“降阶梯”思维是科学的急诊临床思维方式

本刊第4卷第3期1828页焦点论题题为《独特的急诊，临床思维——降阶梯式鉴别诊断》，作者北京朝阳医院王佩燕教授。主要观点：“降阶梯”思维是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时．从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式．目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。在急诊，临床工作中采取“降阶梯”思维方式是客观需要．而不是医生自我保护的权宜之计。“降阶梯”思维是所有急诊医学专科医生都必须遵循的，临床思维原则．这种能力的培养需要自觉的，临床积累和不断的知识更新。[编者按]     

急诊医学教学中培养医学生“降阶梯”式思维的探讨

目的 培养临床医学专业学生建立“降阶梯”式急诊思维方式.方法 以华中科技大学同济医学院2007级五年制临床医学专业80名学生为研究对象.随机选取其中的40名学生作为实验组,实施“降阶梯”式思维方式教学;另外40名学生作为对照组,仍然按照传统急诊教学方法进行教学.教学结束后比较两组学生的出科考核成绩.结果 实验组学生的出科考试成绩显著优于对照组学生的考试成绩,P＜0.05.急诊医学教学中,围绕培养医学生“降阶梯“式思维教学较传统教学能够提高急诊医学教学质量.结论 为了适应急诊医学的发展需要,我们应当重视在急诊临床教学工作中对学生急诊医学新思维——“降阶梯”式思维的培养.     

降阶梯思维在青年医师及进修医师急诊临床教学中的应用

目的探讨降阶梯思维在急诊医师临床教学中的应用效果。方法选取2013-2014年西安交通大学第一附属医院急诊科新入青年医师、轮转医师和进修医师共60名,随机分为研究组(32人)和对照组(28人),以胸痛的诊断和鉴别治疗作为教学内容。两组均教授相同的胸痛诊断治疗的教学内容。对照组给予传统教学方法,而研究组进行传统教学时引入降阶梯思维教学。临床实践3个月后分析比较三种可能致命性胸痛患者的诊断确诊时间和医师的考核成绩。结果所有胸痛患者均诊断明确并及时收住入院进行了相应的治疗。其中研究组医师诊断的时间明显较对照组缩短,尤其在主动脉夹层动脉瘤和肺栓塞患者显著(P<0.05);研究组的技能考核成绩明显高于对照组(P<0.05)。结论降阶梯思维法有利于培养急诊医师的临床思维,提高了高危患者的检出率,提升了急诊医师识别及处理危重症患者的临床实践能力。     

全科医学生急诊实习的教学实践研究

急诊实习是临床学习的重要一环，当前全科医学急诊教学内容广泛而时间不足，对全科医学生临床思维培养，院前急救、患者双向转诊模式以及急救技能训练等方面重视不够，本文研究制定以社区急症为导向的教学内容、培养“降阶梯”的临床思维方式、加强院前急救实战训练等方面探索全科医学生急诊实习的教学，提高其实习教学水平。     

乙肝治疗的三大误区

误区一：“升阶梯”式用药 有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的序贯治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。     

两种经验性抗生素应用方案在重症肺炎疗效中的对比

目的使临床在对重症肺炎的治疗上，能有效合理地使用抗生素，减少耐药性，提高治疗质量，降低重症肺炎的死亡率。方法选择60例重症社区获得性肺炎患者和60例重症医院获得性肺炎患者为两个独立的研究对象，各研究对象内部再随机设立治疗组30例和对照组30例，治疗组给予抗生素“降阶梯方案”治疗，对照组给予“升阶梯方案”，对比分析两种治疗方案的病死率。结果治疗组的病死率明显低于对照组的病死率。结论抗生素的“降阶梯方案”治疗更为合理，能降低重症肺炎的死亡率。     

降阶梯思维在急性腹痛146例急诊中的应用

目的：探索降阶梯思维方式在急性腹痛病人急诊中应用的可行性。方法：收集非创伤性急性腹痛中以“降阶梯”思维方式诊治的146例（观察组）,并与以传统思维方式诊治的130例（对照组）进行对照研究。回顾性分析这两种思维方式在急性腹痛急诊过程中,在急诊时间、危重病例确定或排除时间、危重病例漏诊及病死率等方面的差异。结果：对急性腹痛的的急诊过程所需时间,观察组与对照组无显著差异（P〉0．05）;但观察组对急性腹痛危重病例的确定或排除所需时间更短（P〈0．01）,对危重病例的漏诊率更低（P〈0．01）;同时对于以急性腹痛为主要表现的腹外急症,观察组的确诊时间也更短（P〈0．01）,漏诊率更低（P〈0．05）。结论：降阶梯思维对于及时判别急性腹痛的重症病例和减少其漏诊是一种良好的诊断思维方式。     

横向思维联合降阶梯思维模式在急诊专科护理培训中的临床应用

目的 探讨横向思维联合降阶梯思维模式在急诊专科护理培训中的临床应用.方法 将2013年6月至2014年6月在我科参加急诊专科培训的40名基层医院急诊专科护士随机分成实验组和对照组,每组20名,实验组护士通过以急症鉴别为主线的横向思维和先重后轻的降阶梯思维方式进行集中培训,对照组采用传统的临床护理教学模式进行培训.2个月后对两组培训护士进行危重症临床护理决策理论考试和模拟场景操作考评并进行比较.结果 20名实验组护理人员在理论考核、技能考核及情景模拟考核三方面成绩明显均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 传统的临床护理教学模式已不能适应现代急诊发展的需要,培养适合新形势下急诊医学发展的思维方式和护理决策能力是急诊专科护士应具备的基本素质.     

从辨证思维角度探讨《伤寒论》六经、八纲辨证思路

辨证思维是反映事物辨证规律的理性认识，是分析、综合的思维过程。它包括两个前后相续的思维过程，即以分析运动为主，从“感性具体”到“抽象规定”的知性思维，以及以综合运动为主、从“抽象规定”到“思维具体”的理性思维。前者反映事物抽象的同一性与差异性，后者则反映事物具体的同一性与差异性，两者是辩证的统一。纵观《伤寒论》，知性思维与理性思维广泛而自发地用于六经辨病与八纲辨证过程之中．不同层次地再现了疾病的多样性统一。本文试从辨证思维角度，就其六经辨病和八纲辨证的辩证思路作一探讨，以期对临床辨证有所启迪。     

降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用

目的：探讨降阶梯思维法在急诊分诊护士培训中的应用效果。方法：将2006年7月～2008年7月入科的护士10人作为对照组,2009年7月～2011年7月入科的护士10人作为实验组。对照组采用常规培训方法,实验组采用降阶梯思维法,经过2个月的带教时间,从理论考核、模拟案例分析、综合能力三方面,比较两组人员培训后考核成绩。结果：实验组培训后考核成绩明显高于对照组（P ＜0．05）。结论：降阶梯思维法应用于急诊预检分诊中,分诊护士可以迅速识别急、危、重病人,使之得到及时救治,以减少病人死亡或致残。激发护士的学习兴趣,提高急诊分诊护士急救理论知识、急诊预检分诊的能力,提高了应急处理及临床实际综合能力,提高了分诊的准确性。