动态脑电图监测癫痫患儿异常睡眠纺锤波与癫痫病因关系的研究

目的:探讨动态脑电图监测癫痫患儿异常睡眠纺锤波与癫痫病因的关系。方法:对2000.12～2006.12利用动态脑电图仪监测到的癫痫患儿异常睡眠纺锤波38例进行分析。结果:本组38例异常睡眠纺锤波的癫痫患儿中,睡眠纺锤波缺失29例(76.3%),其中,两侧睡眠纺锤波缺失23例,(79.3%),左侧缺失4例(13.8%),右侧缺失2例(6.9%)。睡眠纺锤波异常9例(23.7%),其中,左侧不对称5例(55.5%),右侧不对称4例(44.4%)。以上对象的清醒期记录正常17例(44.7%)。异常21例(55.3%),其中,非特异性异常15例(71.4%),痫样波6例(29.6%)。结论:儿童癫痫睡眠纺锤波缺失、不对称、单侧睡眠纺锤波减弱均为异常,与慢性弥漫性器质病变或偏瘫有关,本组还发现急性弥漫性脑病变所致的癫痫中,睡眠纺锤波缺失比慢性脑病变者更为常见。说明动态脑电图在监测儿童癫痫异常睡眠纺锤波与癫痫病因的关系有着重要的作用。     

癫痫患者认知功能障碍与视频脑电图特征临床研究

目的:探讨癫痫患者的认知功能障碍状况及视频脑电图特征。方法:选取收治的80例癫痫患者作为研究对象,应用蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估本组患者认知功能,并对本组患者实施视频脑电图检查,观察患者视频脑电图表现,总结患者视频脑电图特征。结果:本组患者中,共23例患者MoCA量表评分<26分,认知功能障碍异常发生率为28.75%。观察研究对象的视频脑电图发现,处于发作期时,异常放电以单一起源部位为主,所占比例为95.00%,发作期起始10 s内异常放电频率多高于8 Hz,多可见痫样波,异常放电部位主要为额区,所占比例为78.75%。结论:癫痫患者的认知功能障碍发生率较高,视频脑电图诊断癫痫可发现多种特征性表现,具有临床推广应用价值。     

部分性癫痫患者的定量脑电图和P300研究

目的:用定量脑电图、事件相关电位P300的方法评价部分性癫痫患者的脑功能障碍。方法:用W值代表脑内慢快波成份的相对功率比例,反映大脑局部皮层功能障碍。观察左侧、右侧部分性癫痫患者的发作间期脑电图的W值差异和事件相关电位P300的潜伏期、波幅、反应时等指标的组间差异,并与对照组比较。结果:右侧部分性癫痫组F8、T4、T6区的W值显著高于左侧部分性癫痫组,左侧部分性癫痫组T3、O1区的W值显著高于右侧部分性癫痫组,两者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。病程大于5年组T6区的W值高于病程小于1年组和病程1～5年组,病程大于5年组O2区的W值高于病程1～5年组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。部分性癫痫组P300总的异常率为54.76%,左侧、右侧部分性癫痫组P300异常率分别为77.78%和37.50%,两者比较差异均有统计学意义(P<0.05);左侧部分性癫痫组CZ、PZ点波幅显著低于右侧部分性癫痫组和对照组(P<0.05);左侧、右侧部分性癫痫组CZ及PZ点潜伏期、反应时较对照组显著延长(P<0.05),但左侧与右侧部分性癫痫组间无统计学差异。结论:部分性癫痫引起致痫灶同侧的大脑皮层功能障碍,其严重程度与病程有关;而且左侧部分性癫痫患者比右侧部分性癫痫患者的大脑功能障碍更明显。     

癫痫发作时瘫痪肢体的运动重现:对一个常见现象的再认识(附4例报道)

1 病例简介 患者1,女,65岁,2007年7月因大面积脑梗死(右侧额、颞、顶叶)收住我院,出院后遗留左侧肢体严重功能障碍.患者分别于2008年3、4、5月各出现四肢发作性抽搐1次.每次发作时偏瘫肢体均出现粗大的强直一阵挛性发作,伴双眼上翻,呼之不应,大小便失禁,持续3～4 min后自行停止.体格检查:意识清楚,言语欠流畅、欠清晰,右侧肢体肌力5级,肌张力正常,左侧上下肢肌力1级,肌张力增高,左侧Babinski征阳性.颅脑MRI示:右侧额、颞、顶叶大面积脑软化灶形成.脑电图示:中度异常脑电图,中度异常脑地形图(见图1).诊断为脑卒中癫痫.     

比较发作间期PET,MRI和EEG对难治性癫痫的定位价值

目的:分析难治性癫痫患者正电子发射断层扫描 (PET)、视频脑电图监测 (VEEG)、颅内脑电图(Intracranial EEG)以及MRI结果,探讨18脱氧葡萄糖(FDG)PET及MRI对致痫灶进行定位的应用价值. 方法:难治性癫痫患者65(男44,女21)例,平均年龄(30.1±18.5)岁,均行VEEG,发作间期PET及MRI检查,42例进行了手术治疗,其中13例行颅内电极埋藏术,所有患者均术后1 mo复查MRI,定期电话随访,根据Engel疗效分级评估手术疗效,比较PET, MRI和VEEG在对致痫灶的术前定位准确性并分析它们之间的关系. 结果:① 58例癫痫患者发作间期脑皮层为低代谢表现,3例癫痫患者发作间期脑皮层为高代谢表现,4例癫痫患者发作间期脑组织代谢未见明显异常. ② FDG PET病变定侧率高于VEEG,FDG PET低代谢灶检出率高于MRI. ③ 42例手术患者中,属于Engels疗效分级Ⅰ级的30例手术切除部位定为准确的致痫灶,颅内EEG, FDG PET, VEEG与 MRI定侧定位准确性分别为96.7%, 90.0%, 76.7%, 53.3%,经χ2检验,颅内EEG, PET与MRI有显著性差异(P<0.05). ④ MRI阳性患者比MRI阴性患者的手术效果好;单侧颞叶低代谢手术效果好;颞叶癫痫手术效果优于颞叶外癫痫;PET示局灶性脑组织代谢减低者,手术效果优于伴有其他部位皮层代谢改变者. 结论:发作间期FDG PET对癫痫灶定位的灵敏度和准确性优于MRI和头皮EEG,头皮EEG, MRI及FDG PET相结合可帮助临床医生确定病灶部位、选择手术适应证和预测疗效.     

31例癫痫患者发作间期SPECT脑显像结果分析

目的　探讨单光子计算机断层扫描 (SPECT)局部脑血流断层显像对发作间期癫痫灶的诊断价值。方法　使用E1scintAGEX40 gAG型SPECT ,对 3 1例癫痫患者于发作间期进行 99mTC -ECD局部脑血流断层显像 ,并与同期CT和 (或 )MRI、长程脑电图 (AEEG)检查结果进行比较。结果　 3 1例患者SPECT脑显像均异常 ,低血流灶占 84%( 2 6例 ) ,局限性高灌注灶 16%( 5例 ) ,阳性病灶 79个 :额叶 2 5个 ,颞叶 2 6个 ,顶叶 17个 ,枕叶 17个 ,基底神经节区 4个。单个病灶 5例 ,单侧病灶 19例。CT和 (或 )MRI阳性率 42 %,9例显示局部病灶低密度 ,4例为血管畸形改变。AEEG阳性率 93 %,单侧病灶 8例 ,其余为弥漫性病变。病灶阳性检出率SPECT与CT(或 )MR比较差异有显著性 ,P <0 .0 0 5 ,而与AEEG之间差异无显著性 ,P >0 .0 0 5。结论　SPECT局部脑血流显像是诊断癫痫的有效方法 ,癫痫发作期病灶处于高代谢和血流增强 ,而间歇期代谢减弱和血流降低。SPECT对癫痫灶检出的灵敏度优于CT和MRI ,定位价值优于AEEG。手术前SPECT检查是为了确定手术部位和范围     

灰质异位所致癫痫的临床与脑电图特点

[目的]分析脑灰质异位所致癫痫的临床表现与脑电图特点.[方法]对10例脑灰质异位(HGM)所致癫痫患者的临床发作特点、影像学资料、脑电图特点和抗癫痫药的治疗效果进行分析.[结果]本组于12岁前出现癫痫发作者有7例(70%);主要发作类型为全面强直-阵挛性发作,共8例(80%);头颅MRI检查发现多发性的不规则结节灶6例(60%),位于双额、顶叶白质内5例(50%);10例均有脑电图异常,其中6例(60%)异常放电的部位与病灶部位基本一致;药物有效6例,难治性癫痫4例.[结论]脑灰质异位所致癫痫发病年龄早,主要发作类型为全面强直-阵挛性发作,脑电图异常放电与病灶部位有一定的相关性,约半数的患者正规的药物治疗有效.     

基于PET/MRI影像联合脑功能分析在检出癫痫患者致痫灶中的价值探讨

探讨基于PET/MRI影像联合脑功能分析在检出癫痫患者致痫灶中的价值。方法 选取本院2017年10月—2020年10月收治的110例癫痫患者，均进行头颅正电子发射计算机断层显像(PET)/磁共振成像(MRI)检查，检查前注射脱氧葡萄糖（FDG）休息30 min后行PET，再行MRI，并进行视频脑电图（VEEG）检查。对PET/MRI影像结果采用视觉分析、半定量分析及脑功能分析判断可能病灶，以术后病理结果作为金标准，分析PET/MRI影像及脑功能分析在检出癫痫患者致痫灶的诊断价值。结果 以术后病理结果作为“金标准”，结果显示，110例癫痫患者病理结果为脑皮质发育不良60.00%（66/110）、海马硬化34.55%（38/110）、节细胞胶质瘤5.45%（6/110）。致痫灶定位于额叶8.18%（9/110）、枕叶9.09%（10/110）、颞叶82.73%（91/110）。110例癫痫患者PET/MRI显像视觉分析与软件定量分析结果显示，69例（62.73%）患者PET/MRI视觉分析与软件定量分析结果一致；31例（28.18%）患者PET/MRI显像结果为阴性，其中包括疑似病灶9例（8.18%）。软件分析显示，病灶位置定位于顶叶6例（5.45%），颞叶25例（22.73%），PET显像显示癫痫灶或位于双侧颞叶6例（5.45%）；脑功能分析结果显示，阳性34例（30.91%），阴性76例（69.09%），其中单侧病变30例（27.27%），双侧病变4例（3.64%）。MIMneuro软件分析，PET/MRI对诊断单侧病变具有统计学意义，与脑电图结果一致。PET/MRI影像及脑功能联合对检出癫痫患者致痫灶诊断的灵敏度显著高于单一PET/MRI成像像（t=26.564，P＜0.05），高于单一脑功能分析（t=7.875，P=0.004），差异有统计学意义（P＜0.05）。当Z-sorce= -1.81时，预测术后癫痫灶复发的灵敏度和特异度为81.46%、77.23%。结论 PET/MRI影像联合脑功能分析可显著提高癫痫患者致痫灶定位的准确性，为手术切除提高可靠指导，进而有效控制癫痫发作，具有较高临床应用价值     

以癫痫为首发症状的脑卒中25例的临床特点及预后

目的 探讨以癫痫为首发症状的脑卒中的临床特点及预后。方法 对25例以癫痫为首发症状的脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果 位于大脑皮质范围的脑卒中患者首发癫痫发病率高，患者的发作次数、意识障碍程度、痛灶范围、脑电图异常程度与预后有明显关系。结论 患者的发作次数、意识障碍程度、痛灶部位、脑电图异常程度与预后呈正相关。     

皮层电极监测、图像融合和术中磁共振精确镜下导航技术在切除功能区癫痫灶的应用

目的 探讨颅内皮层电极监测、图像融合和术中磁共振精确导航技术在切除功能区癫痫灶的应用价值.方法 回顾分析25 例应用皮层电极监测、图像融合和术中磁共振精确导航技术外科治疗的顽固性癫痫病例,第1 次手术,根据动态视频脑电图监测结果,埋置颅内皮层电极与可能癫痫放电区域,术后进行皮层脑电监测、皮层电刺激定位躯体运动区,绘制病灶与功能区关系图,而后将CT、MRI、MEG 或PET 图像融合,在术中MRI 镜下导航行致痫病灶的精确切除.结果 25 例第1 次术后成功实施皮层电刺激,准确定位癫痫病灶周边的运动功能区.将患者的MRI、MEG 或PET 图像进行融合,20 例在术中MRI 镜下导航将术前所确定的癫痫灶全部切除,5 例因病灶与功能区有部分重叠,行癫痫灶部分切除,残余少许皮层小功率热灼.1 例术后出现一过性对侧肢体功能障碍,所有患者术后无永久神经功能缺失.结论 颅内皮层电极监测对癫痫灶的精确定位意义重大,而图像融合和术中MRI 镜下导航为患者癫痫灶的精确切除和功能区保护提供了强有力的技术支持.     

扣带回癫痫六例临床分析

目的 总结扣带回癫痫的临床电生理特点.方法 选取2014年9月至2019年8月首都医科大学宣武医院收治的扣带回癫痫患者6例,回顾分析其临床资料,包括临床表现、神经影像学、脑电图、手术预后及病理结果.结果 4例前扣带回癫痫患者有不对称性强直,继发性全面性强直阵挛发作,眼球左右转动,无明确目的的怪异动作等多样性表现;2例中扣带回癫痫患者表现为过度运动和姿势性强直.4例患者的头颅MRI阴性,所有患者的头皮脑电图、PET-CT和脑磁图对扣带回癫痫的定位价值有限.颅内电极脑电图发现症状学不同的扣带回癫痫,扩散通路不同.全部患者行致痫灶切除术且术后无发作,最常见的病理改变是局灶性皮质发育不良.结论 扣带回癫痫临床症状复杂多样,颅内电极脑电图,尤其是立体定向脑电图(stereoelectroencephalography,SEEG)对扣带回癫痫的定位具有重要作用.头颅MRI阴性的扣带回癫痫,手术切除癫痫灶后也可获得良好预后.局灶性皮质发育不良是扣带回癫痫最常见的病理改变.     

单纯疱疹病毒性脑炎的诊断

目的讨论单纯疱疹病毒性脑炎的诊断.方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论有口唇或生殖道疱疹史,或此次发病有皮肤、黏膜疱疹.发病急,病情重,临床表现有上呼吸道感染前驱症状如发烧、咳嗽等.脑实质损害的表面,如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪等.脑脊液常规检查符合病毒感染特点.脑电图提示有局灶性慢波及癫痫样放电.影像学(CT、MRI)显示额、颞叶软化病灶.双份血清和脑脊液抗体检查有显著变化趋势.病毒学检查阳性.     

医学图像在癫痫灶定位中的应用

目的:分析难治性癫痫患者正电子发射断层扫描(PET),视频脑电图(VEEG),颅内脑电图以及磁共振成像(MRI),探讨仪器定位的应用价值.方法:难治性癫痫患者75(男52,女23)例,年龄(30.6±18.3)岁,均行VEEG,发作间期PET及MRI检查,51例进行了手术治疗,其中14例行颅内电极埋藏术,根据Engel疗效分级评估手术疗效,比较PET,MRI和VEEG在对致痫灶的术前定位准确性并分析它们之间的关系.结果:癫痫患者70例在发作间期脑PET异常表现,5例脑组织代谢未见明显异常.PET病变定侧率高于VEEG,FDG PET低代谢灶检出率高于MRI.结论:发作间期PET对癫痫灶定位的灵敏度和准确性优于MRI和头皮EEG,头皮EEG,MRI及PET相结合可确定病灶部位、选择手术适应证和预测疗效.     

脑小血管病的影像学表现与认知功能障碍的关系

目的探讨脑小血管病的影像学表现及与认知功能障碍的关系。方法选择2015年5月~2017年7月自愿到科室接受治疗的脑小血管病患者65例,根据患者是否伴有认知功能障碍分为认知功能障碍组(n=23例)和非认知功能障碍组(n=42例)。两组入院后均采用蒙特利尔认知评估(MoCA)、日常生活活动能力(ADL)和简易智力状态检查量表(MMSE)对患者认知功能进行评估,并且患者均采用MRI检查,获得弥散系数(ADC)参数,采用Pearson相关性分析软件对脑小血管病的影像学表现与认知功能障碍关系进行分析。结果认知功能障碍组蒙特利尔认知评估、日常生活活动能力评分,低于非认知功能障碍组(P0.05);认知功能障碍组简易智力状态检查量表,高于非认知功能障碍组(P0.05);认知功能障碍组左侧尾状核ADC值水平,高于非认知功能障碍组(P0.05);认知功能障碍组左侧、右侧半卵圆中心、左侧尾状核、左侧右侧丘脑及额叶部位ADC值,均低于非认知功能障碍组(P0.05);Pearson相关性分析结果表明:MoCA评分与ADC值中左侧、左侧尾状核、右侧丘脑、左右额叶位ADC值无相关性;MOCA评分与左侧丘脑呈正相关性(P0.05)。结论脑小血管病合并认知功能障碍患者影像学特点与认知功能障碍之间呈正相关性,能为临床治疗提供影像学依据。     

MRI检查对癫痫患者海马硬化的应用价值

目的分析磁共振成像(MRI)检查对癫痫患者海马硬化(HS)的应用价值。方法选取2013年1月至2016年12月我院神经内科诊断颞叶癫痫疑似HS患者147例作为观察组研究对象,再次选取该时间段于我院进行体检的124例健康者作为对照组研究对象。观察并分析癫痫HS患者MRI诊断率、部分各向异性分数(FA)以及平均扩散系数(ADC)以及功能学表现。结果诊断HS患者136例(92.52%),双侧HS患者61例(44.85%),单侧HS75(57.35%),31例患者为右侧HS(21.09),44例患者为左侧HS(58.67);海马区出现肿瘤患者3例(2.04%),炎症病变患者为2例(1.36%),未见明显异常患者6例(4.08%);MRI检测出癫痫患者存在病变患者1 4 1例(95.92%);MRI影像下观察组患者双侧海马体积明显低于对照组患者;31例右侧HS患者FA、ADC值分别明显低于对侧与对照组数值,差异均具有统计学差异(P0.05);34例左侧HS患者FA、ADC值分别明显低于对侧与对照组数值;患侧海马FA、ADC值与患侧海马体积、病程时间存在明显线性相关性。结论 MRI能清晰显示HS形态以及功能学表现,可为临床医务人员提供精确定位及定性诊断,对患者术前评估具有重要作用。     

18F-FDG-PET、EEG、MRI用于术前癫痫灶定位价值的对比研究

目的比较癫痫发作间期18F-FDG PET显像、EEG、MRI在手术前癫痫灶定位中的价值.方法对24例难治性癫痫患者,术前行发作间期18F-FDGPET脑显像、EEG、MRI检查,术中行皮层脑电图(ECoG)检查,术后送组织病理检查,比较其结果.结果24例术前发作间期18F-FDG PET脑显像23例检出癫痫灶,而EEG、MRI检出的阳性率分别为83.3%、16.7%,PET与ECoG阳性检出符合率为83.3%,EEG与ECoG阳性检出符合率为41.7%,PET和EEG均阳性与ECoG阳性符合率为100%.结论发作间期18F-FDGPET脑显像是诊断和定位癫痫灶灵敏而有效的方法,对制定癫痫的手术方案具有重要意义,其对癫痫灶定位的价值优于EEG和MRI.     

抗NMDA受体脑炎42例临床分析

目的:探讨抗NMDA受体脑炎患者的临床特点。方法:对42例经脑脊液抗NMDA受体抗体检测确诊为抗NMDA受体脑炎患者的临床表现、治疗方案等进行分析。结果:42例抗NMDA受体脑炎患者中精神行为异常占86%,不自主运动占64%,意识障碍占57%,癫痫占50%,自主神经功能障碍占36%,中枢性通气障碍占21%,伴发双侧卵巢畸胎瘤占7%。脑脊液异常率79%,头颅MRI异常率64%,脑电图异常率57%。结论:抗NMDA受体脑炎以精神症状、不自主运动、癫痫、意识水平降低及自主神经功能紊乱为常见临床表现,早期诊断及治疗,预后较好。     

脑电图在儿童枕叶良性癫痫中的诊断价值

目的探讨脑电图在儿童枕叶良性癫痫中的诊断价值。方法回顾性分析25例儿童枕叶良性癫痫患儿的脑电图资料。结果 25例患者中13例枕区发现中高幅单只尖慢波、棘慢波放电,其中12例为单侧或非对称性枕区放电,以右侧占优势(1例左侧为多),1例为双侧基本对称性同步放电;3例为前额-额中高幅棘慢波散在出现。3例为枕-顶-颞区多灶性棘慢波放电;2例为全脑尖慢波、棘慢波阵发性同步放电;4例脑电图未见异常,过度换气及闪光刺激均未激发出异常波。结论儿童枕叶良性癫痫脑电图特点是显示多灶性高幅棘慢波,可位于任何脑区,以枕区放电为多。     

Determination of the dominant language hemisphere by functional MRI i n patients with temporal lobe epilepsy

目的　采用功能性MRI(functionalMRI)对颞叶癫痫患者颞叶语言优势半球进行定位 ,为手术方式的选择提供依据方法　 12例颞叶癫痫患者接受颞叶语言皮层的功能性MRI扫描 ,其中 4例接受阿米妥试验 ;癫痫灶位于功能性MRI提示为优势半球的病例接受选择性海马杏仁核切除术 ,癫痫灶位于非优势半球的病例接受前颞叶切除术。结果　 10例为左侧语言优势 ;2例右侧语言优势 ;4例接受阿米妥实验的病例的优势半球与功能性MRI结果一致 ;7例接受前颞叶切除 ,5例接受选择性海马杏仁核切除 ;术后患者未出现语言功能障碍。结论　采用功能性MRI可对颞叶优势半球作出正确定位 ,指导对颞叶癫痫手术方式的选择。     

顽固性癫痫致痫灶的综合定位和外科治疗

目的探讨顽固性癫痫致痫灶定位方法和术式选择。方法综合运用神经影像学、脑电图和SPECT等方法,对23例顽固性癫痫患者进行致痫灶定位和外科手术治疗,并评价其疗效。结果23例患者中,致痫灶定位VEEG与ECoG一致者19例,占82.6%;MRI与ECoG一致者16例,占69.7%;SPECT与ECoG一致者5例,达100%。采用癫痫灶切除、前颞叶切除加杏仁核和大部分海马切除,低功率皮层热灼等多种术式联合治疗,经0.5~2.3年的随访,满意8例,显著改善7例,良好5例,效差3例,总有效率为87.0%。结论对于顽固性癫痫,多种检查方法联合应用能准确定位致痫灶,多种术式联合治疗可以取得良好效果。