鼻咽癌放射治疗后复发的外科补救治疗

目的:探讨鼻咽癌放射治疗失败后的手术补救治疗,进一步提高鼻咽癌患者的生存质量和远期生存率。方法:对我科经手术治疗的鼻咽癌放射治疗未控或放射治疗后复发者26例(鼻咽病变13例,颈部病变6例,鼻腔病变4例,耳部病变3例)进行了回顾性分析总结。患者术前接受的放射治疗量为60-70 Gy,部分病人还进行化疗。手术方案:①鼻咽原发灶手术。鼻窦内窥镜下使用鼻窦切割钻、半导体激光、专用双极电凝等进行局部切除;②颈部手术。根据淋巴结转移情况分别进行根治性、改良根治性和选择性颈淋巴结清扫术。③鼻部手术。鼻侧切开+上颌骨部分切除术。④耳部手术。耳后切口扩大乳突根治术。全部患者术后进行了40-50 Gy的补充放疗并进行了2-10年的随访。结果:手术并发症发生率为15.4%(4/26)。术后2年患者均存活。结论:鼻咽癌首选放射治疗,首次放射治疗失败后可进行手术补救,术后可再次放射治疗,有望提高生存率和生活质量。     

鼻咽癌放射治疗失败后手术治疗的有关问题

目的 通过对本院1989－1992年鼻咽癌放射治疗失败后手术治疗23例的回顾性分析，探索有关手术适应症，手术方法及禁忌症等有关问题。方法 通过鼻咽癌放射治疗后原发灶复发5例，颈淋巴结未控或转移12例，颅底侵犯4例以及颞下颌窝侵犯2例的手术，阐明有关问题。结果 手术后3年、5年先存率分别为52％及35％，手术并发症发生率7％，随诊死亡12例。远处转移率52％。结论 1、鼻咽癌放射治疗失败后的手术治疗，术前必须明确病灶是未控复发、转移或疤痕增生。2、手术方式应根据病灶部位及范围选择不同进路及方式进行。3、对远处器官转移、颅底破坏侵及脑实质或恶液质患者不宜手术治疗。     

鼻咽癌复发的放射治疗

对68例复发性鼻咽癌,均采用外照射治疗,其中12例加钴60后装治疗,并分析复发间隔期对于生存率、局部控制率和无瘤生存率的关系.结果总的5年生存率、无瘤生存率、局部控制率分别是49.8%、46.6%和47.2%.结果表明,复发性鼻咽癌的再放疔仍相当有效,尤其是对于复发间隔期＞24个月的病例.在放疗方法上可以考虑采用多种方法相结合.     

复发鼻咽癌的再程放射治疗

目的观察再程放射治疗复发鼻咽癌的临床效果。方法选择2010年1月至2011年1月郑州大学附属肿瘤医院收治的30例复发鼻咽癌患者,均给予再程放射治疗,观察所有患者的近期疗效和远期预后情况。结果近期治疗有效30例,有效率为100.0%。随访1 a发现,4例患者死亡(出现远处转移),生存率为86.7%。再程放疗过程未见患者出现严重并发症如放射性脑水肿和后鼻孔粘连。结论再程放射治疗复发鼻咽癌患者能够有效改善近远期疗效,提高患者的生活质量,具有临床推广应用价值。     

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的手术治疗

鼻咽癌(NPC)放疗后鼻窦炎的发病率很高,2000年9月～2003年3月间,我们对部分确诊为NPC放疗后界窦炎的病例通过鼻内窥镜进行了手术治疗,经随访观察,效果良好,现总结报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本组病例18例,男性11例、女性7例,年龄31～60岁,中位年龄39岁。所有病例均经病理确诊为鼻咽癌,并完成了全程放射治疗。放疗量65～76GY。     

鼻咽癌放射治疗后大出血治疗分析

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻出血的抢救治疗方法及分析抢救失败的原因.方法回顾性分析12例鼻咽癌放疗后鼻出血的临床资料.结果11例经治疗达到止血目的,1例抢救失败死亡.结论合理的治疗措施和及时的预防处理是治疗鼻咽癌放疗后鼻出血的关键.     

鼻咽癌放射治疗后复发因素Cox模型评价

目的 探讨鼻咽癌放射治疗后复发有关因素，为提高鼻咽癌的疗效，减少复发提供参考，方法 收集鼻咽癌复发病例６０例，对造成复发的可能因素进行Ｃｏｘ模型单因素分析，结果 年龄ＴＮ分期放射剂量及照射野与复发有关，Ｔ分期，鼻咽剂量，照射野是复主要因素，结论 对分期晚的患者应保证照射范围和放射剂量达到根治要求。     

适形调强放射治疗鼻咽癌放疗后复发5例报道

目的 探讨IMRT治疗复发鼻咽癌疗效.方法 2003年10月～2005年10月全程IMRT治疗5例鼻咽鳞癌放疗后复发患者,鼻咽大体肿瘤靶区(GTV-T)、颈部大体肿瘤靶区(GTV-N)、剂量为50～60GY,分次剂量为2GY.中位随访时间12个月(8～28个月).结果 RTOG标准评价急性反应主要是Ⅰ～Ⅱ期黏膜炎,患者能够耐受. IMRT可以获得较好的靶区剂量分布,正常组织保护好.结论 近期疗效较好,毒性反应可以耐受,远期疗效和后期并发症还需进一步观察.     

鼻咽癌患者放射治疗并发症的护理及循证应用现状

鼻咽癌是我国华南地区常见的恶性肿瘤,放射治疗是鼻咽癌患者最主要的治疗方法之一,笔者针对鼻咽癌患者放疗后出现的急性皮肤反应、放射性口腔黏膜炎、张口困难等并发症及心理反应护理进展、循证应用现状进行综述,以指导临床护理工作。     

鼻咽癌综合治疗远期疗效观察

目的 :为了探讨生物免疫治疗、化疗和手术对鼻咽癌的治疗作用。方法 :(1)用干扰素加放疗治疗早期鼻咽癌 15例 ;(2 )用 4种化疗方案对 184例鼻咽癌进行放疗前辅助化疗 ;(3)对早期鼻咽癌患者 49例手术摘除原发灶后减量放疗 ;(4 )鼻咽癌放疗后局部复发 6 1例手术挽救治疗。以上 4组患者均取同期单纯放疗组作为对照。结果 :干扰素治疗组和单纯放疗组的平均 5年生存率分别为 84 6 %和 6 6 6 %(P >0 0 5 ) ,10年生存率 6 9 2 %和 36 3%(P <0 0 5 )差别有显著意义。多种化疗方案近期疗效总的缓解率 (CR PR)达到 6 6 2 %。化疗 放疗组和单纯放疗组平均 5年生存率分别为 5 9 8%和 31 2 %,P <0 0 1,差别有非常显著的意义。早期鼻咽癌手术减量放疗组 5年无瘤生存率高于单纯放疗组 ,而放疗后的后遗症较后者轻 ,鼻咽癌局部复发手术挽救治疗 3年、5年生存率分别为 5 0 8%和 40 %。结论 :根据鼻咽癌患者的TNM分期 ,分别采用免疫治疗 ,化疗和手术合并放疗 ,对提高鼻咽癌患者的生存率有重要作用。     

尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗进展期鼻咽癌的临床研究

目的 观察尼妥珠单抗联合放化疗治疗进展期鼻咽癌的近期疗效和不良反应.方法 对初治进展期鼻咽癌患者40例（治疗组）进行同步放化疗＋尼妥珠单抗同步增敏治疗.所有鼻咽癌患者均接受调强放疗（IMRT）,鼻咽部GTVnx处方剂量7 200cGy/30F;同步化疗采用DDP或NDP,80mg/m2,与放疗同时开始,每3周重复1次;28例每次采用尼妥珠单抗100mg,12例每次200mg,于放疗前静脉滴注,放疗期间1次/周,共6～8次.观察患者的治疗效果及急性皮肤、黏膜反应、皮疹反应、骨髓功能抑制、疼痛和体重变化.并与同期行同步放化疗的患者（对照组）对比.结果 所有患者均完成治疗计划.局部控制情况治疗组完全缓解38例（95.0%）,部分缓解1例（2.5%）,疾病稳定1例（2.5%）.对照组完全缓解36例（90.0%）,部分缓解4例（10.0%）.治疗组和对照组3级以上的皮肤反应、黏膜反应、骨髓功能抑制发生率分别为20.0%、30.0%、37.5%和5.0%、7.5%、7.5%,两组皮肤反应和体重减轻差异无统计学意义（P ＞0.05）,黏膜炎、骨髓功能抑制和疼痛治疗组较对照组明显,皮疹反应治疗组（15.0%）较对照组（0）增加.结论 尼妥珠单抗联合放化疗治疗晚期鼻咽癌安全有效,黏膜反应和骨髓功能抑制加重但未影响治疗,未增加严重毒副反应,部分患者出现皮疹反应但不影响放化疗进行.     

早期鼻咽癌手术摘除肿瘤后减量放疗可行性研究

目的 :对早期鼻咽癌 ,手术摘除肿瘤后 ,减量放疗 ,观察远期疗效及放疗后遗症。方法 :对 42例早期鼻咽癌患者采用硬腭进路鼻咽部肿瘤摘除术 ,术后给予放疗量 6 0～ 6 3Gy。同期的 42例早期鼻咽癌患者作为对照组 ,给予单纯放疗 ,放疗量为 73～ 80 Gy。观察两组病人的 5年 .10年无瘤生存率 ,总的生存率以及生存质量。结果 :治疗组和对照组 5年无瘤生存率分别为 41/ 42 (97.6 % )和 35 / 42 (83.3% ) ,两组差别有显著意义 (χ2 =4.97,P<0 .0 5 )。 5年总的生存率分别为 41/ 42(97.6 % )和 39/ 42 (92 .8% )。两组病人 10年的无瘤生存率分别为 17/ 2 1(80 % )和 15 / 2 0 (75 % )总的生存率分别为 19/ 2 1(90 .4% )和 15 / 2 0 (75 % )。 5年和 10年的总生存率 ,10年无瘤生存率 ,两组差别无显著意义 (P >0 .0 5 )。治疗组放疗后遗症出现的程度较对照组轻。结论 :早期鼻咽癌手术摘除肿瘤后减量放疗是可行的。     

含紫杉醇化疗联合体外放射治疗中晚期鼻咽癌的临床研究

目的观察紫杉醇 顺铂(PD)方案化疗联合体外放射治疗对晚期鼻咽癌的疗效。方法150例Ⅲ～Ⅳa期中晚期鼻咽癌患者均衡设计随机均分为3组。对照组单纯常规分割放射治疗;序贯组常规分割放射治疗后予PD方案化疗3～4个周期;交替组予PD方案化疗1个周期后常规分割放射治疗,在放射治疗中再单药紫杉醇化疗1～2个周期,放射治疗结束后再予PD方案化疗3个周期。PD方案：紫杉醇135mg/m~2静脉滴注,持续4h,第1天给药;顺铂80mg/m~2静脉滴注,分3d给药,21d为1个周期。照射用6mV X线,每次肿瘤量2Gy,7～8周,原发灶肿瘤照射剂量(DT)70～80Gy,颈部预防照射D_T 50～56 Gy,颈部转移灶D_T 65～70Gy。结果交替组完全缓解率(98%)和3年生存率(84%)均明显高于序贯组(86%和68%)和对照组(82%和56%,P值均＜0．05)。交替组和序贯组的远处转移率分别为6%和8%,明显低于对照组的22%(P值均＜0．05)。结论PD方案化疗和放射治疗交替可促进局部肿块的消退,提高远期疗效;PD方案可作为晚期鼻咽癌的首选化疗方案。     

LRP 与鼻咽癌复发的关系和临床意义

目的：了解肺耐药蛋白LRP（ lung resistance protein ,LRP）与鼻咽癌复发的关系。方法用免疫组化染色SP法对112例鼻咽癌的LRP进行检测。 LRP阳性的分为A组,LRP阴性的分为B组。放、化疗后随访,对比LRP阳性和阴性鼻咽癌患者的复发率。结果112例鼻咽癌患者中LRP的阳性表达率为48．21％。随访5年,29例复发,A组患者鼻咽癌复发率为42．59％,B组患者复发率为10．34％,两者差异有统计学意义（χ2＝15．155,P＜0．05）。结论 LRP阳性表达的鼻咽癌患者,复发率较高,预后不良。     

肾脏偶发癌40例分析

目的提高肾脏偶发癌的诊治水平。方法对40例肾脏偶发癌的诊断和治疗进行回顾性分析。结果B超检出40例均为健康人群查体发现并经CT和MRI进一步证实。行肾癌根治术30例,肿瘤剔除术10例。平均随访7年,根治术后死亡2例。肿瘤剔除术后死亡1例。结论偶发肾脏癌应视B超、CT、MRI综合分析作出诊断,术中应冰冻切片病理检查,偶发肾脏癌仍宜行肾癌根治术。     

鼻咽癌放射治疗后大出血相关因素及治疗分析

目的探讨鼻咽癌放疗后大出血的相关因素、抢救治疗方法并分析治疗失败的原因。方法对9例鼻咽癌放疗后大出血的临床资料进行回顾性分析。结果5例经治疗达到止血目的,4例抢救失败死亡,病死率44.4%。结论鼻咽癌放疗后出血是一种严重的并发症,出血原因较复杂,且病死率高,合理的治疗措施和及时预防处理是治疗鼻咽癌放疗后大出血的关键。