我国城镇医疗保障制度的发展历程

伴随着医疗卫生事业的发展和医疗改革的深化,我国的医疗保障体系不断完善,对保障人民的身体健康起到了重要作用。本文总结介绍了建国以来我国城镇医疗保障制度的发展经历和各阶段的工作重点,为深入研究我国城镇医疗保障制度提供了基础资料。     

构建和谐小康社会医疗保障体系--东营市城镇医疗保障制度改革评述

党的第十六次代表大会提出了我国“在二十一世纪头二十年，全面建设小康社会”的宏伟目标，并将“社会保障体系比较健全”定为目标之一。城镇医疗保障改革是整个社会保障制度改革中难度最大的一项改革，但又是必须突破的改革，它不仅关系到国有企业改革、政府机构改革乃至整个市场经济改革能否顺利进行下去．并必然对传统的医疗卫生体制产生重大冲击，进而成为医疗卫生体制改革的重要推动力量。     

论我国城镇医疗保障制度改革的若干政策问题

城镇医疗保障改革是我国整个社会保障制度改革中难度最大的一项改革,但又是必须突破的改革,它不仅关系到国有企业改革、政府机构改革乃至整个市场经济改革能否顺利进行下去,并必然对传统的医疗卫生体制产生重大冲击,进而成为医疗卫生体制改革的重要推动力量.因此,确立合理的改革政策已经成为建立适合我国国情国力的城镇医疗保障制度的现实基础.笔者认为,我国新型城镇医疗保障体系的目标应当是多层次化与多元化,而合理确定医疗保险水平、筹资机制和费用控制机制则是最终建立新型城镇医疗保障制度的关键所在.     

重新审视中国医疗保障制度改革

从1994年我国在江苏省镇江市和江西省九江市开始的医疗保障制度改革试点，到现在已经超过10年了；全国范围内的医保改革启动至今也经过了5年的历程，我国的医疗改革已经取得了重要的进展．初步建立起了新型的医疗保障体系构架．确立了新型的医疗保险制度模式。可是，国务院发展研究中心社会发展研究部的研究报告《对中国医疗卫生体制改革的评价与建议》提出了“中国的医疗改革基本不成功”的观点．其中就包括了医保制度的改革。这使得业内外人士不得不重新审视这么多年来所进行的医疗保障制度改革。[编者按]     

中国医疗卫生体制改革研究报告之三——清醒认识城镇医疗保障制度建设中的问题

从上世纪80年代起，中国对城镇医疗保障制度进行了一系列改革探索，并最终确定了“统帐结合”的医疗保障体制。总体上看，改革有成效，但问题及消极后果也相当突出。根源在于制度设计。     

医疗保障制度改革与个体的健康责任

目前,我国职工医疗保障制度改革正全面展开,其目标是适应社会主义市场经济体制和提高职工健康水平的要求,建立社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的医疗保险制度,并使之逐步覆盖城镇全体劳动者。笔者认为,这场改革应充分适应现代医学科学技术发展的特点,强化个体...     

医院改革是医疗保障制度改革的关键

建立和完善社会保障体系是社会保障制度改革的一项重要系统工程。城镇职工基本医疗保健制度改革中的医疗机构配套改革使医院成为其主体和主角。它关系到医疗保障制度改革的成败。因此,医的改革必须从国情出发,优先保证基本医疗服务,充分体现社会主义公平原则和为人民服务的宗旨;医院的改革必须处理好改革发展与市场经济的关系,改善医疗的补偿机制;医院的改革必须适应要障制度改革的策略,更新思想观念,转换运行机制,深内部改     

加强病案管理适应医保制度改革

为了适应医保制度改革,必须有针对性地加强病案质量和信息管理,包括真实、完整填写信息,及时进行病案信息的分析。     

城镇居民医保的可持续性分析：基于江苏省新沂市“新农合”与居民医保保障水平调查

本文根据江苏省新沂市城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗（简称＂新农合＂）的保障水平的调查情况,利用住院费用支付比例、参保人数及基金收支情况等指标,将两种制度进行对比,分析了城镇居民医保在实施过程中面临的瓶颈及影响因素,进而提出推进城镇居民医保持续发展的对策与建议。     

基本医疗保险服务协议存在的问题及政策建议

我国社会保险经办机构与医保定点医疗机构签订的医疗服务协议在签订和实施过程中存在一些问题,笔者主要针对签订协议的双方地位、性质、纠纷解决的途径、社会保险经办机构对医疗机构的惩罚性及拒付医保费用等问题,进行了认真的研究分析和法律关系的梳理,并综合提出了通过立法明确社保经办机构的性质,建立医疗服务协议协商机制、医保纠纷诉讼和救济途径等方面的政策法律建议,以供相关行政部门决策参考。     

基本医疗保险服务协议的调查分析

目的:了解基本医疗保险管理的结构、社会医疗保险经办机构与定点医疗机构对《基本医疗保险服务协议书》实施中的意见,分析和探讨基本医疗保险的管理方式,提出研究建议。方法:对社会医疗保险经办机构和定点医疗机构进行问卷调查,结果用epidata3.0录入,SPSS15.0进行分析。结果:定点医疗机构均有准入制度,进行分级分类管理。医疗机构认为《基本医疗保险服务协议书》没有谈判机制,希望引进第三方进行谈判。《基本医疗保险服务协议书》没有明确的对社会医疗保险经办机构的约束、处罚条款。结论:社会医疗保险经办机构需要明确自身定位,与定点医疗机构沟通,共同制定相关指标,更好地维护参保人员的利益。     

基本医疗保险服务协议的法律问题研究

重点对目前我国基本医疗保险服务协议的法律性质、当事人的法律地位、行政优益权和协议订立的目的及相关法律关系进行了认真分析和深入的探讨,力求为建立经济、公平、有效的医疗服务协议协商机制和医保纠纷救济机制提供相关依据。     

浅议定点医疗机构的医保管理

分析了目前定点医疗机构在医疗保险管理中存在的误区:将医疗保险等同于公费医疗的管理模式,未建立专业的管理队伍;认为无利可图而不重视;医生的认识误区;把参保患者视为特殊群体。在此基础上提出了相应的解决对策。     

口腔专科医院医务人员对基本医疗保险认知及其医疗行为调查分析

目的：通过对北京大学口腔医院住院病区医务人员基本医疗保险政策和管理项目认知状况的调查,为规范该院医务人员在基本医疗保险中的医疗行为提供依据．方法：设计调查问卷,由专职人员进行调查,用SPSS15．0统计软件对调查数据进行统计分析。结果：（1）病区医务人员对基本医疗保险政策认知水平及范围偏低;（2）病区医务人员对本院基本医疗保险管理项目认知偏低;（3）基本医疗保险培训力度不够,对提高医务人员的认知度作用有限;（4）病区医务人员在基本医疗保险中的医疗行为还存在一些问题,需加以解决。结论：病区医务人员是医保费用控制的源头,临床一线医务人员应承担医保管理的责任。     

医疗责任保险现状及其推广对策探讨

医疗责任保险在我国尚处于初步探索阶段,呈现出市场规模较小、发展速度缓慢的特点。现行医疗责任险应在险种设计、保障范围、理赔服务、医患纠纷调解机制等方面不断完善,为实施医强险做好技术上的准备。     

口腔疾病住院患者基本医疗保险认知及满意度调查分析

目的：通过对北京大学口腔医院口腔疾病住院患者基本医疗保险认知情况和满意度的调查,探讨医保患者认知度与满意度之间的关系,为改进基本医疗保险服务品质,提高患者认知率和满意度,提升医院整体基本医疗保险管理水平提供参考依据。方法：设计以基本医疗保险知识及医院服务与管理为基本内容的调查问卷,由医保专职人员进行调查,用SPSS15.0统计软件对调查数据进行统计分析。结果：住院医保患者对基本医疗保险政策存在一定的认知误区。住院患者对基本医疗保险的满意度偏低,统计学提示与患者对基本医疗保险的认知度具有显著正相关关系。结论：医院还需进一步改进基本医疗保险工作,应当争取多种方式提高住院患者对基本医疗保险患者满意度。而加强患者基本医疗保险知识的认知是提高患者满意度,保障医保工作顺利开展的一个重要环节。     

哈尔滨市社区卫生服务承担城镇职工基本医疗保险的能力分析

目的 探讨社区卫生服务承担基本医疗保险应具备的能力。方法 采用分层整群抽样的方法对哈尔滨市24家社区卫生服务中心和9家医疗保险定点医院进行调查。结果 社区卫生服务中心的卫生技术人员专科学历以上占53．03％，中级职称以上占49．08％；80％的机构拥有常规诊疗仪器，具备开展常规诊疗所需的基本技能；能够独立诊治常见病和多发病。结论 社区卫生服务已基本具备了承担基本医疗保险的能力，主要以首诊病人，诊断明确的慢性病门诊治疗、离退休老年人的医疗、社区康复、社区疾病预防与筛检作为结合点。     

乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹的补偿方案研究

目的研究乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹的补偿方式和补偿标准，重新核定起付线、补偿比和封顶线。方法通过对乌鲁木齐市天山区、沙依巴克区、新市区、水磨沟区4个社区卫生服务机构城镇居民就诊的相关数据资料进行整理分析，测算并核定出相对合理的起付线、补偿比和封顶线。结果经测算得出乌鲁木齐市城镇居民基本医疗保险门诊统筹的起付线为16．6元，补偿比为61％，年封顶线为200元，单日次封顶线为66．67元。结论目前乌鲁木齐市城镇居民的起付线低，应适当上调，以保证医疗资源的充分利用，同时动态调整补偿比。