中心型肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的　总结我院八年来对中心型局部晚期肺癌侵犯心脏及大血管外科治疗临床疗效。方法　回顾性总结 1994～ 2 0 0 2年 3 4例中心型肺癌采取扩大切除范围 ,其中肺切除合并上腔静脉部分切除 5例 ;肺切除合并左心房部分切除 8例 ;肺切除合并肺动脉成形术 2 1例。结果　本组无手术死亡 ,术后严重并发症 1例 ,占 2 9.4% ;术后 1、3、5年生存率分别为 76.0 %、5 1.4%、2 0 .8%。结论　对中心型肺癌采取扩大切除范围 ,给术后综合治疗提供了机全 ,明显提高了患者的生存率。     

心脏及大血管损伤的诊断与治疗

<正> 我院自1978年5月至1989年5月收治心脏及大血管损伤病人10例,占同期住院胸外伤病人的2.3％(10/430)。现将其救洽体会报告如下: 临床资料本组10例中,男9例,女1例;年龄10～62岁,平均27.9岁。心脏伤5例,其中左、右心室贯通伤各1例,左心室金属异物1例,外伤性血心包2例;大血管伤5例,其中胸主动脉破裂3例,左锁骨下静脉和左颈外动脉破裂1例,左颈总动脉和左无名静脉破裂伴动静脉瘘1例。损伤类型:闭合伤2例(坠落伤1例,木棒击伤1例);开放伤8例(锐器刺伤7例,火器伤1例)。     

支气管成形术治疗中心型肺癌的临床观察

目的 探讨支气管成形术治疗中心型肺癌的手术适应证及术中处理和术后并发症的防治.方法 回顾性分析2000年10月-2008年10月40例接受支气管成形术治疗的中心型肺癌患者的临床资料,其中鳞癌26例,腺癌8例,腺鳞癌4例,小细胞癌2例;Ⅰ期9例,Ⅱ期21例,ⅢA期9例,ⅢB期1例.40例中行袖状肺叶切除术37例,肺叶并主支气管楔形切除术3例,合并右肺中、上叶切除并右中间气管部分切除与右主支气管吻合1例,合并膈肌局部切除1例,合并受侵胸壁肋骨切除1例.结果 术后4例出现并发症,其中3例并发肺部感染、1例肺不张,且1例发展至心肺功能衰竭而死亡.全组随访率为92.5%（37/40）.术后1、3、5年生存率分别为81.1%（30/37）、58.3%（14/24）和33.3%（4/12）.结论 支气管成形术治疗中心型肺癌是安全可行的,并且该术式不仅能最大限度地保留正常的肺组织,还能改善患者术后的生活质量,并为少数肺功能差的患者提供了切除病变的机会.     

体外转流技术在局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除重建中的应用

目的总结近年来应用体外循环技术切除局部晚期肺癌侵犯心脏大血管的经验。方法回顾分析所施行的8例手术经验及结果。8例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术,其余6例均采用常规体外循环技术完成了切除手术。结果术后仅1例发生了血胸并发症,经再次开胸止血顺利恢复。术后随访1例存活6个月因脑转移死亡,另1例26个月死于全身转移。2004年所施行的6例均存活。结论扩大切除应强调良好的术前准备,严格手术适应证,病理类型仍以非小细胞肺癌为主。     

双成形肺叶切除治疗中心型肺癌

目的探讨和总结肺动脉与支气管双成形肺叶切除治疗中心型肺癌的临床疗效和手术经验。方法对31例中心型肺癌患采用肺动脉与支气管双成形手术治疗,其中支气管袖状成形26例,楔形成形5例;肺动脉袖状成形7例,楔形成形24例。结果术后随访26例,2年及5年生存率为41％及32％。结论本术式弥补了单纯肺叶切除术的不足,扩大了手术适应证,降低全肺切除率和单纯开胸探查率,可望得到根治或亚根治的效果,为进一步综合治疗创造了有利条件。     

T4肺癌侵及心脏大血管的外科治疗

目的 探讨T4肺癌侵及心脏大血管的外科治疗适应证及影响预后的因素.方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1981年9月至2007年1月间T4肺癌侵及心脏大血管接受外科治疗的136例患者临床资料,全组男114例,女22例.年龄28～76岁,中位年龄58岁.根据肿瘤侵犯部位分为侵犯心房组,侵犯上腔静脉组和侵犯肺动脉组.根据手术性质分为完全性切除组和不完全性切除组.根据术后病理淋巴结转移分为N0、N1、N2组.结果 全组136例患者,均接受原发肿瘤切除术,其中83例同期实行肺动脉成形术,21例同期实行上腔静脉成形术,32例同期实行心房切除术.完全性切除120例,不完全性切除16例.全组5年生存率43.0%,肺动脉成形组5年生存率52.8%,上腔静脉成形组5年生存率18.2%,心房切除组5年生存率18.4%.术后病理N0组5年生存率74%,N1组5年生存率44.9%,N2组5年生存率15.1%.3组之间生存率差异有统计学意义(P=0.028).完全性切除组5年生存率37.5%,不完全性切除组5年生存率24.4%,两组之间有差异有统计学意义(P=0.042)多因素分析发现,淋巴结转移是独立预后因素(P=0.01,RR=1.923,95%可信区间:1.172～3.157),而组织学类型(P=0.421)和切除性质(P=0.051)不是独立预后因素.结论 淋巴结转移是影响T 4肺癌的独立预后因素.提高T4肺癌术后生存率的关键在于手术适应证的选择,即病理N0-1的病例.对于T4肺癌,手术前应该尽可能明确纵隔淋巴结的转移状况.肿瘤完全性切除可以明显改善T4肺癌的预后.肺癌侵犯心包外肺动脉应定义为T2.     

心房或大血管部分切除治疗35例局部晚期肺癌临床结果分析

目的 探讨心房或大血管部分切除在局部晚期肺癌治疗中的应用价值.方法 回顾性总结解放军总医院第一附属医院采用部分心房或大血管及一侧全肺或肺叶切除治疗的35例局部晚期肺癌(L4N0-2M0)的临床资料,其中左全肺及左心房部分切除15例,左全肺及肺动脉干部分切除3例,右全肺及左心房部分切除11例(其中2例在体外循环辅助下进行),右肺中下叶及部分左心房切除3例,右上肺叶及上腔静脉切除人工血管置换3例.术前化疗4例,术后化疗18例,放疗9例.结果 本组35例患者,术后发生心律失常4例,呼吸衰竭2例,均经治疗得到纠正.术后所有患者均恢复了生活自理能力,随访3个月～4年.1年生存率为79.2%(19/24);2年生存率为53.3%(8/15);3年生存率为46.2%(6/13);4年生存率为36.4%(4/11).术后病理分型:鳞癌27例,腺癌3例,腺鳞癌3例,大细胞癌2例.ⅢA期17例(T4N0M0 6例,T4N1M0 11例);ⅢB期(T4N2M0)18例.结论 对于局部晚期肺癌患者,采用部分心房或大血管及一侧全肺或肺叶切除,扩大了手术适应证,使以往被列为手术禁忌的患者获得了根治性手术切除机会,从而提高了患者的远期生存率.     

心脏及大血管损伤的救治

心脏,大血管损伤病人的共同特点为伤情重．进展快,就诊时垂危。本文以我院创伤性失血性休克30例患者抢救成功痊愈出院为例,就这类病人的抢救浅谈自己的一些看法。     

心脏及其大血管创伤的诊断与治疗

本文总结报告了49例心脏大血管穿透伤急救体会，45例获救成活，3例手术中死亡，作者认为心脏，大血管创伤抢救成败的关键在于及时明确诊断，果断迅速处理，以及选择适当的手术方法和途径。     

心脏大血管磁共振成像技术进展

本文就射频线圈、脉冲序列、频谱分析和磁共振对比剂等四方面内容,对心脏大血管磁共振技术进展进行了综述.     

心脏及其大血管创伤的诊断与治疗

本文总结报告了49例心脏大血管穿透伤急救体会。46例获救成活,3例手术中死亡。作者认为心脏、大血管创伤抢救成败的关键在于及时明确诊断,果断迅速处理,以及选择适当的手术方法和途径。     

纠正型大血管错位合并心内畸形的外科治疗

目的 总结手术治疗罕见心脏畸形－纠正型大血管错位合并心内畸形的经验。方法 分析１９９１年２月至１９９８年２月外科治疗的纠正型大血管错位１８例。结果 ２例死于手术后低心排,１６例痊愈出院。结论虽然纠正型大血错位的解剖变异很大,但只要掌握其特殊性并选择合适的术式,仍能取得较为满意的治疗效果。     

体外循环心脏手术中心脏大血管损伤的紧急处理

报告体外循环心脏手术中心脏大血管损伤７例，其中１例损伤升主动脉壁，迅速建立体外循环后修补成功。２例损伤上腔静脉，在体外循环下取邻近带蒂心包片修被成功。２例心尖插引流管时撕裂，也在体外循环下带垫片修补成功。２例右房壁撕裂，用带热片直接修补成功。对损伤原因和具体处理方法作了介绍。     

中心型肺癌60例外科治疗体会

<正>本文分析1994年7月~1996年10月中心型肺癌60例患者病例,比较按常规心包外解剖肺血管和心包内处理肺血管对中心型肺癌切除率和手术并发症的影响.材料和方法一、中心型肺癌诊断标准和分组1．按照肺癌侵犯范围,以段支气管开口为界限,凡原发病变侵犯肺段支气管开口近端的主或叶支气管者为中心型肺癌.患者不论性别、年龄,凡胸部X线、CT、MRI、手术探查或病理检查,一项以上证实者即为中心型肺癌.本组94例,选择其中开胸术中探查肺门结构固定(病变极近肺根部或肿大淋巴结包囊所致),病变侵犯一侧肺动脉干或上、下肺静脉的病人为本文统计对象,计60例.     

体外徨手术中心脏及大血管损伤的处理

报告体外循环心脏直视手术中心脏及大血管损伤９例，其中上腔静脉后壁损伤３例，房间隔顶部损伤２例，房间隔下部损伤１例，右房后壁近下腔静脉入口损伤２例，右房前外侧壁损伤１例，皆直接修补缝合或在体外循环下修补成功，对其损伤原因和处理方法作了介绍。     

心脏及胸内大血管创伤16例诊治分析

心脏及胸内大血管创伤临床表现凶险,死亡率极高。本院胸外科近20年收治心脏及胸内大血管创伤患者16例,其中直接穿通伤9例,非直接穿通伤7例。现对其进行回顾性分析,以期为临床诊治提供借鉴。1　临床资料本组共16例,男性14例,女性2例。年龄22～56岁,平均35.12岁。手术治疗15例,其中急诊手术13例,非手术治疗1例,死亡4例,死亡率25%。本组直接穿通伤9例,男性7例,女性2例,年龄22～56岁。9例中刀刺伤4例,针刺伤2例,高速铁片伤2例,小口径步枪子弹伤1例。损伤部位包括右心室室壁,上腔静脉近心端外侧壁,左颈总动脉与无名动脉间主动脉弓前上壁。其中1例…     

肺癌外科治疗现状

肺癌是世界各地最常见的恶性肿瘤之一，目前对其治疗主要采取以手术为主的综合治疗。随着实验学、生理学、麻醉学和生物学的不断发展，以及肺癌外科理论和技术的不断发展和更新，特别是心血管外科理论和技术在肺癌外科中的应用，使肺癌外科治疗获得了迅速的发展，某些过去被视为外科禁忌的局部晚期肺癌，不但获得肿瘤完全切除，而且可获得长期生存和良好的生活质量。     

支气管成形肺叶切除治疗中心型肺癌12例

我院胸外科于 1 995年 2月至 2 0 0 4年 2月间施行支气管成形肺叶切除治疗中心型肺癌 1 2例 ,术后并发症少 ,无手术死亡 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组病例男 9例 ,女 3例 ,年龄 40～ 70岁 ,平均 5 5岁。病变均为中心型肺癌 ,其中鳞状细胞癌 8例 ,腺癌 3例 ,未