癌栓的患者是否需行术后辅助化疗。     

慢性阻塞性肺疾病对非小细胞肺癌预后的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）对非小细胞肺癌（NSCLC）预后的影响。方法收集96例确诊NSCLC患者的临床资料,通过Kaplan—Meier分析伴发或不伴发COPD的NSCLC患者的生存时间。以TNM分期为分层因素,应用COX比例风险回归模型评价年龄、性别、ECOG体能评分及COPD分级对NSCLC预后的影响。结果伴发COPD共有38例患者,占所有病例39．6％。伴发COPD的NSCLC患者生存时间8．0个月（95％CI7．0—9．0个月）较未伴发COPD的NSCLC患者生存时间11．0个月（95％CI9．1～12．9个月）显著缩短（P=0．009）。多因素分析结果显示：ECOG体能评分（HR=2．35,95％CI1-214．56）、伴发中度（HR=2．65,95％CI1．44－4．85）或重度以上COPD（HR=4．659,95％凹2．04～10．65）可作为NSCLC独立的预后因素。结论COPD影响NSCLC患者的预后,是一个独立的不良预后因素,对指导NSCLC个体化治疗有着重要意义。     

肺癌术后支气管切缘癌阳性的相关因素及预后

目的：探讨肺癌术后运气管切缘癌阳性的相关因素及预后。方法：回顾性总结１９８５年１月至１９９９年１月经手术治疗３７１例肺癌,其中支气管残端癌阳性者２４例。结果：术后支气管切缘癌阳性率与临床分期和病理类型无显著性差异（Ｐ〈０．０５）,与分化程度有关,低分化组阳性率高于高分化组（Ｐ〈０．００５）。２４例支气管切缘癌阳性病人中仅有１例存活５年,５年生存率显著低于切缘癌阴性组（Ｐ〉０．０５）。结论：根据分化     

非小细胞肺癌预后相关因素研究进展

肺癌是目前发病率和死亡率增长最快、对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。本病预后差，长期生存率较低，是我国的第一大癌症．已成为我国癌症防治的重中之重。本文从TNM分期、临床资料、治疗方式以及分子生物学标志等方面简述非小细胞肺癌（NSCLC）预后的相关因素。     

Ⅰ期原发性非小细胞肺癌48例预后分析

对48例单纯手术治疗的Ⅰ期原发性非小细胞肺癌患者作回顾性分析，探讨影响预后的因素。结果全组术后生存6个月至10年不等，平均生存期28．6个月，5年存活率60．4％。表明Ⅰ期原发性非小细胞肺癌单纯手术疗效不满意，应针对性选择其中部分病例辅助治疗以提高远期疗效。     

血清CA125水平对非小细胞肺癌术后预后的评估

目的 评价血清糖类抗原(CA125)水平与非小细胞肺癌(NSCLC)预后的关系.方法 对56例NSCLC病人(TNM分期Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期)于术前及术后随访时检测血清CA125水平.结果 术前CA125水平高于正常值的23例患者中术后14例(60.9%)复发,术前CA125水平正常的33例中术后9例(27.3%)复发,前者较后者更易复发(P＜0.01),3年后无病生存率前者(39.1%)低于后者(69.7%)(P＜0.01).术前血清CA125增高是术后复发危险的独立指标(风险率:3.08;95%CI:0.89～10.63),且提示肿瘤扩散的风险增加(风险率:7.00%,95%CI:2.39～20.51).23例术后肿瘤复发及扩散者中13例(56.5%)CA125增高.术后血清CA125对肿瘤扩散者敏感性较高(66.7%),对局部复发者敏感性低(37.5%),对肿瘤复发及扩散预测的特异性为43.5%.结论 CA125是NSCLC有效的预后指标,对术前评估肿瘤复发及扩散的风险尤有价值;术后随访监测CA125对诊断肿瘤复发尚无足够的特异性和敏感性.     

非小细胞肺癌预后影响因素分析

目的:分析非小细胞肺癌患者预后的影响因素.方法:回顾性分析182例非小细胞肺癌患者的资料,随访并分析手术、化疗、放疗、血小板计数、γ-谷氨酰转肽酶水平、血红蛋白水平以及白细胞计数等对肺癌预后的影响,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,采用Log-rank检验比较生存期的差异,用COX比例风险模型进行预后影响因素分析.结果:是否手术、γ-谷氨酰转肽酶水平、血红蛋白水平及白细胞计数影响患者的生存期(x<'2>=22.081、16.584、5.956和5.921,P均<0.05).COX回归分析提示手术治疗、γ-谷氨酰转肽酶水平及血红蛋白水平是患者预后的独立影响因素(RR=0.381、1.883和2.010,95%C1为0.251～0.581、1.173～3.022和1.285～3.144).结论:是否手术治疗、γ-谷氨酰转肽酶水平、血红蛋白水平及白细胞计数是影响非小细胞肺癌患者预后的主要因素.     

肺癌术后支气管切缘癌残留相关因素分析

目的：探讨肺癌术后支气管切缘癌发生的相关因素，确立减少切缘癌发生的策略和方法。方法：对198例肺癌患者的病例资料进行回顾性分析，分析不同的肿瘤组织学类型，肿瘤T分期，临床分期，肿瘤解剖位置，手术方式，支气管闭合方式，以及是否术中行支气管下切缘术中冷冻病理检查等因素与切缘阳性率间的关系。结果：198例病人中有21例出现癌残留，阳性率10．6％。小细胞癌的支气管切缘癌残留发生率高于非小细胞癌（P〈0．05）；发生在右肺的肺癌支气管切缘癌残留发生率高于左肺（P〈0．05）。结论：对于有手术适应症的小细胞肺癌宜常规术中行切缘快速冷冻病理检查，对于右肺肺癌的适应症及术式选择应更严格。     

应用COX比例风险模型对周围型非小细胞肺癌术后切缘癌影响因素的分析

流行病学资料显示,肺癌的发病率一直保持高位状态,其中周围型非小细胞肺癌（peripheral non small cell lung cancer,PNSCLC）发病率呈现逐步增加趋势[1]。既往临床对于PNSCLC患者大多予以外科手术治疗,近年来随着手术技术水平的提高,PNSCLC的手术指征进一步扩大,相当部分的PNSCLC均接受手术治疗[2]。     

端粒重复序列结合因子1在非小细胞肺癌中的表达及其临床意义

目的探讨人端粒重复序列结合因子1（TRF1）在非小细胞肺癌（NSCLC）肺组织中的表达及其与临床、病理的关系。方法采用Envision免疫组织化学染色法检测40例NSCLC患者手术切除后石蜡包埋标本和37例癌旁正常肺组织中TRF1的表达水平,并分析其与NSCLC患者临床、病理指标及生存期的关系。结果NSCLC组织中TRF1蛋白阳性表达率显著高于癌旁正常组织（P〈0.01）;TRF1蛋白在NSCLC组织中的阳性表达水平与患者性别、年龄、是否长期吸烟、肿瘤大小、淋巴结是否转移、病理TNM分期、分化程度、组织学类型和总生存期等方面的差异均无统计学意义（均P〉0.05）。结论TRF1在NSCLC组织中的阳性表达率明显高于癌旁正常组织,但其表达水平则与NSCLC的组织学类型、性别、年龄、是否长期吸烟、肿瘤大小、淋巴结是否转移、病理TNM分期、分化程度及预后无关。     

The prognostic value of circumferential resection margin in esophageal squamous cell carcinoma after concurrent chemoradiation therapy and surgery

BackgroundDespite the significant advances in surgical techniques and multimodality treatments for esophageal cancer, the overall survival remains unsatisfactory. During the past years, efforts were made to determine the prognostic factors that would help in identifying patients suitable for surgery or guiding adjuvant therapy. Positive circumferential resection margins (CRMs) in esophageal cancer have been previously linked with poor prognosis, but their impact on survival remains controversial in patients treated by a multimodality protocol. The aim of our study was to examine the significance of tumor involvement of CRM in patients with esophageal squamous cell carcinoma after concurrent chemoradiation therapy followed by esophagectomy.MethodsBetween 2000 and 2010, 94 esophageal squamous cell carcinoma patients who received preoperative concurrent chemoradiation therapy followed by surgery were enrolled in our study. We focused on the CRM, which was defined microscopically as clear (negative) or involved (positive). Univariate and multivariate survival analyses were performed with overall survival as the endpoint.ResultsOur cohort was predominantly male (94.7%) with a median age of 57 years. All of them received concurrent chemoradiation therapy followed by esophagectomy. Overall, 17 patients (18.1%) had positive CRM. Kaplan–Meier survival analysis demonstrated that the 5-year overall survival of patients with clear and involved CRM is 60.1% and 11.8%, respectively (log rank p < 0.001). Multivariate analysis with the Cox proportional hazard model demonstrated that CRM involvement is a significant prognostic factor for overall survival (p < 0.001).ConclusionIn patients with esophageal squamous cell carcinoma who underwent trimodality treatment, CRM involvement is a significant risk factor predicting survival. Additional effort is required to achieve a clear CRM in esophageal cancer treatment.     

高温射频消融对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响

目的 研究非小细胞肺癌患者高温射频治疗后机体免疫功能的变化。方法 在CT引导下经皮肺穿刺，用可扩展锚状电极配合RF－2000射频治疗仪高温射频消融治疗非小细胞肺癌患者30例。采用单克隆抗体和流式细胞仪技术及双抗体夹心法，检测治疗前后外周血T细胞亚群（CD3^ 、CD4^ 、CD8^ ）、NK细胞的百分率及SIL－2R的变化；采用免疫粘附酵母菌花环法检测红细胞免疫功能（RBC－C3bRR、RBC-ICR)。同时选择25例体检正常献血者作对照。结果 治疗前非小细胞肺癌患者外周血中CD3^ 、CD4^ 细胞、NK细胞、RBC-C3bRR的百分率及CD4^ ／CD8^ 细胞的比值与对照组相比，差异有显著性意义，而CD8^ 细胞、RBC－ICR的百分率及SIL－2R水平与对照组相比，差异有显著性意义（P＜0．01）。治疗后CD3^ 、CD4^ 细胞、NK细胞、RBC－C3bRR的百分率及CD4^ /CD8^ 细胞的比值与治疗前相比，差异有显著性意义，而CD8^ 细胞、RBC－ICR的百分率及SIL－2R水平，治疗前后比较差异有显著性意义（P＜0．01）。结论 锚状电极高温射频消融具有免疫激活作用，可使机体的免疫功能得到一定程度的改善。     

艾素联合草酸铂治疗晚期非小细胞肺癌35例临床观察

目的观察艾素联合草酸铂治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效和毒副反应。方法选择Ⅲb期、Ⅳ期NSCLC癌患者35例（Karnofsky评分／〉60分,预计生存期≥3个月）,用艾素75mg／m^2,静脉滴注,第1天;奥沙利铂130mg／m^2,静脉滴注,第2天。21d为1周期,连用两个周期后按WHO标准评定疗效。结果35例均可评价疗效,完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）11例,稳定（SO）16例,进展（PD）7例,总有效率（CR＋PR）为34．3％。主要毒副反应为外周神经炎和骨髓抑制。结论艾素联合草酸铂治疗晚期NSCLC癌有效,毒副反应可耐受。     

同步放化疗对局部晚期非小细胞肺癌疗效观察

目的 比较放射治疗联合紫杉醇加顺铂同步或序贯化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及不良反应.方法 将67例Ⅲ期NSCLC患者随机分成两组,同步放化疗组于放疗第1天即同时开始化疗,序贯放化疗组于入组后先给予化疗4个周期,再单独给予放疗.结果 近期有效率同步放化疗组为80.6%, 序贯放化疗组为55.6%(χ2 =5.74, P =0.02).同步放化疗组血液学毒性与放射性食管炎较序贯放化疗组严重,但经治疗后患者大多能耐受.结论 放射治疗联合紫杉醇加顺铂化疗同步治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效优于序贯应用,虽然不良反应增加但可耐受. Abstract： Objective To compare the efficacy and toxicities of concurrent chemoradiation(radiotherapy combined with PTX and DDP) with sequence chemoradiation(chemotherapy followed by radiotherapy) in locally advanced non-small cell lung cancer(NSCLC). Methods Sixty-seven patients with stage Ⅲ NSCLC were randomly divided into two groups. Concurrent chemoradiation group, chemotherapy started at the first day of radiotherapy, sequence group, four cycles chemotherapy followed by radiotherapy alone. Results Short time response rate(CR+PR) in concurrent group was 80.6%, 55.6% in sequence group(χ2=5.74,P=0.02). Hematology toxicities and radioactive esophagitis were much more severe than those in sequence group, however, most patients could tolerate after treatment.Conclusions Although more tolerated toxicities, concurrent chemoradiation(radiotherapy combined with PTX and DDP) is better than sequence chemoradiation(chemotherapy followed by radiotherapy) in locally advanced non-small cell lung carcinoma.     

异环磷酰胺、长春酰胺和顺铂联合治疗晚期非小细胞肺癌

目的 :评价异环磷酰胺 (IFO)、长春酰胺 (VDS)和顺铂 (DDP)联合治疗晚期非小细胞肺癌 (NSCLC)的疗效和毒性反应。方法 :5 2例晚期NSCLC给予IFO、VDS和DDP联合化疗 ,第 1～ 5天静脉滴注IFO 1.5～ 2 g/m2 ,美安 (mesna) 4 0 0mg ,在IFO后 0、4、8h静脉推注 ;第 1、8天静脉推注VDS 4mg ;第 1天静脉滴注DDP 6 0mg/m2 。 4周为一个周期 ,两个周期后评价疗效和毒性反应 ,随访生存期。结果 :IFO、VDS和DDP联合化疗总有效率为 4 4 .2 % ,初治和复治病例有效率分别为 4 7.1%和38.9% ,两组间差别无显著性 (P >0 .0 5 )。中位生存期为 8个月。毒性反应主要是骨髓抑制 ,表现为白细胞和血小板的减少较为明显 ,白细胞和血小板下降常出现于给药后第 8～ 12天。结论 :IFO、VDS和DDP联合治疗晚期NSCLC有较好的临床疗效 ,对复发病例也有较好疗效 ,毒性反应耐受性较好 ,如辅以G -CSF防治重度骨髓抑制 ,有较好的临床应用价值     

肝细胞癌射频消融治疗后肿瘤残留的临床探析

目的:探讨HCC射频消融(RFA)治疗肝癌后残留肿瘤的危害因素。方法:抽取96例经射频消融(RFA)治疗的HCC患者的临床资料,分析治疗后肿瘤残留与RFA有关的临床因素及HCC残留的预后。结果:96例HCC患者经RFA治疗一次后,癌细胞完全消融73例,肿瘤残留23例。73例肿瘤完全消融者的中位生存期为40个月,23例肿瘤残留者的中位生存期为29个月,两者差异无统计学意义(P=0.242)。经一次治疗后肿瘤残留的23例患者经过再次治疗后肿瘤消融的患者有11例,这些患者的中位生存期为53个月;仍有残留的患者12例,中位生存期28个月。RFA治疗一次后肿瘤完全消融患者与再次治疗后肿瘤完全消融患者的中位生存期比较,差异无统计学意义(P=0.658);与再次经过治疗后仍有残留的患者中位生存期比较,差异有统计学意义(P=0.012)。结合临床经验及国内外有关的文献资料分析,HCC肿瘤直径>3 cm(P=0.007)和靠近肝部大血管(P=0.042)是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。结论:HCC肿瘤直径>3 cm(P=0.007)和靠近肝部大血管(P=0.042)是经过RFA治疗后肿瘤残留的主要独立因素。对经RFA治疗后未完全消融的患者,应及时对肿瘤残留区采取进一步治疗措施,争取达到完全根治肿瘤,改善预后。