保留胸大肌乳腺癌根治术21例分析

对乳腺癌传统的根治办法为典型式乳癌根治术。将患侧乳腺连同皮下组织、胸大肌、胸小肌全部切除而且要行腋窝和锁骨上淋巴结清扫,手术范围大。部分病人术后并发症有上肢浮肿,皮瓣坏死,切口不愈合,上肢不能上举,劳力丧失等,尤其对部分年轻患者术后因不能恢复劳力而造成生活困难。自1988年到1993年我院外科对21例乳癌患者行保留胸大肌的乳癌根治术或者称为“非典型式乳癌根治术”。术后恢复良好,均能恢复劳力。很少有并发症发     

保留胸肌的乳腺癌根治术

介绍保留胸肌的乳癌根治术１３６例，切除胸小肌保留大肌术式１２０例，大小肌均保留１６例，保留胸大小肌约束式适用于临床Ｉ，ＩＩ期乳癌，仅保留胸大肌式还适用于临床Ⅲ期乳癌，对于清除包括膜上群在内的腋窝淋巴结，完全可达到Ｈａｌｓｔｅｄ乳癌根治术的程度，胸大肌的松弛对腋窝显露曾重要，因此，提倡把患肢消毒包扎后放在手术无菌区内，以便术中变换体位，松弛胸大有。文章还介绍了保护胸肌神经的方法以有主些手术要点。     

保留胸大肌与胸小肌改良乳腺癌根治术214例疗效观察

目的：探讨保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法：回顾性分析214例乳腺癌（Ⅰ期66例，Ⅱ期141例，Ⅲ期7例）施行保留胸大、小肌改良乳腺癌根治术的治疗结果。结果：214例病例中术后发生皮下积液12例（5．6％），皮缘坏死16例（7．4％），上肢淋巴性水肿8例（3．7％），胸肌挛缩伴同侧上臂运动障碍11例（5．1％）。3a生存率为82．3％，5a生存率为63．4％，其中Ⅰ期5a生存率为79．6％，Ⅱ期5a生存率为56．3％。结论：重视保护胸外侧支神经可避免胸肌挛缩导致的上臂运动障碍，重视术后早期化疗能有效地预防复发和转移，重视创面综合处理可减少皮下积液，重视加强术后综合治疗可提高远期疗效。     

保留胸大肌、胸小肌的改良乳腺癌根治术

近年来，由于预防保健工作的深入开展，人民群众的广泛重视，乳腺癌早期发现、早期诊断技术的改进，早期乳腺癌的诊断率不断提高，乳腺癌的手术治疗由原来经典的乳腺癌根治术逐步向保留胸大肌、胸小肌的改良乳腺癌根治术以及保留乳房的乳腺区段或象限切除术的方向发展，手术创伤减小，保留胸大肌、胸小肌致使胸廓外形和上肢运动功能改善，提高了患者的生存质量。     

保留胸肌功能的乳腺癌根治术141例报告

乳腺癌改良根治术已成为当今乳腺癌外科治疗的主要手段。笔者在开展 Patey和 Auchincloss术式多年经验的基础上 ,自 1998年 3月～ 2 0 0 1年 6月 ,施行保留胸肌功能的胸大肌分裂式改良根治术 14 1例 ,临床效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　乳腺癌患者 2 94例 ,均为女性 ,平均 4 8.3±7.5岁 (2 5～ 71岁 )。原发灶在左乳 93例 ,右乳 2 0 1例。按U ICC分期 , 期 36例 , 期 194例 , 期 6 4例。胸大肌分裂式手术组 (A组 ) 14 1例 ,其中 期 16例 , 期 92例 , 期 33例 ;Patey术式组 (B组 ) 15 3例 ,其中 期 2 0例 , 期 10 2例…     

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的 探讨保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)在乳腺癌改良根治术中的可行性及临床意义.方法 回顾性分析91例乳腺癌患者临床资料,依据手术方式不同分为观察组和对照组,比较2组患者术后上臂内侧及腋窝部皮肤感觉功能及肿瘤局部复发情况.结果 观察组53例中上臂内侧及腋部皮肤感觉正常49例(92.5%),感觉障碍4例(7.5%),而对照组均有感觉障碍(100.0%).2组比较差异有统计学意义(χ2=76.12,P<0.01).随访1年,91例均无肿瘤局部复发.结论 乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留ICBN是可行的,有利于改善患者术后的生存质量,具有一定的临床应用价值.     

乳腺癌胸大肌切断再吻合改良根治术的应用价值

我院自 1996年 2月～ 1997年 2月行乳腺癌胸大肌切断再吻合改良根治术 2 0例 ,现分析报告如下。1　临床资料本组共 2 0例 ,均为女性 ,年龄 35～ 70岁 ,平均4 7岁 ,临床分型Ｔ2 Ｎ1Ｍ 12例 ,Ｔ2 Ｎ2 ＭＯ8例。全部病例均行胸大肌切断再吻合乳腺癌改良根治术。术前行冰冻病理检查 ,导管内癌 9例 ,小叶浸润癌 11例 ,全部患者术前均行化疗 (ＣＭＦ方案 ) [1] 每周 1次 ,共 4次。绝经前患者均施行了ＬＭＰ[2 ] (末次月经周期 )择期手术。 2 0例均获随访 ,1例于术后 12个月内局部复发 ,18个月后死于肺转移 ,2例分别于术后 2 3个月、2 6个月死于脑…     

保留胸长神经的乳腺癌改良根治术的临床效果分析

目的 探讨保留胸长神经的乳腺癌改良根治术的临床效果.方法 选取2016年1月至2019年6月延安市人民医院收治的乳腺癌患者112例,随机分为A、B两组,每组56例.A组行保留胸长神经的乳腺癌改良根治术,B组行传统乳腺癌改良根治术;比较两组围术期各项信息、并发症发生情况、生存质量,局部复发、远处转移和生存情况.结果 A组...     

乳腺癌扩大根治术功能性保留胸大肌36例

自1984年Patey等报道乳腺癌改良根治术后,这一毁容较小的手术逐步为人们所接受,国内外相继出现了类似报道.但是,由于改良根治术时,只保留了胸大肌,而不保留支配该肌的神经,将引起肌肉萎缩,严重者与标准Halsted术式并无区别,失去了保留胸大肌的实际意义.近年来提出了既能使胸大肌及其支配神经完全保留,又能彻底扩清淋巴结,即所谓功能性根治术.作者自1987年至今对36例乳腺癌扩大根治术作了功能性保留胸大肌,效果满意.临床资料     

保留功能神经的乳腺癌改良根治术临床体会

我院针对乳腺癌改良根治术后胸大肌萎缩、功能受限、患侧腋窝放上肢感觉障碍等并发症，自2000年1月～2005年4月开展了保留胸大肌、胸小肌、及相关功能神经的乳腺癌改良根治术（Auchincloss手术），取得了较好效果，现总结如下。     

Twelve cases of the pectoralis major muscle tendon rupture with surgical treatment—an average of 6.7-year follow-up

Background Pectoralis major tendon rupture is a relatively rare injury leading to both functional and cosmetic deficiency. The peak torque of the pectoralis major is significantly decreased after conservational treatment of a total rupture. We suppose that surgical intervention is better choice. Methods We retrospectively evaluated 12 patients who were diagnosed with distal pectoralis major muscle rupture and underwent operation in our institute from 1993 to 2007. All patients were male with a mean age of 32 （19-54） years. In 4 patients, tendon reconstruction was accomplished by fixing the tendon to the humerus using sutures passed through predrilled humeral bone tunnels. In 8 patients, tendon reconstruction was accomplished by directly suturing the muscle to the tendon. All patients followed an accelerated rehabilitation protocol. Treatment results were evaluated according to the following criteria： （1） visual analogue pain scale, （2） isokinetic strength measurements, （3） range of motion of shoulder joint, （4） cosmetic result, and （5） postoperative sports activity performance. In this study, we aimed to describe our surgical technique of reconstruction of the rupture of pectoralis major muscle and to summarize the clinical results of the operative treatment. Results At the final follow-up examination （6.5 years postoperatively）, only nine patients were available for evaluation. Three of them had excellent results, and five had good results, while one had poor results. Eight of the patients were able to return to their preinjury level of sporting activity. In summary, 89% of the patients achieved excellent or good results. Conclusion Surgical treatment by anatomic tendon repair and accelerated rehabilitation can make recovery of strength and function of the pectoralis major muscle.     

一期假体植入乳房再造中保留胸大肌筋膜的初步研究

目的 探讨早期乳腺癌在乳房切除术后采用保留胸大肌筋膜联合胸大肌肌瓣覆盖假体的一期乳房 再造临床应用价值。方法 收集湖南省人民医院2015 年6 月-2017 年2 月采用该术式进行一期假体植入乳房 再造23 例早期乳腺癌患者的临床资料,分析其手术特点以及手术适应证。结果 23 例早期乳腺癌患者均采用 该术式进行一期乳房再造。其中,1 例术后出现乳房局部皮肤变青紫,经过积极换药等对症处理后,逐渐恢复 正常,1 例小细胞型乳腺神经内分泌癌患者在术后6 个月,因乳腺癌肝转移而死亡。再造乳房形态良好,外观 自然,手感佳,瘢痕少,患者满意率高。结论 保留胸大肌筋膜的一期假体植入乳房再造手术相对安全简单, 美容效果好,并发症少,适用于早期乳腺癌的乳房再造。     

胸大肌皮瓣在喉咽癌修复中的应用

目的探讨运用胸大肌皮瓣修复喉咽癌术后缺损的疗效。方法 26例晚期喉咽癌患者,行肿瘤切除术后以带蒂胸大肌皮瓣修复术后缺损。结果术后21例愈后良好,3例出现咽瘘,1例合并下消化道大出血伴咽瘘者,经第2次手术后痊愈。1例失访。结论胸大肌皮瓣修复喉咽癌切除术后缺损,具有血供丰富,可修复较大面积缺损,术后愈合较好等优点,对延长患者生命,减轻疼痛有重要作用。     

胸大肌肌皮瓣在晚期舌癌治疗中的应用

目的研究胸大肌肌皮瓣在晚期舌癌手术后缺损修复中的应用。方法对2004年1月～2005年10月我科5例应用胸大肌肌皮瓣修复晚期舌癌手术后缺损的病例进行临床分析,并对该皮瓣的应用解剖、制作技术和优缺点进行讨论。结果本组5例胸大肌肌皮瓣修复全部成活,且随访6～22个月患者口腔功能恢复良好。结论胸大肌肌皮瓣组织量大、易存活,适宜于晚期舌癌术后缺损的即刻修复。     

骨骼肌的肌梭分布与肌内神经分支分布关系的观察

[目的 ]探讨人骨骼肌的肌梭分布与肌内神经分支分布的关系。[方法 ]用改良的Sihler’s神经染色法 ,观察肌肉的肌内、外神经分支分布 ;HE染色并体视学方法 ,观察肌梭形态及分布特点。[结果 ]胸大肌锁骨部肌内神经分支丰富 ,肌梭密度较高 ,形态复杂 ,以联合体形式存在的比例较高。胸大肌胸肋部的肌腹中部及胸小肌肌腹中部肌内神经分支较中部以外其他部位丰富 ,肌梭密度高于其他部位 ,肌梭形态复杂。 [结论 ]肌梭沿肌内神经分支分布 ,肌内神经分支丰富处密度较大 ,其存在形式更加多样化     

Use of preoperative ultrasound in designing the true pectoralis major myocutaneous island flap

Background  Traditional techniques used for harvesting the pectoralis major myocutaneous (PMMC) flap have accompanying disadvantages, such as the necessity for an upper chest skin incision, the bulkiness of myocutaneous tissue at the pedicle of the flap, and the risk of total or partial necrosis of flap tissue. The aim of this study was to develop a safe and fast method for preparing PMMC island flaps using preoperative ultrasonography for vessel detection.

Methods  Forty-one PMMC island flaps were used for one-stage reconstruction of head and neck defects, including 21 cases in the treatment group and 20 cases in the control group. In the treatment group, ultrasonography was used to mark out the course of the thoracic branches of the thoracoacromial artery and the lower end of this artery perforating from the fascia into the muscles, as well as the largest perforating branch of the fourth or fifth internal mammary artery entering the PMMC flap. A line, from the lower end of the thoracic branch to the largest perforating branch of the fourth or fifth internal mammary artery, was drawn to determine the axis of the PMMC flap. In the control group, PMMC island flaps were designed according to conventional methods without using ultrasonography.

Results  According to the ultrasonic marks, the distance from lower end of thoracic branch to the midpoint of the margin of the inferior clavicular was (5.1±1.2) cm. The time from designing to transferring the island flap was significantly shorter in the treatment group ((51.0±10.5) minutes) compared with the control group ((78.0±13.9) minutes, P <0.01). The rate of partial necrosis was 4.7% (1/21) in the treatment group and 35.0% (7/20) in the control group. There was one case of flap failure in the control group due to vascular injury during vascular pedicle dissection.

Conclusion  Preoperative vessel detection by ultrasonography facilitates easy and safe harvesting of the true PMMC island flap.

     

乳腺癌改良根治术后胸大肌功能的临床评估

目的应用肌力测定、B超和肌电图对乳腺癌改良根治术后胸大肌功能进行评估,探讨保留胸前神经在乳腺癌改良根治术中的意义。方法回顾性分析从2001年1月至2003年12月行乳腺癌改良根治术的46例患者,术后应用肌力测定、B超和肌电图对胸大肌功能进行检测的结果。结果在不同分组中肌力测定显示胸大肌的肌力均为5级,差异无统计学意义。B超和肌电图检查在不同分组结果中存在差异。结论对乳腺癌改良根治术后胸大肌功能进行评估,应用肌力测定法不够精确,用B超和肌电图能较好地反映胸大肌的功能状态。提示在乳腺癌改良根治术中有意识地保护胸前神经的重要性。     

乳腺癌Ⅱ式改良根治术中胸大肌神经血管的保护及其意义(附21例报告)

目的：探讨在乳腺癌Ⅱ式改良根治术中胸大肌神经血管保护的方法及其意义：方法：回顾性分析近4年施行乳腺癌Ⅱ式改良根治术的21例病人的临床资料。术中确切分离出支配胸大肌的神经和血管并加以保护，切除胸小肌，保留胸大肌，淋巴结清除范围等同于乳腺癌根治术(Halsted手术)。结果：21例实施保留胸大肌神经血管的改良Ⅱ式根治术均顺利完成，术后伤口愈合良好，患侧上肢及肩关节功能恢复满意。结论：在乳腺癌Ⅱ式改良根治术中确切保护好支配胸大肌的神经和血管是改善病人术后患侧上肢及肩关节功能的重要措施，可明显提高病人术后生活质量。     

胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘

目的 :探讨胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘的有效性。方法 :用带蒂胸大肌瓣移入胸腔内封闭支气管残端 ,同时行胸开窗造口术 ,治疗全肺切除术后支气管残端瘘 3例。结果 :支气管残端瘘封闭良好 ,改善了呼吸功能 ,无手术死亡。结论 :胸大肌胸腔内移植治疗全肺切除术后支气管残端瘘是一种理想的治疗方法     

胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损重建中的应用

目的：分析胸大肌肌皮瓣在各种头颈部缺损修复中的应用效果。方法：分析1988年至1998年间应用该肌皮瓣对32例头颈部癌术后缺损进行即刻修复效果。结果：32块胸大肌肌皮瓣中29块（90.6%,29/32)完全成活,取得了良好的外形和功能效果。1块（3.1%,1/32)完全坏死,2块（6.3%,3/32)部分坏死。结论：胸大肌肌皮瓣是一种非常实用而优良的修复材料。它具有丰富的组织量,优良的血液供应,具与头颈部邻近,在多种情况下可以应用,特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后缺损的即刻修复重建。