腹腔镜袖状胃切除术治疗病态性肥胖合并2型糖尿病近期疗效观察

<正>肥胖症是指体质量指数(body mass index,BMI)>33 kg/m2或BMI≥30 kg/m2同时合并危及生命的心肺疾病和(或)严重糖尿病等。近年来,减重手术已成为治疗肥胖症的有效方法之一。许多外科医生观察到大多数伴发2型糖尿病的肥胖患者的血糖在减重术后都得到长期良好的控制,有研究结果表明,减重手术在治疗肥胖症的同时,也能治疗2型糖尿病[1]。腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)是     

腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病新进展

2型糖尿病的治疗是世界性的难题,长久以来,内科综合治疗未取得突破性进展。近年来,国内外许多临床实践证实,减重手术可显著改善2型糖尿病病情。作者综述了腹腔镜减重手术治疗2型糖尿病的进展及可能机制。     

糖尿病护理中饮食治疗的效果研究

目的研究糖尿病护理中饮食治疗的效果。方法选择2014年5月至2015年5月我院收治的87例2型糖尿病患者作为研究对象,87例患者实施饮食治疗,观察并记录87例患者饮食治疗前后的血糖水平变化和体质量变化。结果 87例患者经过饮食治疗干预后,空腹血糖、餐后血糖水平均比干预前低,血糖达标率和患者体质量下降水平均比干预前高,干预前后对比差异显著(P0.05)。结论糖尿病护理中应用饮食治疗能明显改善患者的血糖水平,血糖达标率和患者体质量下降水平效果理想,对改善糖尿病患者预后具有良好作用。     

从2型糖尿病防治指南变迁看糖尿病患者的体质量管理趋势

随着社会生活方式的改变和人们生活水平的提高,肥胖和2型糖尿病患病率快速上升,并且已经成为全球性卫生健康问题。减轻及控制体质量有助于降低2型糖尿病患者的血糖水平、改善胰岛素抵抗,从而减少相关药物的应用。因此,体质量管理在2型糖尿病防治中占重要地位,2018年美国糖尿病学会（American Diabetes Association,ADA）糖尿病医学诊疗标准和2017年中国2型糖尿病防治指南,均再次强调了体质量管理在2型糖尿病治疗中的重要性,并且在生活方式干预、内科药物及代谢手术3个方面对2型糖尿病患者的体质量管理进行了更新。     

利拉鲁肽对肥胖及正常体质量2型糖尿病患者的降糖效果比较

目的：：探讨利拉鲁肽对肥胖及正常体质量2型糖尿病患者的降糖效果。方法：选取2型糖尿病患者90例,根据体质量指数分为肥胖组39例和正常体质量组(正常组)51例。均使用利拉鲁肽治疗,3个月后比较2组体质量变化及血糖控制效果。结果：2组患者注射利拉鲁肽3个月后,体质量、体质量指数、空腹血糖、餐后2h血糖、C肽和糖化血红蛋白均较治疗前明显改善(P<0.01);且肥胖组患者各项指标改善情况均明显优于正常组(P<0.01)。结论：利拉鲁肽治疗肥胖2型糖尿病患者时疗效更加显著,可有效控制血糖,并减轻体质量,值得临床推广使用。     

正常体质指数糖尿病前期人群减重干预3年的随访研究

目的 评估减重干预对正常体质指数糖尿病前期人群转归的影响.方法 选取南通大学附属海安医院2013年1～12月体检中心体检人群224人为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和干预组,每组各112人.对照组给予一般的健康教育及内分泌专科就诊建议,不强制患者减重;干预组强制患者减重.测量两组人群身高、体质量,计算体质指数;测定两组空腹血糖及餐后2h血糖.随访3年比较对照组和干预组人群体质量变化情况、糖尿病累计发病例数.并比较干预前后两组胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的变化情况.结果 随访3年干预组体质量降低率高于对照组(P<0.05);干预组糖尿病发病率(7.41％)低于对照组(21.18％),差异有统计学意义(P<0.05);干预组经过减重干预后,HOMA-β高于对照组,HOMA-IR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).绪论糖尿病前期患者存在较高的糖尿病转变风险,通过强制体质量干预对降低糖尿病发病率有重要意义.     

格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗及护理效果研究

目的 研究格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗及护理效果.方法 选取糖尿病患者76例,所有患者均采用格列美脲与胰岛素联合治疗,将其随机分两组,各38例.常规组采用常规护理方法,综合组采用综合护理方法.比较两组患者糖尿病治疗总有效率;血糖达标的时间、低血糖发生率;治疗前和治疗后患者糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖的差异.结果 综合组患者糖尿病治疗总有效率高于常规组(P<0.05);综合组血糖达标的时间、低血糖发生率低于常规组(P<0.05);治疗前两组糖化血红蛋白、体质量指数、空腹血糖和餐后血糖比较差异无统计学意义;治疗后综合组糖化血红蛋白、体重指数、空腹血糖和餐后血糖改善幅度更大(P<0.05).结论 格列美脲与胰岛素联合治疗糖尿病的治疗效果确切,辅以综合护理,可有效改善患者临床症状,改善血糖水平,控制体质量指数,促使血糖快速达标,减少低血糖等并发症的发生,可提高治疗的安全性,对患者预后有益,值得推广.     

二甲双胍联合二肽基肽酶-Ⅳ抑制剂及阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床观察

<正>糖尿病患病率正随着人们生活水平的提高,人口老年化及生活方式的改变而迅速增长,且呈现持续增长的态势,其中95%的糖尿病患者属于2型糖尿病,其日常主要的治疗工作是控制血糖,有效控制血糖是改善2型糖尿病患者生活质量,降低糖尿病并发症的主要途径,传统的治疗方案不良反应多为体质量增加,低血糖发生率高,餐后血糖难以控制等,二肽基肽酶-Ⅳ(DPP-4)抑制剂作为一类全新的口服降糖药物,已被国际糖尿病中心列入治疗指南的二线治疗方案。本     

非酒精性脂肪肝治疗进展

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是西方国家最常见肝病,在我国的发病率日益上升,且呈低龄化趋势。胰岛素抵抗在NAFLD的发生发展中起关键作用。目前暂无批准治疗NAFLD的药物,但许多治疗方法是有益的。生活方式改变仍是治疗NAFLD的基础。体质量减轻可改善肝脂肪变性,且体质量减轻10%甚至可以改善脂肪肝炎。此外,常用的胰岛素增敏剂、抗氧化剂和调脂抗炎药物同样是治疗NAFLD比较有前景的药物。肠促胰岛素疗法有可能改善肥胖和糖尿病的肝脂肪变性。由此研发的新型糖尿病治疗药物胰高血糖素样肽1类似物相对于NAFLD传统治疗手段表现出了更广阔的潜在价值。同时,减重手术的不断发展,对治疗NAFLD合并病态肥胖患者具有独特的临床意义。     

减重手术治疗伴肥胖2型糖尿病作用机制的研究进展

减重手术是治疗伴肥胖2型糖尿病的有效方法,但其机制仍未完全明确。除了胃限容及肠短路引起的摄食减少及吸收不良外,尚发现胃肠激素、脂肪因子、炎性介质、胆汁酸、肠道菌群和肠道糖异生等机制也可能在术后改善代谢中发挥作用。因此,阐明减重手术缓解2型糖尿病的作用机制,有望为术式改进及新治疗方法的开发提供理论依据。     

减重手术与多学科综合治疗肥胖症

减重手术是治疗肥胖症最有效并可明显减重的治疗选择之一.与腹腔镜下可调节胃束带术相比,腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术具有更多的获益及手术风险.减重手术后可出现多种胃肠激素水平的变化,能部分解释减重手术后的体重下降及糖尿病缓解机制.减重手术后的治疗管理应是多学科综合治疗,包括调整饮食结构、增加身体活动量、纠正行为和药物治疗.     

代谢性手术对骨密度影响的研究进展

代谢性手术是治疗重度肥胖及其代谢紊乱的有效方法,其通过限容、调节胃肠激素等机制达到短期大幅减重和改善包括糖代谢、脂代谢、胰岛素抵抗、高血压和性激素异常等多种代谢紊乱的目的。但代谢性手术后短期内可出现骨吸收增加,骨密度下降,甚至骨折发生率增加的情况,其机制未完全明确。本文就不同代谢性术后骨密度下降情况及相关机制进行综述,以期引起对代谢性手术术后骨健康的关注。     

体重指数与减重代谢手术的关系

减重代谢手术成为临床上最重要的创新之一,在2013年被Cleveland Clinic评选为当年医学十大创新之首?代谢手术治疗肥胖型糖尿病的临床效果远远优于单纯的内科药物治疗,传统的饮食控制和运动?生活方式改变等已被证明对于重度肥胖患者几乎是无效的,代谢手术成为减重和治疗代谢并发症的有效手段?在中国由于2型糖尿病占糖尿病的95%左右,而且控糖达标率较低,手术减重降糖已经成为临床的热点?随着减重代谢手术指南在中国的大力推广,越来越多的问题也逐渐暴露出来;在临床上也有许多医生对于各种指南和共识中体重指数(body mass index, BMI)的限制表示不解?那么BMI和减重代谢手术到底是一种什么样的关系?BMI是目前应用最广泛的判断肥胖的指标,但是它并不能真实反映腹腔内脂肪的含量,因此在以BMI为基础的各种减重代谢外科指南中不同地区及国家分别给出了不同的标准,在亚洲增加了腰围的标准?在手术适应证方面亚洲国家给出的BMI标准比西方低,而代谢手术的适应证不同于减重手术,从糖尿病并发症的预防来说,美国临床内分泌医师协会和美国内分泌学会也发布了新的共识?     

不规范胃旁路术后修正手术:附1例报告

减重手术是肥胖症伴或不伴2型糖尿病及其并发症最有效的治疗方法,近年随着国内糖尿病发生率不断增加,开展减重手术的医院及手术例数明显增多,但在手术规范化、手术质量控制及病人的术后管理等方面存在较多问题,导致术后减重、降糖失败或出现严重并发症,最终需要修正手术来扭转不利局面.近期我科翻修一例不规范胃旁路术病人,现就本例患者首次减重失败原因、国内减重手术现状及修正性减重手术进行分析,明确修正性减重手术在临床中的必要性和掌握其术式选择及指征的重要性.     

肠-脑-肝轴治疗糖尿病中西医病理机理

传统观点认为小肠只是消化和吸收营养物质的器官。最近这种观点有所改变,因为发现口腔黏膜和十二指肠等还能够感受营养物质触发负反馈回路,并且通过控制食物摄入量抑制葡萄糖生产来维持代谢平衡。此外,研究发现糖尿病和肥胖症患者的十二指肠营养感知存在缺陷,因而导致葡萄糖产生增加。相比之下,空肠营养感知功能的改变、介导减肥手术的早期抗糖尿病作用和肠道菌群组合物的改变,可能会改变肠道营养感应机制,可以使糖尿病和肥胖症患者能够长期有效地维持葡萄糖稳定。这一观点的重点是:肠道表面内的营养感应和反射机制可以维持葡萄糖稳定,并且可以靶向地改善糖尿病和肥胖病人的肠道营养感应机制,可能成为一个降低血糖浓度的治疗策略。中医观念认为消渴病与脾胃及舌象有着重要联系,而脾胃及舌象在消渴病的辨证论治过程中,起着关键作用,因而现代医学理论的小肠及口腔黏膜等还能够感受营养物质,触发营养和能量代谢的负反馈回路的新发现为古老的中医理论奠定了现代医学基础。     

减重手术与多种健康相关结局：一项伞状评价

背景　减重手术的数量在世界范围内迅速增加。减重手术对于促进肥胖患者的体质量减少具有显著效果，且有助于改善糖尿病、高血压等疾病情况。但是减重手术也可能增加自杀等不良事件风险。因此需要全面、系统的研究来评估减重手术对多种健康相关结局的影响。目的　确定减重手术除减轻体质量外，对各种健康相关结局的影响。方法　计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库，筛选有关减重手术和健康相关结局之间关联的系统回顾性研究或荟萃分析，检索时间为建库到2020-09-20，每项研究均由两名研究者独立根据纳入和排除标准进行评估，通过AMSTAR对纳入研究的方法学质量进行评估。结果　共纳入25篇荟萃分析，通过AMSTAR对纳入研究的方法学质量进行评估，包括11个评分项目，AMSTAR评分中位数为10（7，11）分。从25项荟萃分析中提取54项结局指标进行分析，发现减重手术与多种癌症的风险、癌症死亡率、全因死亡率和心血管死亡率的降低相关。此外，减重手术对健康质量和多种慢性疾病有改善作用，特别是2型糖尿病、心血管疾病、尿失禁、非酒精性脂肪性肝病。一些功能性指标，包括性功能、肺功能、肾功能和体能活动在减重手术后均得到改善。然而，减重手术也增加了自杀、自残、情绪化进食和围生期不良事件的风险。结论　大多数与健康相关的结局指标在减重手术后得到改善，同时，也应注意减重手术可能会增加不良精神问题和围生期不良事件的风险。由于本研究纳入的某些系统评价与荟萃分析的方法学质量以及部分健康相关结局指标的证据质量较低，未来仍需更多高质量的临床研究与系统评价进行验证。     

Diabetes, psychotic disorders and antipsychotic therapy: a consensus statement

Psychotic illness and its treatment are associated with an increased rate of diabetes and worsening blood sugar control, Australia. The newer, second-generation antipsychotic agents are more likely to produce this effect than the first-generation agents, but both contribute to the problem. The effect is usually related to insulin resistance through weight gain, but other mechanisms may exist. Diabetic ketoacidosis is rare. Management of psychosis takes priority over concerns about the potential metabolic sequelae of treatment, but the prevalence of the latter requires that all patients taking antipsychotic agents be actively screened and treated. Patients treated with antipsychotic agents need baseline and regular checks, including weight, blood glucose and lipid levels and blood pressure. Management of psychosis with its attendant medical problems requires a multidisciplinary approach, with primary health practitioners playing a central role. Mortality and medical morbidity is higher in those with psychosis than expected; preventive measures, combined with early detection and treatment of hyperglycaemia and other metabolic problems, is a key public health issue.     

Obesity, weight loss and bariatric surgery

Obesity is shaping up to be the major health care problem and one of the most frequent causes of preventable death in Western countries in the 21st century. Bariatric surgery is the only current treatment that has been shown to achieve major and durable weight loss. Major weight loss in the severely obese leads to total or partial control of a wide range of common and serious diseases, such as diabetes, heart disease and hypertension. Laparoscopic adjustable gastric banding is the most common type of obesity surgery performed in Australia. It is effective, relatively safe and minimally invasive. The blocks to broader application of bariatric surgery should be identified and resolved.     

外科治疗肥胖症的进展

肥胖症是威胁着现代人健康的重要疾病之一。近年随着人们生活水平的提高,肥胖症发病率明显上升,病态性肥胖患者人数也随之增加。据2014年世界卫生组织(WHO)统计,肥胖症威胁着世界大约13%人的健康,肥胖症已成为全球严重的公共健康问题之一。据2002年中国营养与健康状况调查公布,我国肥胖人数已占总人口的7.1%,10年后这个数字上升为11.9%。近年来,外科技术的发展为肥胖症患者带来新的治疗方式即外科手术治疗,手术治疗是使肥胖症患者获得长期而且稳定减重效果的唯一手段。外科减肥的显著效果已得到国际公认,并且减肥手术减重的同时对代谢性疾病的治疗效果也引起了内外科医师的重视,外科减肥已逐渐成为治疗肥胖症的主要方式。随着微创外科的发展,利用腹腔镜实施减肥手术得到广泛应用,腹腔镜手术现已成为减肥手术的首选途径,目前外科减肥常见术式有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)、腹腔镜可调节胃束带术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)、腹腔镜胆胰转流术(laparoscopic biliopancreatic diversion,LBPD)和腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)四种术式。本文就外科减肥的发展现状作一综述。      

2型糖尿病患者的健康教育疗效观察

目的探讨健康教育对2型糖尿病患者疗效的影响。方法选择社区内经我院常规治疗后的2型糖尿病患者98例,按随机表法分成教育组与非教育组。两组2型糖尿病患者均按院方正常的药物治疗,教育组在药物治疗的基础上,积极采取社区健康教育对2型糖尿病患者进一步干预。将两组患者实验干预前后的餐后2 h血糖（2 h PBG）和空腹血糖（FBG）等血糖状况,以及血糖监测情况、定期检查情况、饮食控制情况、药物治疗情况和运动锻炼情况等方面的遵医率进行观察并比较分析。结果与非教育组比较,行社区健康教育干预的教育组2 h PBG和FBG水平降低较为明显,并且患者的遵医率显著提升,组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论对社区2型糖尿病患者进行健康教育对其恢复健康意义深远,这对于有效地控制或改善病情,减少并发症以及提高2型糖尿病患者的生活质量具有重要的意义