湖北省公立医院门诊药事服务实际成本测算研究

目的:测算门诊药事服务成本,为合理制定药事服务费收取水平提供科学依据。方法:通过文献法和专家咨询法收集门诊药事服务项目和成本测算方法有关资料;以现场调查法收集医院门诊药事服务成本数据,采用实际成本方法测算湖北省公立医院门诊基本药事服务成本。结果:不同医院之间门诊药事服务成本差异较大,三甲医院门诊药事服务成本为13.52元,二甲医院门诊药事服务成本为4.73元。结论:我国尚无统一的药事服务费成本测算范围和方法,应探索出一套较为科学规范的药事服务成本测算方法,用于更大地区范围内的药事服务成本测算。     

我国药事服务费项目设置分析

目的：分析药事服务费项目的界定,为我国开展相关调查,合理设定药事服务费提供依据。方法：通过文献法查找各国药事服务费项目的相关研究,并进行归纳分析。结果：国外药事服务费项目研究以美国最为系统和深入,其药事服务费项目主要分为技术性项目和经营性项目两类。结论和建议：我国药事服务费费可设定人员工资、药房经营和管理、药品分发和存储材料、技术性药学服务提供等项目。建议对医生和药师开展药事服务培训,并逐步扩展技术性药学服务项目。     

我国药事服务费收取方式探讨

目的：探讨我国药事服务费收取模式。方法：通过文献法查找世界各国药事服务费收取方式的资料,并进行归纳分析。结果：世界上药事服务费的收取方式有多种,其中最典型的方式是按处方收取、按药品收取、按人次收取。结论：各国药事服务费收取方式对中国药事服务费的收取具有借鉴意义,建议中国药事服务费收取应遵循简便易行的原则并兼顾各方利益,采用按人次收费或按处方数量收费的方式。     

药事服务费应适时推出

医改方案征求意见稿中关于试点药事服务费的内容引发热议。在近日举行的一些学术研讨会上，专家以及医改方案研究人员认为，收取药事服务费可使医院药学工作者通过技术服务实现自身价值，不但有利于提高业务素质和科研水平，更有利于为患者提供专业服务，保证用药安全。因此，药事服务费应适时浮出水面。     

临床医生对药事服务费认知状况的调查分析

目的：调查临床医生对药事服务费的认知状况,为决策者制订药事服务费细则和方案提供科学依据。方法：自制调查问卷,采用普查的方法对新疆维吾尔自治区人民医院全院临床医生进行调查,运用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。结果：不同职称的临床医生对药事服务费政策和重要作用的认识程度差异有统计学意义（P〈0.05）;不同学历的临床医生对各项问题的认知差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：职称高低影响对政策的认知,认知并不代表认可,现行的分配体制并未完全体现临床医生的劳动价值,药事服务费是临床医生和药师期待用来弥补其药事服务价值的重要项目。     

在收取药事服务费时必须要考虑的几个问题

新医改方案中已明确提出了"药事服务费"这一新的收费项目,各项细则亟待出台,笔者认为"药事服务费"的收取细则必须结合考虑以下三个问题,即要考虑能在医师和药师之间合理进行分配和分工;要保证药事服务价值的充分体现;要保证降低药价、增加政府投入、调整部分技术服务收费标准等各项配套措施同步进行,以确保其实施后的顺利开展.     

关于药事服务费认知情况的调查分析及思考

＂药事服务费＂是新医改方案中的一个热点问题。本文以＂药事服务费认知情况＂为内容进行了问卷调查分析,从实施药事服务费的意义、收取方式、测算方法、支付渠道、实施中可能出现的问题等方面进行了多视角的探讨,期望能给＂药事服务费＂的出台提供参考实例。     

药师在药事服务中的职业价值分析

药师在药事服务中应确保病人用药安全和有效,在发挥服务作用的同时也承担着相应的法律责任.药事服务费体现出药事服务的成本、药师的劳动与技术价值.药师应了解自己的服务范围和国内药事服务现状,明确自身的基本职责和义务,同时需不断加强药学服务职业的风险控制,认真建设药师队伍,以促进国内药师职业价值的提升.     

基层医疗机构呼唤药事服务费

“如果取消药品加成,仅2007年一年全国公立医院的账面亏损就达238亿元,在政府投入不足的情况下,设立药事服务费尤为重要,而基层医疗机构同样需要设立药事服务费。”这是中国药品生物制品检定所原常务副所长金少鸿在3月3日《药品评价》（医院药学版）杂志创刊发布会上发表的说明。     

医改实施药事服务费伦理学分析

2010年2月23日,国务院卫生部联合五部委发布了<关于公立医院改革试点的指导意见>(以下简称<指导意见>).<指导意见>指出,要坚持公立医院的公益性质,并明确了9项试点的主要内容,<指导意见>还明确表示,要取消药品加成,采取增设药事服务费和调整部分技术服务收费标准等规定,并由医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿.而药事服务费的制定,原则上按照药事服务成本,并参考我国目前社会承受能力等因素,纳入基本医疗保障报销领域.药事服务费政策出台后,引起了社会的广泛争议,很多人士认为这是另外一种形式的药品加成,新医改的实施还是不能实现医药分家,本文着重从伦理学角度,结合目前社会上几种主要意见,分析新医改中实施药事服务费的合理性.     

调剂工作模式探讨

目的 探讨医院调剂工作模式的转变。方法 综合分析门诊药房零距离调剂模式、住院药房单剂量发药与静脉药物配制中心的优势与不足。结果 调剂工作模式的转变，顺应了医院药学从药品供应调剂模式向以病人为中心的药学服务模式转变的要求，拓展了医院药学工作的服务内涵。结论 此模式有利于促进合理用药，提高医院药学服务水平，体现药师的社会价值，但新工作模式的开展，需要高素质的药学技术人员及国家政策的大力支持。     

腹腔镜胆囊切除术微创以外的优越性

目的：总结腹腔镜胆囊切除术（LC）微创概念以外的优越性。方法：回顾分析我院2006年12月至2008年3月56例LC的临床资料。结果：除2例中转开腹外,54例LC术前不置胃管,尿管,术中不放置引流,活动早,进食早,术后3d出院。无肠粘连症状。结论：LC除微创外尚有术前准备简单无创,无引流,活动早,进食早,出院早,费用低,粘连轻等优点。     

城市医院医疗费用上涨影响因素结构方程模型分析

目的定量研究城市医院医疗费用上涨影响因素及因素间相互作用,以期寻求控制城市医院医疗费用不合理上涨的策略和措施,为解决医疗费用增长过快问题提供决策依据。方法采用带观测变量结构方程模型进行医疗费用上涨影响因素的经济学分析。结果①政府财政投入减少会导致医疗费用上涨,财政投入增加1亿元,导致人均医疗费用下降0.334元,导致城市医院总医疗费用减少39.6亿元;②医疗费用的增长存在不合理性,GDP增长,商品零售价格指数增长,医疗费用反而下降;③医疗费用增长与居民收入水平以及患者特征有关,人均收入增加1元,人均医疗费用增长0.088元;患者住院次数占门急诊次数百分比越高,医疗费用增长量越低;④医疗费用上涨与医生工作效率基本无关,主要是次均费用的增长导致。结论增加政府财政投入,可较好地控制医疗费用上涨;同时,增加政府财政投入,控制医疗费用上涨主要是通过控制单位医疗费用上涨而实现。建议各级财政对卫生事业的投入保持与GDP增长同步并略高于GDP增长水平,每年递增10%左右。     

陕西145所综合医院服务效益分析

目的了解综合医院的经营状况.方法统计145所综合医院2003年的收支及诊疗情况,分析医院的服务效益.结果145所综合医院平均每诊疗人次医疗费为97.21元、住院医疗费为3102.36元,病床使用率为62.60%.结论145所综合医院基本都做到了收支平衡,维持了消耗与补偿的动态平衡;而诊疗人次和病床使用率低于全国平均水平,应在工作效率上多下功夫.     

医改前后某综合医院住院费用初步分析

目的探讨某综合医院医改前后住院费用的住院费用基本特征如年龄、性别和不同医保类别的变化特点,为该综合医院制定医改政策和改进医院管理效果提供一定参考依据。方法采用整群抽样的方法分别综合医院对2008年（医改前）和2011年（医改后）181 316份住院费用及其前后变化进行初步分析。将住院患者按照10岁一个年龄段分为9组。结果总医疗费用任何维度来看,全部为增加,增幅达34.94%。次均费用中年龄段中除≥80岁组外,次均费用均为减少,总降幅为4.45%,≥80岁组增幅为14.20%。总费用及费用分类中,男性和女性的西药费降低最多,达2651.02元和1324.55元,增长最多的是材料费,分别为1099.12元和904.93元,医改前后男性均高于女性,医改后实际值差别最大为西药费,达2920.88元,相差幅度最大的为化验费相差57.34%。结论全国医疗体制改革确实减少了该医院患者某些住院项目费用负担,应进一步分析具体费用及其影响因素,为进一步进行医改提供决策依据。     

正交实验法考察车前子水提物质量标准及不同来源品种质量比较

目的:优化车前子配方颗粒的制备工艺并考察不同来源品种的质量。方法:运用L9(34)正交实验表,以京尼平苷酸、毛蕊花糖苷含量,浸膏得率为指标,考查加水量、煎煮时间、煎煮次数三因素的组合效果;用AgilentHPLC仪[SBaqC18(5.0μm,4.6mm×250mm)色谱柱。流动相:甲醇-0.5%冰醋酸,进行梯度洗脱;检测波长:254nm]测定车前子饮片中京尼平苷酸和毛蕊花糖苷含量;以及水煎提取工艺的优化及不同来源品种的比较。结果:正交实验结果中,A2B2C3组的综合评价最高,即优化的最佳水提工艺为:用10倍的水煎煮3次,每次20min。各来源的车前子中京尼平苷酸含量最高和最低分别为1.036%和0.3568%,毛蕊花糖苷含量最高和最低分别为0.7519%和0.2310%。一厂家一批次车前子含量低于药典规定,其余均符合2010版药典规定。结论:所建立测定车前子中京尼平苷酸和毛蕊花糖苷含量测定方法简便快捷、重现性好;优化的提取工艺科学、可靠。也说明目前市场上车前子饮片质量较为稳定。可为车前子的大规模水煎提取颗粒制备提供理论依据。     

实行医事服务费完善公立医院补偿机制的探讨简

取消药品加成、探索公立医院补偿机制,是公立医院改革的重要一环。北京试点医事服务费作为破题公立医院补偿机制改革的新举措受到广泛关注。本文在对公立医院特殊处境和现行补偿机制扭曲进行分析的基础上,从药事服务费的局限性、医事服务费的优越性与可行性等进行了全面分析,为进一步完善公立医院补偿机制提出了坚持医药分开、完善配套政策和落实成本核算等建议。     

MSI服务规程及CNP在宫内节育器嵌顿与异位手术中的应用

目的：探讨玛丽斯特普（MSI）服务规程和临床护理路径（CNP）用于宫内节育器（IUD）嵌顿和异位取出术中的实施效果。方法：选择2005年1月～2008年9月140例IUD嵌顿和异位需要手术治疗而无手术禁忌证者,分为门诊手术治疗组60例（门诊A组）,对照组60例（门诊B组）,住院手术治疗组20例（住院A组）,并选择2000年1月～2004年12月20例IUD嵌顿和异位需要手术治疗而无手术禁忌证者作为对照组（住院B组）。治疗组应用MSI服务规程和CNP,对照组行常规护理。观察两组受术者的焦虑水平、住院天数、住院费用、健康知识掌握和满意度有无差异及统计学意义。结果：治疗组术后焦虑水平明显低于对照组,治疗组住院天数为（8.5±1.5）d,对照组为（11.5±4.5）d,治疗组住院费用为（1800±180）元,对照组为（2600±350）元,治疗组受术者健康知识掌握评分为（27.5±4.1）分,对照组为（20.2±3.6）分,治疗组满意度为100.0%,对照组满意度为80.5%。经统计学处理差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：MSI服务规程和CNP的应用降低了受术者的焦虑水平和住院费用,减少了住院天数,提高了受术者的健康意识和满意度。