胆道镜下电凝止血法在术中胆道出血中的临床应用

目的：探讨胆道镜直视下电凝止血技术在肝胆管结石手术中治疗肝内胆道活动性出血的临床价值。方法回顾性分析该院2012年1月至2014年2月在肝胆管结石手术中运用胆道镜直视下电凝止血技术治疗的12例肝内胆道活动性出血患者的临床资料。结果12例均成功止血,成功率100％,其中因医源性损伤导致胆道出血9例,占75％。随访1～3年,暂无胆道再出血发生,B超检查电凝止血处肝内胆管无结石形成。结论胆道镜直视下电凝法控制肝内胆道活动性出血是一种安全有效的方法,操作简单、直观微创、不良反应小、效果确切,并发症少,值得临床推广。     

肝胆外科术中胆道大出血15例临床分析

目的:观察分析肝胆外科术中胆道大出血的临床处理方法及治疗效果,总结其临床价值。方法:选取15例肝胆外科术中胆道大出血的患者,观察分析其出血原因及处理方法,统计其治疗结果。结果:经处理后,胆道出血情况基本得到控制,15例患者全部治愈出院,其中采取直接缝扎止血3例,全部成功止血,治愈出院,内含1例行脓肿切开后采取局部缝扎;采取肝叶或肝段切除4例,全部成功止血,治愈出院,内含1例左半肝切除、1例左肝外叶切除、1例右Ⅶ段联合Ⅵ段切除和1例肝方叶切除;肝动脉结扎5例,包含1例左肝动脉结扎、1例右肝动脉结扎和3例肝固有动脉结扎。上述三种止血方法止血效率显著,明显优于其他止血方法的止血效率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于胆道外科手术中胆道大出血的处理,禁忌盲目使用止血钳钳夹止血,应先以纱布局部压迫后,再根据出血部位及特点寻找出血原因,对症采取相应的处理方法,以获得理想的止血效果。     

直肠癌Dixon's术后吻合口出血的防治

目的:探讨直肠癌根治术(Dixon)后吻合口出血的治疗措施及预防经验。方法:选择256例行直肠癌保肛根治术的患者,对出现吻合口出血并发症的患者进行回顾性分析并文献复习。结果:直肠癌Dixon术后有13例发生吻合口出血,其中腹腔镜手术5例,常规开腹手术8例,使用管型吻合器9例,手工吻合4例。结论:直肠癌Dixon术后吻合口出血并发症常见危险因素有肠管裸化程度、闭合器、吻合器的规格及使用技巧、腹腔镜手术、低位或超低位直肠前切除术及术野感染。治疗方法有保守治疗、局部使用止血药物或填塞压迫止血、直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血、近端结肠或回肠造口、二次吻合等,其中直视下缝扎或使用钛夹、内镜下电凝或使用钛夹止血均容易操作,适合推广。直肠癌根治术后吻合口出血以预防为主。     

腹腔镜胆道镜联合在治疗胆道继发结石中的应用

目的:探讨腹腔镜胆道镜联合治疗胆道继发结石的临床价值。方法:总结我院1998￣2006年在腹腔镜下应用纤维胆道镜经胆囊管或胆总管治疗胆道继发结石24例。结果:其中23例两镜联合取石成功,1例中转开腹,无出血、腹腔感染、漏胆、胰腺炎、胆管炎及结石残留。结论:腹腔镜胆道镜联合治疗胆道继发结石手术,是较理想的治疗胆管继发结石的方式,成功率高,并发症少,同时它能最大程度地减轻患者的痛苦,缩短病程,体现现代微创外科的优越性。     

肝硬化胆道手术大出血的处理

目的探讨胆道疾病合并肝硬化术中大出血经验及教训。方法1990-2005年期间经治的11例胆道结石合并肝硬化患者术中大出血进行回顾性分析、总结。结果肝硬化原因：慢性乙型肝炎9例．血吸虫肝硬化2例。手术方法：单纯胆囊切除7例，胆囊切除加胆道探查2例，脾切除，贲门血管离断术＋附加胆囊切除2例（无痛型胆囊结石），手术时机：急诊手术3例，择期手术8例。出血部位：胆囊床出血5例，胆囊管周围曲张静脉4例，胆总管周围曲张静脉出血2例。出血量：1300-6800mL，平均3200mL。止血方法：胆囊床缝合止血5例．压迫止血＋缝扎6例。术后再出血诱发上消化道大出血及肝功能衰竭死亡2例。结论合并肝硬化的胆道手术的选择应该慎重，应该视为高风险手术，预防最为重要，胆囊床出血应用大肝针平行胆管方向缝扎止血．胆管周围出血以压迫止血为主，看准出血部位再缝扎止血，必要是阻断肝门后缝扎止血。严重肝硬化有症状的胆囊结石手术可选择其他手术方式．如保胆取石。     

腹腔镜联合胆道镜在胆总管结石手术中的应用

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床应用价值。方法回顾分析应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石27例患者的临床资料。结果 27例中22例取石成功,无中转开腹,5例经术中胆道造影证实无胆总管结石。手术时间180-260min,术中出血50-150ml。结论两镜联合治疗胆总管结石,出血少、恢复快、住院时间短、并发症少,又可防止术后胆管残余结石的发生,有较高临床应用价值。     

医源性胆道损伤15例观察

在胆囊切除术中,医源性胆道损伤时有发生,随着胆囊结石病人的增多及胆囊手术的普及,预防术中胆道损伤及损伤后处理已十分重要。本文就我院近10年收治胆道医源性损伤15例(我院5例,其余为外院转入),就损伤原因及治疗作如下分析。 1 临床资料 性别与年龄:男6例,女9例。年龄最小40岁,最大56岁,平均45岁。 1.1 损伤原因 单纯胆囊切除术10例,出血坏死性胰腺炎1例;胆囊切除胆总管探查2例;术中出血缝扎止血时误扎肝外胆管1例;将“T”管误缝于胆管壁上二周后拔管时致使胆总管撕裂1例。     

开腹手术联合术中胆道镜治疗胆总管结石的应用分析

目的：探究与分析开腹手术联合术中胆道镜治疗胆总管结石临床效果,为治疗工作提供科学依据。方法：选取我院自2008年12月～2012年2月收治的胆总管结石患者80例,随机分成两组,每组40例患者,A组采用开腹手术联合胆道镜探查取石手术进行治疗,即为试验组；B组采用开腹取石进行治疗,即为对照组。分别观察两组患者经手术治疗后的临床效果。结果：采用开腹手术联合术中胆道镜进行手术相比用开腹手术进行治疗的患者出血更少,且并发周围性粘连、切口感染的人数少。结论：采用联合术中胆道镜进行手术可提高治愈速度,减轻患者痛苦,值得在临床上推广。     

胆道镜在术中确定小肠出血部位的临床应用

目的:探讨术中利用胆道镜确定急性小肠出血定位的方法。方法:术中切开小肠,置入胆道镜进行检查,明确出血部位。结果:3例患者均找到确定出血部位,术后患者获得满意的止血效果。结论:术中利用胆道镜代肠镜确定出血部位方法简单、安全、一镜多用,治疗效果可靠,适合用于基层医院。     

应用纤维胆道镜经T形管窦道取石(附270例报道)

目的:探讨应用纤维胆道镜经T形管窦道取石的临床应用和具体手术方法。方法:对270例应用纤维胆道镜经T形管窦道取石患者的治疗过程进行回顾性分析。结果:270例胆道镜取石患者中,261例一次取净结石,3例因结石巨大且坚硬而行开腹手术,6例患者伴肝内多发结石未能取尽而行开腹手术,所有患者均经相应治疗而得以痊愈出院。结论:纤维胆道镜经T形管窦道取石具有省时、安全、手术成功率高等优点,对外科临床胆道残留结石具有良好的治疗效果。