立体定向显微外科手术治疗颅内癫痫病灶

近几年来，随着影像技术、电生理技术的发展。立体定向技术与显微外科技术相结合的微创手术方法的完善，颅内癫痫病灶的切除日趋精细、安全，手术已逐步走向微侵袭化。我科自1998年3月至2003年12月采用ZD立体手术系统小骨窗定向开颅，显微镜下直视手术切除了33例颅内癫痫病灶，疗效满意，现报告如下。     

额颞部占位病变继发癫痫的手术治疗

颅内占位性病变伴发癫痫在临床上较为常见，以往手术只做单一病灶切除，术后仍有癫痫发作。现就我科2000年1月～2004年3月收治的26例伴有癫痫发作的额颞部占位病变手术治疗结果总结如下。     

颞叶内侧低级别胶质瘤手术治疗效果分析

分析颞叶内侧低级别胶质瘤的临床特点及手术治疗效果。方法:回顾性分析采用显微手术治疗的颞叶内侧低级别胶质瘤39例，按WHO分类为II级。星形细胞瘤27例，少突胶质细胞瘤6例，混合性少突星形细胞瘤4例，神经节细胞胶质瘤2例。患者年龄7～61岁，平均41.5岁。临床表现颞叶癫痫发作26例。术后30例接受放射治疗。结果:肿瘤均行广泛性切除，无手术死亡。术后随访31例，随访期3月至4年，癫痫发作消失13例，癫痫症状明显缓解8例，证实肿瘤复发2例。结论:颞叶内侧低级别胶质瘤广泛切除是有效的治疗方法。     

联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨

目的 研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法 新桥医院神经外科手术治疗癫痫123例，其中对50例顽固性癫痫病人在显微镜下采用几种术式结合的方法手术。16例行额颞开颅。额部过中线1cm，胼胝体前部切开 颞前叶 海马切除 额叶切除 多处软膜下横切术；10例行额颞枕开颅。萎缩皮质切除 颞叶切除 肼胝体前部切除 选择性海马切除 多处软膜下横切术；17例颞叶前部 海马切除 皮质多处软膜下横切；7例行颞叶切除 海马切除 选择性皮质多处软膜下横切。术后随访2-3年。结果 22例(44％)癫痫发作完全消失；18例(36％)癫痫发作显著减少，效果良好；7例(14％)疗效差；无明显改善3例(6％)，手术总有效率达80．0％。结论 选择适当的手术方式治疗顽固性癫痫，可以取得最佳的治疗效果。     

皮层脑电辅助下显微外科治疗以癫痫起病的幕上肿瘤

目的回顾分析65例以癫痫起病的幕上肿瘤在皮层脑电(ECo G)辅助下进行显微外科治疗的方法和结果。方法 2009年3月至2010年3月,65例以癫痫起病的幕上肿瘤患者(病例组)接受了ECo G辅助的显微外科癫痫手术,其中15例颞叶肿瘤患者同时行深部电极监测,并根据ECo G结果进行相应处理。对照组72例,仅接受单纯病灶切除术。结果病例组中33例患者行单纯病灶切除,另外32例行ECo G引导下的剪裁式癫痫手术。病例组和对照组预后达到EngelⅠ级者分别为57例(87.7%)和38例(52.8%)。2组病例中颞叶肿瘤的癫痫预后进行单独比较,EngelⅠ级者分别为12例(80%)和3例(20%)。结论对于以癫痫起病的幕上肿瘤,单纯病灶切除不能保证满意的术后癫痫控制。术中ECo G监测有助于定位致痫灶并评估手术效果,指导切除范围。对颞叶肿瘤,尤其非优势半球的病变,应行更具侵袭性的手术操作,如颞前叶切除术等,以获得满意的预后。     

采用长程视频脑电图监测的癫痫患者围手术期护理

目的：对顽固性癫痫患者通过精确定位，手术切除病灶，彻底根治癫痫。方法：在患者头皮表面固定数个电极，连接长程视频脑电图对患者进行24h不间断脑电监测，并对患者进行脑电图诱发试验，如过度换气、闪光刺激等。结果：通过对不同时间发作期与间歇期脑电图波形进行比对、分析，确定癫痫灶位置、范围，予以手术切除。结论：通过长程视频脑电图监测可准确找出癫痫灶位置，为手术治疗提供可靠依据，我们对癫痫患者围手术期护理措施得当，为顽固性癫痫患者开辟了一条新途径。     

颅内海绵状血管瘤的治疗

目的探讨海绵状血管瘤的临床特点与有效治疗方案。方法回顾并分析该科2000年3月～2006年3月的海绵状血管瘤病例102例，并复习相关文献。结果45例患者接受非手术治疗。其中，29例患者先后在6年内因原有症状加重或出现新的症状而手术。16患者仍继续非手术治疗，近期随访14例，1例随访发现病灶增大。2例出现癫痫，2例出现神经功能障碍。57例患者直接接受手术治疗，加上中转手术患者共计86例行显微手术切除病灶。手术无死亡，随访66例患者中，1例肌力无恢复，1例面瘫未改善，2例癫痫无明显减少，余疗效满意。结论海绵状血管瘤药物治疗效果不稳定，副作用大；显微手术治疗疗效明确，术中皮层脑电图监测可提高手术疗效。     

颞叶癫痫的手术效果评估和功能康复

颞叶癫痫是最适合外科治疗的癫痫综合征之一。采用颞叶切除、颞叶前内侧结构切除、选择性海马-杏仁核结构切除等术式可以较好的控制颞叶癫痫的发作。由于其疗效可靠，近几十年来一直受到癫痫外科学界的推崇。由于颞叶癫痫的复杂性，该类患者均存在精神情绪障碍或其他功能障碍，这些功能障碍甚至可影响治疗效果。因此，要提高颞叶癫痫的手术治疗效果，必须重视此病患者的功能康复训练。     

低级别胶质瘤合并癫痫患者手术治疗的临床疗效分析

目的探析采用外科手术治疗低级别胶质瘤合并癫痫患者的临床疗效及安全性。方法选取2009年2月-2012年3月间收治的60例低级别胶质瘤且合并有癫痫患者为研究对象,根据术中患者是否进行脑电监测对致癫痫的病灶进行有效处理进行分组,将患者分为治疗组与对照组,对照组患者20例,均进行单纯切除肿瘤手术治疗,治疗组患者40例,在切除肿瘤的同时对致癫痫的病灶进行有效处理。结果治疗组有效率为92．5％,高于对照组的80．0％,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用手术治疗低级别胶质瘤合并癫痫患者过程中应尽可能将肿瘤全部切除,并且配合脑电监测对致癫痫的病灶进行有效处理,此术疗效较满意,值得临床推广应用。     

对癫痫患者行致痫病灶切除术的麻醉处理

近年来,随着神经外科手术及麻醉技术的发展,在ECOG(皮层脑电图)监测下行顽固性癫痫致痫灶切除手术,使许多难治性癫痫患者的病情得到了完全控制或显著改善;癫痫外科手术治疗已成为治疗难治性癫痫的重要手段。我院两年来在气管内插管静吸复合全麻下为12例癫痫患者成功施行了致痫病灶切除手术,现将麻醉处理报告如下。