三级医院和社区卫生服务中心合作现状研究综述

随着医改的不断深入,三级医院和社区卫生服务中心的合作受到越来越多的关注。本文从三级医院涉足社区医疗服务的必要性,二者合作中存在的不足以及合作模式的分析和探讨三个方面综述了目前三级医院和社区卫生服务中心的合作现状,在此基础上,提出了强化政府在开展社区卫生服务中的职责、探索建立三级医院和社区卫生服务中心的新模式和加强社区卫生服务机构的服务能力等对策建议。     

三级医院开展社区卫生服务的实践与探索

三级医院开展社区卫生服务,以作为三级卫生网络尚不健全下的过渡时期的一种补偿有其可行性。它以优势互补为主要模式,建立社区医疗卫生下伸系统,医院保健系统和临床科室卫生服务系统,以预防、医疗、保健、健康教育为主要行为开展社区卫生服务。在为当地居民提供了快捷、廉价、优质的社区卫生服务,获得较好的社会效益的同时使医院的资源得到合理使用提高了医院的知名度、从而得到间接的经济效益。     

对社区与医院双向转诊医疗模式的思考

卫生部门在尝试实行"双向转诊"中出现了社区卫生服务机构只有转出而很少有转入的现象.要实现"双向转诊",使得慢性病、常见病、康复期患者在社区得到解决,社区卫生服务机构中的危、急、重症和疑难病患者通过双向转诊的绿色通道,及时转入二、三级医院,实现:"小病放心在社区、大病顺利进医院"的目标.本文就如何实现真正意义的"双向转诊"提出了一些思考意见.     

依托三级医院开展社区卫生服务

社区卫生服务是公共卫生体系和医疗服务体系的基础,积极发展社区卫生服务是维护公共健康安全,改善卫生公平的需要。我院从2000年6月建立社区卫生服务科,旨在探讨以社区卫生服务为基础,实现社区卫生服务与医院、疾病预防控制中心合理分工的新型卫生服务体系,把群众的预防保健和基础医疗在社区有效、经济地解决,满足广大群众、特别是低收入群众基础医疗需求。     

三级医院领办社区

经典理由 三级医院参与举办社区卫生服务的并不少，但很少能在社区卫生服务和三级医院之间找到最佳结合点。他们有的将社区并为三级医院的门诊、分院，丢掉了社区卫生服务的灵魂；有的只见投入，不见回报，仅仅成了三级医院的一种公益行为。     

北京市社区公共卫生服务项目及考核现况的定性访谈研究

目的 了解目前北京市社区卫生服务机构开展的公共卫生服务内容及考核情况,分析存在的问题,为北京市制定及完善相关政策提供参考.方法 分别选取城区和郊区社区卫生服务相关专家进行专题小组访谈和个人深入访谈.结果 专家根据实际工作情况,对目前北京市开展的社区公共卫生服务进行了重新确定,提出了社区公共卫生服务实施和考核过程中存在的问题,并提出改善建议.结论 建议进一步明确社区卫生服务机构和人员的定位,完善社区公共卫生服务项目内容,制定北京市社区公共卫生服务的分类原则,增加政府对社区公共卫生服务购买的意识和投入以及完善社区公共卫生服务考核机制.     

社区卫生服务站公共卫生服务管理模式实践与研究

构建以社区卫生服务站为基础,社区卫生服务与预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系,对于落实"预防为主,防治结合"的工作原则,优化卫生服务的服务结构,方便群众就医,减轻费用负担,建立和谐的医患关系,缓解群众看病难、看病贵的问题都具有非常重要的意义。2007年以来,上海市卢湾区社区综合防治工作经历了社区卫生服务站健康档案建立与完善、社区卫生服务站"示范点"创建、社区卫生服务站规范化建设等阶段的工作历程,明确社区卫生服务站公共卫生服务内容,强化社区卫生服务站公共卫生服务管理,规范社区卫生服务站公共卫生服务工作方法,建立社区卫生服务站疾病预防控制工作考评体系和标准,形成一种社区卫生服务站公共卫生服务管理新模式,提升社区公共卫生服务能力,促进国家基本公共卫生服务项目均等化更好地实施。     

三甲医院办社区卫生服务中心的问题探讨

院办院管、医院支援社区、托管等模式是目前各地在社区与医院分工协作方面的探索.三甲医院办社区卫生服务中心在加强社区医疗机构服务能力、提高双向转诊率等方面具有明显的优势,同时也存在着难以保全社区卫生服务公益性质的争议.社区卫生服务的性质决定了政府在社区建设和发展中的主导地位,通过对三甲医院办社区卫生服务中心的优势及其存在问题的分析,指出政府在三级医院办社区中应该承担的责任.     

三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的SWOT分析

目的 探讨三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的优势、劣势、机遇和挑战,为延续护理的可持续发展以及双向转诊、分级诊疗工作的推进提供思路和借鉴。 方法 采用SWOT分析法,从理论层面深入分析三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理的可行性和所面临的主要困境,同时结合宜昌市某三甲医院2012年5月以来的实践经验做进一步阐述。 结果 基于分病种三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理能够有效整合现有卫生资源,尤其是在三级医院床位紧张而社区卫生机构利用率不足的情况下,能够最大限度地发挥现有卫生资源优势,促进患者合理分流,提高三级医院的床位周转率,提升社区卫生服务机构医务人员的专业技术水平和群众对社区卫生服务机构的信任度,有利于分级诊疗工作的进一步推进。但是,社会对延续护理认识不足,双向转诊机制、延续护理体系不完善,社区专科护理发展不足,下转患者无力承接却是制约延续护理的关键。 结论 在各级政府的重视和政策、资源的支持下,充分发挥本地医疗资源优势,克服劣势,利用外部机会,化解各种挑战,采用三级医院联合社区卫生服务机构开展延续护理,可以确保延续护理得到可持续发展,并为双向转诊和分级诊疗工作的推进奠定基础。      

不同级别医院举办的社区卫生服务机构开展健康教育的现状研究

目的了解社区卫生服务机构开展健康教育的现状,探索不同级别医院举办的社区卫生服务机构开展社区健康教育的效果。方法采用典型抽样调查的方法,选取北京市西城区分别由一级、二级、三级医院举办的3家社区卫生服务机构,进行社区健康教育现状的问卷调查。结果社区卫生服务机构健康教育网络组织及工作制度健全,硬件设施、人员配置基本达标。社区居民对社区卫生服务机构开展健康教育的知晓率为58.9%,利用率为41.4%,健康知识知晓率为70.2%,对健康教育服务感到满意者占51.6%,不同级别医院举办的社区卫生服务机构辖区居民的健康教育利用率、健康知识知晓率、满意度间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论社区健康教育已被部分社区居民知晓和利用,并取得一定成效。三级医院举办的社区卫生服务机构开展健康教育的效果较好。     

大型综合医院基层社区卫生服务模式探索与实践

目的：探索大型综合医院如何将优质的医疗资源下沉到基层,解决边远地区群众看病难的问题,为大中型公立医院基层社区卫生服务创新和改革进行探索和实践。方法：投资480万元购买检查设备齐全的健康直送车,组织成立博士专家团、名医专家团、义工服务团,每周深入到偏远山区、湖区等经济落后、交通不便的地区开展健康咨询、健康查体、健康大课堂、乡村医生培训。结果：提高了基层群众健康观念;为基层医疗机构增加了技术活力,拓展了业务量,为大医院注入医疗科研资源;有效缓解了群众看病难。结论：健康直送车作为载体,把综合医院优质的医疗资源送到基层,正符合新医改的方向,也是对大中型公立医院的创新和改革所做的有意义的探索和实践。     

基于区域卫生信息平台的社区医疗服务模式

针对目前重庆社区医疗技术力量薄弱、资源分散的现状,建立统一的区域卫生信息平台,实现社区医疗服务中心与三甲医院之间的数据交换、信息共享和协同服务,建设居民电子健康档案、双向转诊、预约挂号、远程指导、无线临床、短信提示等六位一体的增值服务平台,并建立社区数字化医疗服务的运行和管理机制。     

上海市居民就医流向分析及政策建议

目的 了解上海市居民就医流向并提出政策建议.方法 采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民(医院和社区卫生服务中心各200人),在住院部选取200名居民(包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员),共对3 600人进行问卷调查.问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因.结果 回收有效问卷3 244份(90.1%).门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院.门诊患者首选该院的原因:44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因:49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好.结论 应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构--区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构.     

上海市居民就医流向分析及政策建议

目的了解上海市居民就医流向并提出政策建议。方法采用随机分层抽样,选取上海市中心地区、城乡结合区和郊区各2个区,每个区在门诊部选取400名居民（医院和社区卫生服务中心各200人）,在住院部选取200名居民（包括住院患者、该时间段内曾经在门诊就诊的陪同人员和未就医的陪同人员）,共对3 600人进行问卷调查。问卷内容包括患者的基本资料、就诊时首选医院的级别以及选择该院就诊的原因。结果回收有效问卷3 244份（90.1%）。门诊患者中,56.3%首选社区医院,34.0%首选三级医院;住院患者中38.3%首选社区医院,42.9%首选三级医院。门诊患者首选该院的原因：44.8%为就近方便,31.2%为医疗水平高,10.3%为服务态度好,5.2%为费用低;住院患者首选该院的原因：49.9%为医疗水平高,27.2%为就近方便,7.6%为服务态度好。结论应尽快构建改善上海市居民就医状况和提高就医满意度的新型特色医疗卫生服务模式,完善医疗服务网络,建立两级医疗服务网络架构——区域医疗服务中心和基层医疗卫生机构。     

基于医疗信息平台的三级双向转诊模式实现

目的：建立基于医疗信息平台的双向转诊模式,实时共享患者信息.方法：将双向转诊系统与医疗机构HIS系统对接,实现患者病历信息的实时传送,并自动将出入院详细记录传送给接收医院.引入省级、市县级及社区三层次不同医疗等级医院,针对患者病情合理分配转诊方向.结果：基于医疗信息平台的三级双向转诊模式,实现了患者病历信息的实时共享.上转病例161例,下转病例95例,居家健康支持367例.结论：采用基于医疗信息平台的三级双向转诊模式,实现了医疗资源的合理分配,提高了高等级医院的诊治效率.提供了较多居家健康支持服务,提高了基层医院的卫生服务水平.     

应用TOPSIS法综合评价医学生社区卫生服务实习质量

关于医学生的实习质量评价在国内外研究较多,评价形式与方法多种多样。但多数研究围绕综合性医院或专科医院,对社区卫生服务实习质量的评价较少,文章在借鉴临床实习质量评价体系的基础上,采用TOPSIS法对医学生的社区卫生服务实习质量进行综合评价,结果表明,这种评价方法能客观、全面地评价学生的实习质量,且计算快速、简便。     

开展社区首诊制度的SWOT分析

结合当前社区卫生服务发展的现状,利用SWOT分析法,识别社区卫生服务机构在开展社区首诊时的内部环境优势(方便患者就诊、节约就诊费用、优化卫生资源配置和便于及时处理突发公共卫生事件)及劣势(服务水平、全科医生的数量和如何保障顺利转诊),外部环境的机会(政策扶持、人口老龄化、慢性非传染性疾病和防控传染病的要求)和威胁(专科医院和专科医生的竞争、社区医务人员的待遇和居民就医的趋高心理)。再利用SWOT的策略分析的矩阵组合(SO、ST、WO及WT策略)进行系统分析。提出供选择的发展策略,包括增加投入、制定相应的政策措施、引进社会力量参与、主动服务、深化全科医师的培养和加强与上级医院的交流等方法,以期为社区卫生服务机构高效的开展社区首诊提供帮助。     

社区卫生服务在老年保健中的作用

目的：探索社区老年人预防、治疗、保健、康复一体化的服务模式。方法：对社区老年慢性病患者实施社区整体护理,并进行健康干预。结果：对老年人健康干预后,不良生活习惯纠正率为66%,91.8%的居民对社区医疗护理满意;超过70%的老年慢性病人选择社区卫生服务的家庭治疗。结论：社区卫生服务为老年人提供了全面、连续、专业的医疗服务,提高了老年人生活质量。     

县级医院融入社区卫生服务的探索与尝试

社区卫生建设是世界卫生组织倡导的服务模式,是我国新医改的重要组成部分。本文通过介绍诸城市人民医院在融人社区卫生服务中的做法和效果,阐述了县级医院融入社区卫生建设,是发展和完善社区卫生服务网络的有效形式;县级医院与社区医院建立集团化的协调机制,是解决三级医疗网内服务功能冲突的有效途径;县级医院的最大舞台在社区卫生服务,最大市场在农村。     

社区卫生服务与加强伦理教育

社区卫生服务特有的服务内容和形式,深刻体现着医学的人文性及医学活动的目的性,包含着对卫生服务人员的伦理要求.深刻认识社区卫生服务中的伦理规范的重要性,加强对社区卫生服务人员的伦理教育,对发展社区卫生服务有着重要意义.