植骨结合重建钢板固定治疗骨盆肿瘤

目的评价骨盆肿瘤手术切除后植骨重建骨盆环稳定的方法及效果。方法采用手术切除结合植骨重建骨盆环的方法治疗30例骨盆骨肿瘤患者，分析手术时间、术中出血、手术并发症、术后植骨愈合时间，并对功能和治疗方案进行评定。结果手术时间2．0～4．5h，平均3．0h。术中出血量为1500～6000ml，平均2500ml。随访6～36个月，平均24个月。所有患者无坐骨神经、股神经损伤症状，植骨均愈合良好，植骨愈合时间3．5～7．0个月，平均4．0个月；无排异反应，无迟发感染及内固定松动发生；肿瘤局部复发2例，肺转移2例，死亡4例；肢体功能恢复良好。结论骨盆肿瘤切除后行植骨骨盆环重建，手术时间短，术后并发症少，肢体功能效果满意。骨盆肿瘤切除植骨重建是一种简单而有效的骨盆重建方法。     

髋臼周围肿瘤的保肢手术

目的:探讨髋臼周围肿瘤临床治疗方法及疗效.方法:对16例髋臼周围肿瘤进行临床回顾分析.其中骨巨细胞瘤5例,软骨肉瘤5例,骨转移性腺癌2例,骨肉瘤2例,骨恶性淋巴瘤1例,骨恶性纤维组织细胞瘤1例.均行肿瘤切除及骨盆环重建.结果:本组16例患者手术均顺利,肿瘤获彻底切除,平均随访时间3(1～5)年,无术中休克或死亡,无盆腔脏器损伤.伤口均一期愈合,无1例感染.全部病例均可负重行走.结论:髋臼周围肿瘤的保肢手术是可行的,但应严格掌握其适应证.     

骶骨肿瘤手术治疗6例分析

目的:探讨骶骨肿瘤切除术前血管介入栓塞和术后盆底肌张力重建的疗效.方法:分析2004年6月至2006年6月经手术治疗的骶骨肿瘤6例,其中脊索瘤5例,骨巨细胞瘤1例.术前24h肿瘤供血血管栓塞5例,术中根据骨缺失形态采用重建钢板塑形成框架结构,利用钢板孔洞使骶骨周围韧带附着,并拉线成网,采用自体、异体骨填充骨缺损,重建盆底肌张力5例.结果:术前未栓塞血管的1例,术中出血5000ml,其余5例术中出血(1200±480)ml,手术时间(175±21)min,切口浅表感染1例.经12～24个月随访,骶骨全切的2例大小便功能无恢复,未重建盆底肌的1例大便费力,其余3例大小便功能恢复良好,无大便费力,重建骨盆环的5例均未出现内固定物松动和断裂,术后1.5年骶骨脊索瘤局部复发1例.结论:术前全面的肿瘤供血血管介入栓塞可以达到良好的控制术中出血的效果,盆底肌张力的重建对大便功能恢复有一定帮助作用.     

前后联合入路在巨大骶尾部肿瘤手术中的应用

目的探讨经耻骨联合髂腹股沟部前切口与臀骶部后切口联合入路治疗巨大骶尾部肿瘤的应用效果．方法经前后联合入路，边缘切除9例巨大骶尾部肿瘤．3例患者劈开髂骨切除肿瘤后重建了骨盆稳定性．术后病理诊断：脊索瘤6例，畸胎瘤2例，恶性神经鞘瘤1例．全部患者术后都进行了放化疗．结果所切肿瘤体积23cm×18cm×15cm～40cm×28cm×23cm，重2100～4000g，未出现医源性损伤情况．所有病例均获得随访，随访期8—52个月，平均随访21个月，无脑脊液漏，大小便功能均存在，无便秘及尿失禁，内固定无松动、断裂，植骨均愈合．7例患者未发现肿瘤局部复发及转移，其中1例患者骶尾痛及坐骨神经痛需扶拐行走．1例术后6个月因肿瘤复发行半骨盆切除术，肿瘤最大的1例患者术后1a死于肿瘤复发．结论运用经耻骨联合髂腹股沟部前切口与臀骶尾部后切口联合入路可较完整地边缘切除巨大骶尾部肿瘤并能获得良好的手术效果．     

巨大骨软骨瘤的临床特点及外科治疗策略

目的探讨巨大骨软骨瘤的临床特点及外科治疗策略。方法35例巨大骨软骨瘤,其中男23例,女12例,年龄12～58岁（平均24.6岁）,平均病程27.3月。所有患者均行X线检查,其中26例行CT检查;均行手术治疗,29例行单纯肿瘤切除,2例行肿瘤切除异体骨植骨,1例行肿瘤切除下胫腓关节融合,1例行肿瘤切除下尺桡关节重建,1例行全跟骨切除自体带血管腓骨移植,1例位于腓骨近端行瘤段切除。结果随访3～24个月,无复发和恶变。原有神经受压症状消失,移植骨愈合良好,肢体功能满意。结论巨大骨软骨瘤表现特殊,一经确诊,应尽早手术,术中注意保持骨缺损的修复,保持或重建邻近关节的稳定性。     

肿瘤合并颈动脉切除围手术期护理

目的：提高肿瘤合并颈动脉切除安全性与成功率。扩大手术治疗范围。方法：通过术前训练，检测合格后，对12例患实行非血管重建的肿瘤合并颈动脉切除术及术前，术后护理分析。结果：无1例手术死亡或/和脑血管并发症，随访1-12年，除1例淋巴瘤和1例颈动脉体瘤患于术后1年和2年分别死于恶液质和交通意外，其余健在，结论：肿瘤合并颈动脉切除术能使更多的患得到救治，术前心理护理，颈动脉压迫训练，数字减影脑血管造影术（DSA）经颅多普勒脑血流检测（TCD）的护理及术后观察。护理，对保障手术的安全性非常重要。     

计算机辅助骨盆肿瘤切除和功能重建的围手术期护理

目的：探讨计算机辅助设计（computer—aided design,CAD）骨盆肿瘤切除边界、重建骨盆和髋关节的围手术期护理。方法：总结2006年11月-2009年6月8例骨盆恶性肿瘤患者,按照CAD方案精确切除骨盆肿瘤组织,采用外形匹配的同种异体髂骨加内固定或同种异体髂骨加个性化假体修复肿瘤切除后骨缺损、重建骨盆结构,记录围手术期的护理方法和相关并发症。结果：8例患者均顺利完成手术,术后护理过程中发现1例出现切口内积血,1例出现脑脊液漏,分别予以清创术和切开修补硬脊膜治疗。结论：精心的围手术期护理能够为计算机辅助骨盆恶性肿瘤切除和重建术患者的康复创造有利条件,减少术后并发症的发生率,提高患者生存质量。     

3D打印技术辅助治疗髋臼肿瘤1例报告及文献复习

目的：采用3D打印钛合金骨盆假体对1例转移性髋臼肿瘤患者进行骨盆重建,探索治疗髋臼肿瘤的新方法。方法：对1例转移性髋臼肿瘤患者行骨盆CT扫描,采用Mimics 14.0软件进行三维重建,制备1∶1比例3D打印骨盆光固化树脂模型,根据术前规划的截骨范围设计并制备3D打印个体化截骨导板,骨盆假体外形设计以患者健侧半骨盆镜像图像为基础。设计并制造3D打印钛合金骨盆假体,术中采用截骨导板对骨盆进行截骨,并根据术前设计位置植入骨盆假体进行骨盆重建。结果：术后12个月内对患者进行多次随访,复查骨盆X线片。骨盆X线显示假体位置良好,无移位,达到对骨盆的解剖重建。术后12个月随访记录,健康调查简表（SF-36）评分为75.35分,肌肉骨骼肿瘤协会（MSTS）评分为11分,髋关节Harris评分为52分。术后患者恢复了下肢基本功能,在支具辅助下可以站立及正常行走。结论：本研究中3D打印骨盆假体达到了对患者骨盆的精确重建,改善了患者术后运动功能。     

骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断

目的 分析骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变病理类型、临床表现及影像学特点.方法 18例骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变均经病理穿刺或手术证实,术前均行X线检查、CT和/或MRI检查,结合病理回顾性分析其临床表现及影像学.结果 骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变以恶性多见（13例）,其中以骨髓组织来源最多见（7例）：淋巴瘤（4例）、尤文氏肉瘤（3例）,其次高分化软骨肉瘤（2例）,骨肉瘤（1例）,横纹肌样瘤（1例）,腺泡状软组织肉瘤（1例）,侵袭性纤维瘤（1例）;临床病程短（10余天-6个月）或急性加重（1年余-3 年,急性加重10余天-5个月）;影像学表现包括骨质破坏、软组织肿块、瘤内钙化灶、骨针等.良性病变（5例）,以肿瘤样病变多见：孤立性骨囊肿（3 例）,软骨母细胞瘤（1例）,软骨粘液样纤维瘤（1例）;临床病程长（8月余- 28年）,加重时间长（4月余-3年）;X线平片上表现为局限性骨质密度减低、边界较清、退行性变或未见异常,较少行CT或MRI检查.结论 骨盆原发性肿瘤及肿瘤样病变病类型理复杂,恶性多见,结合临床病程及影像学表现能较准确定良恶性.     

碳纤维复合材料人工肋骨胸壁重建1例

肋骨原发性恶性骨巨细胞瘤（primary malignant giant cell tumor，PMGCT）是一种少见部位发生的特殊类型的骨巨细胞瘤，有局部复发倾向并可发生肺转移；肿瘤广泛切除有助于降低复发率，但广泛切除后如何合理进行缺陷修复和胸廓重建是手术成功的关键。本文报道1例胸骨PMGCT并发肺转移，术前靶向治疗后行右肋骨肿瘤广泛切除+右下肺病变楔形切除，同时采用一种新型碳纤维复合材料人工肋骨进行胸壁重建，胸廓外形、功能良好，无严重并发症，获得较好的临床效果。     

骨肿瘤术后骨缺损的显微外科修复（附49例报道）

临床上四肢长管骨肿瘤手术,既要彻底地切除病灶,又要尽力保全肢体和关节以达到满意疗效,难度较大。本文介绍我科采用显微外科技术,作骨肿瘤局部大块或大段切除、吻合血管的游离骨移 植修复肿瘤切除后的骨缺损,或肿瘤段截再植术共49例。术后随访3～6个月植骨区全部达到骨性愈合,肢体功能得以保全或改善,达到了满意的疗效。     

自体腓骨头移植重建治疗桡骨远端骨巨细胞瘤5例分析

目的探讨自体腓骨头移植重建在桡骨远端骨巨细胞瘤切除术中的应用方法及效果。方法2004年7月~2005年10月对5例桡骨远端骨巨细胞瘤(Ⅲ级)患者在行桡骨远端瘤段切除的同时,行自体腓骨头移植重建手术。结果所有患者切口均Ⅰ期愈合,各手指活动均正常,无麻木及疼痛感,均能完全生活自理。所有患者均未出现骨巨细胞瘤的复发及肺转移。结论自体腓骨头移植是桡骨远端切除术后有效的腕关节重建方式。     

大段冷冻异体骨移植治疗骨肿瘤

目的：探讨冷冻大段同种异体骨和关节移植治疗骨肿瘤的临床应用及疗效。方法：回顾分析1991～1999年间,应用冷冻保存大段同种异体骨关节治疗骨肿瘤切除后遗留大块骨缺损。随访资料完整的54例,其中男30例,女24例,年龄18～71岁,平均42.5岁,异体半关节移植48例,骨段移植2例,异体骨 人工关节4例。异体骨移植长度12～25cm。普通髓内钉固定16例,交锁髓内钉固定18例,螺丝钉固定15例,重建钢板固定2例,克氏针 螺丝钉固定3例。结果：54例患平均随访时间4.5年（0.5～9年）,异体骨愈合53例,不愈合1例。主要并发症：肿瘤局部复发4例,感染4例,骨折2例,关节面塌陷3例,关节强直2例。关节功能按Mankin标准评定,优21例,良18例,中8例,优良率87%。结论：冷冻大段同种异体骨关节移植是修复骨肿瘤切除后骨缺损的有效方法,但应严格掌握其适应证。     

髋臼周围恶性骨肿瘤切除后组配式假体重建的疗效分析

目的：探讨肿瘤切除后组配式假体重建治疗髋臼周围恶性骨肿瘤的疗效。方法：回顾性分析2006年8月至2012年12月接受肿瘤切除组配式半骨盆假体重建术治疗的髋臼周围恶性肿瘤患者22例,男性11例,女性11例,患者年龄44(16~65)岁。22例患者中软骨肉瘤13例,骨肉瘤5例,尤文氏肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤1例,骨巨细胞瘤1例。按照Enneking骨盆肿瘤分区,II+III区为11例,I+II+III区为5例,I+II区为3例,II区为3例。结果：患者均获随访,随访时间为49(11~103)个月。至最后1次随访,无瘤存活13例(59%),死亡9例(41%)。8例(36%)患者发生远处转移,5例(23%)患者发生局部复发。根据美国骨与软组织肿瘤协会评分标准,13例存活患者的评分为(18.5±5.7)分,其中11例患者保肢成功,其评分为(20.7±2.0)分。结论：髋臼周围恶性骨肿瘤扩大切除后组配式假体重建可获得较好的 疗效。     

自体骨／固骼生移植治疗四肢良性骨肿瘤性骨缺损

目的探讨自体骨／固骼生复合物应用在四肢良性骨肿瘤、瘤样病变骨缺损中的应用和疗效。方法自2000年3月至2006年12月,38例患者病理证实为四肢良性骨肿瘤;术中将病灶于外科边缘彻底刮除,根据病损情况选择自体骨颗粒加固骼生彻底紧密填塞骨缺损空腔;术后固定关节6周,避免负重。结果38例患者术后随访1—8年,平均3年6个月。所有病例均未见病变复发,4例发生轻度病理性骨折,1例术后切口渗液较多,1个月后停止渗出,切口愈合。其余病例均一期愈合。所有骨移植体X线片上显示理想的再生形态。结论自体骨／固骼生复合物应用在四肢良性骨肿瘤、瘤样病变骨缺损中的应用效果良好。     

大段同种异体骨移植在骨肿瘤性骨缺损修复中的应用

目的探讨大段深冻同种异体骨及异体半关节移植在治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损中的疗效。方法1993年6月～2003年12月应用大段深冻同种异体骨及异体半关节移植治疗四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损患者53例，年龄13～58岁，平均36，5岁，其中大段骨移植45例，异体半关节移植8例，异体骨移植长度9～25cm，平均13cm。钢板固定23例，动力髋（或动力髁）固定12例，交锁髓内钉固定12例，普通髓内钉固定6例。结果随访资料完整者48例，术后随访6～132个月，平均38个月，异体骨愈合45例，不愈合3例。主要并发症：复发3例，骨不连3例，感染2例（后治愈），骨折2例，内固定失败1例。关节功能按Mankin标准评定；优18例，良15例，中9例，差6例。结论大段深冻同种异体骨及异体半关节是四肢骨肿瘤切除后大段骨缺损较为理想的修复材料。     

吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节或桡腕关节

目的探讨吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节、桡腕关节的临床效果。方法采用吻合腓血管的带骨骺腓骨近段移植重建11例肱骨近端和桡、尺骨远端骨肿瘤瘤段切除后肩关节、桡腕关节,并评价其重建效果。结果术后3个月所有腓骨移植段与受区骨端愈合良好,与健侧肢体同步生长,重建后的肩关节、桡腕关节在形态和功能方面均获得较好的重建效果。结论吻合腓血管带骨骺腓骨近段移植重建小儿骨肿瘤切除后肩关节、桡腕关节,疗效满意。     

长骨肿瘤假体置换术长期疗效分析

1971～1990年,对29例长骨原发性肿瘤或瘤样病损,施行瘤段切除,金属假体置换。部位肱骨近端5例;股骨近端12例;胫骨近端2例;股骨远端9例;桡骨远端1例。其中侵袭性骨巨细胞瘤21例:软骨肉瘤3例;骨肉瘤1例;恶性纤维组织细胞瘤1例;动脉瘤性骨囊肿3例。对26例进行了1～19年随访,平均8年。功能优良者16例(占62%);假体柄断裂2例;假体早期脱位1例;局部复发3例;迟发感染3例;1例因肺部转移而死亡。手术的关键是:保证瘤段彻底切除,预防术后感染和改进假体设计。     

四肢恶性骨肿瘤保肢治疗的软组织修复及功能重建

目的：探讨在新辅助化疗的帮助下，恶性骨肿瘤切除后, 采用人工特制假体进行保肢治疗的疗效以及软组织修复和功能重建的重要性。方法：恶性骨肿瘤患者78例, 其中男42例, 女36例; 年龄19～61（29.12±9.47）岁。位于肱骨近端者14例, 股骨近端11例，股骨远端27例,股骨中段3例，胫骨近段23例。成骨肉瘤29例, 软骨肉瘤18例,潜在恶性内生软骨瘤伴有病理性骨折7例，恶性骨巨细胞瘤20例, 恶性炎症性肌纤维母细胞瘤4例。采用人工特制假体修复肿瘤切除后的骨缺损，同时行软组织修复和功能重建。其中14例定制加长柄的人工肱骨头，50例定制带股骨（或胫骨）铰链式膝关节，3例行全股骨置换，7例行加长柄人工股骨头置换，4例行加长柄全髋置换。 结果：本组78例患者术后均获随访且均存活,随访时间4～37(26.80±8.06)个月。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建术后功能评估标准进行评估。本组术后功能评估为优的有48例（61.5%）, 良17例（21.8%）, 中10例（12.8%）, 差3例（4.9%）, 优良率达83.3%。 结论：采用人工特制假体对四肢恶性骨肿瘤行有效的组织修复和功能重建, 不但可以保留肢体, 且保留的肢体具有良好的功能,也解除了患者因为肢体的缺失带来的心理障碍,是四肢恶性骨肿瘤有效的治疗方法。     

辅助方法在侵袭性骨肿瘤手术安全切缘形成中的意义

目的评价高速磨钻及石炭酸在侵袭性良性骨肿瘤手术安全切缘形成中的作用。方法 38例侵袭性良性骨肿瘤患者随机分为A、B两组,两组均首先行肿瘤刮除术,瘤腔分不同方向取第一次活检。A组20例在直视下高速磨钻磨除瘤腔壁表面骨嵴深及2～4mm,取第二次活检;B组18例瘤腔石炭酸烧灼,分不同方向取第二次活检。两组骨缺损填充材料包括自体骨、同种异体骨或骨水泥等。术后观察植骨融合、关节功能、并发症及局部复发、转移等。所有标本病理学观察手术切缘瘤组织的残存。统计学处理分析两种方法的优劣。结果辅助处理前两组70%的骨栓中存在肿瘤组织。经石炭酸处理后,20%病例的切缘中仍可见肿瘤组织,经磨钻处理后切缘中未发现肿瘤组织。术后随访12～38个月(平均26个月),A组无复发和远处转移,B组有4例局部复发,无远处转移。术后关节功能均无受限。A组无切口感染,B组切口早期炎性反应2例。A组病理骨折1例,B组病理骨折2例。最后随访时两组植骨病例均获融合。结论高速磨钻可扩大手术切除范围,达到边缘切除的效果,提高手术疗效。