经导管主动脉瓣植入术并发症研究进展

经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valveimplantation,TAVI)目前已经广泛地应用于严重主动脉瓣狭窄但又不适于传统开胸的主动脉瓣置换的病人。现阶段TAVI仍属于复杂高危介入手术,对各类TAVI相关并发症全面地了解和规避,是安全开展TAVI手术的必要条件。我国开展TAVI的经验不多,而且目前尚未见到有关TAVI并     

经导管主动脉瓣膜植入术的可选瓣膜植入途径

经导管主动脉瓣膜植入术（TAVI）是介入方法治疗严重主动脉瓣狭窄的一种新技术,经过十余年的发展,TAVI的效果与中期存活率与外科手术治疗效果相当。随着输送装置、支架瓣膜的改进,TAVI的适应证扩大,安全性、有效性进一步提升。本文将TAVI术中瓣膜植入途径的现状作一介绍。     

256层螺旋CT在主动脉瓣膜病变TAVI术前筛查中的应用

目的:探究256层螺旋CT在主动脉瓣膜病变经导管主动瓣膜植入术(TAVI)术前筛查中的应用效果。方法:选取43例主动脉瓣膜病变患者,采用256层螺旋CT进行TAVI术前筛查,根据主动脉及周围动脉情况选择合适的人工瓣膜。结果:主动脉周长、面积、直径提示的瓣膜型号不完全相符,43例患者中3例因主动脉瓣过大不适合行TAVI治疗,其余40例患者行TAVI治疗,最终8例置入26号人工瓣膜,20例置入29号人工瓣膜,12例置入32号人工瓣膜。36例患者成功置入人工瓣膜,术中仅存在少量瓣周漏;4例患者由于人工瓣膜置入较低,造成中等量瓣周漏,再次行较高位置人工瓣膜置入后,瓣周漏明显减少至微量或少量。结论:主动脉瓣膜病变患者TAVI术前行多层螺旋CT筛查,可准确选择人工瓣膜及手术入路,提高手术成功率,在临床治疗中具有重要意义。     

超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入术中的应用

目的 探讨超声心动图在主动脉瓣反流患者经心尖主动脉瓣植入(transcatheter aortic valve implantation, TAVI)术前、术中及术后的作用。方法 31例中-重度单纯主动脉瓣反流或以主动脉瓣反流为主的外科开胸手术高风险患者行经心尖TAVI术。术前经胸超声心动图（transthoracic echocardiograghy,TTE）评估主动脉瓣反流程度、测量主动脉根部相关指标、左室收缩功能;术中介入操作前经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography,TEE)再次准确评估,瓣膜植入过程中TEE联合X光造影指导人工瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估有无瓣周反流及程度;术后1周、1月TTE随访人工瓣膜血流动力学参数、有无相关并发症、左室收缩功能。结果 31例患者中,29例成功完成经心尖TAVI术。术后微量或无瓣周反流23例,轻度瓣周反流6例。左室舒张期内径、左室质量指数术后1周较术前显著减小,术后1月进一步减小（ P均<0.05),左室大小基本恢复正常;左室射血分数术后1周较术前降低（ P<0.05),术后1月恢复至术前水平。结论 经心尖TAVI术对于外科开胸手术高风险的主动脉瓣反流患者是一种安全有效的治疗方式,超声心动图在TAVI术前筛查及测量、术中监测、引导和术后随访中起着不可或缺的作用。     

经导管主动脉瓣置换术的现状与发展趋势

目前,尽管严重主动脉狭窄的治疗指南仍以外科手术置换(surgical aortic valve replacement,SAVR)为治疗标 准,但随着大血管外科技术的不断发展,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)逐渐成为 高危和禁忌SAVR患者的常规治疗措施。近年来各瓣膜厂商,包括国内医药公司,对瓣膜技术极力地推进,使得TAVI 技术取得了显著成效,加上其并发症也得到了有效控制,TAVI有望在治疗主动脉狭窄乃至关闭不全上取代传统术 式,应用前景可观。     

经导管主动脉瓣置换术治疗选择与应用进展

重度主动脉瓣狭窄是常见的心脏瓣膜疾病，外科主动脉瓣置换术是其传统的治疗方法。随着技术的不断发展，经导管主动脉瓣置换术已成为无法行外科手术或手术风险较高的严重症状性主动脉瓣狭窄患者的有效治疗手段，其适应证也在不断扩大。该文阐述经导管主动脉瓣置换术在不同人群的适应证选择、手术入路、人工瓣膜类型选择、术后治疗和康复等进展，为主动脉瓣狭窄患者的治疗提供参考。     

经导管主动脉瓣膜植入与常规主动脉瓣膜置换手术在多风险因素主动脉瓣狭窄患者中的应用

［摘要］ 目的评价经导管主动脉瓣膜植入（transcatheter aortic valve implantation,TAVI）与常规主动脉瓣膜置换在高风险因素患者中应用的安全性及效果。 方法选择主动脉瓣狭窄患者80例,按手术方式分为常规组47例、小切口组18例和TAVI组15例。常规组采用常规开胸主动脉瓣膜置换手术,小切口组采用胸骨上段小切口主动脉瓣膜置换手术,TAVI组采用全身麻醉非体外循环下TAVI。比较3组患者手术效果及并发症发生情况。 结果小切口组24 h引流量明显少于常规组（P＜0.01）。常规组和小切口组阻断时间差异无统计学意义（P＞0.05）。小切口组手术时间、呼吸机辅助通气时间、重症监护室（intensive care unit,ICU）停留时间短于常规组,术中出血量少于常规组（P＜0.01）;TAVI组手术时间、呼吸机辅助通气时间、ICU停留时间短于常规组和小切口组,术中出血量少于常规组和小切口组,平均动脉压（mean artery pressure,MAP)变化值大于常规组和小切口组,住院费用多于常规组和小切口组（P＜0.05或P＜0.01）。3组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论TAVI手术在治疗高风险因素的患者中较常规主动脉瓣膜置换手术安全性高,创伤小,并发症少,恢复快,值得临床推广应用。     

经导管主动脉瓣置入术治疗主动脉瓣疾病的单中心随访临床研究

目的 分析经导管主动脉瓣置入术(TAVI)治疗重度主动脉瓣狭窄(AS)和(或)主动脉瓣关闭不全(AR)的临床效果和安全性。方法 回顾性分析2021年1月至2023年4月45例在我院行TAVI术患者的临床资料，平均年龄(71.2±7.7)岁，其中男性28例(62.2%),美国胸外科医师学会(STS)平均评分为(8.4±1.2)分，单纯重度AS 11例(24.4%),因生物瓣膜衰败导致单纯重度AR 1例(2.2%),重度AS并中度AR 8例(17.8%),重度AS并重度AR 1例(2.2%),重度AR并中度AS 3例(6.7%)。分析术后主动脉瓣血流参数及术后1个月短期随访效果。结果 45例患者TAVI术均成功，术后主动脉瓣峰值血流速度下降至(2.2±0.5)m/s,主动脉瓣平均跨瓣压差下降至(10.9±5.6)mmHg。术后1个月短期随访7例(15.6%)患者有轻度瓣周漏，3例(6.7%)患者心电图出现三度房室传导阻滞，并行人工永久心脏起搏器置入，脑卒中5例(11.1%),急性冠脉事件1例(2.2%),死亡2例(4.4%)。结论 对于有外科手术禁忌证或不愿意行外科手术的重度AS和(或)AR患者，经TAVI手术治疗后可有效降低跨瓣压差，改善症状，临床安全有效。     

CAAS,评估TAVI术后主动脉瓣反流的新选择

正经导管主动脉瓣置入术(TAVI)目前已经成为治疗外科手术高位的主动脉瓣狭窄(AS)患者的一种重要手段(AHA/ACCIa)。由于瓣膜钙化、瓣膜解剖的变异及不同类型的瓣膜设计,TAVI术后患者或多或少都会出现瓣周露(PVR),表现为不同程度的主动脉瓣反流(AR)。多项大型临床研究表明,术后AR的严重程度与患者预后直接相关,而且是重要预测因素之一。据文献报道,TAVI术后轻度AR的发生率在7%~70%,而中到重度的AR发生率在0%~24%。     

超声心动图在经导管主动脉瓣置入术中的作用

目的探讨超声心动图在经导管主动脉瓣置入术前、术中及术后的作用。方法 59例三叶式主动脉瓣重度狭窄或反流患者行经导管主动脉瓣置入术,术前经胸超声心动图评估主动脉瓣狭窄或反流程度、测量主动脉根部内径,评估心功能,术中介入操作前经食管超声心动图再次测量主动脉根部内径;介入过程中引导瓣膜植入、监测并发症,术后即刻评估置入瓣膜效果和经胸超声心动图随访人工瓣膜功能、左室收缩功能、左室质量指数等。结果 59例三叶式主动脉瓣患者中重度主动脉狭窄49例,单纯中-重度主动脉瓣反流10例。术前经胸超声心动图(TTE)所测的主动脉瓣环径与经食管超声心动图(TEE)测值比较(22.4±2.3mm vs.24.8±2.1mm)差异有统计学意义(P<0.05),其余主动脉根部内径(主动脉窦部内径、主动脉窦管交界处内径、主动脉窦部高度,左室流出道内径,升主动脉内径)测值间比较差异均无统计学意义。术中1例患者右冠状动脉开口堵塞,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)置入失败转入心外科开胸手术,其余患者均成功置入瓣膜。术后即刻评估瓣周漏微量或无占67%,轻度占31%,中度仅占2%。术后1周及术后3月主动脉瓣口前向血流速度、最大压差、平均压差较术前均明显降低。术后1周左室质量指数较术前明显降低,术后3月进一步降低。术后1周左室射血分数(EF)有所恢复,术后3月恢复正常。结论超声心动图检查在TAVI治疗中不可或缺,在术前评估、术中监测及术后随访中均起着非常重要的临床作用。