硬膜外麻醉与腰麻在老年患者下腹部手术麻醉效果的比较

目的对老年患者下腹部手术先注入硬膜外0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管注入局麻混合药进行麻醉,与腰麻后置入硬膜外导管按需注入局麻混合药进行麻醉的麻醉效果进行比较。方法老年下腹部手术患者60例,年龄66~81岁,体重47~85 kg,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分成A、B 2组各30例。选L2~3硬膜外穿刺成功后,经硬膜外穿刺针A组注入0.75%左旋布比卡因3~4 ml和B组注入1%利多卡因3~4 ml,并且各加入20μg肾上腺素作为实验量,B组用腰穿针顺硬膜外穿刺针入蛛网膜下腔,注入布比卡因3 mg加芬太尼20μg等比重药液2 ml,然后向头端置入硬膜外导管4 cm,平卧后A组注入局麻混合液(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因+1/20万肾上腺素)初量,A、B组术中酌情注入追加量2~3 ml,维持阻滞平面T8以上。观察比较2组局麻药用量、血压变化、心率变化、感觉阻滞、运动阻滞和不良反应。结果注入硬膜外腔0.75%左旋布比卡因3~4 ml后再置入硬膜外导管与注入蛛网膜下腔布比卡因3 mg加芬太尼20μg腰麻比较,血液动力学变化较轻,2组感觉和运动阻滞皆较完善,肌松满意(P>0.05),不良反应轻。结论置...     

子宫切除术椎管内两种麻醉方法麻醉效果的比较

目的 比较子宫肌瘤行子宫切除术中椎管内两种麻醉方法的效果.方法 60例子宫肌瘤患者,随机分成A、B 2组,每组30例.2组均用16号穿刺针硬膜外腔侧入穿刺成功后,A组经穿刺针注入0.75%布比卡因4 ml+肾上腺素20μg,然后向头端置人硬膜外导管4 cm固定,即刻平卧,经导管注入局部麻醉混合液(1.6%利多卡因+0.2%丁卡因+肾上腺素20μg)2～3次作为初量,每次3～6ml,间隔1～2 min;B组注入1%利多卡因4 ml+肾上腺素20μg,如无脊麻征和入血管征,用25GⅡ型腰穿针顺硬膜外穿刺针进入蛛网膜下腔,见有脑脊液回流,8～10 s内注入等比重药液0.5%布比卡因3 ml(配制:0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化钠溶液至3 ml),然后向头端置入硬膜外导管4 cm固定,即刻平卧.2组阻滞平面均达T8以上.2组术中均按需追加局麻混合液以维持麻醉阻滞平面.观察和比较2组血压、心率、感觉和运动阻滞情况,肌松效果和不良反应.结果 2组感觉和运动阻滞皆较完善,肌松满意;与B组比较,A组血液动力学变化小,不良反应轻.结论 置管前先注入0.75%布比卡因硬膜外阻滞用于子宫切除术麻醉效果满意,且较腰-硬联合麻醉的血液动力学稳定,副作用轻,因而更安全.     

硬膜外阻滞误入硬膜下间隙2例报告

例1,男,21岁,连续硬膜外阻滞,行阑尾切除术。入室血压16/11kPa,心率80次/分。取左侧卧位,T_(11～12)直入法一次顺利穿刺成功,注气无阻力,回抽无脑脊液后,向头端顺利置管3cm,改平卧位。经导管抽吸无回液后,注入1％利多卡因与0.375％布比卡因混合液4ml,观察5min未发现全脊麻征象,一次注入上述混合液10ml,10min后平面达T_6,15min时,患者诉胸闷,血压降至13.5/9kPa,心率84次/分,再针刺测痛,平面达T_3～L_4。立即面罩给     

静注杜冷丁与氟哌啶致呼吸抑制1例

<正> 患者女,52岁。因胆石症拟定在硬膜外麻醉下行胆囊切除术。术前肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。选胸椎_((?)-9)间隙穿刺,穿刺顺利,向头端顺利置入导尿管3cm,注入试验量2%利多卡因4ml,5min 后测得阻滞平面为胸_(6-12),又分两次注入2%利多卡因10ml(含1:20副肾素)。因患者精神紧张,故于开始5min 由莫非氏管     

高位硬膜外麻醉引起双下肢不自主抽搐1例

患者女性,54岁.一般情况良好,ASAⅡ级,在连续硬膜外麻醉下行左乳癌根治术.选T3～4间隙穿刺硬膜外腔,向头置入导管3 cm,取平卧位,面罩持续吸氧3 L/min,在心电和脉搏血氧饱和度监测下,经硬膜外腔导管注入1%盐酸利多卡因3 ml.5 min后测得阻滞平面为T1～8,连续注入1%盐酸利多卡因8 ml（含0.1%的肾上腺素0.1ml）.15 min后开始手术,先取出乳腺肿块送病理科切片确诊.取出乳腺肿块后5 min,病人突然出现右足不自主抽搐,频率为每5s左右1次.     

硬膜下间隙阻滞复杂表现1例报告

硬膜下间隙阻滞是硬膜外阻滞中少见的意外 ,有关文献报道少 ,现报告 1例硬膜下间隙阻滞复杂临床表现。患者 ,14岁 ,女 ,体重 38kg,身高 155cm。因转移性右下腹剧疼诊断为急性阑尾炎 ,在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除手术。入院时术前检查与既往史未发现特殊异常。术前评价为 SAS1- E。麻醉经过 :术前半小时肌注胃复安 5mg,鲁米那纳 50 mg。取 T11～ T12 椎间穿刺 ,确认在硬膜外后 ,置入导管 ,穿刺及置管顺利 ,回吸未见脑脊液或血液 ,注入麻醉药 (1.3%利多卡因 0 .13%的卡因 )试验量 5ml后 ,患者各项生命指征无异常。继续注入麻药10 ml,8…     

硬膜外麻醉辅用氯胺酮致循环骤停

患者,女,48岁,子宫肌瘤,心肺(一)在连续硬膜外麻醉下行子宫切除术。麻醉操作顺利,经导管注入1.5％利多卡因16ml阻滞范围T_7—L_3。手术开始,分离腹直肌时病人感疼痛,不能耐受,故静注氯胺酮20mg,患者安睡,5分钟后发现脉搏减慢40次/分,血压下降到80/60mmHg,即行胸外按压,麻醉机面罩给氧,40秒后脉搏增至60次/分,停止按压,两分钟后脉搏测不出,心音消失,立即胸外按压,气管插管给氧,分别静     

硬膜外激素治疗腰椎间盘突出并发胸壁带状疱疹1例

患者,男性,56岁。因患腰椎间盘突出症行硬膜外阻滞。药物配方:1％利多卡因5ml加氟美松5mg,VitB_1100mg,Vit B_(12)100μg。自L_4～L_5间隙穿刺注药,每5日注药1次。第3次注药后第二天患者诉胸壁有水疱伴刺痛感,经皮肤科会诊诊断为带状疱疹。口服病毒灵、肌内注射板蓝根并于T_5～T_6硬膜外穿刺并置管,每5小时注入0.2％丁哌卡因8ml,保留导管5天,一周后疱     

单次和连续硬膜外阻滞并用法的临床体会

硬膜外阻滞麻醉常用。近年来作者对经腹盆腔等手术采用硬膜外阻滞一点穿刺法 ,即单次和连续硬膜外阻滞并用法 ,阻滞效果满意 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例　 195例中 ,女 15 0例 ,男 45例。年龄 30～ 75岁 ,≥ 6 0岁 45例。包括手术子宫次全或全切除术 130例 ,耻骨上经膀胱前列腺摘除术 40例 ,直肠癌根治术 2 5例。1.2　阻滞方法　硬膜外穿刺部位皆用腰 2～ 3间隙 ,硬膜外穿刺成功后 ,先使硬膜外穿刺针斜面对向骶部 ,抽吸检查无血液或脑脊液回流 ,可注入试验剂量 1%利多卡因 0 .5 %布比卡因混合液 (无禁忌症含 1∶2 0万肾上腺素 ) 3～…     

硬膜外注药治疗中发现新型隐球菌脑膜炎1例

患者,男性,38岁。因腰腿剧烈疼痛不能行走,经X线腰椎拍片,核磁共振检查诊断为L_4～L_5腰椎管狭窄、腰椎间盘脱出入院治疗。于手术室内常规消毒,L_3～L_4处侧入法行硬膜外穿刺成功,顺利置入硬膜外导管,经此管给镇痛药物(0.5％利多卡因10ml,Vit B_(12)4mg,醋酸氢化考的松25mg),治疗后疼痛明显减轻,48小时后再注上述镇痛药10ml。后因导管脱出再行硬膜