糖皮质激素对脑死亡猪心脏血流动力学的影响

目的 探讨激素对脑死亡猪血流动力学的影响.方法 版纳小耳猪14头,随机分为2组,对照组和激素组.用缓慢颅内加压法建立脑死亡模型,激素组予模型建立前半小时6 mg/kg甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注入,对照组不用激素.分别予脑死亡后0、1、3、6、9 h监测平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、左室射血分数(LVEF).结果 激素组各时段MAP、CVP、LVEF明显高于对照组(P＜0.05).结论 激素可有效改善脑死亡期心脏的血流动力学.     

血流动力学及氧代谢监测对感染性休克早期预后判断的价值

目的 :评估感染性休克病人早期血流动力学及氧代谢参数对判断预后的价值。方法 :监测感染性休克患者早期血流动力学及氧代谢 ,参照正常值范围 ,将所有病例分为升高、降低和正常组 ,比较各组病例确诊后 2 8天内的病死率。结果 :2 8例中 15例 ( 5 3 .5 7% )死亡。CI升高、SVRI降低、O2 ER升高及降低病死率。结论 :CI、SVRI、O2 ER是感染性休克早期判断预后的重要指标。     

高容量血液滤过对老年脓毒症血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨高容量血液滤过(HVHF)对老年脓毒症血流动力学和氧代谢的影响。方法 85例老年脓毒症患者,每日行HVHF治疗12～18 h,观察HVHF治疗前(0 h)和治疗(24、48、72 h)后患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、血氧合指数(PaO2/FiO2)、氧输送(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(A-PACHEⅡ)、序贯器官衰竭评估(SOFA)的变化。结果 HVHF治疗72 h内,存活65例,存活率76.5%。HVHF治疗48～72 h后患者的HR、MAP、CVP、CO、SVR、PVR、MPAP、PaO2/FiO2、DO2、VO2、O2ER,APACHEⅡ和SOFA评分与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HVHF可以提高老年脓毒症患者的存活率,改善老年脓毒症的血流动力学和氧代谢,降低患者的APACHEⅡ和SOFA评分。     

体外循环心脏术后患者血流动力学和氧动力学变化及临床对策

目的　探讨体外循环心脏术后患者血流动力学及氧动力学的变化。方法　监测12例体外循环心脏术后患者血流动力学及氧动力学的变化。结果　术后2h心脏指数(CI)最低,为(2.0±0.6)L·min-1·m2,体循环阻力指数(SVRI)最高,为(341.1±120.5)kPa·s·L-1·m2,之后,心功能逐渐改善,CI和左心室搏功指数(LVSWI)明显升高,在术后24h趋于稳定至正常,CI达到(3.6±0.5)L·min-1·m2,SVRI降低至(151.0±29.6)kPa·s·L-1·m2(P<0.05)。中心静脉压(CVP)和肺动脉嵌顿压(PAWP)在术后逐渐升高,24h达最高,CVP达到1.8kPa,PAWP达2.1kPa。术后2h氧输送(DO2)和氧耗(VO2)最低,为(308.0±142.7)和(96.2±30.3)ml·min-1·m-2,之后逐渐上升,24h接近正常,分别达到(475.2±96.1)和(152.3±20.7)ml·min-1·m-2(P<0.05)。结论　体外循环后,患者CI明显下降,并存在或加重组织缺氧,提示对术后患者应注意心功能恢复和缺氧的纠正。     

连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学及氧代谢的影响

目的 探讨连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学及氧代谢的影响.方法 选择ARDS患者21例,应用连续静脉,静脉血液滤过联合血浆置换进行治疗,治疗期间用Swant-Ganz漂浮导管监测血流动力学变化并检测氧代谢指标.结果 与连续性血液净化前比较,连续性血液净化治疗后,平均动脉压回升,心率下降,肺动脉压及肺动脉楔压也明显降低,动脉血氧分压明显上升(P<0.05).氧供及氧耗均有所增加(P<0.05),动脉血乳酸含量明显降低(P<0.05).氧摄取率无明显变化(P<0.05).结论 连续性血液净化可改善ARDS患者的全身血流动力学状况,提高患者的氧供,但对氧摄取率无明显影响.     

静脉-静脉血液滤过透析对MODS患者血流动力学及氧代谢的影响

目的: 探讨静脉-静脉血液透析滤过(VVHDF)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血流动力学及氧代谢的影响。方法: 24例MODS患者经股静脉留置单针双腔导管,使用Hospal BSM 22 SC血滤系统行床边VVHDF治疗,治疗期间留置Swan-Ganz导管监测VVHDF治疗前后血流动力学变化、动脉和混合静脉血气变化,并计算氧代谢指标。结果: VVHDF治疗6 h后心率、右心房压、平均肺动脉压、肺动脉嵌顿压、肺血管阻力指数均较治疗前明显下降(P<0.001),平均动脉压、体血管阻力指数、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量、氧输送和氧消耗均显著增加(P<0.01~P<0.001);而心脏指数、血红蛋白、动脉血二氧化碳分压、混合静脉血氧分压、混合静脉血氧饱和度、混合静脉血氧含量、氧摄取率在VVHDF治疗前后均无明显改变(P>0.05)。结论: VVHDF用于MODS的治疗能改善MODS患者的全身血流动力学状况,提高氧供。     

丙泊酚对重度颅脑损伤患者的脑氧代谢及血流动力学的影响

目的：研究丙泊酚不同靶控浓度输注对重度颅脑损伤患者脑氧代谢和血流动力学的影响。方法：选择80例重度颅脑损伤并拟在全身麻醉下行开颅手术的患者,将其随机分成4组,每组20例。每例患者麻醉诱导插管后用丙泊酚靶控输注维持麻醉。给予不同浓度的剂量,在不同时点观察患者收缩压和心率,行血气分析,并计算各样本的动脉-颈内静脉球部血氧分压、脑氧代谢率。结果：不同浓度的丙泊酚靶控输注浓度影响重度颅脑损伤患者的脑氧代谢及血流动力学的变化,且在一定范围内,丙泊酚靶控输注浓度越高,脑氧代谢的下降幅度越大。结论：靶控输注丙泊酚能改变患者的血流动力学及降低脑氧代谢,且重度颅脑损伤患者的脑代谢下降程度与丙泊酚的浓度升高程度具有一致性。适当的丙泊酚靶控输注浓度对重度颅脑损伤患者有脑保护作用。     

比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克血流动力学和氧代谢的影响

目的比较多巴胺与去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和氧代谢的影响。方法44例早期感染性休克患者经过充足的液体复苏使肺动脉楔压(PAWP)维持在1.6～2kPa之间,随机分为多巴胺组(Dopa组)和去甲肾上腺素组(NE组)。分别加用多巴胺或去甲肾上腺素,使平均动脉压(MAP)维持>10.7kPa。分别测定并计算应用多巴胺或去甲肾上腺素前(T0)、用药后1h(T1)、4h(T2)、8h(T3)、16h(T4)、24h(T5)和48h(T6)各个时间点的血流动力学指标[包括心率(HR)、外周血管阻力指数(SVRI)、心脏指数(CI)、肺动脉楔压(PAWP)及平均肺动脉压(MPAP)]和氧和指标[包括氧供指数(DO2I)、氧耗指数(VO2I)及氧摄取率(O2ext)]。结果(1)用药后2组同一时间点的HR、CI相比,NE组显著低于Dopa组(P<0.05);NE组的SVRI明显高于Dopa组(P<0.05)。(2)Dopa组的DO2I比NE组明显增加(P<0.05),NE组的VO2I、O2ext和Dopa组同一时间点相比明显增高(P<0.05)。结论对于早期感染性休克患者,去甲肾上腺素比多巴胺能更好的维持血流动力学稳定,它可以增加脏器灌注,提高O2ext,改善氧代谢。     

硬膜外阻滞与安氟醚复合麻醉对血流动力学和肝血流及氧代谢的影响

目的：探讨硬膜外阻滞与安氟醚吸入复合麻醉对血流动力学和肝血流及氧代谢的影响。方法：选用健康杂种犬１０只行胸段硬膜外阻滞后吸入０．５和１．０ＭＡＣ（肺泡最低有效浓度，ｍｉｎｉｍｕｍａｌｖｅｏｌａｒｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ）安氟醚，监测体循环、肺循环、肝动脉、门静脉血流动力学、全身及肝脏氧供、氧耗，肝血流用电磁血流仪测定。结果：硬膜外阻滞后血压、外周血管阻力、门静脉血流和氧供下降，加吸０．５ＭＡＣ安氟醚使心率、心排血量和全身氧供也下降；１．０ＭＡＣ后除血压、心排血量、外周血管阻力和全身氧供、门静脉血流及氧供进一步显著下降外，肝动脉血流及氧供也减少。结论：硬膜外阻滞后，随安氟醚浓度升高，体循环、肺循环、肝动脉、门静脉血流动力学、全身及肝脏氧供需平衡显著变化。     

异丙酚对瓣膜置换病人脑氧代谢影响的临床研究

目的　 观察瓣膜置换病人体外循环 (CPB)期间的脑氧代谢 (SjO2 ,ERO2 )的情况及异丙酚对脑氧代谢的影响 ,探讨异丙酚的脑保护作用。方法　 将 32例择期瓣膜置换病人 ,随机分为观察组和对照组。观察组CPB开始用微量泵静注异丙酚 4mg/kg·h ,至CPB结束。其他麻醉药物的应用两组基本相同。于麻醉后CPB前 (A)、CPB开始 (B)、低温恒温期 (C)、复温至 33℃ (D)、CPB结束(E)和手术结束 (F) 6个时间点 ,,经桡动脉和颈内静脉球处采集血样 ,测定动脉、静脉血气。结果　两组病人于CPB开始后的降温期内SjO2 升高 ,ERO2 降低 ,组内差异明显 (P <0 .0 1) ;复温期至CPB结束 ,观察组的SjO2 和ERO2 较复温前无显著改变 (P >0 .0 5 ) ,对照组的SjO2 较复温前降低明显 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 升高明显 (P <0 .0 5 ) ;两组比较 ,观察组的SjO2 显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,ERO2 显著低于对照组 (P <0 .0 5 ) ;手术结束时 (F)两组的SjO2 和ERO2 均接近于A点的水平 (P >0 .0 5 )。结论　 在CPB初期降温过程和复温过程中 ,反映脑氧代谢状况的SjO2 和ERO2有显著改变 ;异丙酚可明显减轻CPB复温过程中的SjO2 的降低和ERO2 的升高 ,改善脑氧供 /需平衡。     

硫酸镁及巯甲丙脯酸对犬急性心肌梗塞后血流动力学的影响

本文连续观察了犬冠状动脉结扎２．５ｈ并再灌注１ｈ内血流动力学、室性心律失常、心肌梗塞范围等指标的变化以及硫酸镁及巯甲丙脯酸对上述指标的影响。结果表明：硫酸镁不仅具有明显的抗室性心律失常的作用，且具有限制心肌梗塞范围，改善血流动力学的功能，尽管其限制心梗范围及改善心功能的作用弱于巯甲丙脯酸，但本文结果仍显示：硫酸镁可取代钙通道阻滞剂，安全的用于急性心肌梗塞，且与巯甲丙脯酸联用可能具有更好的效应。     

鱼精蛋白对血流动力学的影响

21头犬分成三组。Ⅰ组(n=9)经静脉注射鱼精蛋白,Ⅱ组(n=8)经升主动脉注射鱼精蛋白。Ⅰ及Ⅱ组在使用鱼精蛋白前用肝素(3mg/kg)使动物肝素化,Ⅲ组(n=4),不用肝素,仅经静脉注射鱼精蛋白。各组动物注射鱼精蛋白剂量均为3mg/kg。Ⅰ、Ⅱ组于注射鱼精蛋白后血流动力学均有显著改变,Ⅰ组于注药后1～2.5min改变最显著,Ⅱ组注药后15mir时血流动力学仍有显著变化。Ⅲ组于注射鱼精蛋白后血流动力学少有变化,可能与鱼精蛋白——肝素复合物作用有关。     

亚临床水平控制性低血压对脊柱手术病人脑氧代谢的影响

目的研究硝普钠(SNP)诱导的亚临床水平控制性低血压对脊柱手术病人脑氧代谢的影响。方法 60例ASAⅠ～Ⅱ级择期在全麻下行腰椎减压植骨内固定手术的成年病人,随机分为正常血压组(C组)、临床水平控制性低血压组(D1组)、亚临床水平控制性低血压组(D2组)。C组不予处理,D1组和D2组均在手术开始后持续输注SNP,使平均动脉压(MAP)在30min内达目标血压(D1组:7.33～8.00kPa,D2组:6.00～6.67kPa)。分别在控制性降压前10min、达目标血压时、达目标血压后60min、开始复压时、手术结束时、术后24h、术后48h等时间点采血,检测并计算颈内静脉球血氧饱和度(SjvO2)、脑动脉-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)及动-静脉血乳酸浓度差(LAC(jv-a))等的变化,观察控制性降压对脑氧代谢的影响。结果与C组相比,应用临床水平控制性低血压及亚临床水平控制性低血压后,病人SjvO2、Da-jvO2、CERO2、LAC(jv-a)均无明显变化(P>0.05)。结论应用SNP诱导的亚临床水平控制性低血压对病人的脑氧代谢无明显影响。     

异丙酚,硫贲妥钠对大鼠的血流动力学影响

取３００～４５０ｇ雄性大鼠１４只，随机分为两组，每组７只。Ⅰ组静脉注射１．０％硫贲妥钠３１．５ｍｇ／ｋｇ，Ⅱ组静脉注射１．０％异丙酚１２．５ｍｇ／ｋｇ，记录给药后不同时期ＨＲ、ＭＡＲ、±ｄｐ／ｄｔ变化。结果显示，给药后ＨＲ、ＭＡＰ、±ｄｐ／ｄｔ均较同组给药前明显降低，除给药后８ｍｉｎⅡ组ＭＡＰ较同时期Ⅰ组明显降低外，其它各时期、各观察指标两组间均无显著性差异。±ｄｐ／ｄｔ降低提示异丙酚与等效剂量硫贲妥钠对心肌收缩性有相同程度的抑制作用。     

FK对麻醉大鼠心肌收缩性和血流动力学的作用

在整体实验中观察了FK对麻醉大鼠心肌收缩性和血流动力学的作用,在静脉给大鼠不同剂量FK后,SAP、DAP、MAP、LVSP、HR、+dp/dtmax、(dp/dt)/p和LVPS—(dp/dt)/P环较对照组显著减小或减慢(P<0.01),并呈现良好剂量相关性。其中小剂量FK(7.5mg/kg)对HR和DAP的抑制作用与对照组相比没有显著性差异(P>0.05)。只有当剂量加大到15mg/kg以上时,FK才表现出对HR和DAP的显著抑制作用。上述实验结果提示,FK对心肌收缩性、心率和总的外周阻力均具有显著抑制作用,对心脏的选择作用强于血管。     

电视腹腔镜胆囊切除术对血气及血液动力学的影响

对３０例因胆囊炎，胆囊结石行电视腹腔镜胆囊切除术患者，进行术前，手术结束时及手术后２４ｈ血气及血液动力学的检测。结果表明：电视腹腔镜手术时ＣＯ２气腹对患者血气和血液流变学无明显影响，而平均动脉压有较大变化，提示电视腹腔镜胆囊切除术对大多数患者是安全的，但对严重心血管疾病者要慎用。     

应用颅内高压复制脑死亡动物模型

目的 建立颅内高压致脑死亡动物模型。方法向颅内硬膜膜外隐囊内灌注３￣３ｍｌ生理盐水后描记颅内压、平均动脉血压、脑干听觉诱发电位、脑电、心电变化和呼吸波形，观察瞳孔大小、对光反射、角膜反射和眼底血流以及脑大体病理变化。结果在颅内高压下，动物的主要改变有：ＩＣＰ一直高于ＭＡＰ；在脑电沉默；ＢＡＥＰ波幅降低，潜伏期后延，并迅速消失；心率短暂加快，Ｓ＝Ｔ段压低，ＱＲＳ波增宽，偶发室性早搏，心跳变慢、呈停止     

异丙酚对体外循环冠状动脉旁路移植术中病人脑氧代谢及术后精神神经功能改变的影响

目的 观察异丙酚对中低温体外循环(CPB)冠状动脉旁路移植术(CABG)中脑氧代谢的影响,分析脑氧代谢与术后脑损伤和精神神经功能改变的关系.方法 择期CPB下行CABG病人80例,随机分为异丙酚组(P组)和异氟烷组(Ⅰ组).两组常规麻醉诱导,麻醉诱导后即刻P组麻醉维持采用靶控输注异丙酚1～2 μg/mL,持续静脉输注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min),Ⅰ组麻醉维持采用持续静脉输注瑞芬太尼0.2～0.4 μg/(kg·min)和吸入异氟烷.两组术中间断静脉注射哌库溴铵,Ⅰ组在CPB中间断静脉注射咪唑安定.分别于麻醉前(T1)、麻醉诱导后30 min (T2)、降温结束后5 min (T3)、复温结束后5 min (T4)、CPB结束时(T5)从桡动脉、右颈内静脉球部采血进行血气分析及葡萄糖与乳酸(ADVL)测定,并计算脑血流量/脑氧耗比值(CBF/CMRO2)、脑氧耗/脑糖耗比值(CMRO2/CMRGlu);术后采用标准神经功能和MMSE检查,将病人分为存在精神神经系统并发症(POMD)和无精神神经系统并发症(C)两组,并分别对以上指标进行统计学处理.结果 P组POMD发生率低于Ⅰ组(χ2=13.7,P<0.05), 颈静脉血氧饱和度(SjvO2)在T4 点Ⅰ组明显低于P组(t=-2.46,P<0.05).T4点C组SjvO2、PjO2高于POMD组(t=2.16、6.07,P<0.01).T4点CBF/CMRO2比值POMD组显著低于C组(t=4.01,P<0.001).T3、T4、T5点 POMD组CMRO2/CMRGlu比值明显低于C组(t=2.56～4.95,P<0.05).T4点POMD组ADVL高于C组(t=3.32,P<0.05).结论 CPB下CABG术后精神神经并发症与CPB期间脑氧代谢失衡有关.异丙酚可以提高中枢氧合状态,减轻术后精神神经功能的改变.