整合"微创医学技术系统"、全面发展微创医院

现代微创医院是一个以微创理念为指导、以微创医学体系为主导、以整合的微创技术为特色、以"医疗中心"为基本临床结构系统的综合性医院[1].微创理念及微创医学体系是建设医院的指导,中心化结构是医院的构架,而整合的微创技术系统则是最终实现"以人为本、以病人为主体"微创理念的物质基础与具体手段.微创理念始终贯穿于微创技术实施的全过程,建立和不断强化微创理念是实施微创技术的根本;在微创医学技术全面实施的过程中,以病人为主体,处处体现出微创人文是微创人文思想实现的物质保障.     

论临床中心化值班模式的建立

在微创医学理论指导下，按照微创医学临床构架系统，医院进行全面中心化整合后，原来分散在“内科楼”和“外科楼”的各个科室被按照系统设计搬迁到一起，组成为一个中心的病房。这种在形式上的完全搬迁整合但又没有实现完全实质整合——经济分配整体融合、新微创医疗流程建成（根据病人病情发展的不同阶段，根据病情的具体需要，由掌握不同专业技术的医生采用最微创、最适合于病人的技术方法完成的医疗过程）以前，会出现一系列相关实际问题，如内外科病房搬在同一病区后床位如何分配、     

论中心化阶段性重叠式医疗与管理模式的实践方式-“北京消化道出血微创救治项目”介绍

微创医学理论体系的推广是发展和不断完善该理论体系的重要内容之一。然而，如何推广实践，将需要一条切实有效的途径。各方面条件都成熟的情况下，在一家医院可以按照该理论全面、整体地进行医学模式转变和医院结构体系变革：如临床结构体系上，合并同一解剖系统的内外科病房与门诊进行全面“中心化整合”；医疗流程与管理上，实施新的“中心化阶段性重叠式医疗与管理模式”，从而在医疗上实现“医生围着病人转，方法根据病情选”的新模式，如在北京市垂杨柳医院基础上建设北京微创医院。这是一种有效和全面验证与实践的途径之一。在目前情况下，绝大多数医院尚不具有在整体上进行医院全面变革的条件，不能全面实践微创医学理论和医院结构体系整体变革。此时，如何推广微创医学理论成为其扩大实践的一个问题。以设立“项目”为手段，通过建立区域内一种具有一定代表意义的疾病治疗模式，具体实践微创医学理论的“中心化阶段性重叠式医疗与管理模式”，从而寻找出一条验证微创医学理论实践性和可操作性的新途径。本文系统介绍按建“项目”的思路所建立的以消化道出血为基本病，“中心化阶段性重叠式医疗与管理模式”的实际应用新模式一北京消化道出血微创救治项目。     

中心医疗流程模式中微创化决策思想的实际应用——典型案例分析

在中心医疗流程模式体系构建和实施过程中，如何运用微创医学理论、如何在微创理念指导下“辩证”地选择最适合于病人的技术、选择最佳的微创技术，是一个必须解决的理论和实践问题。研究与探讨微创医学体系下中心医疗流程管理模式下医疗决策思想，即微创化决策思想，对于解决在微创理念指导下，实现“辨证施治”的问题具有一定的价值。     

消化系统微创技术的历史、现实和未来

微创医学是21世纪的医学!微创医学体系中,微创理念始终贯穿整个医疗实践的全过程,而微创技术则是实现微创理念的具体手段与途径.系统发展和全面应用微创技术是发展微创医学的重要任务之一.仅有微创理念而无微创技术,则无法实现理念;仅有微创技术而不具备微创理念,则最终难于实现"以人为本、以病人为主体"的微创医学思想."微创"哲学上的一个相对概念,是贯穿于医学发展整个历史的、始终如一的理念,采用微创技术完成微创化诊断与治疗病人是未来临床医学发展的必然和最重要的方向之一[1,2].     

论年度任务指标下达方式对中心化实质整合的影响

微创医学理论指导下进行传统医院临床结构体系的改造过程中，实现中心化实质整合是一个渐进、持久的过程，也是最终建成微创医学临床组织架构体系的关键。内外科病房和门诊搬迁整合、中心化人事组织体系的建立、中心化奖金分配系统、中心化阶段性重叠式医疗模式建立等等，这些都是实现中心化整合的重要内容，需要逐步进行和完善。这些举措是通过在人事上、工作场地上、经济上、工作方式上整合传统的内科和外科，     

微创医学管理学与微创文化初探-管理案例分析

2004年，在微创医学理论的指导下，北京市垂杨柳医院以“十年磨一剑的精神”，开始了以微创医学为基础和追求、以微创理念为指导、以探索和创新为动力的全面变革，并更名为北京微创医院。其任务和使命在于：在微创医学理论的指导下，通过对医院整体上的“推倒糊，重洗牌”机制变革，要实现对患者生理、心理和经济社会的全面微创，而不仅仅是单纯地用微创技术去实现对患者生理单一微创的既有医疗模式。     

论中心化医疗模式中病人上报流程的建立

中心化医疗流程模式在临床实践中遇到的第一个现实问题，就是一个流程试验病种的病人进入该中心后的病人上报流程是什么？应该如何上报和传达到各级、各专业技术医师，以便快速进入中心化医疗流程，使病人得以快速处理。这不仅是一个业务流程，更深层的是一种新的医疗管理规章制度。因此，在微创医学理论指导下，科学地建立新的病人上报流程是推进中心化医疗模式的实质性关键制度之一。     

论微创医学实践中客观问题的决策与决策依据

微创医学理论实践是一个复杂的过程[1,2],在实践过程中会遇到各种现实问题.对于实践中遇到的各种问题如何决策,决策依据如何,将直接和间接地影响实践的推进和结果,尤其是对于架构调整以及重大问题的决策更为重要,因为其中更牵涉到"人心"的敏感问题.在微创医学实践中,任何一项重要决策,比如中心化分配制度的调整、中心化病区的调整、中心化医疗流程再造等都会对整体推进产生极大的影响.     

论微创医学体系下建立中心医疗流程管理体系模式的内容及其相互关系(1)

在微创医学体系下，进行实验性临床中心流程再造、建立中心医疗流程和中心临床路径管理模式，对于将理论变成实践、指导微创医院的建设具有重要的价值，同时也是微创医学从理论到实践的一个途径或“抓手”。在传统医学体系下、在以科室为基本单位的医院内，一种疾病的治疗流程（医疗主流程）或临床路径（医疗子流程）只能在“科室”自身的范围内进行。这种以科室为单元所建立的“科室医疗流程或临床路径”，其特点是：可选择的技术方法有限，往往是以单一技术为主要技术，开刀或药物技术；流程——主要是临床路径，涉及的范围限于自身科室内；由于科室之间的“条块”的分隔，对于在技术上存在有多种交叉的同一个疾病，流程无法涉及该疾病的全部自然发展及演变过程。在医学技术明确发展与成熟的今天，传统内外科之间的界限似乎已经变得越来越模糊；对一种疾病的治疗，可供选择的技术手段也越来越多；而各种医疗技术之间的相互关系也变得越来越密切。然而，由于内外分科结构的客观规定，要想在一个以科室为单元建立的医疗流程或临床路径内系统整合所有与该疾病治疗有关的各种技术异常困难。并且要想“以人为本、以病人为主体”、辨证地选择最适合于该病人的技术方法，以及根据病人具体病情的具体需要循序选择不同技术施于病人，更是难于实现。在微创医学体系下，以融合有内科外科的中心为平台建立起的“中心医疗流程（临床路径）”则可以有效地克服以科室为平台所建立的医疗流程在病人医疗过程中所遇到的各种困难。