经皮内镜下胃空肠造瘘术治疗胰头癌致胃十二指肠梗阻46例分析

目的 探讨经皮内镜下胃空肠造瘘术治疗胰头癌致胃十二指肠梗阻的临床价值.方法 分析2006年1月～2007年6月应用经皮内镜下胃空肠造瘘术肠内营养治疗胰头癌致胃十二指肠梗阻患者共46例.结果 46例均成功行经皮内镜下胃空肠造瘘术.术后并发症轻微,8例局部有少量活动性出血,14例局部有分泌物及红肿,7例发生经皮内镜下胃空肠造瘘术管阻塞.46例中31例术前存在营养不良,术后各相关性指标明显改善,术后3周各指标已基本正常,15例术前无营养不良患者术后各相关性指标维持术前水平.结论 经皮内镜下胃空肠造瘘术技术创伤小、安全、经济,肠内营养方便,疗效确切.     

胰十二指肠切除术48例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术的临床疗效.方法回顾性分析昆明医学院第二附属医院2002年10月至2010年10月间行胰十二指肠切除术48例的临床病例资料.结果全组病例无手术死亡.术前接受减黄治疗16例,加行空肠造瘘术18例;术后病检胰头癌8例,胆总管下段癌7例,十二指肠乳头癌12例,壶腹周围癌10例,慢性胰腺炎5例,胆总管下段腺瘤2例,十二指肠管状腺瘤1例;术后胰漏3例,腹腔出血1例,消化道出血3例,胃瘫4例,术口裂开1例;统计学分析提示消化道重建方式与并发症的发生之间差异无统计学意义（P〉0.05）;应用空肠造瘘可缩短术后肠功能恢复时间及术后住院时间（P〈0.05）;合并糖尿病者术后胃瘫高发（P〈0.05）.结论围手术期的完善处理对于胰十二指肠切除术的疗效至关重要;不同消化道重建方式的术后并发症发生率无差别.附加空肠造瘘有利于患者术后恢复.合并糖尿病患者术后容易出现胃瘫.     

内镜下金属支架置入术治疗恶性胃出口梗阻的临疗效观察

目的探讨内镜下金属支架置入术治疗恶性胃出口梗阻的疗效。方法将28例恶性胃出口梗阻患者分为内镜下金属支架置入术组（16例）和手术组（12例）,观察两组疗效。结果内镜下支架置入术组16例支架置入成功,1例因胰头癌晚期侵及十二指肠降部及水平部,早期未开展经钳道释放支架,病变位置较深,导致治疗失败;2例支架置入后3d出现支架脱落,予改行手术治疗。手术组初次手术均顺利完成,术后发生胃穿孔2例,予再次手术治疗。两组患者生存时间差异无统计学意义（=0.975）。结论对于恶性胃出口梗阻患者,内镜下金属支架置入术治疗是一种安全有效的方法。     

56例原发性十二指肠肿瘤术式选择与分析

目的：了解原发性十二指肠肿瘤的手术治疗方法,探讨原发性十二指肠肿瘤的术式选择。方法：对56例原发性十二指肠恶性肿瘤患者实施标准胰十二指肠切除术（A组,26例）,肿瘤局部切除术（B组,14例）和旁路手术（C组,16例）,观察三组患者的1、3、5年的生存率,并进行对比。结果：A组26例患者1年生存者22例,占84.6%,3年生存者16例,占61.5%,5年生存者9例,占34.6%;B组14例患者1年生存者8例,占57.1%,3年生存者5例,占35.7%,5年生存者2例,占14.3%;C组16例患者1年生存者2例,占12.5%,无3、5年生存者。A组术后1、3、5年生存率与B组比较,差异有高度统计学意义（χ2=6.27、4.23、3.92,P〈0.01）;A组术后1、3、5年生存率与C组比较,差异有高度统计学意义（χ2=11.35、8.24、6.81,P〈0.01）;B组术后1、3、5年生存率与C组比较,差异有高度统计学意义（χ2=5.02、13.42、4.23,P〈0.01）。结论：手术治疗原发性十二指肠肿瘤的首选术式是标准胰十二指肠切除术,其次为肿瘤局部切除术,而对于晚期原发性十二指肠肿瘤患者来说,使用旁路手术对改善患者预后有积极意义。     

壶腹周围癌姑息性手术术式分析

目的 探讨壶腹周围癌无法行胰十二指肠切除术的情况下,行姑息性手术治疗的术式选择.方法 14例壶腹周围癌患者行姑息性手术,术式为胆总管十二指肠吻合术+胃空肠吻合术、空肠与空肠侧侧吻合术,对其临床资料进行回顾性分析.结果 14例患者全部手术成功,顺利康复出院.结论 壶腹周围癌患者不仅胆道梗阻,到了晚期可出现十二指肠梗阻,该术式既解决了胆道梗阻,又解决了肠道梗阻,明显提高了患者手术后的生活质量.     

食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果对比

目的：探讨食管癌术后应用不同途径肠内营养的护理效果。方法选取我院2011年1月-2013年12月120例食管癌术后患者,按照肠内营养的不同方式分为研究组与对照组。研究组应用空肠造瘘置管,对照组应用鼻十二指肠置管,分析对比2组患者并发症发生率、术后下床活动时间。结果2组患者并发症发生率存在明显统计学差异性（P〈0.05）,研究组下床时间显著缩短（P〈0.05）。结论空肠造瘘置管实施肠内营养临床效果明显,安全性高,患者下床活动时间缩短,并发症降低。     

经皮内镜下胃/空肠造口置管术在重症急性胰腺炎患者中的临床观察王玉萍 杜爱卿 郑卫娟 浙江金华广福医院营养科 321000

目的 观察经皮内镜下胃/空肠造口置管术在重症急性胰腺炎患者的营养支持方面的疗效。方法 纳入重症急性胰腺炎患者70例,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),采用不同的肠内营养方式进行治疗。于治疗前和治疗14天时,测量上臂肌围,并采集外周静脉血检测血清白蛋白、血红蛋白和血清淀粉酶水平,同时观察治疗过程中的并发症情况,统计患者住院天数和总费用等情况,从而对两种肠内营养方式进行疗效评估。结果 治疗后,两组患者AMC、AMS水平降低(P<0.05,P<0.01),ALB、Hb水平升高(P<0.05,P<0.01),治疗前后组间差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗组在住院天数以及总费用方面明显少于对照组(P<0.05,P<0.01)。不良反应发生率方面,治疗组为15.38%,对照组为40%,组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经皮内镜下胃/空肠造口置管术能缩短患者住院天数,减少治疗费用和术中并发症发生率,其安全性高于常规肠内营养疗法。     

连续间置空肠折叠代胃术在全胃切除术中的应用研究

目的 探讨连续间置空肠折叠代胃术在全胃切除术申的应用。方法 选择42例采用连续间置空肠折叠代胃术式，与22例Roux-en-Y术式在近远期营养状况、术后并发症及Visiek指数方面进行对比分析。结果 近期（6个月）疗效方面，连续间置空肠折叠代胃术组在进食次数、每日进食量、体重增加方面优于Roux-en-Y术式组（P〈0．05）。该术式代胃的容量明显增大，排空时间延长，与Roux-en-Y术或组比较差异显著（P〈0.01）。在远期（1年）疗效方面，连续间置空肠折叠代胃术组与Roars-en-Y术组在进食次数、每日进食量、体重增加方面差异仍十分显著（P〈0．05，P〈0.01），连续间置空肠折叠代胃术组消化道症状发生率低，其中返流性食营炎、恶性呕吐、食欲下降、滞留综合征（RSS）的发生率与Roux-en-Y术组相比差异显著（P〈0.05）。连续间置空肠折叠代胃术其Visick指数为Ⅰ～Ⅱ级者占95．2％，而Roux-en-Y术组，50％的痛人Visiek播毅为Ⅲ～Ⅳ级，术后体重明显下降（P〈0．05）。结论 连续间置空肠折叠代胃术后能够在较短的时间内恢复和超过术前的身体状况。有效地防止胆汁、胰液、食物返流，避免了返流性食管炎的发生，该术式是全胃切除后理想的消化道重建术式。     

经皮内镜下胃造瘘术及空肠置管术的护理

目的对经皮内镜下胃造瘘术（PEG）或（和）空肠置管术的临床应用及护理进行总结和分析。方法回顾性分析本院2007年—2009年行PEG或（和）空肠置管术者23例,23例患者均顺利实施操作,其中1例发生切口局部皮肤感染,经换药后痊愈,2例发生小肠喂养管堵塞,经疏通后可恢复输注。结果 23例患者营养状况在术后得到改善,随访2年均未发生管断裂、脱落,出血,误吸,内垫综合征等并发症。结论 PEG或（和）空肠置管术具有创伤小、简单易行、并发症少等优点,术前心理护理及充分的准备,术中熟练配合,术后的肠内营养护理,管道护理是造瘘管长期留置,进行肠内营养的关键。     

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较

目的：探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效。方法选取2010年1月~2013年12月浙江省宁波市北仑区人民医院普外科就诊的胃十二指肠溃疡穿孔患者84例。采用随机数字表将84例患者分为腹腔镜组（n=42）与开腹组（n=42）,分别采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。观察并记录两组患者的手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、镇痛剂使用率、术后住院时间和术后并发症发生率。结果腹腔镜组手术时间、手术出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、镇痛剂使用率和术后住院时间[（54.7±14.2）min、（10.9±1.8）mL、（19.5±5.1）h、（40.7±13.2）h、4.76%、（6.92±1.17）d]均明显少于开腹组[（69.4±18.7）min、（22.8±4.7）mL、（46.3±8.1）h、（58.1±17.3）h、21.43%、（8.43±2.04）d],差异均有统计学意义（t=2.29、3.19、3.67、2.45,χ2=5.13,t=2.23,P 〈0.05或P 〈0.01）。腹腔镜组和开腹组术后分别发生并发症2例（4.76%）和8例（19.05%）,腹腔镜组术后发生并发症的发生率明显低于开腹组（χ2=4.16,P〈0.05）。术后2个月复查胃镜,腹腔镜组和开腹组溃疡愈合分别为38例（90.48%）和36例（85.71%）,两组患者溃疡临床愈合率比较差异无统计学意义（χ2=0.46,P〉0.05）。术后随访5~40个月,平均（21.3±4.1）个月,均未见溃疡复发。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔较开腹术具有手术时间短、手术出血量少、术后肛门排气快、术后痛苦轻、住院时间短和术后并发症少等优点,是治疗胃十二指肠溃疡穿孔更佳的术式。