术前营养状况对胆道闭锁Kasai术后自体肝生存的影响

目的:评估胆道闭锁（BA）患儿的营养状况,探讨术前营养不良对Kasai术后自体肝生存的影响。方法:回顾性收集93例行Kasai手术BA患儿临床资料并进行营养状况评估。采用多因素回归分析筛选影响Kasai术后24个月自体肝生存的因素,评估营养不良对24个月自体肝生存的预测价值。结果:93例患儿出现营养不良23例（24.7%）,多因素回归模型显示肝纤维化分级（OR=10.803）、术前总胆红素（TB）（OR=1.005）、术后1周γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT）（OR=1.002,95%CI:1.000～1.003）、营养不良（OR=4.026,95%CI:2.091～7.751）、肝功能恢复（OR=0.124,95%CI:0.050～0.307）及黄疸清除（OR=0.334,95%CI:0.147～0.757）为24个月自体肝生存的独立影响因素（均P<0.05）。术前营养不良对24个月自体肝生存的特异度最高（94.9%）,但敏感性较低（38.9%）。结论:BA患儿术前营养不良可能与Kasai术时日龄大及肝脏纤维化分级高相关,并影响Kasai术后的自体肝生存时间。     

胆道手术后继发性胆管炎诊治分析

目的评价胆道闭锁行Kasai术后继发性胆管炎的诊断及其防治。方法对2002年10月至2010年1月本院收治的107例胆道闭锁行Kasai手术患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 107例胆道闭锁患儿采用Kasai手术治疗,术后1个月内发生胆管炎52例,发生率为48.60%（52/107）,其中术后早期胆管炎30例,发生率57.69%（30/52）。结论胆管炎是胆道闭锁Kasai术后常见的严重并发症,反复发作直接影响胆流量维持和肝纤维化程度,是影响预后的重要指标。提高手术技巧和规范术后用药是防治胆道闭锁Kasai术后继发性胆管炎的关键。     

胆道闭锁的流行病学与病因学研究进展

胆道闭锁(biliary atresia,BA)是指肝内、外胆管狭窄或中断,导致胆汁排出障碍,是新生儿阻塞性黄疽常见的原因之一.Kasai手术可改善肝外胆道梗阻,是目前早期治疗BA患儿时应用最广泛且疗效较好的方法.但由于进行性肝内胆管破坏、胆汁淤积性肝硬化和门脉高压的出现,约67％的Kasai术后患儿在成年之前需肝移植[1].     

Kasai术后激素辅助治疗在改善胆道闭锁预后研究的Meta分析

目的:通过系统回顾和Meta分析方法探讨Kasai术后辅助激素治疗在改善胆道闭锁(biliary atresia,BA)预后中的临床价值。方法:通过数据库检索,收集国内外1969年至2011年公开发表的关于激素治疗在改善Kasai术后BA患儿预后方面的随机对照研究以及临床观察研究,进行系统回顾和Meta分析。所有数据的处理均采用Review manager 5.0统计学软件完成,P<0.05为差异有统计学意义。结果:检索到5个观察研究和1个随机控制试验符合准入标准,对它们进行系统回顾和Meta分析。Kasai术后辅助激素治疗患儿6个月的黄疸清除率和1 a的肝移植率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Kasai术后辅助激素治疗患儿6个月的黄疸清除率和1 a的肝移植率均无显著改善。应在Kasai术后使用标准剂量的激素,并且扩大样本含量及设计完善的随机对照试验,以明确激素在改善Kasai术后短、中期预后方面的临床价值。     

肝移植治疗胆道闭锁

胆道闭锁是致命的婴儿疾病,自然病亡率为100％,手术是其唯一有效治疗方式,如不进行手术,大多数将在1年内进展为肝硬化、门静脉高压而最终死亡。如果进行Kasai手术（葛西）,部分患儿可获得治愈,实施Kasai手术的患儿5年生存率约50％,10年生存率约30％。对于葛西失败或者失去葛西机会的患儿,肝移植是根治的最佳手段。     

胆道闭锁患儿kasai术后疗效及影响因素分析

目的 分析胆道闭锁(biliary astresia,BA)患儿肝门-空肠吻合术(kasai)后疗效及影响因素.方法 回顾性分析2013年5月至2015年11月于四川大学华西医院行kasai术并随访到完整资料的75例BA患儿,分析其诊疗过程与术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率,依据手术日龄、BA 分型及术后黄疸消退、肝功能恢复、胆管炎发生情况将其分为不同亚组,对比其累积自体肝生存率,并采用多因素 Cox回归模型分析 BA 患儿术后疗效影响因素.结果 75例BA患儿术后6个月、1年、2年累积自体肝生存率分别为84.00%(63/75)、77.33%(58/75)、61.33%(46/75);不同手术日龄、BA分型患儿2年累积自体肝生存率对比差异有统计学意义(P<0.05),黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(50.00%、45.45%、50.91%)低于黄疸消退明显、肝功能恢复良好、未发生胆管炎患儿术后2年累积自体肝生存率(77.42%、83.87%、90.00%)(P<0.05);多因素COX回归模型分析显示,手术日龄长、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎是 BA 患儿 kasai 术后疗效的独立影响因素(P<0.05).结论 kasai术是目前治疗BA 首选方案,但手术日龄、黄疸消退不明显、肝功能恢复较差、发生胆管炎仍是患儿术后疗效的影响因素,应加强术后随访评估.     

胆管闭锁患者接受Kasai式肝门肠吻合术后应用皮质类固醇的效果

目的：本研究通过对胆管闭锁（BA）患儿术后给予皮质醇并评价其疗效，证实应用皮质醇可改善BA患儿的预后。方法：获得道德伦理委员会的许可，对某个三级儿童医院BA患儿的类固醇应用和转归情况进行回顾性分析。结果：1992-2004年，共有43例BA患儿（男16例，女27例）接受Kasai式肝门肠吻合术（PE）。     

胆道闭锁99例临床诊疗分析

目的:分析胆道闭锁诊疗及预后情况,探讨胆道闭锁Kasai手术的意义。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院小儿外科2008年8月至2013年4月收治的99例胆道闭锁患儿的病例资料,定期门诊复查并电话随访,分析所有患儿的手术及存活情况。结果:20例未行Kasai手术患儿中,3例存活,均有肝硬化、腹水等症状;77例行Kasai手术的患儿中,46例存活,两组差异有统计学意义(P<0.05)。2例行胆囊十二指肠吻合术,均存活。行Kasai手术的存活患儿中,手术日龄在90 d以内(包含90 d)的患儿30例存活,手术日龄>90 d患儿16例存活,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:根据临床表现、影像学检查、腹腔镜探查并活检等有助于胆道闭锁的诊断。早诊断、早治疗,及时行Kasai术可以延长胆道闭锁患儿的生命,为肝移植赢得时间。     

婴幼儿胆道闭锁Kasai术66例的手术配合要点及护理体会

目的总结胆道闭锁Kasai术的手术配合体会。方法对66例胆道闭锁行Kasai术进行回顾性分析,讨论手术配合的要点、方法及体会。结果护士顺利完成手术配合任务,对患儿随访2~24个月,2年生存率为67.3%。结论注意保温、正确安置手术体位、维持水电解质平衡、预防感染是手术配合和护理成功的关键。     

高频超声对胆道闭锁性黄疸及非胆道闭锁性黄疸的鉴别诊断

目的 比较胆道闭锁性黄疸及非胆道闭锁性黄疸患儿的胆囊形态结构特点,高频超声评估胆囊形态结构对黄疸患儿的诊断价值。方法 回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科2009-2013年收治的22例胆道闭锁性黄疸患儿（胆道闭锁组）及25例非胆道闭锁性黄疸患儿（非胆道闭锁组）胆囊形态结构的高频超声图像,并比较两组类似胆囊结构/胆囊的长径、前后径。分别应用方法1（以类似胆囊结构/胆囊的长径25 mm为临界点）及方法2（以类似胆囊结构/胆囊的前后径6 mm为临界点）对胆道闭锁性黄疸和非胆道闭锁性黄疸进行鉴别。结果 胆道闭锁组和非胆道闭锁组患儿就诊日龄比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;胆道闭锁组较非胆道闭锁组类似胆囊结构/胆囊的长径〔（16±8）mm与（29±7mm）〕缩短,类似胆囊结构/胆囊的前后径〔（4±2）mm与（6±3）mm〕缩短（P＜0.05）。方法1对胆道闭锁性黄疸的检出率为82%（18/22）,对非胆道闭锁性黄疸的检出率为88%（22/25）;方法2对胆道闭锁性黄疸的检出率为91%（20/22）,对非胆道闭锁性黄疸的检出率为56%（14/25）;两种方法对胆道闭锁性黄疸的检出率比较,差异无统计学意义（χ2=0.77,P=0.380）;方法1对非胆道闭锁性黄疸的检出率高于方法2（χ2=6.35,P=0.012）。结论 胆道闭锁性黄疸患儿类似胆囊结构/胆囊的长径、前后径均小于非胆道闭锁性黄疸患儿。高频超声可以清晰地显示胆囊的形态结构,在区分类似胆囊结构和正常胆囊结构当中有较好的临床价值。以类似胆囊结构/胆囊的长径25 mm为临界点能更好地鉴别胆道闭锁性黄疸和非胆道闭锁性黄疸。