喉罩通气道在小儿气道管理中的研究进展

喉罩通气道是临床较为常用的一种声门上通气工具。其置入操作简单、便捷,对咽喉部刺激小,血流动力学平稳,通气效果良好。随着喉罩种类和型号的丰富,喉罩在小儿和成人患者的通气维持、困难气道引导插管和紧急气道处理中占重要地位,且在重症患者气道维持和处理中的应用也日益广泛。在喉罩使用过程中,应严格掌握其适应证和禁忌证,避免对患者不必要的损伤。同时,还应加强喉罩置入技术和喉罩气道管理的相关培训。未来,可联合应用超声技术,以拓展喉罩在小儿气道管理中的应用。     

观察喉罩通气对新生儿窒息复苏的应用价值

目的:观察喉罩通气对新生儿窒息复苏的应用价值。方法:选取发生窒息的新生儿58例,将新生儿根据不同的通气模式分为气管插管组和喉罩组两组,观察两组新生儿的Apgar评分、气管插管和喉罩通气的置入时间、一次放置成功率以及正压通气时间和致死率。结果:两组新生儿5 min Apgar评分0～3分、4～7分和≥8分的发生率对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。喉罩通气组在置入时间、一次放置成功率以及正压通气时间方面显著优于气管插管组的新生儿,差异具有统计学意义(P<0.05)。应用气管插管组抢救的新生儿出现1例死亡,应用喉罩通气抢救组的新生儿没有出现死亡,两组新生儿致死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:喉罩通气对于新生儿窒息的复苏,具有简单、快速和有效通气的效果,值得在临床中进行推广应用。     

SupremetTM喉罩在100例全麻患者中的应用

目的 Supremet喉罩在100例全身麻醉手术病人中的应用进行回顾性分析.方法 对100例全身麻醉手术病人采用喉罩通气,总结了使用喉罩的优点及应该注意的问题. 结果 100例全身麻醉病人置入喉罩一次性成功率为94%,通气效果确实可靠,血流动力学无明显波动. 结论置入喉罩通气的全身麻醉病人术中通气良好,是一种方便快捷、简单有效的临床麻醉工具.     

压力控制和容量控制用于儿童喉罩通气的比较

喉罩是麻醉和心肺复苏中进行气道管理的常用装备。喉罩套囊充气后在喉部形成低压性密封圈，既可让病人自主呼吸，也可施行正压通气。经喉罩正压通气也已广泛应用于小儿。但是，经喉罩正压通气时气道压力过高可能产生漏气、胃胀气、返流和肺通气功能障碍。本研究在小儿全身麻醉应用喉罩通气期间，比较了压力控制通气(pressure-controlled ventilation,PCV )和容量控制通气(volume-controlled ventilation, VCV )对气道压力和漏气的影响。     

喉罩在心肺复苏中的临床应用

目的探讨喉罩在心肺复苏中快速建立人工通气道的急救作用。方法对26例心跳呼吸骤停的患者,在建立人工通气道时因估计难以进行气管插管而给以喉罩通气。结果26例心跳呼吸骤停患者经喉罩通气效果均良好。结论在心肺复苏中对难以行气管插管通气时应用喉罩是快速有效安全的。     

喉罩在四肢手术中的应用

目的 通过对喉罩通气全麻和气管插管全麻的临床应用观察,评估喉罩通气全麻应用于四肢手术时的安全性、有效性和可行性.方法 40例四肢手术的患者分成2组,在其他麻醉方式失败的情况下,A组采用喉罩通气全麻.B组采用气管插管全麻,观察患者在不同时点血流动力学的变化以及并发症的发生情况等.结果 喉罩通气全麻在麻醉过程中,血流动力学变化平稳,术后并发症较少.结论 喉罩通气全麻是一种安全有效的全麻方式,与气管插管全麻相比,其操作简便,血流动力学相对稳定,并发症少,在四肢手术的麻醉中值得大力推广.     

喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用

目的:总结喉罩通气全麻在老年人上肢骨折手术中的应用疗效。方法:采用喉罩通气全麻治疗40例上肢骨折手术老年患者。结果:40例患者中,一次性置入喉罩36例成功,4例置入喉罩失败。结论:对老年患者行上肢骨折内固定手术应以喉罩通气全麻为首选。     

喉罩通气在外科手术中的应用

目的:探讨喉罩通气在外科手术麻醉中的应用。方法:120例手术患者采用喉罩通气(喉罩组),以通气采用气管插管全麻(插管组)作为对照,观察比较两种麻醉方式对于外科手术中患者血液循环的影响和不良反应。结果:喉罩组在麻醉诱导、置入和取出喉罩时MAP和HR的波动明显小于插管组。喉罩组在拔出喉罩时更为顺利,较少出现呛咳,无呕吐现象,术后也较少出现咽喉疼痛症状。结论:喉罩通气对于手术中患者的干扰较少。     

喉罩在老年人下肢骨折的应用

目的：通过对喉罩（欧普勒喉头罩）通气全麻和气管插管全麻临床应用观察,评估喉罩通气全麻应用于老年人下肢骨折手术时的安全性、有效性和可行性。方法：80例四肢手术的患者分成两组,在其他麻醉方式失败或因其他情况不能实施时,采用全麻,A组栗用喉罩通气全庥,B姐采用气管插管全麻,观察患者在不同时间血液动力学和血糖的变化以及并发症的发生情况等。结果：喉罩通气全麻在麻醉过程中,血液动力学变化平稳,术后并发症较少。结论：喉罩通气全麻是一种安全有效的全麻方式,与气管插管全麻相比,其操作简便,血液动力学相对稳定,并发症少,在老年人下肢骨折手术的麻醉中值得大力推广。     

压力控制和容量控制用于儿童喉罩通气的比较

喉罩是麻醉和心肺复苏中进行气道管理的常用装备.喉罩套囊充气后在喉部形成低压性密封圈,既可让病人自主呼吸,也可施行正压通气[1].经喉罩正压通气也已广泛应用于小儿[2].但是,经喉罩正压通气时气道压力过高可能产生漏气、胃胀气、返流和肺通气功能障碍[3].本研究在小儿全身麻醉应用喉罩通气期间,比较了压力控制通气(pressure-controlled ventilation,PCV)和容量控制通气(volume-controlled ventilation,VCV)对气道压力和漏气的影响.     

Flexible LMA在鼻内镜手术中应用的气道安全性

目的：探讨与气管插管相比,Flexible LMA（flexible laryngeal mask airway）在全麻下鼻内镜手术（endoscope si-nus surgery,ESS）中的应用的安全性。方法：选取择期行ESS手术的成年患者60例,将其随机分为F组和T组,每组各30例。观察Flexible LMA的密闭性,拔出喉罩后罩体血染情况,比较两组通气效果、呼吸容量环路及插入难易程度。结果：Flexible LMA漏气压力值在插入后和拔出前均较满意,颈部呼吸音听诊均清晰,拔出喉罩腹侧血染为1例;两组通气效果比较差异无统计学意义（P〉0.05）,F组各时点气道峰压均低于T组（均P〈0.05）;呼吸容量环路比较差异无统计学意义（P〉0.05）;F组置入时间低于T组（P=0.017）。结论：Flexible LMA与气管插管相比在ESS术中的应用是安全可行的。     

腹腔镜手术患者i-gel喉罩气道管理的效果

目的 评价i-gel喉罩应用于腹腔镜手术患者气道管理的效果.方法 择期妇科腹腔镜手术及腹腔镜胆囊切除手术50例,男女不限,20-60岁,体质量50-80kg,BMI＜30kg/m2,ASAⅠ-Ⅱ级,无喉罩使用禁忌证,随机分为i-gel喉罩组(Ⅰ组)和supreme喉罩组(S组)(n=25).患者入室常规监测,麻醉诱导后按分组分别置入4号i-gel及supreme喉罩,记录喉罩置入时间,一次喉罩置入成功率,并测定最高气道密闭压.调整VT为8ml/kg,RR为10次/min,术中依据PetC02调整RR,记录气腹前后气道压及平均气道压.术后随访喉罩相关并发症.结果 两组喉罩均100％置入成功,第一次置入成功率均为92％(P＞0.05).两组患者机械通气时气道峰压在气腹后明显高于气腹前,但均低于气道密闭压(P＜0.05).两组患者气腹前后通气效果良好,无低血氧症等不良事件发生.S组有2例患者在拔去喉罩时带有血丝,两组患者术后各有1例发生咽痛.结论 与supreme喉罩相似,i-gel喉罩置入成功率高,气道密闭性可靠,术后不良反应少,可安全有效应用于腹腔镜短小手术.     

喉罩用于气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救

目的 评价喉罩用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救效果,并筛选导致喉罩通气失败的危险因素.方法 回顾统计第二军医大学附属长海医院2009年11月-2011年2月全身麻醉气管导管拔管后发生上呼吸道梗阻需置入喉罩进行急救的患者资料,记录患者的性别、年龄、体质指数、美国麻醉医师学会分级、术前肺部疾病史、手术类型、是否留置胃管、气道急救中丙泊酚用量、喉罩置入时间、喉罩置入时是否有吞咽和(或)呛咳反应、喉罩通气效果以及操作者使用喉罩的经验.如果喉罩通气失败,需重新置入气管导管者也予记录.记录人工气道建立成功后的血气分析结果、人工气道留置时间、患者是否转入重症监护病房(ICU)以及术后是否出现并发症和(或)死亡.采用Logistic回归分析筛选导致喉罩通气失败的危险因素.结果 78例在术后气管导管拔管出现上呼吸道梗阻的患者使用喉罩进行急救通气,喉罩通气有效率为78.2％(61/78).与喉罩通气失败患者(重新气管插管)比较,喉罩通气成功患者的动脉血氧分压显著升高(P＜0.05),人工气道留置时间显著缩短(P＜0.05),ICU转入率显著降低(P＜0.05).Logistic回归分析显示,合并肺部疾病(OR=4.15,95％CI为1.18～8.37,P=0.027)和手术类型(上腹部手术,OR=2.18,95％CI为1.42～4.86,P=0.042)为导致喉罩通气失败的危险因素.结论 喉罩可有效用于全身麻醉气管导管拔管后上呼吸道梗阻、面罩通气无效的患者.术前合并肺部疾病及上腹部手术可能导致此类患者喉罩通气失败.     

Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果

目的:评价Supreme喉罩用于甲状腺手术患者气道管理的效果。方法:择期全麻下行甲状腺手术的患者36例,年龄18～65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,MallampatisⅠ～Ⅲ级,随机分为两组(n=18):Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(T组)。S组根据患者体重选择喉罩型号,麻醉诱导后置入喉罩;T组在直接喉镜下行气管插管。记录气管插管或喉罩置入时间及置入情况;记录S组喉罩充气量和气道密封压,并行纤维支气管镜检查评分,以评价喉罩对位情况;术中监测SpO2、PETCO2和气道峰压(Ppeak),记录拔除气管导管或喉罩后不良反应的发生情况;记录手术时间、拔管时间和苏醒时间。结果:与T组比较,S组呛咳、咽痛的发生率降低(P<0.05);两组均无返流误吸发生;各时点SpO2、PETCO2、Ppeak均在正常范围内,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组置管成功率、喉罩或气管导管置入时间、拔管时间和苏醒时间,术后低氧血症的比较差异无统计学意义(P>0.05),S组喉罩气道密封压为(25±5)cm H2O,喉罩对位准确率95%。结论:Supreme喉罩通气效果好,气道密封性可靠,拔除后不良反应少,可安全有效地用于甲状腺手术患者的全麻气道管理。     

喉罩在腹腔镜异位妊娠手术中的应用

目的：观察比较喉罩（laryngeal mask airway,LMA）通气和气管插管（tracheal intubation,TT）在腹腔镜异位妊娠手术围术期对血流动力学的影响。方法：选择60例因异位妊娠拟行腹腔镜手术治疗的患者,随机分为LMA组和TT组,每组30例,监测并记录麻醉诱导前,喉罩置入或气管插管即刻,喉罩置入或气管插管后5 min,喉罩或气管导管拔除时的收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,平均动脉压（MAP）和心率的变化及术后患者咽部不适或咽痛的发生率。结果：LMA组置入喉罩即时,置入喉罩后5 min及拔除喉罩时的SBP,DBP,MAP,和HR均明显低于气管插管组,术后咽部不适或咽痛的发生率显著低于TT组。结论：LMA对腹腔镜异位妊娠手术围术期血流动力学的影响更轻微,患者感觉舒适,更适合于腹腔镜异位妊娠这种短小的手术。     

喉罩通气用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术

目的:分析探讨喉罩通气替代气管内插管应用于静脉麻醉下腹腔镜胆囊切除手术的可行性和安全性。方法:68例ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,采用全凭静脉麻醉。观察记录入室后、诱导后即刻、喉罩置入后即刻BP、HR、血氧饱合度(SpO2);喉罩置入是否成功,手控呼吸和机械通气下检查有无漏气;记录气腹前后呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、气道压力(Paw)、潮气量(Vt)的变化;麻醉后的恢复情况以及术后调查患者有无术中知晓。结果:有4例因喉罩周围漏气严重而致喉罩通气失败,其余64例患者喉罩置入顺利,手控呼吸和机械通气下无漏气现象,顺利完成手术;Paw气腹后较气腹前明显增加,Vt变化不明显,PetCO2仅轻度增加,调整呼吸参数后恢复;患者血流动力学变化不显著;麻醉后苏醒迅速恢复平稳,对手术过程无记忆,无术后不良反应。结论:应用喉罩通气全凭静脉麻醉在加强监测下可安全用于腹腔镜胆囊切除手术患者。     

Nitrous oxide pollution in the operating room. A comparison of two modes of ventilation

The use of laryngeal mask airway (LMA) as an alternative to the endotracheal tube (ETT) is becoming more popular in the practice of anesthesia. It is undeniable that this device has numerous advantages over endotracheal tube, however it does not provide an airtight seal between the airway and atmospheric gases. This may lead to pollution of the operating room environment with nitrous oxide. One hundreds adult patients undergoing general anaesthesia were divided into two groups. The airway in Group I was maintained with LMA with spontaneous ventilation and ETT with intermittent positive pressure ventilation (IPPV) was used for Group II. The result demonstrated that the ETT group recorded concentrations of nitrous oxide that were well above the NIOSH recommended eight hour time weighted average of 25ppm throughout the duration of surgery when compared to patients using LMA.     

可弯曲喉罩的临床应用利弊

可弯曲喉罩是一种具有特殊用途的第一代喉罩。其操作简便、对呼吸道损伤小、刺激小、患者容易耐受、并发症少，既可维持自主呼吸又能正压通气，已逐渐应用于临床。本文根据手术情况研究比较多种人工气道的利弊，探寻可弯曲喉罩的选择及术中管理。现综述可弯曲喉罩的临床特点，置人及管理，适应证、禁忌证和并发症，临床应用，注意事项。根据手术情况合理选择可弯曲喉罩，进一步探讨其临床特点，置入及管理，适应证、禁忌证和并发症，使其在今后的临床应用中更加安全、有效。     

喉罩在支气管肿瘤治疗中的临床应用

目的观察喉罩（LMA）通气技术在支气管肿瘤治疗中对手术时间、患者脉搏血氧饱和度（SpO2）、肺通气交换功能以及术后呼吸道并发症的影响。方法选择失去手术时机自愿接受在纤维支气管镜下行氩气刀治疗的肿瘤患者48例,随机分为LMA组和对照组（气管插管）。分别监测术前、术中和完全清醒后的动脉血气以及连续监测血氧饱和度、血压、心率,对术毕清醒后喉罩或气管导管拔除时间以及术后发生呼吸道并发症进行统计。结果两组患者的血氧饱和度和通气功能变化差异没有统计学意义（P〉0.05）;但LMA在术毕清醒后拔除喉罩的时间要比气管插管组短（P〈0.05）,并且喉罩组术后发生咽喉不适、疼痛明显比对照组少以及未发生喉头水肿、声音嘶哑等气管插管并发症。结论在支气管肿瘤治疗中应用喉罩通气道技术对手术时间、对患者血氧饱和度、肺通气交换功能以及安全性方面没有明显的影响,并且术毕清醒后拔除喉罩的时间比对照组缩短、术后并发症明显比对照组少;可以用喉罩（LMA）通气技术替代气管插管技术在气道肿瘤行氩气刀治疗手术中运用。