颅脑手术全麻下PetCO2与Vt，PaCO2的关系探讨

目的观察颅脑手术全麻病人PetCO2（呼气末二氧化碳分压）与Vt（潮气量）、PaCO2（动脉血二氧化碳分压）的关系，为临床应用PetCO2提供依据。方法将20例ASAⅠ～Ⅱ级颅脑手术患者随机分为两组，均取仰卧位。对照组：正常通气，维持PetCO2在35mmHg左右，实验组：过度通气，维持PetCO2在25mmHg左右。分别测量两组患者接受全身麻醉后10min，30min，60min时的潮气量及血气分析指标的变化。结果随Vt增大，PetCO2的降低，PaCO2降低，Pa—etCO2（Pa-etCO2=PaCO2-PetCO2）不同测量时间PetCO2与PaCO2高度相关（r〉0．9028）。结论①心肺功能正常病人全麻机械通气时过度通气可能导致通气血流比例失调，Pa—etCO2增大．②PetCO2虽与PaCO2高度相关，但不能准确反映PaCO2的变化。     

新西兰大白兔PetCO2与PaCO2相关性的研究

目的观察新西兰大白兔的呼气末二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide at end-trial,PetCO2）和动脉血二氧化碳分压（arterial carbon dioxide partial pressure,PaCO2）的关系,探讨无创PetCO2监测用于新西兰大白兔的可行性和准确性。方法新西兰大白兔33只,麻醉后行气管切开插管后机械通气,呼吸次数40/min,调整潮气量使PetCO2在25～35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,每增加1 mmHg为1组,共11组,每组3只动物。持续监测有创血压（blood pressure,BP）、心电图（electrocardiogram,ECG）和PetCO2。PetCO2数值稳定30 min后行动脉血气分析,记录pH值、PaCO2、HCO3-、P（a-et）CO2[P（a-et）CO2=PaCO2-PetCO2]。结果新西兰大白兔在PetCO2为25～35 mmHg区间时,PetCO2与PaCO2呈高度正相关（P〈0.01）,相关系数r=0.905。线性方程为y=1.87 x-15.85,其中y为PaCO2,x为PetCO2。P（a-et）CO2=（9.72±3.97）mmHg。结论持续无创的PetCO2监测能有效反映新西兰大白兔动脉血PaCO2,可用于指导新西兰大白兔机械通气,其合理的PetCO2在28～32 mmHg。     

呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎机械通气中的应用分析

目的 分析呼气末二氧化碳监测在新生儿重症肺炎（SP）机械通气中的应用价值.方法 以安徽省铜陵市人民医院2011年12月～2012年12月收治的26例行机械通气的SP新生儿为研究对象,对26例患儿行持续主流呼气末二氧化碳（PetCO2）监测,同时做125例次动脉血气分析,分析PetCO2与动脉二氧化碳分压（PaCO2）的关系.结果 PetCO2的平均值为（31.9±5.1）nun Hg,PaCO2的平均值为（37.8±4.3）mm Hg,呈正相关（r=0.72,P＜0.05）;随着OI值的升高,PaCO2与PetCO2的相关系数越小,OI超过25时,两者无相关性;23例患儿在机械通气治疗后3、12、24、48及72 h PaCO2与PetCO2呈显著正相关,且随着患儿机械通气时间的延长、病情改善,PaCO2与PetCO2相关性系数呈升高趋势,a-PetCO2不断降低.结论 在对SP患儿进行机械通气时,无创性主流式PetCO2监测在OI值＜25或患儿病情好转时与PaCO2具有较好的相关性,具有临床应用价值.     

全身麻醉时机械通气控制对老年患者呼气末和动脉血二氧化碳差值的影响

目的：比较全身麻醉过程中正压通气对老年患者呼气末和动脉血CO2差值的影响，以间接评估对肺功能的影响。方法：20例行骨科和腹部外科择期手术患者，随机分为两组，机械通气方法如下：组1吸入氧浓度（F1O2）=100％，机械控制通气（CMV）：潮气量（Vτ）：6～8ml／kg，频率（f）=10～14次／min，吸呼比为1：2；组2F1O2：100％，CMV：Vτ：6～8ml／kg，f=10～14次／min，呼气末正压通气（PEEP）=5cmH2O，吸呼比为1：2。所有患者机械通气后维持呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）在25—40mmHg之间。持续行收缩期血压（SBP）、舒张期血压（DBP）、心率（HR）及PET CO2监测，记录动脉血氧分压（PaO2）和动脉二氧化碳分压（PaCO2）值；同时计算PaCO2与PET CO2的差值。结果：机械通气后5min、1h和2h两组患者PaO2下降，PaCO2-PET CO2差值升高，但组2这种变化的幅度较小。结论：当PEEP为5cmH2O时，可明显改善全身麻醉CMV时的PaO2与PaCO2-PET CO2差值。     

呼气末二氧化碳监测在心脏术后机械通气患者中的应用

目的观察心脏术后行机械通气的患者呼气末二氧化碳分压（PetCO2）与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的相关性及其波形、数值异常时的原因和护理。方法选择60例无高碳酸血症（PaCO2〈45mmHg）心脏术后机械通气患者,监测其PetCO2和PaCO2对比307次。同时对其中50次PetCO2波形或数值异常者,积极寻找原因,采取相应的护理措施。结果 60例患者的PetCO2与PaCO2均有显著相关性（r=0.935,P〈0.01）。引起PetCO2波型或数值改变的主要原因是分泌物阻塞气道。结论 PetCO2可用于判断心脏术后机械通气状态下PaCO2的变化,可以作为调节呼吸机参数的依据,减少了动脉采血的次数,及时发现通气障碍的主要原因,值得临床推广。     

呼气末二氧化碳分压监测在小儿机械通气中的应用

目的　探讨小儿不同心肺疾病条件下机械通气的特点及呼气末二氧化碳分压 (PetCO2 )与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )的相关性及其影响因素。方法　选择 10 2例小儿根据心肺疾病不同分三组 ,无心肺疾患组 18例 ,月龄11.2± 7.5。严重肺部疾病组 10例 ,月龄 14 .3± 6.5 ,严重的先天性心脏病术后用呼吸机支持的患儿 74例 ,月龄 2 0 .3±9.3。监测方法 :呼吸机应用 1小时后患儿安静状态下采取动脉血气标本 ,并记录即刻PetCO2 ,计算出PaCO2 与PetCO2 差(a—ETCO2 )。结果　三组患儿的PaCO2 与PetCO2 均有显著相关性 (r1=0 .5 83 ,r2 =0 .786,r3 =0 .790 ,P均 >0 .0 5 )。而三组间a—ETCO2 有组间差异 ,其中第 3组与第 1组差异显著。结论　PetCO2 可用于判断小儿机械通气状态下PaCO2的变化 ,PetCO2 是一种有用的无创性指标。     

休克患者术中动脉血和呼气末二氧化碳分压的关系

目的：研究失血休克患者术中动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）间的关系。方法：分别测定20例择期手术患者（对照组）和30例失血休克患者急诊手术中的PaCO2及PetCO2，其中估计失血量〈30%的为实验Ⅰ组（18例），失血量〉30%为实验Ⅱ（12例）。结果：对照组及实验Ⅰ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异无显著性意义（P〉0.05），实验Ⅱ组的患者PaCO2和PetCO2之间差异有显著性意义（P〈0.01）。结论：在临床上对失血量〈30%的休克患者术中的动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和呼气末二氧化碳分压（PetCO2）间有非常好的相关性，PetCO2能反映PaCO2，而失血量〉30%的休克患者术中PetCO2与PaCO2相关性差。     

呼气末二氧化碳分压监测在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气中的应用

目的：探讨呼气末二氧化碳分压（PETCO2）监测在新生儿呼吸窘迫征（NRDS）机械通气中的应用价值。方法：以30例行机械通气的NRDS患儿为观察对象,监测持续主流PETCO2,同时作122例次动脉血气分析,分析PETCO2与动脉二氧化碳分压（PaCO2）的关系。结果：PETCO2与PaCO2的平均值分别为（31.7±5.3）mmHg、（37.6±4.5）mmHg,呈正相关（P〈0.01）;随着氧合指数（OI）值的升高,PaCO2与PETCO2的r值逐渐变小,OI值〉25时,两者之间无相关性;机械通气治疗后12-72 h PaCO2与PETCO2均呈显著正相关关系（P〈0.01）,两者差值不断降低。30例中,存活27例,病死3例。结论：在对NRDS患儿进行机械通气时,无创性主流式PETCO2监测在OI值〈25或患儿病情好转时与PaCO2具有较好的相关性,具有临床应用价值。     

有创与无创序贯性机械通气联合治疗连枷胸合并肺挫伤

目的：探讨有创与无创序贯性机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果。方法：24例连枷胸合并严重肺挫伤的患者,随机分为序贯组和对照组：当压力支持通气（PSV）水平降至10cmH2O、呼气末正压（PEEP）降至2cmH2O时,序贯组拔除气管插管,行无创通气治疗;对照纽仍然使用气管插管机械通气,逐渐降低通气频率至5次／min,后减低PSV至7cmH2O、PEEP降至0cmH22O,再脱机拔管。记录序贯组和对照组机械通气前、序贯组拔管前0．5h与无创通气2h后的呼吸频率（Rr）、心率（HR）、动脉血pH值（pHa）、收缩压（SBP）、氧合指数（PaO2／FiO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标。记录两组资料接受机械通气总时间及发生呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）的例数。结果：序贯组与对照纽比较,vAP的发生例数差异有显著性（5vs11,Y〈0．05）,总机械通气时间差异有显著性[（15±3）dvs（18±2）d,P〈0．05],入住ICU时间差异有显著性[（17±3）dvs（20±2）d,P〈0．05]。结论：有创与无创序贯性机械通气可用于;台疗连枷胸合并肺挫伤,与传统的治疗方法相比可显著减少呼吸机相关性肺炎的发生,并减少患者总机械通气时间及入住ICU时间。     

呼气末二氧化碳分压监测危重患者病情变化的临床意义分析

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PetCO2)监测危重患者病情变化的临床意义。方法选取2007年6月—2010年5月我院重症医学科行气管插管、机械通气的87例危重患者,其中无或轻度心肺功能不全(A组)40例,心肺功能严重不全(B组)47例,机械通气后0、1、3、12、24 h抽动脉血进行血气分析并记录即刻PetCO2。结果机械通气后0、1、3、12、24 h PetCO2与二氧化碳分压(PaCO2)均呈正相关(r值分别为0.886、0.899、0.932、0.840和0.866,P<0.05);PaCO2-PetCO2(ADCO2)与通气时间呈负相关(r=-0.752,P<0.05)。机械通气1 h后A组、B组PetCO2与PaCO2均呈正相关(r值分别为0.848和0.688,P<0.05);A组ADCO2为(2.1±5.2)mm Hg,B组为(7.7±8.0)mm Hg,差异有统计学意义(t=3.79,P=0.0003)。结论 PetCO2具有无创、连续等特点,不仅能监测通气状况,还可监测循环功能和肺部血流情况,发现呼吸机故障,确定气管插管位置,对判断危重患者病情变化及预后有现实意义。     

机械通气治疗重症哮喘中呼吸末正压值的选择

目的:探讨不同呼吸末正压(PEEP)值在急诊抢救重症哮喘患者中的应用。方法:选择26例急诊重症哮喘患者,行低潮气量、低频率、采用不同呼吸末正压(PEEP)值机械通气模式,监测上机前和上机后PEEP值为0 cmH2O、5 cmH2O、8cmH2O时的pH、PaO2、PaCO2、SaO2、气道峰值压(PIP)、内源性呼吸末正压(PEEPi)以及氧利用率(O2UC)。结果:应用不同PEEP值进行机械通气后,酸中毒、缺氧、二氧化碳潴留明显改善(P<0.01),气道峰值压和PEEP i明显降低(P<0.01),氧利用率(O2UC)明显增加(P<0.01)。但PEEP值在5 cmH2O时疗效最好。结论:PEEP通气模式在急诊重症哮喘患者早期使用是安全、有效的,PEEP值在5 cmH2O左右疗效最好。     

全麻下潮气量对PaCO2与PetCO2关系的影响及临床意义

目的 :研究全麻不同的潮气量正压机械通气时动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )与呼气末二氧化碳分压(PetCO2 )的关系 ,为临床应用PetCO2 估计PaCO2 提供依据。方法 :4 0例ASAⅠ～Ⅱ级的颅脑手术患者均取仰卧位 ,根据三因素四水平拉丁方设计将 4 0例患者分为两个工作方 ,共 8行 4列 ,每行为 1组 ,每组按不同的顺序先后使用 4ml·kg- 1 ,6ml·kg- 1 ,8ml·kg- 1 ,10ml·kg- 1 四种不同潮气量施行持续正压机械通气各 30min ,呼吸频率固定为 15次·min- 1 ,监测不同潮气量机械通气时循环、PetCO2 及血气各指标的变化。结果 :随着潮气量的增加 ,P(a -et)CO2 (动脉血与呼吸末二氧化碳分压差 )、VD(无效腔 )均逐渐增加 ,各潮气量组间的差别均有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;PetCO2 与PaCO2间相关非常显著 (P <0 .0 1) ,PetCO2 随着PaCO2 的变化而变化。P(a-et)CO2 值变化较大 [32 5 %病例P(a -et)CO2 <0mmHg]。结论 :①心肺功能正常病人全麻仰卧位机械通气时 ,在一定范围内增大潮气量 ,可能导致通气血流比失调 ,无效腔增加 ,加大PetCO2 与PaCO2 的间距 ;②虽然PetCO2 与PaCO2 间相关非常显著 ,PetCO2 并不能完全准确地反映PaCO2 的变化。     

不同压力呼吸末正压通气对开胸手术单肺通气期间肺内分流及氧合的影响

目的：研究不同压力呼吸末正压通气(PEEP)对单肺通气(OLV)期间肺内分流及氧合的影响,探讨OLV期间应用的最佳PEEP值。方法： 选择ASA Ⅰ-Ⅱ级择期行开胸手术OLV患者30例,患者侧卧位后分别于双肺通气30 min（T1）、单肺通气30 min（T2）、通气侧肺5 cm H₂O30 min（T3）及通气侧肺10 cmH2O 30 min（T4）时行血气分析,记录各时间点动脉血氧压（PaO_2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、动脉血氧饱和度（SaO_2）、pH、心率
（HR）、平均动脉压（MAP）及气道峰压（Ppeak）,并计算肺内分流（Qs/Qt）。结果：与双肺通气比较,OLV时PaO^₂明显下降,Qs/Qt明显升高（P<0.05）。T2到T3期间PaO₂从(200.20±145.25)　mmHg上升到(299.55±138.83)　mmHg,Qs/Qt下降（P<0.05）。T3到T4期间PaO2从(299.55±138.83)　mmHg下降到(237.30±135.57)　mmHg,Qs/Qt有所升高（P<0.05）。OLV时Ppeak值从T2(21.15±3.60) cmH₂O上升到T4 (27.20±3.78) cm H₂O（P<0.05）。结论：OLV期间,通气侧肺应用PEEP 5 cmH₂O能有效提高PaO₂,减少Qs/Qt,防止低氧血症的发生,血流动力学稳定,不影响手术操作,是较合适的PEEP值。
     

呼气末正压对急性呼吸衰竭患者胃粘膜pH值的影响

目的　研究不同水平呼气末正压 (PEEP)对急性呼吸衰竭患者胃粘膜 pH值 (pHi)的影响。 方法　选择 2 0例镇静良好的急性呼吸衰竭机械通气患者 ,依次调节PEEP为 0cmH2 O、5cmH2 O、1 5cmH2 O三种压力水平 ,分别测定血流动力学指标、气体交换功能及胃粘膜pHi。结果　在三个PEEP水平中 ,pHi、动脉血酸碱度、动脉二氧化碳分压及血流动力学指标无显著性差异 ,但在高PEEP时 ,动脉氧分压显著升高 (P <0 .0 5 )。结论　在镇静良好、血流动力学稳定的条件下 ,高PEEP并不影响急性呼吸衰竭患者的胃粘膜 pHi。     

不同PEEP水平对老年腹腔镜大肠癌患者脑氧饱和度和血清GFAP、NSE的影响

目的 探讨不同PEEP水平联合PCV-VG通气模式对腹腔镜大肠癌根治术老年患者脑氧饱和度和血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法 选择择期行腹腔镜大肠癌根治术的老年患者90例,随机分为3组：PEEP=0cmH2O（A组）,PEEP=5cmH2O（B组）,PEEP值为肺动态顺应性滴定法下最适PEEP（C组）,每组30例,三组患者均采用压力控制容量保证通气模式（PCV-VG）。记录麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、Trendelenburg体位后30min（T2）、Trendelenburg体位后60min（T3）、手术结束时（T4）及拔管后10min（T5)的rSO2;于T0、T5采集静脉血标本,检测血清GFAP、NSE的浓度。结果T2、T3、T4时,与T0相比,三组患者rSO2在均升高（P<0.05）,与A组相比,B组、C组rSO2明显增加（P<0.05）。与T0相比,三组患者在T5时血清NSE、GFAP值均升高（P<0.05）。结论 个体化滴定的PEEP联合PCV-VG通气模式可改善腹腔镜大肠癌根治术老年患者术中rSO2。     

先心病患儿体外循环围手术期PetCO2与PaCO2的相关性

目的 探讨不同类型先天性心脏病患儿体外循环围手术期呼气末二氧化碳分压 (PetCO2) 与动脉血二氧化碳分压 (PaCO2) 的相关性及临床意义.方法 选择60例择期行先天性心脏病体外循环的手术患儿, 年龄114岁, ASAIIIII级.依据术前超声心动图结果将患儿分为2组:A组为左向右分流的患儿, 其中房间隔缺损 (ASD) 15例, 室间隔缺损 (VSD) 15例;B组为右向左分流的患儿, 为法洛四联症 (TOF) 30例.60例患儿均行静脉全麻、快速诱导经口气管插管.术后所有患儿均于外科重症监护室 (SICU) 接受呼吸机辅助通气8 h.分别于手术开始前 (T1) 、麻醉诱导后15 min (T2) 、体外循环 (CPB) 开始前 (T3) 、CPB停止后15 min (T4) 、手术结束 (T5) 、转入SICU (T6) 、SICU监护2 h (T7) 、4 h (T8) 、6 h (T9) 、8 h (T10) 时取动脉血2 m L行血气分析测PaCO2, 并记录各时间点的PaCO2、PetCO2, 计算每个时间点两者相关性.结果 A组患儿各时间点PetCO2和PaCO2呈正相关 (r为0.550.87, P<0.001) , 在T2-6期间PetCO2与PaCO2相关性逐渐减小, T7-10期间相关性逐渐增强.B组患儿手术开始前至CPB停止后15 min, PetCO2与PaCO2无显著相关性 (r为0.210.38, P>0.05) , 从手术结束至SICU监护8 h期间, PetCO2与PaCO2呈正相关 (r为0.540.83, P<0.05) , T5-10期间, 两者相关性逐渐增强.结论 左向右分流的先天性心脏病患儿在体外循环围手术期, PetCO2可作为临床监护的评价指标.右向左分流的先天性心脏病患儿在手术结束前PetCO2与PaCO2无显著相关性, PetCO2不能替代PaCO2, 但心内畸形纠正后, 动态观察PetCO2的改变来指导对PaCO2的判断是有意义的.     

瓣膜置换术患者不同呼吸状态下PetCO2与PaCO2关系研究

目的：研究瓣膜置换术患者由自主呼吸转变为机械通气后动脉血CO2分压（PaCO2)与呼气末CO2分压（PetCO2）关系的变化。方法：选择22例心功能Ⅱ级瓣膜置换术患者，观察全自麻醉前、后PaCO2、PetCO2、心排血量（CO）、平均动脉压（MAP）、平均肺动脉压（PAP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）、外周血管阻力（SVR）、肺血管阻力（PVR）、肺泡死腔／潮气量（VD／VT，alv）的变化。结果：与麻醉诱导前的自主呼吸相比，机械通气后PaCO2-PetCO2差值、CVP、VD／VT，alv比值显著升高（P＜0.01），PetCO2、CO、PAP、PAWP和MAP均显著下降（P＜0.01和P＜0.05），而PaCO2、SVR、PVR、碱乘余（BE）均无明显改善。自主呼吸下PetCO2、CO与VD／VT,alv的相关性较差，而机械通气时PetCO2与CO呈明显正相关（P＜0.05），PetCO2、CO与VD／VT，alv比值则呈明显的负相关。结论：PaCO2与PetCO2的关系随呼吸方式的变化而不同，自主呼吸时两者相关性良好，而控制呼吸时两者相关性较差。机械通气时PetCO2与CO明显相关，可通过改善循环功能而提高通气效率。PetCO2在循环状况不时难以反映PaCO2，应行动脉血气分析来判断PaCO2。