带蒂大网膜在食管癌贲门癌手术中的应用体会

目的:探讨带蒂大网膜在食管癌,贲门癌手术中的应用。方法:回顾手术患者563例,贲门癌共144例,食管癌共419例。术中胃机械吻合后带蒂大网膜包埋吻合口,间断缝合网膜三针予以固定,以防网膜滑脱。结果:发生吻合口瘘4例,发生率为0.7%,吻合口狭窄56例,发生率为10%。结论:食管癌、贲门癌术中行食管、胃机械吻合后采用带蒂大网膜包埋吻合口可以有效的预防和减少术后并发症的发生,是一种值得借鉴的手术方式。     

大网膜在胸腹手术中的应用

我院 1994年 5月至 1999年 5月对胸科、腹部外科手术 192例应用了带蒂大网膜在各种脏器进行包裹、填塞、插入等不同术式 ,收到良好效果。现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 192例中 ,食管癌 18例 ,肝破裂 32例 ,脾破裂 10例 ,创伤胃 16例 ,胃十二指肠穿孔 43例 ,空肠刀创伤2 9例 ,回肠刀创伤 12例 ,结肠刀创伤 2 3例 ,十二指肠溃疡穿孔及大出血 9例。1 2　大网膜临床应用操作1 2 1　包裹术　在 18例食管癌手术中 ,胃代食管 ,胃连同带蒂大网上提至主动脉弓下或胸顶处将大网膜半环状包裹胃与食管的吻合口。形成此吻合口与胸腔呈隔离闭…     

食管胸下段癌淋巴结转移规律及清扫范围

目的探讨食管胸下段癌淋巴结转移规律，评价合理的手术方式。方法根据淋巴结清扫术范围分为2组，三野组：45例，经右胸后外侧切口，颈一胸腹三野淋巴结清扫食管癌根治术；二野组：42例，经左胸后外侧切口，隆凸水平之下胸一腹野淋巴结清扫食管癌根治术。对淋巴结转移情况、术前CT检查结果及3年生存率进行统计学分析。结果三野组术后并发症发生率（28．9％）高于二野组（9．5％），差异有显著性意义（P〈0．05）。三野组淋巴结转移率为71％，颈、胸、腹野淋巴结转移率分别为9％、44％和58％；二野组淋巴结转移率为64％，胸、腹野淋巴结转移率分别为40％与60％。三野组的3年生存率（55．2％）高于二野组（46．3％）（X^2=6．73，P〈0．05）。但二野组中下颈部及上纵隔CT检查显示阴性者淋巴结转移率为58％，其3年生存率（54．6％）与三野组相比无明显差异（X^2=3．24，P〉0．05）。结论食管胸下段癌淋巴结转移规律呈区域性和上、下双向转移，三野组预后较二野组好。但若中下颈部、上纵隔CT检查显示阴性，选择经左胸径路二野淋巴结清扫食管癌根治术，可明显减少术后并发症。     

带蒂大网膜在食管贲门癌手术中的应用

为预防食管癌、贲门癌术后并发症对３６６例食管癌、贲门癌随机分组进行手术，治疗组行吻合器缝合，并用带蒂大网膜包绕吻合口１６９例，对照组吻合器缝合加食管壁与胃壁包套１９７例。结果主后治疗组无１例发生吻合口瘘，对照组发生５例。吻合口瘘窄治疗组１例（０．５９％）；对照组４例。吻合口用器械缝合并用带蒂大网膜包绕，方法简单，疗效确切，能有效地预防吻合口瘘和吻合口狭窄的发生。     

影响胸段食管癌淋巴结清扫的相关因素

食管癌是一种常见的肿瘤,具有癌灶多点起源,淋巴结转移呈区域性、双向性、连续性、跳跃性的特点。诸多因素影响淋巴结清扫的范围和数量,继而影响后续治疗和预后。术前了解肿瘤的浸润深度和分化程度,较准确的临床分期和个体化的手术方式对淋巴结清扫至关重要。     

大网膜间隙观测

采用局部解剖及辅以网膜囊无压力液体灌注充盈法对５０例成人尸体的大网膜间隙是否存在及相关问题进行调查观测。结果：大网膜上、下径ｘ＝４２．０±１．５ｃｍ（１５．０～４５．０）；５０例均无完全性大网膜间隙存在；３７例有部分性大网膜间隙存在（占７４％），间隙上、下径ｘ＝１７．５±１．５ｃｍ（１０．０～２３．０）；１３例无大网膜间隙存在（占２６％）．这对认识大网膜间隙、网膜囊境界及分区等有一定数据参考意义；对临床及影像学检查诊断网膜囊积液亦有一定应用价值。     

现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用

目的：探讨现代二野清扫术在胸中段食管癌手术中应用的可行性及必要性。方法：将2010年1月至2011年1月本院30例可手术的胸中段食管癌患者完全随机分成两组（n=15）：A组（研究组）：经右胸上腹左颈三切口食管次全切除左颈吻合＋现代二野清扫术;B组（对照组）：经左胸食管次全切除左颈吻合＋标准二野清扫术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症和手术切除率。结果：手术时间、术中出血量、术后并发症两组差异无统计学意义,两组手术切除率均为100％。两组在胸部平均淋巴结清扫个数、喉返神经链平均淋巴结清扫个数和喉返神经链淋巴结转移度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：胸中段食管癌经右胸三切口行现代二野清扫操作安全可行,可更彻底清扫胸中段食管区域淋巴结,术后病理分期更准确。     

经右胸三野淋巴结清扫在食管癌手术中的应用

目的探讨食管癌手术经右胸清扫颈、胸、腹三野淋巴结的意义和术后的疗效。方法收集经右胸食管癌根治手术365例,对颈、胸、腹三野区域淋巴结进行清扫。分析淋巴结清除总数、淋巴结转移数、淋巴结转移率、手术并发症。结果 365例食管癌患者共清扫淋巴结2866枚,淋巴结转移率为50.95%（186/365）,转移度为17.30%（496/2866）;不同年龄段患者淋巴结转移率和转移度差异有统计学意义（P〈0.01）;不同部位食管癌的淋巴结转移率、转移度差异无统计学意义（P〉0.05）;不同部位淋巴结的转移率和转移度差异有统计学意义（P〈0.01）;不同肿瘤浸润深度的淋巴结转移率与转移度之间差异有统计学意义（P〈0.01）。结论经右胸是行颈、胸、腹三野淋巴结清扫的有效途径,可减少术后的复发率和转移率,提高患者长期生存率。     

大网膜填胸在门静脉高压症断流术中的附加应用

笔者自２００１年２月至２００２年１０月，共为１３例门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂病人施行脾切除、贲门周围血管离断术后附加大网膜胸骨后填塞，术后效果满意，报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组１３例均系肝炎后肝硬化、门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张或破裂出血病人。男性１１例，女性２例。年龄２０～６６岁，平均４５．３岁。肝功能Ⅰ级１例，Ⅱ级１０例，Ⅲ级２例。有出血史者１０例，腹水６例，脾功能明显亢进者６例。１．２手术方法：腹腔探查后，例行自由门静脉压测定，切除脾脏，规范离断胃底贲门周围血管，包…     

上腹正中加右胸切口食管切除术二野淋巴清扫在中下段食管癌中的应用

目的探讨上腹正中加右胸切口(Ivor Lewis)食管切除术二野淋巴清扫在中下段食管癌中的应用。方法对中下段食管癌患者96例,采用Ivor Lewis食管切除术二野淋巴清扫,观察疗效。结果本组无手术死亡患者,无一例出现吻合口瘘,围手术期出现一过性心律失常18例,胸胃排空障碍6例,胃食管反流6例,吻合口狭窄5例,肺不张2例,肺部感染12例,声音嘶哑1例,乳糜胸1例。术后随访1年生存率90%(55/60)。结论 IvorLewis切口行中下段食管癌根治术具有术野暴露充分,肿瘤切除率高,淋巴结清扫彻底,并发症发生率低等特点。     

大网膜在外科领域的应用

大网膜是由四层腹膜折叠而成。因其含有丰富的血管、淋巴管、大量的巨噬细胞和脂肪组织,而具有极强的吸收、抗感染的能力;并通过细胞增生、纤维组织形成和粘连,还具有迅速的修复能力。因此,早在19世纪,senn首次报道大网膜的临床应用以来,大网膜已广泛应用于临床,但多限于腹部和心血管外科方面的手术。直到20世纪,Cannaday以带蒂移植方式用于体表缺损的修复。Mclean等,首次用显微外科技术吻接血管进行大网膜游离移植修复头皮巨     

带蒂大网膜Miles手术应用11例

大网膜已广泛应用外科各领域，但在Miles手术中应用国内报告尚少。我科1992年12月至1993年10月共做11例，报告如下。1临床资料1．l一股资料本组男4例，女7例。年龄犯～68岁，平均48岁。临床表现均有血便史，时间最长1年，最短三个月。术前肛门指诊直肠下段和肛管肿块，活检确诊直肠癌。其中1例男性60岁，肛管癌手术中发现直肠上段也有肿块，术后病理报告为恶性淋巴瘤；余均为腺癌，术前未接受任何治疗。1．2手术方法采用带蒂大网膜盆腔底填塞。Miles手术中从结肠肝曲游离切断大网膜至脾曲，保留左侧大网膜血供。远端大网膜在盆底前组织固定…     

带蒂大网膜在难切除的胃十二指肠溃疡手术中的应用

目的 为了有效预防胃十二指肠溃疡的手术并发症，探讨大网膜在术中的应用价值。方法 ２２例难切除的胃十二指肠溃疡术中采用带蒂大网膜，包埋十二指肠残端或堵塞，复盖残留溃疡病灶，结果 全组病人痊愈出院，无近期并发症，结论：应用带蒂大网膜，不仅有效地预防手术并发症的发生，而且还是一种手术处理失当的补救措施。     

144例胸段食管癌淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨胸上、中、下段食管癌在食管壁及淋巴结系统内转移的规律,探讨胸段食管癌淋巴结清扫范围及合适的手术方法。方法对144例胸段食管癌根据肿瘤具体位置及术前检查,采用二野或三野淋巴结清扫。结果本组病例144例,共清扫淋巴结2807枚,平均每个病例21.03枚,其中270枚检及转移,全组共76例发生淋巴结转移,转移率52.78%。胸上段食管癌淋巴结转移多见于中上纵隔及颈部,胸中段食管癌淋巴结转移颈部、胸部及上腹区均可见,胸下段食管癌淋巴结转移多见于中下纵隔及上腹区。结论胸段食管癌应根据肿瘤位置不同及术前检查综合评估,以寻求安全且保证疗效的手术方式。     

带蒂大网膜移植在胸外科手术的应用

目的:探讨部分难治性胸科疾病手术中应用带蒂大网膜移植的方法及临床应用价值.方法:对31例胸外科手术应用了带蒂大网膜移植在胸部、胸腔相应部位或脏器进行包裹、填塞、插入等不同术式.结果:本组11例食管癌胃代食管、胃食管吻合术病例均在术后第7天进食流质,无吻合口瘘发生;2例肝破裂和3例脾破裂术后无出血,无感染,恢复快;5例支气管胸膜瘘病例术后随诊6月～2年均无支气管胸膜瘘复发;7例慢性脓胸病例术后恢复顺利,3例慢性结核性胸壁脓肿并窦道形成病例术后继续规则抗痨治疗6～12个月,均痊愈出院,随诊9月～3年无复发.结论:带蒂大网膜移植术操作简单,创伤性少,应用于外科治疗胸部软组织缺损等部分胸科疾病及预防手术后并发症可以取得良好效果.     

胸段食管癌手术胃左动脉旁淋巴结清扫178例分析

目的:通过分析胸段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移与相关病理因素的关系,探讨胃左动脉旁淋巴结清扫的意义。方法:对178例胸段食管癌切除术的患者,全部行胃左动脉旁淋巴结清扫,根据术后病理分为胃左动脉旁淋巴结转移阳性组和阴性组,分析胃左动脉旁淋巴结转移与临床病理因素之间的关系。结果:178例食管癌中发生胃左动脉旁淋巴结转移的阳性率21.91%。胸段食管癌病变部位越低、病理分期越晚,贲门旁淋巴结转移越多,胃左动脉旁.淋巴结转移的可能性越大。同时,本资料还显示食管旁、隆突下和贲门旁淋巴结转移阴性的患者其胃左动脉旁淋巴结转移率也均在18%以上。结论:食管中下段癌需常规进行胃左动脉旁淋巴结清扫,这对于有效的控制癌肿术后复发转移,改善预后,都有重要意义。     

带蒂大网膜在严重肝外伤中的应用

我院１９８０年６月～１９９７年３月共收治肝损伤２２５例,其中严重肝损伤６７例,均手术治疗。术中应用大网膜５２例,取得较满意的治疗效果,现总结如下。１临床资料１．１一般资料５２例中,男４６例,女６例;年龄１６～６３岁。车祸伤３８例,坠落伤８例,刀刺伤６...     

胆道手术区域大网膜填塞的临床应用

目的探讨胆道手术区域以大网膜填塞给再次手术松解粘连显露手术部位,减少损伤创造条件[1]。方法在手术结束时将部分大网膜填塞于肝胆与胃肠的表面,“T”管的周围。结果胆道手术区域内每次均给予大网膜填塞与不用大网膜填塞其显露手术部位效果截然不同,减少在松解粘连时对临近组织器官的损伤,缩短手术时间。结论将大网膜覆盖于胆管的表面,“T”型管的周围,已把胃肠与肝胆之间隔离开,使再次手术松解粘连较易进行,减少对组织器官的损伤,缩短手术时间具有重要的临床意义。     

带蒂大网膜脊髓移植在晚期截瘫多次手术中的应用

目的：分析晚期截瘫再次手术治疗的经验。方法：选择６０例已经做过一次以上“椎板减压术”后没有或已停止改善的晚期截瘫患者，再次行“带蒂大网膜脊髓移植手术”。结果：对脊髓的感觉、运动、括约肌功能等方面的总有效率为７６％。结论：认为该疗法为晚期截瘫治疗的有效措施     

大网膜吸收功能在神经外科的临床应用

颅内某些巨大的含液性病变或由于解剖位置的重要,或由于术后复发而难于处理,从1983年起,我们应用带蒂大网膜颅内移植治疗1例经反复穿刺无效的婴幼儿双侧慢性硬膜下血肿,1例术后复发的巨大蛛网膜囊肿,3例巨大的颅咽管瘤,1例脑胶质瘤术后局部液体的大量积聚及1例脑积水共7例,取得了满意的效果。经6个月至4年零9个月的随访,7例全部有效,3例液体全部消失,2例明显减少,2例减少。