病案质量管理工作的探讨

病案管理是医院管理工作的基础和核心,病案质量可以反映医院的医疗质量和管理水平,重视病案管理,完善质控体系,加强医务人员的法律意识培训和质量意识教育,从而提高医务人员的病历书写质量,提高医疗质量。     

病案质量持续改进的必要性

目的提高医务人员对病案质量的重视程度,认识病案质量持续改进是保证病案质量的措施;是确保医务人员执业过程中的规范性、法律性;维护病人的合法权利,保护病人诊疗过程中的医疗安全性;加强病案质量是保障医疗质量和医疗安全的重要工作,其质量的好坏对医院影响极大;只有病案质量持续改进,才是解决病案管理工作中存在问题的方法和措施。     

病历书写新规范的解读与实践

目的通过认真学习落实卫生部《病历书写基本规范》,强化医务人员安全意识,提高医疗质量,保障医疗安全。方法根据新《规范》精神,结合医院实际,采取一系列强化医疗质控及医疗安全教育等措施,不断持续改进病案质量,提高医疗质量。结果提高全员医疗质量意识和医疗安全意识,使医疗纠纷发生率、医疗事故投诉率与同期相比有明显下降。结论落实新规范,加强病案质量管理,有效防范医疗纠纷,保障医疗安全。     

举证责任倒置与病案内涵质量的法律关系

在诉讼中,如果医院不能对自己的医疗技术行为提供无过错证据,将要承担败诉责任。医院面临的是要强化医疗质量和病案质量管理,提高医务人员的法律意识,明确举证责任倒置与病案内涵质量的法律关系,提高病案书写质量,保证每一份病案的价值。     

谈我院病案归档管理及价值鉴定方法

病案是医院所有医疗数据记录的物质存在体,它客观准确地反映了医院内各级医务人员的医德、医风、医技水平以及医院的管理水平,因此做好病案库房的管理工作,为病案安全提供有利的环境保障是病案室工作的重中之重。     

浅议病案的法律意义

应从病案是动态医疗行为的静态书面记录；是医疗行为的最主要书面记载的法律件的高度，认识病案的法律意义。针对目前医疗活动中存在的问题，病案管理制度不健全，管理不规范，部分医务人员法律意识淡薄，对病案的法律责任认识不够，个别医务人员把法律责任误认为医风医德问题，对病案管理工作重视不够，提出解决建议；提高认识，强化学习，建设队伍，落实管理。     

医院病案终末质量现状分析和对策

目的为了进一步提高住院病历书写水平,确保医疗质量和医疗安全的稳步上升,探讨我院病历书写存在问题,提出改进措施。方法通过单项筛选法和终末质量评分法相结合,对我院2005年出院病案,实施全面的终末质量监控。结果在17241份病案中有1570份存在不同程度缺陷,其中乙级病案95份、丙级病案17份。结论提高病案质量的重点在于强化全院医务人员的法律意识,重视病历书写。     

保障医疗安全 责任重于泰山

保障医疗安全是医院和医务人员的基本职责,是提高医院经济效益的有效途径,是医疗质量的主要体现之一,医疗不安全对医院和医务人员产生不良影响。医务人员自身如何保障医疗安全,主要是树立以人为本的理念、坚持安全第一、增强法律意识、严格执行诊疗护理规范和常规、加强学习、不断提高医疗技术水平、高度重视病历书写、强化服务意识、树立良好医德医风、真诚有效的沟通等才能最大限度地保障医疗安全。     

输血病案质量考评分析

目的：对输血病案质量进行考评与分析,发现病案书写存在的问题并提出防范措施。方法：对100份输血病案进行抽样统计。结果：输血病案管理基本完善,但病案书写仍然存在缺陷。结论：输血病案管理对于保障医疗安全有重要意义,应当通过加强法律培训、业务学习等手段提高医务人员的法律意识和业务水平,并通过制度建设切实提高输血病案质量。     

加强病案管理的法律意识

新的《医疗事故处理条例》(《条例》)的颁布实施是我国卫生法制建设的一个重要举措。新的《条例》的实施对促进医学科学发展、保障医疗安全、维护医疗秩序、保护医患双方合法权益具有重要意义 ,同时也对临床医务人员和病案管理人员提出了更高的要求。随着人们法律意识的不断增强 ,医疗机构与病人之间的医疗纠纷不断出现 ,为更好地保护医患双方的权益 ,强化病案管理的法律意识显得尤为重要。1　病案管理的法律责任病案是国家档案的组成部分 ,属国家所有 ,由医疗单位负责集中管理 ,各医疗单位的病案管理依法受到保护和制约。病案管理的法律责…     

病案表格的设计与管理

一份设计合理的病案表格是保证病案质量的前提和基础。随着临床医学的发展,临床工作方法流程发生了一些变化,病案管理者必须依据临床工作的新特点不断改进和完善病案表格的格式和内容,同时病案表格在设计上还需要满足当前“举证责任倒置”的法律要求。医院应在制度上加强病案表格的管理,使管理工作规范化,法制化。医院数字化信息系统的广泛应用对病案表格管理提出了更高的要求,病案管理者必须依据新形式、新特点探索新的病案表格管理模式。     

病案管理人员的岗位意识

病案管理人员在日常工作中必须要具备政策意识、质量意识、责任意识、法律意识、风险意识、专业意识、保密意识、科研意识、创新意识、服务意识等十种岗位意识,对提高病案质量管理,减少病案错漏,防范医疗纠纷具有决定性作用,更能有效地推动病案管理工作迈向规范化、科学化方向发展。     

电子病案与法律责任的探讨

电子病案是医院综合信息系统的核心,是医院管理信息化向临床管理信息化转变的重要保证,广大医务人员及管理人员应明确电子病案的重要地位及其潜在的法律责任,随着电子病案政策、法规、技术的不断完善,电子病案必是医院信息系统发展的趋势。     

双轨制模式下的纸质病案管理

在电子病历与纸质病案共存的双轨制模式下,纸质病案的重要性慢慢的被忽视了,纸质病案的管理中存在病历打印与签名不及时、检验与化验单丢失、病案回收不及时等问题.应提高领导及各级医务工作者的重视和认识,加强病案的监控,将病案管理与绩效考核挂钩,从而保证病案质量,减少医疗风险.     

边疆专科医院病案管理现状及改进措施

病案信息服务在医院管理中愈来愈凸显出重要地位与功能。针对目前西部边疆专科医院病案管理工作存在决策层对病案管理重视不够、病案管理岗位多由“非专业人员”担任、管理理念及技能滞后、病案基本设施陈旧、管理人员地位待遇偏低、对年轻人缺乏吸引力、人员流动性大等问题,建议优化并合理配置人员、多途径培养病案管理人员以提高整体综合素质及待遇,稳定病案管理队伍,加强病案管理基本设施的改善与投入,提升病案信息服务水平与专科医院信息化管理层次。     

病案复印的启示

目的对病案复印过程中存在的问题,分析原因,制定改进措施。方法总结日常复印工作中出现的情况。结果病案作为重要证据已越来越受到人们多方面的重视,病案复印的需求量随之剧增。但病人对复印病案程序不清;病案书写质量全方位亟待提高;病案管理及工作质量有待提高,加强为病人服务的意识。结论制定病案复印制度和流程,改善与患者之间的关系。     

103份打印病案修改缺陷分析及改进措施

目的提高全体医务人员对规范书写病案重要性的认识,规范修改病案,杜绝涂改,增强防范纠纷、维权意识。方法随机抽取我院2010年6月-12月一级护理的住院病人病案1000份,对其中的修改现象进行回顾性分析。结果 1000份打印病案中,修改缺陷103份,其中不规范修改病案67份,涉及所有书写病案人员,其中以护理人员、医师为主,其次为麻醉师、技师。结论加强医务人员法制观念,规范书写病案,可防范因病案书写引发的医疗纠纷。     

泸州市基层医疗机构病案管理队伍现状调查

目的了解泸州市基层医疗机构病案管理队伍配置现状及需求情况,为提升基层医疗机构病案管理水平提供数据支撑。方法制定统一调查问卷于2020年4月对泸州市基层医疗机构的病案管理人员进行调查,包括病案管理人员的基本情况、培训现状及需求情况等。此次共收回有效问卷94份,通过SPSS 22.0统计软件进行描述分析。结果 94所基层医疗机构中,平均每所基层医疗机构有病案管理人员1.91人,41.67%的人员年龄为31岁~40岁,50.56%为大专学历,初级职称人数较多,以临床和护理专业居多,86.11%的人员兼职从事病案管理工作。有74所机构认为缺病案管理人员达92人,65.22%的机构对需求人员的学历要求仅为大专及以下;对需求的人才类型排前3位的依次是疾病编码类、临床医学类和卫生统计类。结论泸州市基层医疗机构的病案管理队伍存在兼职人员较多,学历普遍较低和职称结构不合理等问题,对病案数据的质量控制和统计分析环节较薄弱。因此基层医疗机构应采取激励措施增加专职人员数量,不断提升病案人员的专业素养,从而打造一支高素质的病案管理队伍。     

对病案信息重要性的几点再认识

目的提高医务人员对病案信息重要性的认识。方法通过对相关资料及案例的研究,结合病案管理工作中体会,从不同角度对病案信息的重要性进行了分析。结果医务人员对病案信息的重要性认识不足,给医疗质量和安全带来隐患。结论医务人员有必要提高对病案信息的重要性的再认识。     

病案缺陷对医疗纠纷的影响

目的提高病案质量,防范医疗纠纷。方法从病案缺陷对医疗纠纷的影响、病案在处理医疗纠纷中的重要作用、如何提高病案质量等几方面进行分析。结果病案缺陷可能使病人对诊疗护理的结果产生疑虑而引发纠纷,或使医院在处理医疗纠纷中面临尴尬,甚至无过失的医疗行为可因病案缺陷将承担举证不能的法律责任导致医院的败诉。结论病案质量问题在医院管理方面是一个非常重要的问题,应该引起医院管理者、病案管理人员、医护人员的重视。