尿毒症性甲旁亢经皮微波消融治疗后血清iPTH的疗效评价作用

目的 探讨超声引导下经皮微波消融治疗尿毒症性继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）术后全段甲状旁腺激素（iPTH）作为评判其疗效指标的临床应用价值。方法 回顾性分析2010年1月至2018年12月在海军军医大学（第二军医大学）第二附属医院和淮安市肿瘤医院接受超声引导下微波消融治疗的尿毒症性SHPT患者51例。依据消融策略的不同,将患者分为全消融组（30例）和非完全消融组（21例）。51例患者术前均进行对比增强超声造影（CEUS）和同位素定位检查。非完全消融组术前对每个增生腺体完成细针穿刺提取物iPTH测定,全消融组术后均进行CEUS和同位素检查,确认增生腺体是否完全消融。所有患者均完成术后9个月随访,分析比较两组术后iPTH生化指标变化情况。 结果 51例SHPT患者增生腺体共196枚均顺利完成消融治疗。两组术后1 h及1个月、3个月的iPTH水平较术前均明显下降（P＜0.05）,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;全消融组4例患者术后6个月iPTH水平发生反弹,非完全消融组3个月后8例患者发生反弹;在随访的第6、9个月非完全消融组iPTH水平出现反弹的例数和反弹幅度均高于全消融组（P均＜0.05）,两组iPTH水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 仅以iPTH单纯作为经皮微波消融治疗尿毒症性SHPT术后疗效的主要指标存在缺陷,临床上应建立新的评价体系来综合评估该治疗方法的有效性。     

热消融治疗孕期原发性甲状旁腺功能亢进症初探

目的：探讨超声引导下经皮热消融术治疗孕期原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的临床价值。方法：选取10年间深圳市人民医院收治的6例孕期PHPT患者作为研究对象，根据治疗方法分为热消融治疗组与保守治疗组，分析两组临床特点及母儿转归进行分析。结果：热消融治疗组诊断时血钙水平均>3.0 mmol/L，热消融治疗组患者均未出术后并发症，妊娠结局良好。结论：孕期PHPT容易被延误诊治，造成不良妊娠结局。超声引导下经皮热消融术具有创伤小、无辐射、恢复期短等优势，为孕期PHPT治疗提供了新思路。     

SPECT/CT显像对肾衰继发甲旁亢患者射频消融的研究

目的通过~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT双时相显像对慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者射频消融前进行定位、指导消融。方法 2016年1月～2017年6月,收集杭州市中医院肾病科慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者20例,拟行超声引导下射频消融治疗,所有消融患者术前均行~(99m)Tc-MIBI双时相显像。以~(99m)Tc-MIBI双时相显像阳性病灶为消融部位。记录消融前后临床表现、~(99m)Tc-MIBI显像阳性病灶中最高T/NT值、血甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷的水平。结果 20例患者~(99m)Tc-MIBI显像均有阳性病灶发现,检出病灶最高T/NT值与患者同时间的血甲状旁腺激素水平呈正相关。术后患者血甲状旁腺激素(PTH)均有不同程度下降,与消融术前比较差异具有统计学意义(P0.01),部分患者降至正常水平;血钙、血磷水平均有不同程度下降,与消融术前比较差异有统计学意义(P0.01)。结论亢进甲状旁腺组织在~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT双时相显像中最高T/NT值与血甲状旁腺激素水平的呈现正相关,可以反映腺体功能亢进程度。~(99m)Tc-MIBI SPECT/CT双时相显像对慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进患者射频消融提供定位依据,~(99m)Tc-MIBI双时相显像从功能学对甲状旁腺做出评判,对功能亢进部位指导消融,能有效降低血甲状旁腺水平,从而达到治疗目的。     

甲状旁腺激素与心肌肥厚和心力衰竭的关系

继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是慢性肾脏疾病(CKD)患者常见并发症,且在慢性肾功能不全早期即可出现。过度升高的甲状旁腺激素(PTH)可通过多种直接和间接效应导致心肌肥厚和心力衰竭,是CKD患者心血管并发症发生率和病死率增加的一个重要因素。在甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺弥漫性增生等原因导致的原发性甲状旁腺功能亢进(PHPT)患者与CKD等导致的SHPT患者中升高的PTH都具有致心肌肥厚及心力衰竭的效应,并且心血管并发症亦是PHPT患者的主要死亡原因。     

超声引导下经皮射频消融治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进疗效分析

目的 探讨超声引导下经皮射频消融术治疗慢性肾衰继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的有效性及安全性。 方法 选取郑州市第三人民医院的SHPT患者30例为研究对象,术前超声检查均证实有1~4枚增生的甲状旁腺组织,在超声引导下对增生的甲状旁腺组织进行射频消融治疗,检测消融前及消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的PTH、血Ca、血P水平,观察临床症状的改善及并发症的发生情况。 结果 ①患者消融术后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血PTH水平与消融前相比均明显下降(P<0.05);消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血Ca水平与消融前相比,均明显下降(P<0.05);消融后10 min、1 d、1周、1个月、6个月及1年的血P水平与消融前相比,均明显下降(P<0.05);②消融后患者骨痛、皮肤瘙痒、肌无力、纳差等症状明显改善,出现声音嘶哑者3例,发生率为10%,均在术后1周内自行缓解;出现严重低钙血症者2例,发生率为6.6%,经及时补钙后得到缓解,术后所有患者均未复发。 结论 超声引导下经皮射频消融是治疗SHPT的一种安全有效的方法,能明显改善患者肾性骨病症状,提高生活质量。      

超声引导下甲状腺良性结节经皮热消融的临床研究

目的探讨超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状腺良性结节的临床效果及安全性。方法对50枚甲状腺良性结节(包括腺瘤和增生),在超声引导下经皮穿刺活检后行射频或微波消融治疗,评价消融区的坏死和萎缩程度,以及消融术相关的副作用及并发症。结果 50枚甲状腺结节消融后经超声造影检测显示全部丧失血供,且消融区范围完全覆盖原结节大小;超声随访检查发现消融区发生不同程度的萎缩,其中完全消失者6枚(12%),结节直径缩小超过1/2者32枚(64%),结节直径缩小低于1/2者12枚(24%)。所有病例均未发生颈部皮肤烫伤、气管和食管损伤、喉返神经损伤、颈部肌肉损伤导致的颈部外形改变和运动障碍。结论超声引导下甲状腺结节经皮热消融治疗安全性高,创伤小,可控性强,疗效确切,具有临床应用潜质。     

静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制实验的临床应用及安全性评价

目的 探讨静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验鉴别原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床应用及安全性评价。方法 对疑似甲状旁腺功能亢进患者进行静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验,共收集37例,以73%作为诊断切点,并参考甲状旁腺B超检查及病理结果,根据最后诊断分为原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）、继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）两组,其中PHPT组13例,SHPT组24例,比较两组间一般资料、生化指标、PTH抑制率（PTH-IR）等。结果 PHPT组血钙、碱性磷酸酶（ALP）明显高于SHPT组,PHPT组血磷、PTH-IR、PTH-IR/Δ血钙明显低于SHPT组;120minPTH-IR分别为PHPT （28.01±5.5）%,SHPT （79.1±4.2）%,两组间比较差异有统计学意义。结论 静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验对于鉴别PHPT及SHPT有一定的敏感度和特异性,且临床应用无不良反应,是一种行之有效的功能试验。     

微波消融术治疗血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进(NPHPT)老年患者1例

 血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic primary hyperparathyroidism,NPHPT）是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的一种特殊类型,是指血钙水平持续正常,而血甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）水平升高,同时需除外继发性甲状旁腺功能亢进的因素。NPHPT发病机制、临床表现、自然进程及转归尚不清楚,治疗存在争议,首选手术治疗,但对于不能或不愿手术治疗的患者尚无统一意见,本文报道1例2017年7月行微波消融术治疗NPHPT老年患者,术后患者临床症状及PTH水平基本缓解。微波消融对于不愿手术的老年PHPT患者有一定的应用前景。     

正常人甲状旁腺超声影像特征的筛查及验证

目的筛选并验证正常人甲状旁腺的主要超声影像特征表现,为临床甲状旁腺疾病的超声诊断及甲状腺外科切除术中正常甲状旁腺的保护提供指导性依据。方法 2008年4月至2012年12月,对600例正常人进行颈部高频超声影像检查,以颈部局部解剖为基础,采用逐一排除法筛选最可能的正常甲状旁腺影像特征。以筛选出的正常甲状旁腺影像特征为基础,比较甲状腺全切除术后甲状旁腺功能低下与否患者甲状旁腺检出率的差异;对比甲状旁腺功能亢进患者的超声影像特征;比较甲状腺切除术中超声监测与否术后甲状旁腺功能低下的发生率,以验证正常甲状旁腺影像的正确性和可靠性。结果正常人甲状旁腺的基本声像图表现为:境界清晰、细腻均匀的中等偏强回声小结节,平均长、宽、厚超声测得值为(6.38±1.46)、(3.76±1.02)、(2.75±1.99)mm;外形多样,以椭圆形居多;质地比邻近的甲状腺实质柔软,弹性超声定量指标应变比平均为0.87±0.18;多数腺体(62.5%)可显示彩色多普勒血流信号;三维重建VOCAL计算平均每枚体积为(0.13±0.06)mL;下甲状旁腺超声显示率及显示质量高于上甲状旁腺。5例甲状腺全切术后血清甲状旁腺激素(PTH)低值者中,有4例(80%)发生正常甲状旁腺声像缺失;而35例甲状腺全切术后血清PTH测值正常者中未见正常甲状旁腺影像缺失。19例原发性甲状旁腺功能亢进和50例继发性甲状旁腺功能亢进患者病变腺体所对应的解剖区域无正常甲状旁腺声像显示。术中未使用超声监测组有6例(20%)术后发生甲状旁腺功能低下,而术中使用超声监测组仅1例(3.3%)发生,组间差异有统计学意义(P<0.01)。2例甲状腺缺如患者在其甲状腺缺如侧高频超声皆显示出2枚正常的甲状旁腺声像。结论成功获得正常人甲状旁腺超声影像,并于临床应用中得到初步验证,为后续研究奠定了基础。     

超声引导下经皮射频消融治疗甲状旁腺腺瘤的初步临床应用

目的探讨超声引导下经皮射频消融治疗甲状旁腺腺瘤的临床方案与疗效。方法对5例甲状旁腺腺瘤患者进行超声引导下单针双极式射频消融治疗,观察患者消融区超声影像的变化,对比术前、术后患者临床表现及甲状旁腺激素和血钙水平的改善情况,评估治疗的安全性与有效性。结果 5例患者均消融成功,消融造影示消融区无明显造影剂灌注,提示瘤体已丧失血供。2例患者出现声音嘶哑,但均在术后1周内恢复;未出现颈部皮下及针道出血,无甲状旁腺功能减退表现,无吞咽困难、饮水呛咳、呼吸困难等表现。术后第2天患者皮肤瘙痒、骨痛、呕吐等症状明显改善,甲状旁腺激素水平明显下降,降幅在71.4%～94.1%,血钙水平降至正常。结论超声引导下经皮射频消融治疗甲状旁腺腺瘤具有创伤小、安全性高、并发症轻微、近期疗效确切的优势。     

无功能性甲状旁腺囊肿二例报告

Clinical data Case 1:A 43 years old female patientpresented with a mass in the anterior aspect of the neck for10 days was admitted.She had no other symptoms such aspain,change in voice,difficulty in swallowing,weight loss,heat intolerance and increased sweating.No history of ar-thralgia,bone aches,bone fractures,renal stones,abdominalpain,mood changes and mental disorders was recorded.Phys-ical examination:Temperature(36.7℃),pulse rate(74/min)blood pressure(120/90 mmHg).The left sided firmc…     

维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的相关性研究

目的探讨维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率及其相关因素。方法176例维持性血液透析患者,用彩色多普勒测量其甲状旁腺体积,并同时检测患者血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)等骨代谢指标。结果1)根据血清iPTH结果176例维持性血液透析患者分为高iPTH组(血清iPTH>300ng/L)84例(47.7%),正常iPTH组(血清iPTH150～300ng/L)32例(18.2%),低iPTH组(血清iPTH<150ng/L)60例(34.1%)。2)176例维持性血液透析患者中有60例伴有甲状旁腺体积增大(34.1%),其中高iPTH组有48例(57.1%)、正常iPTH组4例(12.5%)、低iPTH组8例(13.3%)。高iPTH组患者甲状旁腺体积增大的发生率明显高于正常iPTH组和低iPTH组(P<0.05)。高PTH组甲状旁腺体积增大的程度亦明显高于正常PTH组和低PTH组(P<0.05)。3)甲状旁腺体积增大与透析龄≥5年、不规律服用活性维生素D3制剂的比例、血磷和血碱性磷酸酶水平呈正相关,与血液滤过次数<2次/月和血钙水平呈负相关。结论维持性血液透析患者甲状旁腺体积增大的发生率较高,多发生于甲状旁腺激素高分泌组。透析龄、不规律服用活性维生素D3制剂、血iPTH是甲状旁腺体积增大的独立危险因素。     

甲状旁腺肿瘤及增生的临床病理学研究进展

组织病理学检查能确定甲状旁腺亢进症的病理类型,是鉴别甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤和甲状旁腺癌的经典方法。近年来,甲状旁腺肿瘤及增生的免疫组织化学标记、分子病理学研究进展迅速,研究包括Cyc lin D1,MEN1,HRPT2和CaSR基因与蛋白。临床影像学技术的发展使甲状旁腺疾病的术前诊断更为准确,术中测定的甲状旁腺激素水平可作为评估手术疗效的指标。     

继发性甲状旁腺功能亢进的超声影像

目的：探讨继发性甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）时甲状旁腺增生的声像表现。方法：对59例合并有甲旁亢的慢性肾衰患进行甲状旁腺高频超声检查，对其中3例患的甲状旁腺在超声引导下穿刺活检，总结甲状旁腺增生的超声表现，并与活检病理结果对照。结果：（1）继发性甲旁亢时增大的甲状旁腺超声检出率为83．1％（49／59），其中93．9％（46／49）的患只能检出1－2枚增大的腺体；（2）甲状旁腺有5种主要超声表现，以腺体内部低回声和腺体内多发性环形钙化灶为特征性改变；1（3）1例患在1个甲状旁腺内出现腺瘤强回声和增生低回声共存；（4）1例肾移植术后患的移植肾内发生甲旁亢性结石，即三发性甲旁亢。结论：继发性甲旁亢时甲状旁腺的高频超声检查敏感，特异，是继发清甲状旁腺激素和血清钙测定之后的又一个有价值的诊断和评价方法，可以作为慢性肾衰患是否已有或将有甲旁亢的普查手段。     

原发性甲状旁腺机能亢进症(附15例报告)

本文报告15例原发性甲状旁腺机能亢进症。患者都以骨病就诊,平均血钙在2.82mmol/L以上,作者提出,凡血钙在2.62～2.74mmol/L以上、有典型的临床表现者,可为手术探查指征。本组病例均经手术治疗,13例为甲状旁腺腺瘤,2例为甲状旁腺增生。术后除1例仍有高血钙和甲状旁腺机能亢进的表现外,其余各例均恢复健康。     

甲状旁腺癌诊断与治疗

目的 探讨甲状旁腺癌的诊断与治疗方法.方法 回顾分析一例甲状旁腺癌并发高钙危象的临床资料,结合术中甲状旁腺激素测定.结果 手术行肿块完整切除、甲状腺腺叶切除、并中央区淋巴清扫术,术中甲状旁腺激素测定正常,术后第一天血钙正常,4月后随访甲状旁腺激素、血钙、血磷正常.结论 甲状旁腺癌是一种罕见肿瘤,术前诊断非常困难,手术完整切除是治疗关键,术中甲状旁腺激素测定为手术治疗提供的保障.     

活性纳米碳对行甲状腺全切术甲状腺肿瘤病人甲状旁腺保护作用

目的:研究活性纳米碳对行甲状腺全切术甲状腺肿瘤病人甲状旁腺保护作用.方法:选择甲状腺癌病人102例,随机选择52例术中先注射纳米碳混悬液于甲状腺内,后行甲状腺全切除术(观察组),另外50例仅做常规甲状腺全切除术(对照组),术后3 d检测病人血清甲状旁腺激素(PTH)和血钙水平,并比较2组正常、低PTH以及低血钙的发生率.结果:观察组在切除的组织标本中有甲状旁腺病人少于对照组(P<0.05),手术后暂时性甲状旁腺功能减低病人亦少于对照组(P<0.05),暂时性甲状旁腺功能减低的恢复时间明显短于对照组(P<0.01).观察组术后24 h血清PTH和血钙降低率均低于对照组(P<0.05).观察组病人治疗后血清PTH平均水平、血钙正常的病人血清PTH水平以及血钙降低的病人血清PTH水平均明显高于对照组(P<0.01).观察组治疗后血钙平均水平和血清PTH降低病人的血钙水平亦均明显高于对照组(P<0.01).结论:甲状腺肿瘤病人行甲状腺全切除术中应用活性纳米碳可对甲状旁腺起到一定的保护作用.     

监测甲状腺术后引流液和血清中甲状旁腺素及血钙的临床意义

目的：检测甲状腺术后患者引流液甲状旁腺素（ drainage fluid parathyroid hormone ,dPTH）、血清甲状旁腺素（ parathyroid hormone ,PTH）、血清钙的动态变化规律,以此来判断原位保留的甲状旁腺的存活、功能及预后情况。方法昆明医科大学第一附属医院甲状腺中心2012年4月至2012年8月期间,将90例甲状腺手术依手术方式分为4组,A组：甲状腺全切组;B组：甲状腺全切＋中央组淋巴结清扫组;C组：甲状腺全切＋功能性颈淋巴结清扫组;D组：甲状腺一侧叶切除组。记录术中甲状旁腺的保留情况,术后低钙血症的发生情况,术后第1、2、3、4天上午7点至8点抽血检测血清钙、PTH。术后留置引流管,抽取引流液测dPTH。对血清钙、PTH、dPTH进行统计学分析,采用重复测量方差分析。结果术后血钙平均水平D组最高,C组最低,A、B组血清钙水平差别不大,但随着时间推移,各组的血清钙都呈上升趋势。术后PTH平均水平B、C组最低,D组最高,与其他3组比较差异有统计学意义,但随着时间推移,各组的PTH都呈上升趋势。各组dPTH的对比差异无统计学意义,但随着时间推移,各组dPTH均呈下降趋势。术后发生低血钙22例,发生低钙血症13例。 A组发生术后低血钙12例,低钙血症4例;B组发生低血钙3例,低钙血症3例;C组发生低血钙4例,低钙血症1例;D组发生低血钙2例,低钙血症1例。结论监测甲状腺术后dPTH、PTH、血清钙水平可综合判断甲状腺术后原位保留的甲状旁腺是否存活及其功能情况,并能帮助判断其预后。术后dPTH维持在一个高水平是原位保留的甲状旁腺存活的直接证据。甲状腺术后低PTH,高dPTH说明大多数情况下手术只影响了PTH分泌入血的途径,原位保留的甲状旁腺仍能持续分泌大量的PTH。随着甲状旁腺周围微循环的重建恢复,PTH将逐渐恢复正常。术后持?     

正常人甲状旁腺的高频超声断层影像50例

目的：加强对甲状旁腺高频超声解剖特征及检查方法的认识,以利于甲状腺疾病的超声诊断和超声介入治疗。方法：随机选择50例血清甲状旁腺激素测值正常的志愿、年龄18～45岁,平均27岁。采用仪器噗MEDISON SA-6000C数字化彩超,探头频率10MHz。超声探头由甲状腺上极自上而下横切扫查至锁骨上方,辨认和检测甲状旁腺的位置、形态、大小、数目及内部回声。结果：50例受检经超声共检出甲状旁腺140枚,平均每例检出2.8枚。其中检出4枚8例（16%）;检出3枚33例（66%）;检出2枚7例（14%）;仅检出1枚2例（4%）。上甲状旁腺的总检出数78枚（55.7%）,其中右上腺体42枚、左上腺体36枚;下甲状旁腺总检出数62枚（44.3%）,其中右下腺体33枚、左下腺体29枚。结论：（1）高频超声可以检出正常甲状旁腺;（2）检出3枚腺体占多数,且上腺体的检出率高于下腺体,纵隔内腺体是超声检查盲区;（3）甲状旁腺体积小、呈圆或椭圆形、内部回声低以及特殊的解剖位置是超声检查的主要线索。     

细针穿刺洗脱液检测甲状旁腺激素水平在甲状腺癌根治术中的应用研究

目的 探讨细针穿刺洗脱液检测甲状旁腺激素（PTH）水平在甲状腺癌根治术中的临床价值。方法 选取2016年12月—2018年12月于武汉科技大学附属孝感医院行甲状腺癌根治术的患者84例。术中对目标组织（高度怀疑甲状旁腺组织）及非目标组织（甲状腺组织、淋巴样组织）行直视下细针穿刺，采用电化学发光免疫分析法检测穿刺洗脱液PTH水平，结合术后病理学检查结果，分析不同组织穿刺洗脱液PTH水平的差异。结果 确诊甲状旁腺组织（AT组）穿刺洗脱液PTH水平为（536.90±32.02）pg/mL，误诊为甲状旁腺组织（AF组）穿刺洗脱液PTH水平为（63.86±5.44）pg/mL，确诊甲状腺组织（B组）穿刺洗脱液PTH水平为（53.61±3.07）pg/mL，淋巴样组织（C组）穿刺洗脱液PTH水平为（58.71±2.89）pg/mL。4组穿刺洗脱液PTH水平比较，差异有统计学意义（P <0.05）。进一步两两比较，AF组、B组、C组均低于AT组（P <0.05）；AF组、B组、C组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。结论 细针穿刺洗脱液检测PTH水平对于甲状腺癌手术中甲状旁腺的鉴别和保护具有重要意义，值得临床推广应用。