5所军队医院病历质量管理现况分析

目的 深入了解军队医院病历质量管理现况，区分军队医院病历质量管理的优劣，为军队医院提高病历管理质量、顺应时代发展提供思路和方法。方法 根据某市病历质量控制标准，选取2020年5所军队医院的历史病历，为其打分测评，得出缺陷项目具体数值，并进行统计分析。结果 军队医院在门急诊病历、住院病历、病案管理方面都存在一定问题。需要根据相关政策与评价标准，对薄弱环节和重点质控项目加以改进。结论 军队医院需要在病历建设方面继续予以重视并加大投入，从病历质量这一基础要素入手，以点带面提升医院管理水平，提高自身保障能力。     

病历书写中存在的问题及其对策

医院内涵建设的核心是提高医疗质量，而医疗质量的好坏是靠环节质量的控制来保证的。病历质量的控制是环节质量中的重要组成部分。病历中的每个部分都是非常重要的。科学、准确、及时、真实、规范地书写病历，才能提高医疗质量，防范医疗纠纷，保证医疗安全。院领导、科主任的重视程度将直接影响各科室的病历质量，遵守病历书写规范，把好病历书写质量关，是每位医务人员的职责．     

基层医院病历质量存在问题及对策

目的:加强基层医院病历质量管理，提高医院病历书写质量。方法随机抽查l70份出院病历，按照《广西壮族自治区医疗卫生机构病历书写规范手册》的要求进行检查。结果归纳出22个方面的质量缺陷，并提出今后对病历质量实施科学管理和有效控制对策。结论我院病历总体质量尚可，但问题不少，有待进一步提高。     

浅谈二级医院病历质量管理

目的浅谈二级医院病历质量管理方法,提高病历质量管理水平。方法①完善医院病历质量管理机构与制度;②健全医院三级病历质量控制网;③规范病历书写标准;④建立病历质量评分标准;⑤质控制度化;⑥实施奖罚结合措施。结果病历质量甲级率提升。结论三级质控网的建立与制度化、规范化的管理,实施奖罚结合措施是提高病历质量管理水平的关键。     

提高病历全面质量管理的体会

病历是患者在医疗机构诊治全过程的原始记录，具有真实陛、时效性、唯一性^[1]。病历质量管理是医疗质量管理的基础，提高病历质量管理的规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点^[2]。一个标准化的病历，能够反映出对诊疗护理常规及医疗核心制度的执行落实情况。在质量控制理论与实践中，全面质量管理的理念已经得到广泛的认同^[3]。北华大学附属医院针对病历全面质量管理的薄弱环节，采取多种有效措施，加强对病历全面质量管理的监管力度，促进了医院病历全面质量管理的提高。     

浅谈医院感染的管理

医院感染科成立于2001年3月，8年来，随着国家对医院感染的高度，医院感染的法制化管理得到不断加强，预防和控制医院感染是保障病人安全、提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作任务，因此，在建章建制的基础上，既抓规章制度的落实，又加大检查监督力度，既抓医院感染病历的环节控制，又抓医院感染病历的终末控制。     

如何提高优抚医院病历质量

目的：探讨如何提高优抚医院病历的质量。方法：组织专家组抽查全院出院病历617份，进行交叉循环检查、评价、展评、环节质控。结果：通过抓病历环节质量控制，我院病历质量有了很大的提高。结论：重视病历规范书写是抓内涵建设的一种基础性工作。     

落实病案质量责任制 提高医师病案质量

病历质量目前还未被部分医院管理层和医务人员放到医疗质量管理的重要位置，缺乏一种理想的控制手段。本文对落实病历质量责任制的必要性、措施及保证进行了论述，尤其对加强终末质管人员的工作，建立“医师病历质量档案”，把医师的临床工作放到病历质量管理中进行“量化尝试”。     

浅议基层医院开展电子病历的必要性

基层医院无论是临床技术人员还是管理人员都比较紧缺，手写病历由于大量的书写工作，导致了病历质量的欠缺和管理上的困难，严重地影响医疗质量、医疗安全这一主题工作。为了减轻临床医务人员的工作负担，加大医生在病人管理和诊治上的精力投入，也为了规范医院的病历管理和医疗质量控制，建立电子病历系统是非常必要的，这也是医院信息系统发展的主要方向，尤其基层医院不能忽视这方面的建设。     

住院电子病历质量控制的内容和方法

随着医院电子病历系统的应用,电子病历的质量管理已成为医院管理的重要组成部分.本文针对住院电子病历系统的质量控制内容和方法进行了探讨.     

质控前移建立以科级质控为基础的病历质控机制

金坛区人民医院作为新晋的三级综合医院,医院业务量的增长,造成了疑难危重患者的增多,亚专科患者持续增多,原有的病历检查人员对专科病历情况了解不足,就导致了病历质量控制落后的情况。原有的病历质控形式,对病历质量不能很好的全面客观反映。质控前移,从源头控制病历质量,可以提高全体医生的整体医务水平,增强质控部门的质量管理能力,从而提高医院医疗质量。     

260份病历质量中存在问题的分析及其对策

目的：加强医院病历质量管理，为提高医院病历书写质量提供基础。方法：随机抽样了260份出院病历，按《广东省病历书写规范》要求，组织专家组交叉检查。结果：归纳出25方面的质量缺陷，并详细分析结果，提出今后对病历质量监督、检查、考核办法。结论：应加强医院病历质量管理。     

基层医院住院病历存在的主要问题与对策初探

病历质量直接反映医疗内涵质量，同时也是反映医院管理水平的一项重要标准。在基层医院，病历质量是长期困绕医疗管理工作者的难题之一。我们近年来在强化科学管理，实行全程质量控制过程中，找出存在主要问题并采取相应对策，对提高以住院病历为基础的医疗质量取得了一定效果。报告如下。     

改革病历质量管理和考核办法避免返修病历

通过终末质控返修有缺陷的病历,提高存档病历质量,以备上级医疗行政管理机构对医院医疗质量考核,是目前大多医院采用的办法。但返修病历违反《医疗事故处理条例》及《医疗机构病历管理规定》,也为今后的医疗纠纷官司在医院举证上留下重大隐患;同时科室病案质量控制、终末病案质量监控的质量水平在返修过程中给消亡了,返修过后的病历已不能真实反映医院临床病历书写的总体水平和对病历质量管理(质控)的水平。完善病历质控管理办法,将《病历质控表》与病历分开存放管理;改革病历质量考核办法,不再将科室、医院病案质量监控已指出缺陷视为病历缺陷来考核,有助于克服如上弊端。     

某院病历缺陷现状及对策——附54份情况分析

实施病历缺陷管理主要是为了控制病人在住院（留观）期间的诊断、治疗、手术、抢救、医院内感染、护理、营养、病历书写等方面的缺陷。该病历缺陷判定标准共分8个方面104条。通过对2007年1—3月54份出院（观）病历进行质量评价，结果验证用这种方法进行病历质量管理是检衡医疗护理质量很好的控制手段。既评价了病历的质量，又掌握了医疗质量问题的动态情况，为减少医疗差错．提高医疗质量，保证医疗安全提供了重要的提示性管理方法。     

电子病历质量控制管理体系构建

分析电子病历应用及质控的意义,构建医院电子病历质量控制管理体系,包括基础质控、环节质控、终末质控和质控反馈4个模块,以进一步提升电子病历质量控制的效率及效果。     

电子病历质量监控系统的功能与应用

目的：加强病历质控,提高病历质量,保障医疗安全。方法有效运用电子病历质控系统,对在院病历进行系统检查、环节实时分级控制、持续质量改进,对出院病历进行终末控制。结果病历及时性提高,雷同率降低,医院病历质量明显提高。结论利用电子病历质控系统,病历质量得到持续改进,病历完整性、正确性有了明显提高,保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

一体化医院信息体系的医疗质量控制系统

随着医院信息化建设的飞速发展,电子病历系统应用成为信息化建设的中心,电子病历的质量控制成为管理者新的研究课题,在信息化建设尚未统一标准的情况下,探索如何控制数字化医院医疗质量有非常重要的意义。重点介绍一体化信息体系的质量控制系统,介绍一种先进的质量控制模式和智能化的系统功能,为医院信息化建设提供经验和参考。     

病历质控须从细处入手

目的实现病历质量有效控制,提高病历内涵质量。方法健全规章制度,规范病历管理;从病历书写细处着眼,从点滴抓起,查找质量问题并及时解决;及时与医生沟通,减少认识偏差;注重病历内涵质量,掌控关键环节,有效监控运行病历,认真评审终末病历,实行奖优惩劣。结果通过病历质量控制,医院的病历书写更加严谨,医疗行为更加规范,病历质量缺陷发生率逐年下降,病历内涵质量明显提高,甲级率逐年上升达到96.8%,及时归档率达100%。结论病历质量控制并非一蹴而就,病历质量管理者要充分认识到病历质量控制的长期性、严谨性、全员性及创新性,只有日日抓、月月抓,持之以恒,才能见成效。     

加强病历环节质量控制的对策

病历是医疗工作中的完整记录,是疾病诊治全过程的真实反映,也是患者病情的客观原始记录,因此,有些医疗纠纷、伤残、事故的处理等,均可根据病历内的原始记录,作为评议、处理或判明责任的依据,作为法律上的证据 病历质量是医院医疗质量的重要组成部分,通过病历书写的质量可以反映出医院的医疗管理水平、医疗质量和医护人员的业务技术水平、责任心、工作态度.而终末病历质量的监控是对全程病历质量的总结,它可以反映出环节质量的运行机制,在病历质量监控中起着重要的作用,但是环节质量控制的意义更重于终末质量控制,因此,笔者对环节质量控制提出以下对策.