髓芯减压植骨联合自体骨髓及富血小板血浆治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨应用髓芯减压植骨联合自体骨髓及富血小板血浆移植治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法:对46例ARCO分期Ⅰ、Ⅱ期的ANFH患者采用股骨头髓芯减压髂骨植骨、自体骨髓及富血小板血浆移植治疗。结果:所有患者均经过5～28个月(平均15个月)的随访,关节疼痛基本消失,活动范围接近或恢复正常,影像学检查结果示股骨头囊性变消失,坏死区有新生骨小梁通过。结论:股骨头髓芯减压植骨联合自体骨髓及富血小板血浆移植具有创伤小、操作简便、疗效确切等优点,是一种治疗早期股骨头缺血性坏死的有效方法。     

富血小板血浆诱导骨髓基质干细胞联合软骨支架治疗兔激素性股骨头坏死

目的 观察自体富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)诱导骨髓基质干细胞联合同种骨软骨支架治疗早期兔激素性股骨头坏死的疗效,探索早期股骨头坏死治疗的新方法.方法 采用含有抗凝剂的真空采血管从实验兔的耳中央动脉采取动脉血5 mL,再通过离心方法获取PRP,用16号骨髓穿刺针从实验兔自体股骨髓腔抽取骨髓5 mL,把抽取的骨髓进行密度梯度离心,获取兔骨髓基质干细胞,并进行细胞原代培养和成骨诱导.对已获取PRP和骨髓基质干细胞的实验兔进行激素性股骨头坏死造模,取同种股骨髁部骨软骨制作软骨支架,最后以制备的软骨支架为载体,将经过成骨诱导的骨髓基质干细胞移植到软骨支架上,形成细胞-支架复合物,用16号骨髓穿刺针对坏死的股骨头进行髓芯减压术,术中将细胞-支架复合物植入坏死的股骨头下.实验动物共分为4组,每组20只,A组为空白对照;B组仅进行髓芯减压;C组髓芯减压后植入经过成骨诱导培养的细胞;D组髓芯减压后植入细胞-支架复合物.实验后在第2、4、8周各组分别处死6、6、8只,每只实验兔的股骨头行大体标本及组织学检查.结果 D组治疗效果最显著,通过空骨陷窝计数发现D组与其他各组的差异有统计学意义(P<0.05).结论 骨髓基质干细胞通过PRP的诱导向成骨细胞分化;软骨支架材料为骨髓基质干细胞向成骨细胞分化提供良好的空间结构,有利于其向成骨细胞分化;PRP和软骨支架材料联合应用可促进早期兔激素性股骨头坏死的修复.     

富含血小板血浆单纯灌注与联合髓芯减压治疗ARCOⅠ~Ⅲa期股骨头坏死的临床疗效

目的探讨富含血小板血浆(PRP)灌注联合髓芯减压治疗ARCOⅠ~Ⅲa期股骨头坏死的临床疗效。方法选取90例ARCOⅠ~Ⅲa期单侧股骨头坏死患者,随机分为A、B、C组,各30例。A组予PRP灌注联合髓芯减压治疗,B组予髓芯减压治疗,C组予单纯保守治疗,比较3组随访6个月髋关节Harris评分、MRI影像学结果、视觉模拟(VAS)评分、外周血C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)及血小板计数(PLT)。结果3组髋关节功能恢复优良率差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗后1、3及6个月Harris评分差异均有统计学意义(均P<0.05);3组治疗后6个月ARCO分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期患者MRI测量低信号区占股骨头体积比差异均有统计学意义(均P<0.05);3组治疗后1、3及6个月VAS评分差异均有统计学意义(均P<0.05);3组治疗后1、5、7及14d外周血CRP水平B组高于A、C组(均P<0.05),WBC、PLT水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论PRP灌注联合髓芯减压治疗有利于减轻患者疼痛,改善髋关节功能,疗效显著,安全性高。     

富血小板血浆联合髓芯减压治疗早期膝关节自发性骨坏死的疗效

目的 探讨富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)联合髓芯减压治疗早期膝关节自发性骨坏死(spontaneous osteonecrosis of the knee,SONK)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2015年6月—2020年6月收治Koshino分期为Ⅰ、Ⅱ期的SONK患者,按治疗方法...     

富血小板血浆对兔骨关节炎软骨中基质金属蛋白酶-13表达的影响

目的 探讨富血小板血浆(platelet-rich plasm,PRP)抑制兔骨关节炎软骨表达基质金属蛋白酶-13(matrix metalloproteinase-13,MMP-13)的表达而发挥软骨保护作用。方法 选取30只成年清洁级新西兰大白兔,采用数字表法随机分为对照组、关节炎组、PRP组,每组各10只。关节炎组和PRP组按Hulth法制备后肢左膝关节炎模型,对照组行假手术。造模后第1周开始,各组抽取耳缘静脉血制备PRP 0.2 mL,仅PRP组给予关节腔注射。至第6周处死实验动物,获取各组左膝关节,分别行软骨组织HE染色测量软骨厚度,免疫组织化学染色计数MMP-13阳性细胞数,免疫荧光及Western blotting法检测MMP-13表达量。结果 对照组显示关节软骨形态接近正常,关节炎组软骨破坏明显,而PRP干预组较关节炎组,关节厚度得以保留,MMP-13阳性细胞及其表达量明显受到抑制。结论 PRP可减少MMP-13软骨细胞的数量和抑制MMP-13表达而发挥软骨保护作用。     

髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死疗效观察

目的探讨髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法对18例早期股骨头坏死患者行髓芯减压联合干细胞移植治疗,并观察临床疗效。结果 18例患者均顺利完成手术,平均手术时间(35.4±5.2)min;术后平均住院(8.5±1.2)d。术前Harris评分50.2±3.3,术后Harris评分为85.6±4.2,术后Harris评分显著高于术前(P<0.05)。术前股骨头坏死中心区MRI影像低信号区所占比例为(26.2±6.3)%,术后为(11.3±4.3)%,术后股骨头坏死中心1 a MRI影像低信号区较术前明显减少(P<0.05)。结论髓芯减压联合干细胞移植治疗早期股骨头坏死疗效确切。     

淫羊藿配合髓芯减压术治疗兔激素性股骨头坏死的实验研究

目的 观察淫羊藿配合髓芯减压术对兔激素性股骨头坏死的治疗效果并探讨其作用机制.方法 用改进的马血清加甲基泼尼松龙的方法诱导制备兔激素性股骨头坏死动物模型.将动物分为正常对照组、模型组、手术组（髓芯减压术）、中药组（淫羊藿）、综合组（髓芯减压术＋淫羊藿）.治疗后对各组股骨头的骨密度、病理组织学、IGF1、BMP2 mRNA和蛋白的表达进行检测.结果 与对照组相比,模型组骨密度明显下降,中药组、手术组、综合组均有所改善,综合组改善效果最好.HE染色综合组骨小梁饱满,排列规则整齐,骨细胞基本正常,造血细胞丰富,脂肪细胞较少.IGF1mRNA和蛋白水平,模型组高于对照组.BMP-2 mRNA和蛋白水平,模型组较对照组明显下降.IGF1、BMP-2 mRNA和蛋白的表达,中药组与综合组,手术组与模型组相比均无明显差异;而在中药组和综合组的表达显著高于模型组和手术组,且IGF1与BMP-2 mRNA及蛋白在股骨头的表达呈明显正相关.结论 淫羊藿可上调成骨相关蛋白IGF1和BMP-2的表达,其与髓芯减压术相结合可有效促进兔激素性股骨头坏死的损伤修复.     

应用高压氧联合髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的：观察高压氧联合髓芯减压术治疗股骨头缺血性坏死（ANFH）的临床疗效。方法：50例ANFH患者随机分为2组,治疗组应用高压氧联合髓芯减压术治疗,时照组给予中药内服、理疗治疗。观察2组治疗前后临床的变化。结果：治疗组优良率为87％,总有效率为96％,对照组优良率为35％,总有效率为66％,2组治疗后临床症状、功能、x线检查较治疗前均有改善,但治疗组较对照组明显改善更显著（P〈0．01）。结论：高压氧联合髓芯减压术治疗ANFH简单、安全、有效。     

髓芯减压术治疗早期股骨头缺血性坏死疗效观察

目的：观察环钻治疗早期股骨头缺血性坏死的远期疗效。方法：本组50例（52个股骨头）全部采用环钻行髓芯减压治疗,一期植骨。平均随访18个月。术后行X线检查,并采用Harris评分评价疗效。结果：X线摄片复查提示42个髋关节无异常改变,8个髋关节有股骨头骨质疏松或有点状硬化,植入骨块完全融合。MRI检查显示减压植骨区骨生长良好。随访时Harris评分为62～90分,平均82分,良好者36例。平均分的增加主要表现在疼痛的减轻和步行能力的增加方面。结论：髓芯减压术是治疗本病的有效方法。     

髓芯减压治疗股骨头缺血性坏死的研究进展

股骨头缺血性坏死(AVNFH)非手术治疗一般疗效比较差,手术是遏制AVNFH进程和防止塌陷的基本方法和前提,如何选择最佳的手术方法是治疗ANFH的关键。髓芯减压术(coredecompression)作为治疗股骨头缺血性坏死的一种方法已有30余年的历史,对其疗效有一定的争议。以下对其原理、手术效果和发展前景简要综述。     

髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死

目的:探讨应用髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效.方法:对28例Ⅰ、Ⅱ期的股骨头缺血性坏死患者采用髋关节髓芯减压方法治疗.结果:所有患者随诊6～32个月,疼痛均消失,行走正常,髋关节活动范围正常或接近正常,CT或MRI示股骨头轮廓清晰,囊性变消失,骨密度均匀,关节间隙正常.结论:髋关节髓芯减压治疗早期股骨头缺血性坏死具有损伤小、简便、准确有效的优点.     

髓芯减压并自体骨髓基质干细胞移植治疗早期股骨头坏死的护理

股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head,ANFH)是由不同病因引起的股骨头血液供应破坏所造成的以不定区域的骨小梁和骨髓破坏为特征的骨科疾病,其发病缓慢,病因复杂,不易早期诊断,且疗程长,致残率高,是骨科难治症[1].我科自2006-2007年采用髓芯减压并自体骨髓基质干细胞移植术治疗ANFH 6例,随访12～16个月,效果满意.现将护理报告如下.     

多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗成人早期股骨头坏死近期疗效观察

目的：探讨多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死（ONFH）的近期临床效果。方法：采用多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗成人早期ONFH 11例11髋,其中ⅠB期1髋,ⅠC期1髋,ⅡA期2髋,ⅡB期6髋,ⅡC期1髋。术前Harris评分平均（53.8±9.7）分。随访时以Harris评分、影像学检查及股骨头生存率作为疗效评价指标。结果：手术时间30-50 min,出血量50-100 ml。术后随访12-21个月。术后Harris评分为（84.2±7.3）分,较治疗前明显提高（P〈0.01）。1例伴有系统性疾病长期服用激素患者术后9个月发生了股骨头塌陷及关节间隙狭窄,其余病例股骨头外形完整,无股骨头变扁、塌陷或坏死加重。结论：多孔钽棒置入联合髓芯减压治疗成人早期ONFH能有效避免坏死区股骨头塌陷,近期疗效满意。     

髓芯减压及保留置管灌注治疗股骨头坏死的临床应用

目的通过开展有选择的经皮股骨头髓芯减压与股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注微创介入治疗股骨头无菌性坏死(ANFH)28例,观察其临床疗效。方法经皮股骨头髓芯减压术和采用seldinger技术:经对侧股动脉穿刺插管,股骨头供血血管即时及保留置管药物灌注介入治疗。结果本组44髋介入治疗后,疼痛症状得到有效改善。关节功能除3例6髋晚期患者术后自述无明显改善外,其余患者术后均有不同程度改善。44髋中,X线复查阴性12髋,坏死骨吸收、骨质不同程度改善23髋,6髋与术前无明显变化,3髋坏死进一步加重。结论采用双介入治疗并保留置管使局部供血动脉持续灌注综合治疗,本组病例显示具有一定疗效,尤其对于病程短、症状轻的1~2期疗效明显。     

髓芯减压联合钽棒植入治疗早期股骨头坏死的疗效观察

目的：观察髓芯减压联合钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效。方法选取2012年7月—2014年7月在我院治疗的早期股骨头坏死患者84例为研究对象,随机分为2组。对照组43例,使用髓芯减压联合骨移植治疗;治疗组41例,使用髓芯减压联合钽棒植入治疗。观察2组患者的手术时间、住院时间,比较治疗前后髋关节功能评分标准（Harris）及术后18个月时股骨头塌陷情况。结果治疗组手术时间和住院时间分别为（51.35±3.98）min、（4.42±1.61）d,对照组分别为（72.14±5.73）min、（7.64±1.22）d,2组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;2组患者手术前 Harris 评分比较。差异无统计学意义（P>0.05）,手术后对照组 Harris 评分明显低于治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组术后18个月时股骨头塌陷率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论髓芯减压联合钽棒植入治疗早期股骨头坏死的临床疗效显著,可缩短手术时间及住院时间,促进患者康复,且术后不易复发,值得推广使用。     

牙髓干细胞静脉注射与联合髓芯减压治疗兔早期激素型股骨头坏死的对比研究

目的:研究静脉应用牙髓间充质干细胞对兔早期激素型股骨头坏死的治疗作用,为临床应用提供实验数据支持。方法:将健康成年日本大耳兔47只,随机分为4组。A组(正常对照组)5只,B组(模型组)14只,C组(静脉注射干细胞组)14只,D组(干细胞移植组)14只,对B、C、D三组构建股骨头坏死模型后按组别给予相应治疗。建模12周后,采集X线,Micro-CT、组织切片及免疫组化指标并进行统计学分析。结果:静脉给药组和干细胞移植组在骨体积分数BV/TV、骨小梁厚度Tb.Th、骨小梁数量Tb.N、结构模型指数SMI、骨密度BMD、空泡陷窝率、骨小梁面积比、VEGF与模型组均存在统计学差异(P<0.05)。且干细胞移植组指标优于静脉给药组。结论:静脉注射牙髓干细胞和髓芯减压后隧道内注射牙髓干细胞均对治疗兔激素型股骨头坏死有效,并且干细胞移植的疗效优于静脉注射给药     

计算机导航指导下髓芯减压治疗股骨头坏死的临床研究

目的评估计算机导航下髓芯减压方法治疗股骨头坏死的安全性及精确性,并指导临床工作。方法对2007年5月-2010年5月采用计算机导航下髓芯减压方法治疗的42例股骨头坏死患者进行回顾性研究,对手术时间、放射线照射时间、出血量,术后6周Harris评分及影像学评估,结果与常规髓芯减压进行对比分析。结果两组患者在术后影像学、出血量、手术时间方面无明显统计学差异（P〉0.05）;而在放射线照射时间及术后6周Harris评分分别为（4.4±1.7）s,（12.1±2.6）s（P〈0.01）和88.9±11.1,82.1±9.5（P〈0.01）结果具有统计学差异。结论计算机导航下髓芯减压方法治疗早期股骨头坏死具有良好的安全性及精确性。