急性冠脉综合征介入治疗与药物治疗的对比研究

目的:探讨经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)对急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效及其干预时机。方法:对76例ACS患者在药物治疗的基础上行经皮冠状动脉介入治疗术(介入组)与74例ACS患者行药物保守治疗(对照组),比较两组的住院期间与随访的情况。结果:介入组住院期间死亡为1人,出院后死亡1人,平均住院天数11.3±3.2d,随访3个月,心绞痛再发3例, 再行PCI术2例,冠脉搭桥术(CABG)2例,左室射血分数(LVEF)(49.5±3.2)%,比入院时增加(5.3±1.31)%。对照组住院期间死亡3例,平均住院天数16.2±5.5d,随访3个月,心绞痛再发22例,择期PCI术9例,冠脉搭桥7例,LVEF为(43.8±6.2)%,较入院时无明显变化。结论: ACS患者行PCI术可使缺血心肌得以血运重建,明显降低ACS患者心绞痛发生率,缩短住院天数,改善左室功能及生活质量。     

急性冠脉综合征介入治疗与药物治疗的对比研究

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)对急性冠脉综合征(ACS)患者的临床疗效极其干预时机。方法对76例ACS患者在药物治疗的基础上行经皮冠状动脉介入治疗术(介入组),74例ACS患者行药物保守治疗(对照组),比较两组住院期间与随访的情况。结果介入组住院期间死亡1人,出院后死亡1人,平均住院天数13.6(11.3±3.2)d。随访3个月,心绞痛再发3例,再行PCI术2例,冠脉搭桥术(CABG)2例,左室射血分数(LVEF),(49.5±3.2)%,比入院时增加(5.3±1.31)%。对照组住院期间死亡3例,平均住院天数为20.4(16.2±5.5)d。随访3个月,心绞痛再发22例,择期PCI术9例,冠脉搭桥7例,LVEF为(43.8±6.2)%,较入院时无明显变化。结论对ACS患者行PCI术可使缺血心肌得以血运重建,明显降低ACS患者心绞痛发生率,缩短住院天数,改善左室功能及生活质量。     

改良Dor法同期再血管化治疗21例左心室室壁瘤

摘要：目的：总结21例冠心病室壁瘤(LVA)的外科治疗临床经验和手术效果。方法：21例患者术前行冠脉造影均有病变,术前行心脏彩超提示室壁瘤形成,均在体外循环下行室壁瘤切除,左室成形加冠状动脉旁路移植术,其中１支桥2例,2支桥12例,3支桥4例,4支桥3例。左室血栓取出术9例。21例左心室室壁瘤患者,全部行改良DOR法行左室成形手术治疗,同期行二尖瓣成形术1例,二尖瓣置换术1例。术中预防性植入主动脉内球囊反搏2例,置入漂浮导管21例。比较其术前、术后心功能、射血分数、左心室舒张末期内径等指标的变化。结果：手术无死亡,围手术期死亡3例,1例死于术后急性肾衰并大面积脑梗死,1例死于心律失常,1例死于多脏器衰竭。余随访3－90个月,平均(26.7±21.8)个月,死亡1例。左室舒张末内径(LVDD)术前(56.7±7.0)mm,术后(48.0土2.7)mm（P<0．01）。LVEF前为(0.35±0.05),术后为 (0.48±O.13)（P<0．01）。心功能(NYHA)从术前平均(3.12±0.56)级,术后平均(1,97±0.06)级(P<0．01)。术后并发症：低心排6例,心律失常11例,其中室性心律失常6例,肺部并发症9例,脑梗塞1例急性肾功能不全2例。结论：冠心病室壁瘤切除加适宜的左室重建术同时再血管化是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效方法,可以取得较满意的手术效果。手术安全、可靠,可明显改善术后心功能。     

频发室性早搏经射频消融治疗后心功能变化的临床研究

目的 探究射频消融治疗频发室性早搏对心功能的影响.方法 选取本院于2015年1月~12月收治的成功行射频消融治疗的频发室性早搏患者36例进行随访,比较治疗前后24 h室性早搏总数、手术前后的心功能NYHA分级变化、左室射血分数(LVEF)的变化.结果 与治疗前相比,成功射频消融治疗频发性室性早搏后,24 h室性早搏总数明显减少[(2510±1220)次vs(266±215)次]、左室射血分数(LVEF)明显增加[(0.46±0.06)vs(0.57±0.05)]、心功能NYHA分级明显改善[(2.7±0.5)vs(1.3±0.6)],差异具有统计学意义(P<0.05).结论 射频消融治疗可以明显改善频发室性早搏所引起的心脏结构重构和功能减退,可以有效地提高患者的生存质量,且安全性高,值得在临床上推广使用.     

冠状动脉旁路移植术的围术期处理

近年来 ,冠状动脉旁路移植术 (CABG)发展较快 ,手术病例明显增加。围术期处理在保证手术成功方面日显重要。我科自 1993年以来已开展 CABG 5 6例 ,现将围术期处理的经验总结如下。1　材料和方法1.1　研究对象　冠心病患者 5 6例 ,男 4 9例 ,女 7例。年龄35～ 78岁 ,平均 (5 6± 4 )岁。合并有陈旧性心肌梗死 16例 ,室壁瘤 11例 ,左室血栓 3例 ,术前心功能 (NYHA ) - 级 4 8例 , 级 8例 ,左室射血分数 (L VEF) 2 6 %～ 5 8%。既往有高血压病 18例 ,糖尿病 6例 ,上消化道出血 3例。1.2　方法　术前采用药物控制高血压 ,控制血糖浓度…     

不同手术策略治疗冠心病合并左室功能减退的效果分析

目的对比分析非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)与体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥术(ONPBH)治疗冠心病合并左室功能减退的近期效果,探讨左室功能减退患者的手术策略选择。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月河南省人民医院收治的拟行手术治疗的73例冠心病合并左室功能减退患者,根据手术方法分为OPCABG组(40例)和ONPBH组(33例),对比分析两组手术相关指标、手术前后的左室射血分数(LVEF)及左室舒张末期内径(LVEDd)变化。结果 ONPBH组桥血管数量多于OPCABG组,手术时间、呼吸机辅助时间及ICU停留时间均长于OPCABG组,总引流量、术后红细胞、术后血浆总量及主动脉内球囊反搏(IABP)使用率均大于OPCABG组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术前两组LVEF和LVEDd水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组LVEF和LVEDd较术前均改善,差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OPCABG与ONPBH术治疗冠心病合并左室功能减退均可改善患者心功能,相较ONPBH,OPCABG能缩短手术时间、呼吸机辅助时间及ICU停留时间,减小手术创伤。     

严重左心室功能不全冠心病的外科手术治疗

目的探讨外科手术治疗严重左心室功能不全冠心病患者的临床效果。方法选取2015年1月至2016年5月在本院接受治疗的40例严重左心室功能不全冠心病患者,对其实施临床CABG治疗。结果对患者实施外科手术治疗后,1例患者术后死亡。术后对其它患者实施多巴胺与肾上腺素等药物治疗,患者在围手术期未发生心肌梗死与心肌缺血症状。相比于手术治疗前,患者LVEF增大比较明显,平均为(0.51±0.14)%,P0.05,具有统计学意义。相比于手术前,术后患者LVEDD平均为(55.81±8.2)mm,LVEDD水平改善比较明显,P0.05,存在统计学价值。结论研究表明,CABG能够有效治疗严重左心室功能不全冠心病患者,患者存活心肌量与可再血管化血管量直接决定着临床手术治疗效果。     

斑点追踪成像评价冠心病患者CABG或PCI术治疗前后左室收缩功能

目的应用斑点追踪成像技术(speckle tracking imaging,STI)评价冠心病患者行冠脉内支架置入术(percuta-neous coronary intervention,PCI)或冠脉搭桥术(coronary artery by pass grafting,CABG)前后不同阶段左心室的局部和整体收缩功能。方法选取新桥医院心内科2010年11月至2011年10月期间行PCI术治疗的冠心病患者35例(男性21例,女性14例),年龄(56.1±12.5)岁,选取本院心外科同期行CABG手术治疗的冠心病患者30例(男性19例,女性11例),年龄(57.8±14.8)岁,分别于手术前3 d、术后1、3、6个月时行超声心动图检查,采集相应时间点的左心室二维图像;另选年龄性别相匹配的48名健康者作为正常对照组;比较分析其常规超声心动图参数、二维应变参数的变化差异,以及各组在各时间点内的相关性。结果①冠心病PCI组及CABG组术前常规心脏超声参数(E/A、LVEF)STI,参数(GBLS、GBRS、GBCS、Prot apex、Prot base、Ptw)均显著低于正常对照组(P<0.05)。②冠心病PCI组术后1、3、6个月各阶段的参数值均较术前增高且呈递增趋势,但仍低于正常对照组(P<0.05);术后各阶段参数值与术前比较差异显著(P<0.05)。③冠心病CABG组术后3、6个月STI参数与正常组比较,差异有统计学意义(P<0.05),但术后1个月测值较术前比较无明显改善(P>0.05)。④PCI及CABG组的GBLS、GBRS、GBCS均与LVEF显著性相关(P<0.01)。结论 STI可以定量评价冠心病患者行PCI或CABG手术治疗前后左室局部及整体收缩功能,对评价治疗效果及预后具有重要的临床价值。     

比索洛尔对冠心病心力衰竭患者心室重塑和心功能的影响

目的 :探讨比索洛尔对冠心病心力衰竭患者心室重塑及心功能的影响。方法 :冠心病心力衰竭患者 12 0例 ,左室射血分数≤ 45 % ,心功能 (NYHA)Ⅱ -Ⅳ级 ,常规治疗基础上随机分为比索洛尔治疗组和对照组。治疗 6个月 ,观察比索洛尔对心室重塑、心功能的影响。应用心脏彩色超声仪测定基线值及 1个月、3个月、6个月左室结构及功能指标变化。结果 :比索洛尔平均用量为 (7 5 0± 2 5 0 )mg/d ,经过 6个月治疗 ,比索洛尔治疗组症状和心功能改善 ,与对照组比较左室射血分数上升 [(4 9 2± 2 8) %VS(3 9 6± 3 6) % ,P <0 0 5 ] ,左室收缩末容积下降[(15 7 7± 42 6)mlVS(180 9± 3 9 6)ml] ;与基线比较左室舒张末容积下降 (P <0 0 5 )。结论 :在强心、利尿、血管紧张素转化酶抑制剂基础上 ,应用比索洛尔能显著改善冠心病心力衰竭患者的心功能 ,改善心室重塑。长期应用可改善衰竭心脏心肌细胞的生物学效应 ,这种有益的作用在不同心功能级别间无显著性差异     

冠状动脉搭桥同期行瓣膜置换术近期疗效

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并心脏瓣膜病,风湿性心脏病合并冠心病同期行冠状动脉搭桥术(CABG)及瓣膜置换术的安全性及适应证。方法首都医科大学宣武医院心血管外科自2001年5月至2004年12月间,在中低温体外循环下完成12例冠心病合并瓣膜病变、风湿性心脏病合并冠心病同期施行冠状动脉搭桥和瓣膜替换手术。12例中男8例,女4例,年龄52~78岁,平均64.5岁。3例以多年风湿性心脏病、心功能不全为主诉,近年出现胸痛,手术前冠状动脉造影发现冠状动脉病变;9例以心肌缺血症状为主诉,同时合并瓣膜病变。冠状动脉造影提示单支病变1例,双支病变3例,3支病变8例。合并原发性高血压8例,糖尿病6例,心力衰竭病史5例,心房颤动7例。手术前左心室舒张末期内径(LVED)45~87 mm[(56.7±77)mm],左心室射血分数(LVEF)24%~67%(50.3%±11.7%)。心功能NYHAⅠ级1例,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别为8、2和1例。12例患者中MVR(二尖瓣置换)+CABG 9例,AVR(主动脉瓣置换)+CABG 2例,DVR(双瓣置换)+CABG 1例。结果全组术后恢复顺利,随访3个月至2年无1例死亡。结论年龄超过50岁风湿性心脏病患者,无论有无心绞痛症状均需行冠状动脉造影检查,决定是否同期行CABG;冠心病合并二尖瓣中到重度反流及主动脉瓣严重钙化者,应同期行瓣膜置换术。对于冠状动脉病变与瓣膜病变同时存在的病例,2种手术同期进行可降低病死率,改善预后。     

Coronary anomaly: the single coronary artery

Single coronary artery （SCA）, defined as an artery that arises from the arterial trunk and nourishes the entire myocardium, is rare. We report two cases of SCA, one is the fight coronary artery （RCA） originating from the middle of left descending artery （LAD）, and the other is the left main coronary artery （LMCA） arising from the proximal fight coronary artery.     

急性冠脉综合征患者冠状动脉造影分析

目的　初步探讨急性冠脉综合征 (ACS)患者冠脉病变特点。方法　对 1 35例ACS患者的冠状动脉造影结果进行分析 ,对其病变特点进行研究。结果　ACS患者病变血管数量为无显著病变为 4例 ,单支病变 5 7例 ,双支病变 4 4例 ,三支病变 30例 ;所累及的血管分别为 :左主干 (LM) 3例 ,左前降支 (LAD) 1 0 1例 ,回旋支 (LCX) 5 4例 ,右冠状动脉 (RA) 74例 ;病变形态特征为 :A型病变 5 3例 ,B型病变 1 0 1例 ,C型病变 32例 ,完全闭塞型病变为 4 9例 ;病变狭窄程度为 :轻度狭窄 4 4例 ,中度狭窄 72例 ,重度狭窄 81例 ,完全闭塞型病变为 4 9例。结论　冠状动脉造影目前是评价冠脉病变的最好方法。     

冠状动脉左前降支心肌桥患者的临床特点分析

目的 探讨心肌桥患者及心肌桥合并冠状动脉狭窄和痉挛患者病变的临床特点。 方法 回顾性收集131例通过冠状动脉造影术发现心肌桥的患者,对其冠状动脉病变及临床资料进行分析。 结果 131例患者中,男性多于女性,心肌桥多位于前降支中段。心肌桥合并冠状动脉狭窄47例,狭窄位于前降支近段34例（72.3%）;心肌桥合并冠状动脉痉挛28例,痉挛位于前降支中段（心肌桥处）21例（75.0%）。心肌桥狭窄组中,吸烟、高血压、糖尿病患者高于单纯心肌桥组和心肌桥痉挛组（P＜0.05）,表明冠心病的危险因素可能存在心肌桥的这类特殊人群中。131例患者均有胸闷胸痛等不同程度类似冠心病的临床症状,而且Noble分级程度越高,症状越明显,同时合并冠状动脉狭窄或痉挛,则表现更典型。 结论 冠状动脉造影目前仍是心肌桥诊断的金标准,心肌桥可导致心肌缺血,引起心绞痛症状,症状与收缩期狭窄程度有关,亦与心肌桥合并冠状动脉狭窄和痉挛有关。治疗上主要以药物治疗为主。     

冠心病介入术后再狭窄危险因素的多因素 Logistic 分析

目的：分析冠心病介入术后再狭窄的危险因素。方法：选取108例2012年1月～2014年1月在我院接受冠心病介入手术患者的临床资料,对选取病人进行术后6个月随访并行冠状动脉造影术,依据患者是否出现冠状动脉再狭窄分为观察组和对照组。结果：本研究共纳入受试者108例,其中观察组78例,对照组40例。对两组受试对象的支架直径进行比较发现,差异具有统计学意义。观察组受试对象血清 TC、TG、HDL-C、HDL-C、LP （α）、CRP 水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义。Logistic 多因素回归分析方法分析,支架直径、TC、TG、HDL-C、CRP 水平升高是冠心病再狭窄的独立危险因素。观察组患者 CRP 与 TG 呈现正相关,与 HDL-C 呈现负相关。结论：支架直径、TC、TG、HDL-C、CRP 水平升高是引起冠心病再狭窄的危险因素。     

右冠状动脉起源于左冠状动脉2例及冠状动脉变异文献复习

目的探索冠状动脉变异现象及其临床意义。方法对2例右冠状动脉起源于左冠状动脉的患者进行病例分析，并复习有关文献。结果2例右冠状动脉起源于左冠状动脉患者均有不典型心绞痛及不典型心肌缺血心电图改变，冠状动脉造影未见严重冠状动脉狭窄。结论冠状动脉变异有一定的临床意义，但是尚有待进一步研究。     

CT血管成像对冠心病的诊断价值

目的：评估多层螺旋CT血管造影（ CTA ）对冠状动脉病变诊断的准确率,以期代替常规冠状动脉造影。材料及方法：回顾性收集57例冠心病患者的临床资料,均行冠状动脉造影及多层螺旋冠状动脉CTA成像。共选择931段冠脉进行研究,其中95段表现出不同程度的狭窄：34段狭窄程度＜50％,43段狭窄程度为50％～70％,18段狭窄＞70％。结果：64排CTA对诊断冠脉狭窄程度＜50％、50％～70％及＞70％的敏感性及特异性分别为78．57％、99．34％,81．08％、99．33％和87．5％、99．78％;阳性预测值及阴性预测值分别为78．57％、99．34％,83．33％、99．22％和87．5％、99．78％;诊断准确率分别为88．95％、90．2％及93．64％。常规冠脉造影及64排冠脉CTA成像对中度狭窄（50％～70％）及重度狭窄（＞70％）的诊断准确率差异无统计学意义（P＞0．05）,但对轻度狭窄（＜50％）的诊断差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：64排冠脉CTA成像对中重度狭窄的冠脉诊断准确率较高,可以取代常规冠脉造影。     

A型性格冠心病患者与冠脉造影的联系

本文通过对100例冠心病患者的冠状动脉造影结果与性格类型的分布情况进行对照分析,发现83例A型性格患者中81例造影结果异常,其中72例冠脉狭窄程度≥50%,病变罹及3支血管以上的均属于A型性格;17例非A型性格患者中8例造影结果正常,造影异常的病变较轻。     

Spontaneous resolution of iatrogenic coronary artery to right ventricular fistula secondary to percutaneous coronary intervention

Iatrogenic coronary artery fistula (ICAF) is a rare complication and could happen during endomyocardial biopsy,open heart surgery or percutaneous coronary intervention.The treatment of ICAF is not well established and is dependent upon the patient's haemodynamic situation.Here we report a case of spontaneous resolution of ICAF during such angioplasty.Following repeated exertion and associated chest pain in May 2011,a man aged 52 years with hypertension was referred for coronary angiography,which revealed a 90％stenosis in the proximal segment of left anterior descending coronary artery and a 75％ diffuse,tortuous stenosis in the proximal to middle segment of right coronary artery (Figure 1).     

冠状动脉造影与冠心病的临床诊断分析

目的：观察冠状动脉造影与冠心病的临床诊断符合率。方法：将１６４例临床诊断为冠心病患者经冠状动脉造影（ＣＡＧ）与临床进行对比分析。结果：确诊冠心病１２０例,诊断符合率为７３．２％。其中除冠脉痉挛或溶栓成功或自溶８例,Ｘ综合征５例。尚有４４例误诊,占２６．８％,主要是高血压性心脏病、心肌病、心律失常等。结论：严格掌握心胶痛标准是冠心病诊断正确的关键。     

国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄疗效观察

目的:初步评价国产西罗莫司药物洗脱支架治疗支架内再狭窄的安全性和有效性。方法:32例支架内再狭窄且有临床缺血症状的冠心病患者接受了国产西罗莫司药物洗脱支架治疗,共置入支架34个,术后临床随访6个月,部分患者进行冠造复查。结果:全部支架均成功置入,术中和住院期间未发生任何并发症。平均随访3~15(8.6±2.2)个月,临床随访率93.8%(30/32),造影随访率78.1%(25/32)。随访期间,1例术后第3个月行冠脉造影示支架内完全闭塞,考虑为迟发型血栓形成,行冠状动脉旁路移植术后第3天死亡,余冠脉造影无支架内再狭窄。主要不良心脏事件发生率3.3%(1/30),支架内血栓发生率3.3%(1/30),再次再狭窄率3.3%(1/30)。结论:国产西罗莫司药物洗脱支架治疗冠脉支架内再狭窄病变安全、有效,能有效预防、治疗再狭窄。