60例腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨缺损临床分析

口腔颌面部癌瘤的常规扩大根治术造成的口腔颌面部软硬组织缺损,常严重影响患者的言语、咀嚼和吞咽功能,导致生存质量下降,而应用腓骨肌皮瓣施行术中修复可有效解决这一难题.2002年至2008年间采用游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨及软组织缺损60例,效果较好,现总结报道如下.     

血管化游离腓骨肌皮瓣修复足跟缺损

1临床资料5例病人中，男3例，女2例，年龄19-46岁．均为机械性损伤．皆有足跟部皮肤、软组织及足踉缺损，跟脆断裂，其中踢骨全缺损至倒，部分缺损4例；眼便全断裂1例，部分断裂4例．2例为伤后急诊手术，2例为艰《缺损并发慢性骨肽炎、皮肤软组织创面残留，1例为疾痕增生挛缩。接受手术时间最短为伤后2h，袁长为11个月．水中切取的游离排骨肌皮瓣排骨长8-14cm，携带厚0．5-1．0cm的排骨长、短肌肌袖及适量的比目自肌和徘畅肌，皮瓣大，J、6-12cmx9-I7cm．术后排骨肌皮瓣全部1期成活，经半年ful年随访，再造足跟血供均良好，恢复了良好的负…     

血管化腓骨皮瓣移植修复下颌骨缺损

目的　总结应用腓骨皮瓣及肌皮瓣修复下颌骨缺损的方法及经验。方法　应用血管化腓骨皮瓣游离移植修复下颌骨缺损的病例进行回顾性研究 ,分析腓骨皮瓣修复下颌骨适应证、下颌骨缺损原因、腓骨瓣设计、血管吻合情况、组织瓣的愈合及术后并发症的观察护理。结果　 18例手术中 11例为肿瘤切除术后修复 ,6例为放射性骨坏死切除术后修复 ,1例为髂骨游离移植感染骨切除术后二期修复 ,术后游离腓骨皮瓣移植成功率为 10 0 % ,受供区均未发生手术并发症。结论　游离腓骨皮瓣在修复下颌骨缺损中具有制备灵活简便、血管稳定匹配、成活率高、并发症少等优点 ,可以满足各类型下颌骨缺损修复的需要。     

应用腓骨肌皮瓣一期修复下颌骨缺损的护理

目的探讨应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的护理经验。方法通过对30例应用腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损患者应用护理程序，分析患者存在的主要护理问题，以期总结出护理的经验。结果30例肌皮瓣全部成活，下颌骨外形及功能恢复良好。结论术前做好准备；术中严格无菌操作；术后密切配合，可有效提高皮瓣的成活率。     

腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损后运用种植牙技术恢复咬合关系的初步探讨

目的 探讨在腓骨及皮瓣上进行种植术的可行性及可能发生的情况。方法 选取一例下颌骨缺损后的患者，进行腓骨肌皮瓣的修复后再次在腓骨上进行种植，观察其术后反应，并随诊患者，观察其功能的恢复及有无并发症的产生。结果 患者的腓骨肌皮瓣愈合良好，种植体植入后骨结合良好，上部结构负载良好，但是有一颗植体周围出现龈袋及牙周袋，反复感染肿胀。结论 在腓骨肌上进行种植体植入是下颌骨缺损患者恢复外形及功能的一个比较可行的方案，但要求患者的卫生状况要比较良好，并需要可靠的游离龈附着。     

折叠腓骨肌皮瓣同期牙种植修复下颌骨缺损:即刻种植延期修复的临床应用

目的:总结折叠腓骨肌皮瓣即刻种植延期修复下颌骨缺损的优缺点,并观察其临床疗效?方法:收集2001年1月—2012年12月南京医科大学附属口腔医院颌面外科采用折叠腓骨肌皮瓣同期牙种植修复下颌骨缺损的患者8例?根据缺损的部位和特点,设计折叠成“双管”型腓骨肌皮瓣修复术区缺损,即刻植入22枚牙种植体?6~12个月后行种植体上部修复?结果:8例腓骨肌皮瓣7例成活(成活率87.50%),1例术后坏死取出腓骨瓣?19枚种植体义齿修复后2年内功能发挥良好(2年存留率86.36%)?术后X线片示重建下颌骨高度满意,腓骨肌瓣与健侧下颌骨骨断端愈合良好,种植体发生骨愈合?术后随访平均2~5年,无严重并发症,种植牙功能良好,腓骨肌瓣重建下颌骨外形满意?结论:折叠腓骨肌皮瓣结合牙种植修复下颌骨缺损最终可以获得满意的外形和功能,技术条件允许时可以选择使用?     

吻合血管腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损15例分析

目的：总结应用腓骨肌皮瓣整复口腔下颌骨复合缺损的经验，方法：15例下颌骨肿瘤手术后缺损采用吻合血管的游离腓骨肌（皮）瓣进行修复重建，其中9例腓骨肌瓣，6例腓骨肌皮瓣，4例下颌骨颏部缺损，将腓骨截成2-3段修复颏部形态，其中1例伴有口底黏膜和颏部皮肤复合洞穿缺损，应用双皮岛腓骨皮瓣同时修复骨缺损以及口腔衬里和皮肤覆盖；5例下颌体部和升支缺损，将腓骨截成2段形成下颌角；6例下颌体部缺损用1段腓骨修复，其中1例骨整合种植体即刻植入，半年后行Ⅱ期手术，完成种植牙修复，结果；全部病例术后过程顺利，骨肌皮瓣全部成活，下颌骨外形恢复满意。结论：腓骨肌皮瓣可以提供充足的骨组织以及肌肉和皮肤等软组织，适合修复口腔下颌骨复合组织缺损。     

腓骨皮瓣游离移植一期修复下颌骨缺损

目的探讨腓骨皮瓣游离移植修复口腔颌面部肿瘤术后下颌骨缺损的特点、技巧及手术注意事项。方法应用显微外科技术,以腓骨皮瓣游离移植方法对8例口腔颌面部肿瘤术后下颌骨缺损行一期修复。结果术后观察2～20个月,腓骨皮瓣存活,口腔功能恢复良好,外形满意。结论腓骨皮瓣游离移植是修复下颌骨缺损的理想方法。     

血管化腓骨瓣修复下颌骨缺损的临床研究

目的评价血管化腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床治疗效果。方法对12例下颌骨大部缺损患者应用血管化腓骨瓣游离移植整复。以腓动静脉为血管蒂切取腓骨瓣,根据下颌骨缺损的形态特点对腓骨进行截骨塑形,行血管蒂吻合,微型钛板进行移植骨坚固内固定。结果12例腓骨瓣移植均获得成功,成活率100％,术后3个月复查,患者面型恢复良好,开口度达到三横指,无语言功能障碍,咀嚼功能基本正常,供区无明显并发症出现。结论腓骨瓣是重建下颌骨缺损的理想组织瓣,血管化腓骨瓣移植是修复重建下颌骨缺损最有效的方法之一．     

腓骨肌皮瓣修复口腔下颌骨复合缺损

目的 探讨腓骨肌皮瓣修复口腔颌面部软硬组织缺损特点。方法 采用腓骨肌皮瓣修复12例口腔癌瘤患者术后所致缺损。结果 12例腓骨肌皮瓣全部成活，患者获得满意的外观和功能。结论 腓骨肌皮瓣可提供充足的骨组织和软组织，适合修复口腔下颌骨复合组织缺损。     

吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植修复下肢软组织伴大段骨缺损

目的：探讨在下肢软组织伴大段骨缺损患者中应用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植的临床疗效。方法：选取2005年5月~2009年5月于我院住院治疗的12例下肢软组织伴大段骨缺损患者为观察组,采用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植治疗进行修复。选取2000~2004年行腓骨皮瓣治疗的16例患者为对照组。结果：所有患者随访12~40个月,所有皮瓣全部成活,术后3~8个月后异体骨与腓骨愈合。观察组Enneking评分显著优于对照组,两组肢体功能恢复（91.7%vs 80.7%）,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;两组关节优良率分别为91.7%（11/12）、81.3%（13/16）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：应用吻合血管腓骨皮瓣组合异体骨移植治疗下肢软组织伴大段骨缺损,自体骨与异体骨愈合良好,可改善患肢功能并减少伤残率。     

Evaluation of mandibular reconstruction with free vascularized fibular flap

Objective： To evaluates mandible reconstruction by free vascularized fibular flap with special emphasis on the immediate complications. Methods：The clinical data of 63 patients were reviewed, 35 male and 28 female（age range 16 to 73 years）. Aesthetic and functional outcomes were evaluated by follow-up and/or telephone conversation. Results：Among the 63 fibular flaps, 29 were osteocutaneous flaps with one or two skin islands. All the flaps were surviving well and the success rate was 100%. Long term donor site disability was not recorded for any patient. Thirty-one patients responded for aesthetic and functional evaluation, 20 cases（64.5%） reported their facial appearance as excellent or good, 11 （35.48%） felt fair; 14 cases （45%） could eat unrestricted diet, 17（55%） could eat soft diet; 21 cases were（67.67%） speech normal, 10（22.33%） speech intelligible. Conclusion：Free fibular flap reflects good functional and esthetic results with a high degree of consistency, and acceptable level of complications, and we strongly believe the vascularized fibular flap is the first choice for mandibular reconstruction.     

三维头颅模型在血管化自体腓骨移植修复下颌骨缺损中的应用

目的探讨三维头颅模型技术指导下的模型外科在血管化自体腓骨移植修复下颌骨缺损中的应用。方法对2001—2005年就诊的下颌骨缺损患者24例,采用CT扫描结合快速成型技术制作三维头颅模型,在三维头颅模型上进行模型外科,预制个性化下颌医用重建钛板,应用血管化自体腓骨移植修复下颌骨缺损,观察疗效。结果三维头颅模型指导的因各种原因导致的下颌骨缺损患者修复术后,创口均Ⅰ期愈合。术后半年复诊,面部外形左右对称,开口无受限,健侧咬颌关系无偏斜,双侧颞下颌关节区无压痛,口腔内黏膜及颌下未见瘘管,下肢活动无任何障碍。口腔全景片示,移植的腓骨与下颌骨完全骨性愈合。三维CT扫描示,下颌骨外形恢复良好。结论三维头颅模型能真实体现病灶,为准确诊断、确定治疗方案提供指导,为模拟手术提供仿真的平台,在下颌骨缺损修复中有良好的辅助作用。     

带蒂腓骨瓣移植修复下肢骨缺损

目的探讨应用带血管蒂的腓骨瓣或骨皮瓣移植修复下肢骨缺损。方法切取带血管蒂的腓骨瓣移植修复下肢骨缺损19例,其中14例伴有皮肤缺损,腓骨移植长度为4～10cm,皮瓣面积为3cm×5cm～7cm×18cm。结果 5例腓骨瓣及14例腓骨骨皮瓣全部成活。15例患者获得6个月～2年（平均9月）随访,骨折全部愈合。结论带血管瓣的腓骨瓣是修复下肢骨缺损的有效方法 。     

Reconstruction of large limb bone defects with a double-barrel free vascularized fibular graft

Background The use of a free, vascularized fibular graft is an important technique for the reconstruction of large defects in long bones. The technique has many advantages in strong, tubular bones; a more reliable vascular anatomy with a large vascular diameter and long pedicle is used, minimizing donor-site morbidity. Due to limitations in both fibular anatomy and mechanics, they cannot effectively be used to treat large limb bone defects due to their volume and strength.
Methods From 1990 to 2001, 16 clinical cases of large bone defects were treated using vascularized double-barrel fibular grafts. Patients were evaluated for an average of 10 months after surgery.
Results All the patients achieved bony union; the average bone union took 10 months post surgery, and no stress fractures occurred. Compared with single fibular grafts, the vascularized double-barrel fibular grafts greatly facilitate bony union and are associated with fewer complications, suggesting that the vascularized double-barrel fibular graft is a valuable procedure for the correction of large bone defects in large, long bones in addition to enhancing bone intensity.
Conclusions The vascularized double-barrel fibular graft is superior to the single fibular graft in stimulating osteogenous activity and biological mechanics for the correction of very large bone defects in large, long bones. Free vascutarized folded double-barrel fibular grafts can not only fill up large bone defects, but also improve the intensity margin. Therefore, this study also widens its application and enlarges the treatment targets. However, in the case of bone deformability, special attention should be paid to bone fixation and protection of donor and recipient sites.     

骨间前血管骨膜瓣修复尺骨骨折不愈合

目的：研究采用骨间前血管骨膜瓣治疗尺骨骨折不愈合的修复方法。方法：采用骨间前血管骨膜瓣修复28例尺骨骨折不愈合，2例尺骨骨髓炎伴1例骨缺损。钢板内固定15例，髓内针固定2例，保守治疗13例，已行植骨术3例。10例经过局部制动，理疗、针炙、口服活血化瘀药物治疗。结果：所有病例均全部愈合，随访时间1—5年。上肢活动不受限。结论：骨间前血管骨膜瓣血管恒定，变异小，不牺牲主要血管，带有足够长度，不切取前臂皮肤，保全了前臂的美观。操作简单，供区不残留功能障碍，是治疗尺骨骨折不愈合的最佳方法。     

延迟一期吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折

目的探讨延迟一期吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎性骨折的临床疗效。方法选取2005年6月至2007年6月于我院治疗的26例采用吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗的胫骨严重开放性粉碎性骨折患者为观察组,其中GustiloⅢB型10例,ⅢC型16例,骨缺损长度5～11cm。在患者病情稳定后,于伤后4～12d行吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗,自体腓骨长度8～15cm。以2003年6月至2005年5月20例行外固定支架治疗患者为对照组。结果所有患者随访6～40个月,平均28.3个月,观察组26例皮瓣全部成活,无截肢及慢性骨髓炎发生。复查X线照片显示：术后3～6个月移植腓骨愈合,术后12～24个月[平均（18.9±5.2个月）]以后,移植腓骨胫骨化,功能恢复的良好。观察组骨痂出现时间、骨折愈合时间显著少于对照组（P〈0.01）;观察组优良率为96.2%,显著优于对照组的85.0%（P〈0.01）;观察组并发症显著少于对照组（P〈0.01）。结论延迟一期吻合血管腓骨或腓骨皮瓣治疗胫骨严重开放性粉碎骨折,能加速骨折愈合,减少并发症,缩短病程,降低肢体伤残率。