保留胸肌的乳腺癌根治术

介绍保留胸肌的乳癌根治术１３６例，切除胸小肌保留大肌术式１２０例，大小肌均保留１６例，保留胸大小肌约束式适用于临床Ｉ，ＩＩ期乳癌，仅保留胸大肌式还适用于临床Ⅲ期乳癌，对于清除包括膜上群在内的腋窝淋巴结，完全可达到Ｈａｌｓｔｅｄ乳癌根治术的程度，胸大肌的松弛对腋窝显露曾重要，因此，提倡把患肢消毒包扎后放在手术无菌区内，以便术中变换体位，松弛胸大有。文章还介绍了保护胸肌神经的方法以有主些手术要点。     

保留胸大肌乳腺癌根治术21例分析

对乳腺癌传统的根治办法为典型式乳癌根治术。将患侧乳腺连同皮下组织、胸大肌、胸小肌全部切除而且要行腋窝和锁骨上淋巴结清扫,手术范围大。部分病人术后并发症有上肢浮肿,皮瓣坏死,切口不愈合,上肢不能上举,劳力丧失等,尤其对部分年轻患者术后因不能恢复劳力而造成生活困难。自1988年到1993年我院外科对21例乳癌患者行保留胸大肌的乳癌根治术或者称为“非典型式乳癌根治术”。术后恢复良好,均能恢复劳力。很少有并发症发     

乳癌洞式仿根治术的手术配合

传统乳癌根治术其损伤大 ,并发症多 ,患者难以接受。而保留胸肌的乳癌仿根治术损伤小 ,并发症少 ,疗效与传统乳癌根治术无显著差别 [1 ] ,且术后原位美容整形机会多 ,所以更容易为患者所接受。乳癌仿根治术术式很多 ,各有利弊 ,焦点多集中在腋窝淋巴结清除 ,特别是尖组淋巴结清除是否彻底等问题。在总结了各改良术式优缺点的基础上 ,本院普通外科设计了“乳癌洞式仿根治术”。该术式在保留胸大、小肌的同时 ,于紧靠胸锁关节体表投影点外下方 ,沿胸大肌锁骨部和胸骨部肌间沟 ,顺肌纤维走向分离至锁骨下间隙 (腋窝顶部 ) ,直视下清扫尖组淋巴…     

保留胸神经的乳腺癌改良根治术30例体会

改良Ⅱ式乳腺癌根治术（Auchincloss），即保留胸大小肌的乳癌根治术，过去因仅清扫了腋窝外侧区的脂肪及淋巴组织，甚至损伤胸神经，使其实际应用受到了一定的限制。我科于1992年6月至1996年6月采用保留胸神经的改良1式乳癌根治术30例，取得了较满意的效果，现报告如下。1临床资料本组30例，均为女性，年龄30～65岁，平均50岁。肿瘤大小为2～scm。其中腋窝淋巴结有转移18例。病理类型：单纯癌12例，导管浸润癌10例，髓样癌5例，管状腺癌恶变3例。临床分期：”I期2例，－1期18例，’”1＾期10例。术后病理证实有腋窝淋巴结转移的18例均辅以…     

乳癌简化根治术的改进

近年来,日益提倡保留胸大肌的乳癌简化根治术。我院自1987年始采用劈开胸大肌,紧贴止点切断胸小肌进路对1 Ⅱ期乳癌患者做了改良根治术。我们体会该方法对清扫腋窝及保留胸肌神经均较传统的Patey氏和Madden氏手术优越。 1 临床资料全组25例均为女性,年龄30～70岁。临床诊断Ⅰ期者5例,Ⅱ期者20例。术后病理诊断单纯癌11例,导管浸润癌8例,小叶浸润癌3例,粘液癌、髓样癌及囊性增生症恶变各1例。手术方法:皮肤切口根据肿块位置和皮肤条件设计,肿块位于乳头内,外侧者用     

乳癌改良根治术的术后护理

乳癌为女性常见恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，居第二位。据日本学者预测到2010年，宫颈癌将大大降低，而乳癌的危害性将跃居女性恶性肿瘤之首。我院普外科自1995年6月至2004年11月共收治乳癌474例，其中231例采用改良根治术。即在Halsted倡用的根治术基础上保留胸大肌、胸小肌，将患侧乳房、胸大肌筋膜和腋下淋巴结一起切除。现将术后护理介绍如下。     

保留胸神经的乳腺癌改良根治术60例体会

改良Ⅰ式乳腺癌根治术(Auchincloss) ,即保留胸大小肌的乳癌根治术,过去因仅清扫腋窝外侧区脂肪及淋巴组织,甚至损伤胸神经,使其实际应用受到了一定的限制。我院外科于1996～2 0 0 3年采用保留胸神经的改良Ⅰ式乳腺癌根治术6 0例,取得了较满意的效果,现报告如下。1　临床资料　　本组6 0例,均为女性,年龄2 8～6 6岁,平均4 5岁。肿瘤大小为2～5cm。其中腋窝淋巴结有转移的2 0例。病理类型:单纯癌2 2例,导管浸润癌18例,髓样癌10例,管状腺瘤恶变10例。临床分期:Ⅰ期12例,Ⅱ期38例,ⅢA期10例。术后病理证实有腋窝淋巴结转移的2 0例均辅以放疗,…     

乳腺癌Ⅱ式改良根治术中胸大肌神经血管的保护及其意义(附21例报告)

目的：探讨在乳腺癌Ⅱ式改良根治术中胸大肌神经血管保护的方法及其意义：方法：回顾性分析近4年施行乳腺癌Ⅱ式改良根治术的21例病人的临床资料。术中确切分离出支配胸大肌的神经和血管并加以保护，切除胸小肌，保留胸大肌，淋巴结清除范围等同于乳腺癌根治术(Halsted手术)。结果：21例实施保留胸大肌神经血管的改良Ⅱ式根治术均顺利完成，术后伤口愈合良好，患侧上肢及肩关节功能恢复满意。结论：在乳腺癌Ⅱ式改良根治术中确切保护好支配胸大肌的神经和血管是改善病人术后患侧上肢及肩关节功能的重要措施，可明显提高病人术后生活质量。     

保留胸大肌与胸小肌改良乳腺癌根治术214例疗效观察

目的：探讨保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析214例乳腺癌（Ⅰ期66例，Ⅱ期141例，Ⅲ期7例）施行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的治疗结果。结果：214例病例中术后发生皮下积液12例（5．6％），皮缘坏死16例（7．4％），上肢淋巴性水肿8例（3．7％），胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍11例（5．1％）。3a生存率为82．3％，5a生存率为63．4％，其中Ⅰ期5a生存率为79．6％，Ⅱ期5a生存率为56．3％。结论：重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上臂运动障碍，重视术后早期化疗能有效地预防复发和转移，重视创面综合处理可减少皮下积液，重视加强术后综合治疗可提高远期疗效。     

乳癌根治术与胸前神经的应用解剖

对于乳腺癌患者，外科医生应该考虑三个问题：一是手术损伤少，术后功能恢复快；二是尽可能保持患者胸部体形美观；三是采用既能满足上述要求又能达到根治目的的术式。为此，我院对乳癌患者采用了传统的乳癌根治术、改良乳癌根治术（保留胸大肌切除胸小肌）及乳房单纯切除...     

骨骼肌的肌梭分布与肌内神经分支分布关系的观察

[目的 ]探讨人骨骼肌的肌梭分布与肌内神经分支分布的关系。[方法 ]用改良的Sihler’s神经染色法 ,观察肌肉的肌内、外神经分支分布 ;HE染色并体视学方法 ,观察肌梭形态及分布特点。[结果 ]胸大肌锁骨部肌内神经分支丰富 ,肌梭密度较高 ,形态复杂 ,以联合体形式存在的比例较高。胸大肌胸肋部的肌腹中部及胸小肌肌腹中部肌内神经分支较中部以外其他部位丰富 ,肌梭密度高于其他部位 ,肌梭形态复杂。 [结论 ]肌梭沿肌内神经分支分布 ,肌内神经分支丰富处密度较大 ,其存在形式更加多样化     

Twelve cases of the pectoralis major muscle tendon rupture with surgical treatment—an average of 6.7-year follow-up

Background Pectoralis major tendon rupture is a relatively rare injury leading to both functional and cosmetic deficiency. The peak torque of the pectoralis major is significantly decreased after conservational treatment of a total rupture. We suppose that surgical intervention is better choice. Methods We retrospectively evaluated 12 patients who were diagnosed with distal pectoralis major muscle rupture and underwent operation in our institute from 1993 to 2007. All patients were male with a mean age of 32 （19-54） years. In 4 patients, tendon reconstruction was accomplished by fixing the tendon to the humerus using sutures passed through predrilled humeral bone tunnels. In 8 patients, tendon reconstruction was accomplished by directly suturing the muscle to the tendon. All patients followed an accelerated rehabilitation protocol. Treatment results were evaluated according to the following criteria： （1） visual analogue pain scale, （2） isokinetic strength measurements, （3） range of motion of shoulder joint, （4） cosmetic result, and （5） postoperative sports activity performance. In this study, we aimed to describe our surgical technique of reconstruction of the rupture of pectoralis major muscle and to summarize the clinical results of the operative treatment. Results At the final follow-up examination （6.5 years postoperatively）, only nine patients were available for evaluation. Three of them had excellent results, and five had good results, while one had poor results. Eight of the patients were able to return to their preinjury level of sporting activity. In summary, 89% of the patients achieved excellent or good results. Conclusion Surgical treatment by anatomic tendon repair and accelerated rehabilitation can make recovery of strength and function of the pectoralis major muscle.     

胸大肌胸肋部肌蒂骨(膜)瓣修复肱骨骨不连的应用解剖

目的 为带胸大肌胸肋部肌蒂骨(膜)瓣转位修复顽固性肱骨骨不连提供解剖学依据。方法 在30侧成人尸体标本上，观测了胸大肌胸肋部的形态、血供及其与肋胸骨的关系。结果 胸肋部肌腹上缘长18．8cm，下缘长19．5cm，肌蒂游离长度可达16．8cm，血供主要来自胸肩峰动脉胸肌支，其外径1．8mm，长度为5．6cm，其分支在肌内沿肌束走行。结论 可设计以胸大肌胸肋部为蒂带肋软骨骨膜、胸骨骨瓣转位修复顽固性肱骨骨不连。     

胸大肌肌瓣在乳腺癌保乳根治术中的应用

目的:探讨在乳腺癌保乳根治术中应用胸大肌肌瓣填充创腔以减少术后并发症、改善乳房外形方面的疗效.方法:将早期乳腺癌病人随机分成两组,一组行保乳根治术(对照组),另一组在此基础上加胸大肌肌瓣填充创腔(治疗组).观察两组在创腔积液及术后病乳外形方面的差异.结果:治疗组较对照组创腔积液明显减少,病人的病乳外形良好,两组比较,有极显著性差异(P＜0.01).结论:在乳腺癌保乳根治术中应用胸大肌肌瓣填充创腔能明显降低创腔积液,改善乳房外形.     

Sternal Reconstruction of Deep Sternal Wound Infections Following Median Sternotomy by Single-stage Muscle Flaps Transposition

Objective To assess clinical effectiveness of using bilateral pectoralis major or plus rectus abdominis muscle flaps in treating deep sternal wound infection （DSWI） following median sternotomy. Methods Between January 2009 and December 2013, 19 patients with DSWI after median sternotomy for cardiac surgery were admitted to our hospital, including 14 males （73.7%） and 5 females （26.3%）, aged 55±13 （18-78） years. According to the Pairolero classification of infected median sternotomies, 3 （15.8%） patients were type II, and the other 16 （84.2%） were type III. Surgical procedure consisted of adequate debridement of infected sternum, costal cartilage, granulation, steel wires, suture residues and other foreign substances. Sternal reconstruction used the bilateral pectoralis major or plus rectus abdominis muscle flaps to obliterate dead space. The drainage tubes were placed and connected to a negative pressure generator for adequate drainage. Results There were no intraoperative deaths. In 15 patients （78.9%）, bilateral pectoral muscle flaps were mobilized sufficiently to cover and stabilize the defect created by wound debridement. 4 patients （21.0%） needed bilateral pectoral muscle flaps plus rectus abdominis muscle flaps because their pectoralis major muscle flaps could not reach the lowest portion of the wound. 2 patients （10.5%） presented with subcutaneous infection, and 3 patients （15.8%） had hematoma. They recovered following local debridement and medication. 17 patients （89.5%） were examined at follow-up 12 months later, all healed and having stable sternum. No patients showed infection recurrence during the follow-up period over 12 months. Conclusion DSWI following median sternotomy may be effectively managed with adequate debridement of infected tissues and reconstruction with bilateral pectoralis major muscle or plus rectus abdominis muscle flap transposition.     

乳腺癌改良根治术后胸大肌功能的临床评估

目的应用肌力测定、B超和肌电图对乳腺癌改良根治术后胸大肌功能进行评估,探讨保留胸前神经在乳腺癌改良根治术中的意义。方法回顾性分析从2001年1月至2003年12月行乳腺癌改良根治术的46例患者,术后应用肌力测定、B超和肌电图对胸大肌功能进行检测的结果。结果在不同分组中肌力测定显示胸大肌的肌力均为5级,差异无统计学意义。B超和肌电图检查在不同分组结果中存在差异。结论对乳腺癌改良根治术后胸大肌功能进行评估,应用肌力测定法不够精确,用B超和肌电图能较好地反映胸大肌的功能状态。提示在乳腺癌改良根治术中有意识地保护胸前神经的重要性。     

多皮瓣联合重建头颈恶性肿瘤术后巨大缺损

目的 回顾和总结晚期头颈恶性肿瘤切除后,多皮瓣修复重建巨大缺损的可行性和可靠性.方法 该院2008～2011年12例晚期头颈部恶性肿瘤切除后,利用游离股前外侧皮瓣联合胸大肌肌皮瓣,游离空肠瓣等修复头颈部巨大缺损.结果 12例晚期头颈部肿瘤被顺利整体切除,多皮瓣联合修复重建巨大缺损效果满意.1例因术前行根治性放疗,胸大肌皮瓣边缘愈合差,换药后愈合.结论 应用多皮瓣联合修复晚期头颈部头颈部术后的缺损可获得Ⅰ期修复的满意效果,对提高晚期恶性头颈肿瘤患者的生活质量具有重要意义.     

胸大肌肌皮瓣在晚期舌癌治疗中的应用

目的研究胸大肌肌皮瓣在晚期舌癌手术后缺损修复中的应用。方法对2004年1月～2005年10月我科5例应用胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌手术后缺损的病例进行临床分析,并对该皮瓣的应用解剖、制作技术和优缺点进行讨论。结果本组5例胸大肌肌皮瓣修复全部成活,且随访6～22个月患者口腔功能恢复良好。结论胸大肌肌皮瓣组织量大、易存活,适宜于晚期舌癌术后缺损的即刻修复。     

带蒂胸大肌肌皮瓣在口腔颌面整复中应用的体会

本文总结了应用带蒂胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损、畸形20例的临床经验和教训。20例中肌肉蒂11例、血管蒂8例、肌皮蒂1例。结果16例完全存活,8例部分存活,1例坏死。皮瓣最大面积为10×14cm~2。文章详细叙述了皮瓣的制取要点,蒂的类别及适应症,蒂转移至头颈部的方式及肌皮瓣的固位。并对皮瓣坏死的原因及预防措施作了探讨。     

带蒂胸大肌岛状肌皮瓣在晚期下咽癌手术中的应用

报道了60例晚期下咽癌术后,利用胸大肌岛状肌皮瓣移植、修复与重建下咽及颈段食道。通过分析手术操作优、缺点及术中注意事项等,认为应用带蒂胸大肌岛状肌皮瓣具有其它皮瓣不具备的优点,操作简便易行,效果满意。