伽利略启迪我们质疑Frank—Starling心脏定律

心室舒张末期容积（EDV）越大心脏收缩力越强,即著名的Frank—Starling心脏定律,是心脏生理学中的重要理论。伽利略启迪我们发现该定律存在着逻辑矛盾：如果增高的心室充盈压力伸展心室肌壁超过通常的舒张末期位置（心脏“扩张”,EDV“增加”）还在其生理限度范围内时,按照该定律原理,“增加”的EDV将引起每搏量和心输出量增加,心脏收缩末期心室腔内的残余血量就会减少,“扩张”的心室肌壁将自动恢复原来的体积。换言之,在正常生理条件下,心脏“扩张”（EDV“增加”）是不存在的;心脏“扩张”的存在,表明其收缩力业已减低。这样,按照Frank—Starling心脏定律原理进行的逻辑推理,结果是否定了该定律自身——EDV在生理限度范围的“增加”是心脏收缩力减低的表现。据此,笔者质疑Frank—Starling心脏定律。     

质疑“质疑Frank—Starling心脏定律”

何川、何培芳撰写“质疑Frank—Starling心脏定律”一文，深入探讨了Frank—Starling定律的本质和局限性，有助于我们深入理解该定律，同时作者敢于质疑权威的精神十分值得大家学习^[1]。可惜的是该文没有能够设计和实施实验来支持自身论点。Frank—Starling定律经过大量体内、体外实验和数十年临床实践验证有效，仅通过理论推理提出的质疑尚不足以将之驳倒。     

答“质疑‘质疑Frank—Starling心脏定律’”

在“心脏作功是心室舒张末期容积（EDV）的函数（Frank—Starling心脏定律）”理论中,没有包含心室收缩末期容积（ESV）这一和EDV有着同样重要意义的生理学参数。没有ESV,即只注重心脏收缩开始时心室肌壁移动的起点而不考虑其后的收缩变化,按照所述的此种心脏作功原理,每搏量（V,即EDV减去ESV）将不能确定,心脏每搏收缩作功（W）不能计算。在这种情况下,W和EDV之间不可能有函数关系——Frank-Starling心脏定律表达的不是心脏搏动作功的客观规律,它不是定律。     

心脏作功的生物数学关系质疑Frank-Starling心脏作功定律

心脏收缩释放的能量（作功）是心肌纤维长度的函数,或谓心脏作功是心室舒张末期容积（EDV）的函数,即著名的Frank-Starling心脏定律,被认为是心脏作功的规律的正确表达。众所周知,对于一个力,当在这个力的方向上没有位移时是不作功的。在心室舒张末期,心脏尚未开始收缩,还没有力作功,因此,心脏作功和EDV之间没有函数关系。在心脏收缩射血的作功期,通常,每搏功（W）用射血压力（P）与射血容积（V）的乘积表达,即W=P×V。而射血容积（V）又等于舒张末期容积（EDV）减去收缩末期容积（ESV）,所以W=P×（EDV-ESV）。这是我们都公认的计算心脏每搏射血作功的公式。在该公式中,W,P,EDV和ESV几个参数之间的数学关系清楚地表明了W不一定随EDV的增加而增加,也不一定随EDV的减小而减小：W和EDV之间没有函数关系。在这里,笔者仅从心脏作功的生物数学角度确认：Frank-Starling心脏定律不是一个真实的定律。     

Frank-Starling心脏定律探讨——Frank-Starling定律并非定律（英文）

心脏搏动作功的规律：心脏收缩释放的能量（作功）是心肌纤维长度/心室舒张末期容积（EDV）的函数,即Frank-Starling心脏定律（简称＂定律＂）,被誉为心脏生理学中的＂经典＂理论。笔者引用多学科知识从各种不同的角度对该＂定律＂行了讨论,认为：①在Starling及其同事设计的研究静脉回心血量和心脏收缩作功关系的心肺制备装置中,静脉储血瓶高置于狗心之上,储血瓶中的静脉血液依赖于自身的重力作用流入右心室的情况不符合正常人体静脉血流动力学实际,所以不能认为在他们的那种实验中观察到的Frank-Starling现象（心输出量随着心室充盈压的增加而增加）就是心脏搏动作功的规律;②＂定律＂强调了心脏收缩时心肌纤维的初长度,却忽略了其长度的变化（例如,忽略了心室收缩末期容积ESV,即心室肌壁收缩运动结束时的终点）,如此表达心脏的作功规律,有违物理学中关于作功的基本原理——没有ESV,心脏作功不能计算;③在公认的计算心脏每搏射血作功（W）的物理学公式＂W=P×（EDV-ESV）＂中,心脏作功W和EDV之间的数学关系清楚地表明了W不一定随EDV的增加而增加,也不一定随EDV的减小而减少——W和EDV之间没有函数关系。所以笔者认为：Frank-Starling心脏定律未能正确表达心脏作功的客观规律,它不是一个真实的定律。     

WTARLING心脏定律质疑(英文)

本文分析了游离心肌和心肺制备试验结果，并从Starling心脏定律的主要作用、显微结构基础和心脏做功等几个方面进行了讨论。作者认为：①游离心肌条所具有的Frank-Starling效应不能用以表征完整心脏的生理特性，如同一台机器的零件离开整机时所具有的性质不能视为是那台机器的主要性质一样;②在心肺制备试验中增加心脏负荷所引起的心脏收缩活动增强，是心脏具有丰富储备力的表现，它需要通过心肌细胞内的生化机制方能得以实现，因此，根据试验中增加心室充盈压引起心脏收缩活动增强的事实，在逻辑上不应得出心室充盈压力（心肌纤维长度）决定心脏收缩强度的推论;③公式“每搏功＝P×（EDV-ESV）”的数学关系表明，心脏每搏做功和心室舒张末期容积（EDV，心肌纤维初长度）不成正比例或正相关;④Starling心脏定律是一个错误的概念，它不是心脏的一种生理特性。     

心脏彩超在心肌梗死中的临床应用分析

目的:探讨心脏彩超在心肌梗死中临床应用效果。方法:分析急性心肌梗死患者120例的临床资料,和同期健康体检者100例作为对照组。观察两组研究对象左心室舒张末期容积、收缩末期容积和左心室射血分数情况。结果:观察组左心室舒张末期容积、收缩末期容积均明显高于对照组,左心室射血分数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:彩色超声检查属于无创、无痛、快速准确的检测方式,对于心肌梗死患者的左心室病变和左心功能检查准确率较高,重复性好,可以及早发现心肌梗死病灶,为指导临床治疗提供可靠的理论依据。     

Frank-Starling心脏定律的证明方法探讨

本文目的在于探讨Frank-Starling心脏定律的科学证明方法。认为证明某一理论的真实性应该包括理论证明(引用科学概念的定义、公理和定律等去判断它的真实性)和实验证明两个方面。理论证明必须首先完成,然后才是设计合理的实验以证明该理论的真实性。理论证明和科学实验的关系是:二者均能否定错误理论,但任何实验结果都不能否定正确的理论证明。众所周知,生命现象有其独特的生物学规律,但它也服从有关的物理学、化学和数学等表达的一般物质的运动规律,因此,心脏作功遵守低级物质的运动形态规律。Frank-Starling定律对心脏搏动作功规律的表达是:心脏收缩释放的能量(作功)是心肌纤维初长度/心室舒张末期容积的函数。显然,该理论对心脏作功规律的表达没有包含收缩时心肌纤维长度的变化情况(例如,没有表达心室收缩末期容积的变化),如此表达心脏作功的规律,不符合物理学中关于作功的定义:Frank-Starling心脏定律不是一个真实的定律。既然理论证明已经十分清楚地显示了Frank-Starling心脏定律是错误的,那么,否定它,只须阐明为什么根据Frank和Starling的实验结果不能推导得出Frank-Star-ling心脏定律理论的理由而不一定再需要做出否定它的实验证明。     

冠状动脉支架植入术后对冠心病患者心率变异性的影响

目的:观察冠心病患者冠状动脉支架植入术后心率变异性(HRV)变化,评估支架植入术后对患者自主神经功能的影响。方法:选择我科2005年1月-2007年1月经支架安置术的患者67例,应用24h动态心电图于支架术前、术后7d、6个月分别检测HRV时域指标和频域指标并进行对比分析。结果:支架术后7d SDNN、SDANN、PNN50、TI、LF及LF/HF较术前无明显变化(P>0.05)。而术后6个月患者HRV的时域和频域指标即SDNN、SDANN、PNN50、TI、LF及LF/HF较术前明显增高(P<0.01)。rMSSD、HF差异无显著性(P>0.05)。结论:支架植入术后近期心率变异性无明显改善;6个月后冠心病患者的心率变异性有明显增高,可能与冠状动脉内支架植入后有效地改善心肌缺血、恢复心脏自主神经的平衡有关。     

心中风浅析

[目的]梳理古籍文献中“心中风”的内涵、病机以及治疗,以期为临床病毒性心肌炎、癫痫等难治性疾病的治疗提供理论参佐。[方法]基于第5版《中华医典》数据库,查阅古籍文献中关于“心中风”的论述,分别从“心之义”“中之音”“风之义”三个角度辨析”心中风“的具体内涵,并概括其临床症状、病机和治疗,以期更好地指导临床。[结果]中医学之“心”乃五脏六腑之大主,不仅具有主血脉之功,尚具主藏神之能,同时部分古代医家常以“心”来代指中焦脾胃。中医学之“风”则有外风与内风之别,内风多因情志而生。故笔者基于古今文献相关论述,简要阐析“心中风”之不同内涵,其中包括血肉之心中风、神明之心中风以及其他心中风。血肉之心中风和其他心中风多由外风所致,神明之心中风可因外风或内风引起。血肉之心中风治疗以祛风药为主,佐以益气养血之药;神明之心中风则以安神药为主。[结论]血肉之心中风、神明之心中风及其他心中风分别与现代医学之病毒性心肌炎、神经系统疾病、胃肠疾病甚为相似,或可依据古籍文献为此三类疾病的临证组方提供理论依据。     

慢性心力衰竭中医证型的文献分析

目的：探讨慢性心力衰竭（CHF）的中医基本证型分布及其病性、病位特点。方法：检索1978～2007年间国内公开发表的有关CHF辨证分型文献,对其中的CHF中医各证型的病例数构成比以及疾病的病性、病理产物、病位等疾病要素进行统计分析。结果：检索到符合要求的文献36篇,出现频率较高的证型主要包括心肾阳虚证、阳虚水泛证、气虚血瘀证、气阴两虚证、心肺气虚证;CHF病性以虚为主,其中又以阳虚、气虚、气阴虚最为常见;CHF的病理产物主要涉及血瘀、水饮、痰浊;CHF的病位主要在心,在发病过程中常涉及到肾和肺。结论：通过对CHF中医证型的相关文献进行统计分析,可为进一步确定CHF的中医辨证分型标准提供参考和依据。     

体表心电图对门诊冠心病患者临床诊断及护理分析

目的：研究体表心电图（Electrocardiogram,ECG）对我院门诊冠心病患者诊断的临床诊断价值研究及护理分析。方法：选择2010年1月至2014年1月在我院初步诊断的冠心病患者230例作为研究对象。对患者行常规静息12导联的ECG检查及CAG检查,分析ECG的临床诊断结果、冠脉狭窄程度的诊断结果以及冠脉狭窄支数的诊断结果,并给出相应的护理措施。结果：ECG对于冠心病的诊断灵敏度为77.14%（135/175）。135例CAG阳性患者的冠脉狭窄情况中,中度组的阳性符合率与轻度组相比,差异无统计学意义（P﹥0.05）。重度组的阳性符合率显著高于轻度组,差异有统计学意义（P﹤0.05）,但与中度组相比,差异无统计学意义（P﹥0.05）。冠脉狭窄支数为二支的阳性符合率与一支组相比,差异无统计学意义（P﹥0.05）。冠脉狭窄支数为三支的阳性符合率与一支组及二支组相比,差异均无统计学意义（均P﹥0.05）。患者在护理后疼痛症状及焦虑情绪均明显缓解,与护理前相比,差异均有统计学意义（均P﹤0.05）。患者对于护理工作作出的评分中,﹥90分者占84.78%,显著高于﹤60分、60-80分以及80-90分者,差异均有统计学意义（均P﹤0.05）。结论：ECG诊断冠心病有一定价值,但也存在误诊情况,临床上可与其他方案联合检测。同时,给予一定的护理措施较为重要,值得重视。     

冠心病心衰患者中医证型与心率变异性、脑钠素及心功能关系的研究

目的探讨冠心病所致慢性心力衰竭(CHF)患者中医证型与心率变异性(HRV)、血脑钠素(BNP)及心脏超声指标(EF、FS、E/A)的关系,提供冠心病心力衰竭临床辨证参考指标。方法选择冠心病住院患者150例,按中医辨证分为心气阴虚证、心气阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、心阳虚脱证五型,采用12导联同步HOLTER检测系统检查,测定HRV时域指标(24h MeanR-R、SDNN、SDANN、SDANNI、rMSDD、PNN50)、同时检测血脑钠素及超声心动图指标(EF、FS、E/A)。结果各中医证型组中,HRV从心气阴虚、心气阳虚、气虚血瘀、阳虚水泛、心阳虚脱呈依次降低趋势,组间比较,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);阳虚水泛组、心阳虚脱组与心气阴虚、心气阳虚、气虚血瘀组比较,BNP有升高趋势、EF、FS、E/A有降低趋势,组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论心率变异性、脑钠素、心功能指标均可间接反应冠心病心力衰竭患者的患病程度及预后,可为中医辨证分型提供客观量化指标。