创伤所致失血性休克病人的预后及相关因素

为了探讨创作所致失血性休克病人发生高死亡率和并发症的相关因素,进行一组院外或急诊室测量收缩压低于12kPa的创伤患者预测其发生死亡,器官衰竭,感染的情况。结果在103例失血性休克患者中死亡率高达55.34％,仅有44.66％患者存活≥24小时,在此之中28.07％发生感染,35.09％出现器官表竭。表明创伤患者失血性休克引起较高的死亡率和并发症。且研究结果认为大量晶体液的灌注导致死亡率增     

车祸意外医院内死亡病例分析

本文评价了十六家医院连续三个月，因车祸意外（MVC：MotoVehicleCrash）死亡的创伤登记资料，获得以下车祸意外医院内死亡的流行病学特征：4390病人入院，181例死亡，死亡地点主要在急诊科（30．9％）和ICU（42％）。死亡病人的55．2％死于创伤后24小时内，44．8％死于24小时后，有2个死亡年龄高峰组，分别是21－40岁和61－80岁，中枢神经系统损伤占各类损伤的52％．井发症占整个死亡原因的5％，死亡病例平均并发症发生均数为1．453，死亡病人并发症发生率与存活病人有明显差异．在所有并发症中，心血管、ARDS、败血症分别各占39（21．5％）、34（18.8％）和18（9．9％）．本文也比较院内各阶段死亡病例，其RTS*、ISS*、PS*、GCS*有统计学差异．     

创伤后多器官功能衰竭的防治

创伤后多器官功能衰竭的防治潘磊（广西医科大学第一附属医院急诊科南宁５３００２１）创伤后多器官功能衰竭（ＭＯＦＰ）的发生率为８％～４２％，而死亡率为３０％～１００％［１］，是严重创伤后生存４８ｈ以上病人的主要死亡原因之一。近代许多研究表明，多器官功能衰...     

中分子羟乙基淀粉在腹部大手术病人术后液体治疗中的应用

目的研究中分子羟乙基淀粉在腹部大手术后病人液体治疗中的作用。方法118例择期腹部大手术病人分为三组：中分子羟乙基淀粉（hydroxyethyl starch，HES130／0．4，HES）组、晶体组和蛋白组。三组病人术中皆按晶胶比2：1给予平衡盐溶液和加玛，术后加玛组按晶：胶比2：1给予晶体液和HES，晶体组只给予晶体液，蛋白组则在晶体组液体治疗的基础上加用20％白蛋白10g qd×5。分别测定各组病人术后中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、静脉血乳酸与丙酮酸比值（L／P）、术中和术后输血、输液量、全身性炎症反应综合症（SIRS）发生率、并发症发生率和治疗结果。结果晶体组和蛋白组手术后第一和第二天CVP和MAP显著低于HES组、L／P显著高于HES组，且两组SIRS发生率、总并发症发生率和术后平均住院天数显著高于HES组，三组间术中和术后输血、输液量、围手术期死亡率无统计学意义。结论腹部大手术病人术后使用HES较传统的晶体液和白蛋白治疗可以减少并发症的发生、促进病人的恢复。     

心脏手术后并发中枢神经系统感染的临床分析

目的：探讨心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率、临床特征、死亡原因、危险因素以及防治方法。方法：分析10 173例心脏手术后各种神经系统并发症的总发生率,统计分析心脏手术后并发中枢神经系统感染的发生率、死亡率和种类,并与对照组进行比较分析。结果：心脏手术后神经系并发症的总发生率为1．4％（146／10173）,其中脑血管病占59．6％（87／146）。手术后合并中枢神经系统感染7．5％（11／146）。术后中枢神经系统感染组手术中心肌血流阻断时间及体外循环转机时间明显长于对照组（P＜0．01）。神经系统并发症组死亡44例,其中手术后并发中枢神经系统感染11例中8例死亡,占死亡总数的18．2％（8／44）。结论：心脏手术后并发中枢神经系统感染与手术中心肌血流阻断时间和体外循环转机时间过长有关,并且死亡率极高。     

限制性液体复苏治疗胸部创伤失血性休克分析

目的探讨重症胸部创伤合并创伤性失血性休克（HTS）采用限制性液体复苏的治疗效果。方法总结我院胸外科收治的重症胸部创伤合并HTS患者48例,通过限制性液体复苏治疗,开通2条以上静脉通道,快速输注林格氏液或生理盐水1000ml,706代血浆（羟乙基淀粉）500ml（晶／胶比例为2—3：1）,当血压回升至70mmHg（1mmHg：0．133kPa）时,即减慢输液速度,限制晶体液输入量,每日平均输液量为（2050±350）ml。结果治愈46例,死亡2例,发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4例。MODS1例。结论重症胸部创伤合并HTS采用限制性液体复苏方法救治可降低ARDS发生,提高治愈率。     

创伤后多器官衰竭的诱因和发病机理

急救医学的发展减少了创伤导致的直接死亡，但严重创伤伤员的早期病情得到控制后仍受到多器官衰竭（ＭＯＦ）的威胁。据文献报道，创伤后伤员ＭＯＦ的发生率为８％～４２％，而由ＭＯＦ导致的死亡率为３０％～１００％［１］，这是当前严重创伤后生存２４小时以上病人的主...     

新生儿坏死性小肠结肠炎患儿术中补液量对术后转归的影响

目的：评估新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）手术患者术中晶体输注量与术后转归的关系。方法：回顾性分析2012年1月至2018年9月在重庆医科大学附属儿童医院确诊NEC并接受手术的172 例患儿的临床资料,以校正术中输入晶体量后中位数为标准,将患儿分为低晶体组[<25.89 mL/（kg·h）]与高晶体组[>25.89 mL/（kg·h）],监测术后开奶时间、首次排便时间、是否发生并发症、重症监护治疗时间及术后住院时间、死亡、术后90 d内不能完全肠内营养等术后指标,进行比较分析。结果：单因素分析结果显示,2组患儿术后并发症发生率差异有统计学意义（P<0.05）。将术后单因素分析P<0.05的变量纳入logistic向后逐步回归分析得到,输液量（OR=0.955,95%CI=0.914～0.997,P=0.036）是术后并发症发生的保护因素。结论：增加术中输液量可降低术后并发症发生率。     

严重胸部创伤高血糖患者极化液个体化临床干预效果研究

目的探讨严重胸部创伤高血糖患者极化临床干预效果。方法将我院胸心外科ICU病房收治的严重胸部创伤患者381例。随机分为极化液组195例及液基础对照组186例。监测两组患者血糖水平，并根据血糖水平、体重以及输注的葡萄糖量。观察极化液组及其对照组MODS发生率、感染率以及死亡率变化。结果极化液组195例发生多器官功能不全综合征（MODS）50例。MODS发生率为25．64％，基础对照组186例发生MODS74例，MODS发生率为39．78％，极化液组MODS发生率明显低于基础对照组（P〈O．01）。极化液组195例发生感染86例．感染率为44．10％，基础对照组186例发生感染120例，感染率为64．52％。极化液组感染率明显低于基础对照组（P〈0．01）。极化液组195例发生死亡20例，病死率为40．OO％。基础对照组186例死亡44例。病死率为59．46％，极化液组病死率明显低于基础对照组（P〈0．05）。结论极化液个体化临床干预可作为胸部创伤患者MODS的重要防治辅助措施。     

严重创伤患者血糖水平与多器官功能不全综合征和感染的相关性分析

目的：探讨严重创伤患者血糖与多器官功能不全综合征（ MODS ）和感染之间的关系。方法：随机抽查2010年1月至2012年6月本院住院部和创伤急救中心患者病历498份,根据患者血糖水平分为正常组（≤6．1mmoL／L）和升高组（＞6．1mmoL／L）。统计不同血糖水平组MODS发生率和感染率变化。结果：创伤患者498例血糖正常114例,占22．89％,血糖升高284例,占77．11％,严重创伤患者血糖升高百分率明显高于血糖正常百分率（ P＜0．01）;血糖升高组384例发生感染325例,感染率为84．64％,出现MODS274例,MODS发生率为71．35％;血糖正常组114例发生感染34例,感染率为29．82％,出现MODS28例,MODS发生率为24．56％,血糖升高患者感染率和MODS发生率均显著高于血糖正常患者（ P＜0．01）;274例创伤死亡MODS患者空腹血糖（ mmoL／L）与ALT、AST、BUN、Cr、PCO 2、CK明显正相关;血糖升高患者伤情明显比血糖正常患者严重,且3d内死亡构成比显著高于血糖正常者。结论：严重创伤高血糖反应与MODS、感染明显相关,血糖升高用作MODS早期诊断及创伤后感染防治。     

An experimental study on the role of fluid replacement in the prevention of organ failure after burn injury]

44 dogs with 50% third degree burn were divided into 4 groups. Those without fluid replacement died within 12 postburn hours with complication of organ dysfunction; whereas those with immediate fluid replacement according to the Parkland formulae survived without definite organ dysfunction. But low-perfusion in the first 8-12 hours and some pathologic changes in the organs were seen. The results suggested that it is necessary to infuse fluid more rapidly in the first 2-3 hours. In group 3, most of the dogs with fluid replacement 6 hours after burn survived longer than the dogs without fluid replacement, but they were all complicated by severe organ dysfunction. This evidence that delayed inadequate resuscitation may be the primary factor affecting the development of early organ failure. In group 4, the dogs were given fluid replacement 6 hours after burn. The replacement was very rapid during the 7th and 8th hour. Both mortality and incidence of organ dysfunction in this group were decreased markedly. This result demonstrated that rapid infusion to replace loss of fluid within 2 hours was effective to treat shock and prevent progressive hypoxic organ damage.     

多器官功能障碍综合征患者床旁血滤疗效分析

目的观察分析伴ARF的MODS患者床旁血滤疗效。方法该组24例MODS患者，CWH采用赞森尤斯公司生产的F60血滤器，应用Gambro血泵，置换液流量400～1000mL／h，血流量200～300mL／min，超滤100～200mL／h。结果本组24例患者存活7例，存活率29.2％，死亡17例，死亡率70．8％。其中11例死于感染性休克，多脏器功能衰竭；4例死于消化道大出血；2例死于脑疝。结论连续性血液净化治疗能明显改善MODS合并急性肾衰竭患者的预后，CVVH是抢救MODS非常重要的方法。     

多发伤患者预后因素分析

目的：总结影响多发伤患者病死率的因素。方法：分析住ICU113例多发伤患者的临床资料,并予统计学分析。结果：113例中存活80例,病死33例,病死率29.2%,多器官功能障碍综合征（MODS）43例,发生率38.1%,其中病死25例,病死率58.1%;存活组与死亡组相比较,住ICU时间、SIRS评分、大量输血（复苏时）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、MODS、休克差异均有统计学意义。结论：多发伤病死率高,住ICU时间、APACHEⅡ评分、全身炎症反应综合征评分、MODS、休克、大量输血是其影响因素。积极干预可以减少病死率。     

暴发性胰腺炎死亡原因分析

目的　探讨暴发性胰腺炎(FAP)患者死亡原因。方法　回顾性分析宣武医院1992年6月至2004年7月收治的30例FAP死亡患者的临床资料,对其死亡原因及时间、临床特点进行分析。结果　FAP患者病死率为50.85%,多器官功能障碍综合征(MODS)是FAP患者死亡的主要原因,其次为全身感染、胰腺脓肿腐蚀血管所致腹腔内大出血、失血性休克等。FAP患者早期病死率高,发病7天内死亡16例,占53.33%。结论　FAP的特点是早期病死率高、预后差。预防及早期治疗MODS,适时手术是降低FAP患者病死率的关键。     

老年人闭合性腹部创伤早期诊治的临床分析

目的探讨老年人闭合性腹部创伤的临床特点和早期诊治的方法,防止误诊或漏诊,以降低死亡率.方法回顾性分析126例老年人闭合性腹部创伤患者的临床病例资料.结果伤后12h内确诊83例(65.9%),12～24h间确诊30例(23.8%),伤后24h作出诊断者14例(11.1%).126例中111例行手术治疗,15例采用非手术治疗,死亡14例,死亡率为11.1%,死亡原因主要为感染性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)等.结论老年人腹部创伤患者的临床病理生理特点有其特殊性,且对创伤的耐受性差,伤后临床表现不明显,容易导致误诊或漏诊.因而应根据其损伤特点,详细询问病史,全面体检和合理选用辅助检查,综合分析,可早期明确诊断.通过采取及时手术,重视围手术期处理,保护各重要脏器功能,防治多器官功能障碍综合征(MODS)等措施,可降低死亡率.     

心脏瓣膜置换术89例治疗体会

目的:总结心脏瓣膜置换术89例的疗效,探讨严格掌握手术适应证,加强围手术期处理在提高手术疗效中的重要性.方法:为89例心脏瓣膜病行心脏瓣膜置换术,其中双瓣置换术25例,二尖瓣置换术60例,主动脉瓣置换术4例;同时行三尖瓣Devega成形术6例,均选用机械瓣.结果:术后早期病死8例,其中并发低心排血量综合征、肾衰竭、多器官功能衰竭病死5例,并发恶性室性心律失常病死3例,病死率为9.0%,生存81例,术后6个月时心功能明显改善.结论:提高手术疗效,降低手术并发症及病死率的关键是严格掌握手术适应证及完善的围手术期处理.     

百草枯中毒37例临床分析

目的探讨百草枯中毒的发病机制、临床表现和救治方法。方法回顾性分析37例百草枯中毒患者的临床资料。结果37例中死亡28例,死亡率为75.6%。其中发生呼吸衰竭或3个及以上脏器功能衰竭者无一存活;接受血液灌流者死亡率下降(53.8%)。结论百草枯中毒可导致肺、肾、肝等多脏器功能衰竭,死亡率很高,目前尚无特效救治方法。及时有效地清除毒物,早期应用大剂量糖皮质激素和血液灌流有助于提高抢救成功率。     

百草枯中毒37例临床分析

目的探讨百草枯中毒的发病机制、临床表现和救治方法。方法回顾性分析37例百草枯中毒患者的临床资料。结果37例中死亡28例，死亡率为75．6％。其中发生呼吸衰竭或3个及以上脏器功能衰竭者无一存活；接受血液灌流者死亡率下降（53．8％）。结论百草枯中毒可导致肺、肾、肝等多脏器功能衰竭，死亡率很高，目前尚无特效救治方法。及时有效地清除毒物，早期应用大剂量糖皮质激素和血液灌流有助于提高抢救成功率。