脓毒症的治疗进展

脓毒症是一种临床常见的危重疾病,具有发病率高、发病机制复杂、病情严重和病死率高的特点。其本质为由感染引发的宿主免疫反应失调,并表现为由此导致的威胁生命的器官功能障碍的临床综合征。自1991年脓毒症的概念出现至今,脓毒症一直是重症医学领域的一个热点和前沿问题。目前,临床常用的脓毒症治疗方法主要有液体治疗与复苏、抗感染治疗和血流动力学支持。未来,应用抗菌肽、免疫疗法、中医中药治疗等治疗方法可能成为脓毒症治疗的新方向。     

乌司他丁、α1胸腺肽联合治疗严重脓毒症——一种新的免疫调理治疗方法的临床研究

目的评估联合抗炎和免疫刺激治疗严重脓毒症方法的有效性。方法本研究采用多中心、前瞻、随机、对照方法。共433例患者进入本研究。进入ICU内严重脓毒症（Marshall评分5～20）的患者入选,随机分为对照组：常规治疗;治疗组1（第1阶段）：常规治疗＋乌司他丁30万U／日,α1胸腺肽（迈普新）1．6mg／d,连续7d;治疗组2（第2阶段）：常规治疗＋乌司他丁60万U／日,迈普新3．2mg／日,连续7d,进行28d和90d预后等疗效评估。结果第1阶段91例,治疗组（治疗组1）与对照组28d预后等各项疗效评估指标差异均无统计学意义。第2阶段342例,治疗组（治疗组2）与对照组相比（意向治疗分析）,28d病死率为25．1％vs38．3％（P=0．0088）,90d病死率为37．1％vs52．1％（P=0．0054）,28d APACHEⅡ评分12．7±9．4VS14．3±9．2（P=0．0384）,28d单核细胞HLA．DR／CD14＋（51．7±26．5）％vs（40．1±22．0）％（P=0．0092）。其他疗效评估指标,如ICU内治疗天数、呼吸机使用天数、抗生素使用时间等,两组差异无统计学意义。结论本研究治疗方案能够明显改善严重脓毒症患者28d和90d预后,具有积极推广价值;治疗的有效性具有剂量依赖性,最佳剂量有待进一步探讨。     

脓毒症的诊断及治疗进展

脓毒症是重症患者的常见综合征,具有极高的致死率和致残率.目前对于脓毒症的早期诊断仍缺乏有效的手段,新型生物标志物以及基因组学的发展可能带来新的突破.脓毒症治疗方面目前也较困难,其中感染源的早期鉴别以及有效的液体复苏是脓毒症治疗的根本.质谱图数据库以及宏基因测序等可为临床医生提供有用的建议.而个体化的液体复苏策略则更应贯...     

自噬紊乱促进脓毒症免疫抑制机制的研究进展

脓毒症是宿主对感染的免疫反应失控,导致危及生命的器官功能障碍。脓毒症不同病程机体免疫功能呈动态变化,晚期机体常出现持续炎症与免疫抑制同时并存,进而引起中远期病死率增加。研究显示,在脓毒症早期,细胞自噬利用溶酶体机制对自身受损的细胞器及入侵的微生物进行降解,能调节免疫细胞的增殖并维持机体的免疫稳态,对机体组织器官具有保护作用。然而,随着脓毒症病程进入晚期,细胞自噬功能受阻而导致中性粒细胞、巨噬细胞、树突细胞及淋巴细胞等多种免疫细胞凋亡增加,甚至出现T淋巴细胞耗竭而加重免疫抑制,提示自噬功能紊乱可能是促进脓毒症免疫抑制的根本原因。因此,进一步探索自噬在脓毒症免疫抑制中的作用机制,有可能成为脓毒症新的潜在治疗靶点。本文就细胞自噬功能紊乱加重脓毒症免疫抑制机制的研究进展进行综述。     

脓毒症免疫抑制监测与免疫治疗的研究进展

脓毒症是宿主感染病原微生物后导致免疫反应失调而出现危及生命的器官功能障碍综合征,是重症监护病房常见的致死性疾病之一。近年来,脓毒症患者的免疫功能监测与免疫治疗成为研究的热点,但尚未形成统一共识。本文就脓毒症免疫抑制监测方法与治疗的研究进展进行综述。     

脓毒症的治疗进展

近年来,尽管对于脓毒症的认识和治疗取得相当大的进展,但是临床上脓毒症的治疗效果并不令人满意。本文就近年来脓毒症的诊断、治疗进展以及目前的缺陷和未来的发展方向等进行总结和阐述。     

脓毒症的治疗进展

脓毒症是全身感染引起的全身炎性反应综合征,了解该领域最新治疗进展,有助于提高对脓毒症患者的救治成功率。《2008年国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》再次强调6 h内以液体复苏为主要内容的早期目标导向性治疗。国际液体复苏指南的修订意见倾向于使用白蛋白及晶体液。在抗感染治疗方面,仍强调1 h内给予广谱抗菌药物。至于糖皮质激素的应用及抗凝治疗,仍存在较大争议。保护性肺通气策略及血液净化疗法的确切疗效尚需大规模临床试验证实。脓毒症发病机制复杂,需要针对不同环节综合治疗。     

脓毒症治疗

本篇是连续两篇综述的第二篇,第一篇讨论了脓毒症的定义、流行病学和诊断（见本刊2008年第1期39页）,本篇集中讨论脓毒症的治疗和预后。脓毒症治疗可以简单地分为综合支持治疗和特殊治疗。     

脓毒症的防治策略

脓毒症系病原微生物入侵机体感染后所致的全身性炎症反应,是严重创伤、损伤、外科大手术后常见的并发症,是危重患者主要的死亡原因.脓毒症患者免疫功能和凝血纤溶的紊乱,促炎症反应和抗炎症反应间的不平衡是该疾病发生、发展的关键.早期目标导向、集束化治疗等并未明显降低脓毒症患者的死亡率.治疗脓毒症的突破点可能是如何调控机体免疫功能、维持促炎和抗炎平衡.关于氢气、一氧化碳、挥发性麻醉药等对脓毒症器官功能的保护作用为脓毒症防治提供一个全新的视野.     

脓毒血症患者免疫功能的改变与治疗对策

近年研究发现脓毒血症死亡并非完全由过度炎症所致,脓毒血症患者血液中不但有大量的促炎细胞因子,抗炎因子也显著增加,导致免疫抑制。患者的免疫状态在脓毒血症发生、发展过程中处于免疫细胞过度激活和淋巴细胞受抑制的双向异常或紊乱状态。机体发生免疫功能紊乱,有害因子大量释放,巨噬细胞抗原递呈功能受损,难以对入侵微生物发生免疫反应,最终形成多器官功能不全综合征。所以需要对脓毒血症免疫功能紊乱进行研究,以制订治疗方案,防止病情恶化。     

前降钙素在新生儿脓毒症诊断中的应用

目的探讨新生儿脓毒症早期诊断快速、可靠的方法和前降钙素(Procalcitionin,PCT)在新儿脓毒症中的临床意义。方法用免疫发生测量法(Immunoluminmetric,IL-MA)检测102例临床怀疑有脓毒症的新生儿,结合C-反应蛋白(C-Reaction Proteint,CRP)测定和血培养。结果102例病例中PCT阳性44例,CRP阳性17例,血培养阳性12例。在有明显感染灶组中,PCT和CRP阳性率比较有明显差异(P<0.05);在伴有多脏器损害功能组中PCT和CRP阳性率比较无明显差异(P>0.05),但与有明显感染灶组比较PCT阳性率有明显差异(P<0.05),PCT均值比较亦有显著差异(P<0.05)。结论PCT持续升高或进行性升高提示预后差。     

脓毒症合并相对肾上腺皮质功能不全的诊治进展

脓毒症是外科危重患者常见的并发症,进一步发展可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征,病死率高。脓毒症继发相对肾上腺皮质功能不全己广为认同,并且认为它直接影响患者的的治疗、生存时间。但多年来缺乏统一的诊断标准,因而各家报道的脓毒症合并相对肾上腺皮质功能不全的发病率有很大差异。糖皮质激素作为脓毒症的辅助治疗半个世纪以来一直存在很大争议。     

血磷水平在脓毒症患者中的临床意义

目的探讨血磷在脓毒症发病过程中的变化及其诊断价值.方法采用磷钼酸紫外线分光光度法测定血磷的含量,分析40例脓毒症患者血浆中磷的含量及其动态变化,并与30例非脓毒症患者及20例健康人对照分析.结果脓毒症患者入组当天血磷含量显著低于非脓毒症组和对照组（P＜0.01）,而血钙水平无明显变化.死亡组患者的血磷随病情恶化呈持续下降趋势（r=-0.958,P＜0.01）.结论检测血磷含量对于尽早发现脓毒症、判断其病情及预后具有重要价值.     

凝血系统在脓毒症中的作用

凝血系统异常在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用,而脓毒症的主要病理生理学变化是严重全身感染引起的炎性反应过度激活及凝血功能障碍,二者相互作用,本文就这方面的研究进展简要综述,从发病机制上为脓毒症的临床治疗和预后提供思路。     

脓毒症监测与预后评估指标的研究进展

脓毒症是常见的危重病。近几年来学者们不断寻找更简便、有效的监测指标和方法,评估、监测脓毒症各期的病情变化、预后。研究发现,红细胞的变形性、血清碱性磷酸酶、血液内皮祖细胞水平、血浆凝溶胶蛋白水平与脓毒症感染轻重程度、病死率呈负相关;而B型利钠肽血浆水平与脓毒症感染轻重程度、病死率呈正相关。     

脓毒症与凝血功能紊乱

脓毒症是引起危重病人死亡的常见原因,对于脓毒症的发生机制,凝血功能紊乱的研究日益受到关注。凝血、抗凝及纤溶系统的失衡,在脓毒症的发生、发展中扮演着重要角色。凝血因子与炎症介质相互促进,加快病情发展。本文将就脓毒症中凝血功能的改变及其对病情发展的影响进行概述。     

脓毒症时高迁移率族蛋白B1干预策略的研究进展

高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为新的潜在"晚期"炎性介质参与脓毒症的发病过程,在揭示HMGB1作用的分子机制、HMGB1表达、释放规律及药物抑制方面已经取得了一定进展,给临床医师提供了对脓毒症和失控炎性反应实施早期干预的可能。同时,检测血清HMGB1水平也可能成为预测和判断脓毒症患者病情的一种新手段。     

参麦注射液对脓毒症患者的保护作用

目的：了解参麦注射液在临床上对脓毒症患者的保护作用,研究参麦注射液对脓毒症患者进行保护的作用机制。方法：将60例脓毒症患者随机分为两组,对照组30例,予以常规西医对症治疗,观察组30例,在对照组治疗的基础上加用参麦注射液进行治疗。然后对患者体征,动脉血气,血常规,肝肾功能,凝血时间,GCS,Marshall,APACHEⅡ,胃肠功能,血清炎症因子水平及病死率进行观察,以比较两组疗效。结果：与对照组相比,治疗后观察组的氧合指数显著升高,其白细胞计数,凝血时间,APTT,TT,TBil指数,APACHEⅡ,血清促炎因子水平及病死率均显著降低,P〈0.01。结论：参麦注射液可降低血清促炎因子水平及病死率,对脓毒症患者的保护作用显著。