住院痴呆患者雇佣照料者负担状况调查

老年痴呆患病率随年龄的增长而增高,60岁以上老年人患病率约为5％,65岁以上为5％～10％,85岁以上为20％～50％[1]。初步估计,目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人,约占全世界老年痴呆患者的1/4[2]。因痴呆患者具有认知障碍和精神症状,其照料者在心理、生理上要承受更大的压力。目前关于痴呆照料者负担的文章大多涉及居家照料者和养老机构中的照料者,而对住院痴呆患者雇佣照料者负担的研究较少。总结北京老年医院痴呆病房2014年1～7月收治的老年痴呆患者的雇佣照料者的心理和生理状况做一调查,报告如下。     

载脂蛋白E基因多态性与血管性痴呆的关系

血管性痴呆 (VD)是指脑血管疾病引起的各种痴呆[1] 。本文通过载脂蛋白E(apoE)　基因多态性的分析 ,探讨其与血管性痴呆的关系。1　材料与方法1.1　病例选择血管性痴呆 (VD)组 35例 ,男 2 3例 ,女 15例 ,年龄 5 6岁～ 82岁。所有病例均符合 1995年制定的《各类脑血管病的诊断要点》 ,结合头颅CT或MRI确诊 ;并依据美国精神病学会 1979年对多发性脑梗死性痴呆的诊断标准[2 ] 作出痴呆的诊断。正常对照组 (NC) 4 3例 ,男 2 7例 ,女 16例 ,年龄 5 8岁～ 79岁。1.2　方法采用北京海莱生物工程技术有限责任公司出品的老年性痴呆apoE基因诊断…     

低收缩压与痴呆，阿尔茨海默病的发生有关

美国老年病学协会2008年科学年会上报道的一项包括3734例受试者、历时6年的研究结果显示,老年人低收缩压与痴呆、阿尔茨海默病的发生有显著联系。痴呆的发生随年龄的增长而增多,65岁以上人群超过10％,85岁以上人群超过50％。中年高血压可预测痴呆发生风险,而关于老年时血压与认知功能之间的相互关系则知之甚少。     

吸烟与老年性痴呆关系的研究

目的 通过前瞻性研究探讨吸烟和老年性痴呆的关系。方法 以重庆市2820名≥60岁老年人进行2年随访研究，用简易智能量表（MMSE）和美国精神障碍诊断与统计手册第3版修订本（DSM-Ⅲ-R）进行痴呆诊断，受试者分为不吸烟、过去吸烟、现在吸烟，随访时间内记录痴呆发生的例数，采用比例风险回归方法对吸烟和痴呆的关系进行分析。结果 共有121例痴呆患者，84例（69％）为AD，16例（13％）为VD，21例（17％）为其他痴呆．在调整了年龄、性别、教育、血压、饮酒等危险因素后，现在吸烟与不吸烟相比，患AD（RR=2．72；95％CI=1．63～5．42）和VD（RR=1．98；95％CI=1．53～3．12）的危险较大，与轻度吸烟比，重度吸烟引起AD的危险度最大（RR=3．03；95％CI=1．25～4．02），中度吸烟次之（RR=2．56；95％CI=1．65～5．52）。结论 吸烟是老年性痴呆的危险因素，吸烟的状态和数量与痴呆均有关。     

卒中后血管性痴呆对预后的影响

通过对急性缺血性脑卒中后血管性痴呆（VasculardementiaVD）患者作长期随访，以研究卒中后VD对患者长期生存率和生存质量是否具有不良影响，现报道如下。l临床资料1．1一般资料：1990年1月一1994年12月人住本院的急性缺血性脑卒中患者共127削，其中男52例，女75例，平均年龄74±1.460岁，患者的诊断均经头颅CT证实。1．2评估和诊断标准：使用IBM．IV［门诊断标准和IlbctlllmKI缺血程度评分，以及评价日常活动能力的for指数m（l级无依赖性；2级无依赖性但要有辅助工具；3组要有人帮助；4组全依赖他人）作痴呆诊断和评估。1．3方法：所…     

一项关于血管性认知障碍患者的临床和放射学亚型的临床队列研究

背景与目的：需要开展实验型研究以定义血管性认知障碍（VCD亚型的标准。根据VCI的临床和影像学特征，本文报道了VCI亚型分类计划的预测效能。方法：9个加拿大记忆诊所参加本项血管性认知障碍联合研究。本研究队列包括1347例患者，其中324例为VCI患者，对其进行长达30个月的随访。结果：根据临床和神经成像特征定义以下3种亚型：无痴呆的VCI（n=97）、血管性痴呆（n=101）以及混合型神经变性或血管性痴呆（n=126）。神经成像上的任何缺血性损伤都会增加VCI诊断的优势（OR9．31，95％CI6．46—13．39）。然而，VCI亚型均与特定的神经成像异常无关。与无认知损伤受试者相比，每种亚型的VCI患者都有较高的死亡率和社会化管理（联合不良事件的风险比6．08，P〈0．001）。结论：临床与影像学特征均有助于建立VCI的诊断标准。然而，VCI的诊断更多地与临床特征而不是影像学特征相关。     

以精神障碍为突出表现的老年期痴呆26例临床分析

随着人口的老龄化 ,痴呆患者逐渐增多 ,老年期痴呆已成为公共卫生的一个主要问题。文献报道[1] ,>6 0岁的人群中有 >1 5 %患痴呆症 ,>80岁者高达 5 0 %。精神障碍常是痴呆的主要症状之一现将我院 1 994～ 2 0 0 2年 5月间收治的以精神障碍为突出表现的该病患者 2 6例结合文献分析如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 2 6例均符合 1 987年美国精神病学会 ,精神失常的诊断和统计手册第三版 ,痴呆诊断标准及精神障碍诊断标准。痴呆诊断量表为简易智力状态量表 (MMSE) ,判断痴呆的界限为 :文盲<1 7分 ,小学文化程度 <2 0分 ,中学或以上文…     

华佗再造丸治疗血管性痴呆的临床研究

血管性痴呆(vascu lar dem antia,VD)是指由于脑血管病引起的痴呆,是老年性痴呆中最重要的类型,在我国,脑血管病是高发性疾病,故VD也是常见病,它严重地威胁着老年人的身心健康。对此,在1999年3月—2000年12月笔者对VD患者进行了进一步的研究,发现华佗再造丸对治疗VD具有可喜的疗效,现报道如下。1临床资料1.1 VD的诊断及分极标准1.1.1西医的诊断标准:采用美国精神病学会(APA)于1994年修订的《诊断和统计手册》(DSM)的诊断标准[1]。确定痴呆的程度采用简易智力量表(MM SE)[2,3]、日常生活功能水平量表(ADL)[4]及临床痴呆评定表(CDR…     

神经内科门诊患者认知障碍的横断面调查

目的通过临床流行病学(横断面调查)研究,了解综合医院神经内科门诊患者中认知障碍的患病率、认知障碍类型和影响因素。方法从2009年9月14日～12月25日(历时3个月),对温州医学院附属第一医院神经内科门诊患者进行认知筛查,筛查方法为:三步法。第一步:老年人认知功能减退知情者问卷(IQCODE)筛查,如IQCODE得分≥3.3分则进入第二步;第二步:简明精神状态检查(MMSE)筛查,如MMSE异常则进入第三步;第三步:痴呆或认知障碍评定,并进行分类诊断。结果神经内科门诊患者总量为22078人次,符合筛查标准完成筛查量为20367人次,总筛查率为92.25%,认知障碍119人,占0.058%,其中轻度认知障碍47人,痴呆72人,其中:阿尔茨海默病源性认知障碍(MCI-A)24人,血管源性认知障碍(MCI-V)10人,混合性认知障碍(混合性MCI)8人,其他认知障碍5人;阿尔茨海默病(AD)28人,血管性痴呆(VD)19人,混合性痴呆19人,其他痴呆6人。结论神经内科门诊患者中轻度认知障碍及痴呆患者的比例及其高危因素潜在人群在门诊患者中占20%左右。轻度认知障碍以阿尔茨海默病源性认知障碍最多,血管源性认知障碍和混合性痴呆其次,痴呆以阿尔茨海默病最多,血管性痴呆和混合性痴呆其次。     

白细胞减少症22例临床特点分析

1临床资料延安大学附属医院2007／2009年白细胞减少患者22例均符合文献[1]关于白细胞减少和粒细胞缺乏的诊断标准．男12例，女10例；发病年龄15～74（中位44）岁．给出病因诊断15例（68．2％）．发热10例（45．5％）；乏力、头晕13例（59．1％）；表现为败血症的3例（13．6％）；呼吸道感染4例（18．2％）；消化道感染3例（13．6％）；泌尿系感染1例（4．5％）；其它部位感染2例（9．1％）；     

蒙特利尔认知评估量表在非痴呆性血管性认知功能障碍患者应用价值研究

目的:评价简易精神状态量表(MMSE)相比蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在非痴呆性血管性认知功能障碍(VCIND)患者中的特点及早期发现VCIND的价值。方法:对120例VCIND患者和50例无认知功能障碍(NCI)脑梗死恢复期患者进行一般检查、神经功能评定检查,根据MMSE和MoCA评分程度将受试者分成NCI组50例、轻度VCIND组44例及重度VCIND组76例。比较3组MoCA和MMSE各项评分。结果:轻度VCIND组MoCA子项中视空间与执行功能、注意、语言、抽象、延迟记忆、定向及MMSE子项中回忆和定向评分均低于NCI组(P<0.05~P<0.01),重度VCIND组MoCA全部子项及MMSE子项执行功能、计算、回忆和定向评分均低于NCI组(P<0.01),重度VCIND组MoCA子项视空间与执行功能、注意、语言、延迟记忆、定向评分及MMSE子项中执行功能、回忆和定向评分均低于轻度VCIND组(P<0.05~P<0.01)。结论:MoCA在早期发现VCIND优于MMSE,对预测预后可能有一定的作用。     

伴发代谢综合征精神分裂症患者认知功能变化

目的 探讨伴发代谢综合征精神分裂症患者的认知功能变化.方法 对符合入组标准的伴发代谢综合征的住院精神分裂症患者56例和同期住院的精神分裂症患者56例;采用MCCB、Stroop、数字广度、upsa量表进行认知功能测查.结果 伴发代谢综合征的精神分裂症患者MCCB中的符号编码、言语记忆、数字序列、迷宫、持续操作[(27.07±10.46)分、(16.04±5.07)分、(13.39±5.18)分、(1.38±0.66)分、(1.23±0.68)分]与对照组[(32.18±12.12)分、(18.71±6.02)分、(15.79±5.48)分、(1.7±0.68)分、(1.6±0.74)分]之间均差异有显著性(P＜0.05),stroop和数字广度[(31.14±11.68)分、(13.77±3.64)分]与对照组[(36.57±13.32)分、(15.82±4.38)分]之间也差异有显著性(P＜0.05),均是伴发代谢综合征的患者的认知功能低于对照组.结论 伴发代谢综合征的精神分裂症患者比无代谢综合征的精神分裂症患者存在更严重的认知功能的损害.     

血管性认知损害与轻度认知损害的神经心理学比较

目的探讨血管性认知损害(VCI)和轻度认知损害(MCI)的神经心理学特点。方法用Bristol最新神经心理量表中文修订版(BMDC-NPTB-CR)和日常生活能力量表(ADL)评价神经心理和日常生活能力,用《美国精神障碍诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)、《疾病国际分类》第10版(ICD-10)、临床痴呆量表(CDR)的标准,诊断痴呆、可疑痴呆(QD)和认知正常。用Hachinski缺血量表(HIS)和Cornell抑郁量表(CSDD)进行鉴别诊断。结果VCI组(n=44)与MCI组(n=62)相比,量表总分(239.33±38.35,273.90±50.53,P<0.001)、MMSE语言部分(7.29±0.94,7.76±0.94,P<0.05)、WAIS-R积分(30.25±4.19,33.26±6.17,P<0.01)、相似性(9.23±2.12,10.81±2.97,P<0.01)、完成图画(9.07±1.77,10.06±2.60,P<0.05)、认知速度(79.66±25.84,104.29±22.49,P<0.001)等方面VCI组均低于MCI组,差异有统计学意义。而在语言中枢执行功能分量表得分、MMSE总分、记忆总分、视空间功能等方面无显著差异。结论VCI比MCI总体认知损害严重,在认知速度、抽象思维、语言等方面尤为显著。     

老年轻度认知功能损害的随访研究

目的观察和评价老年轻度认知功能损害患者的转归及其认知功能的变化特点。方法对象为患轻度认知功能损害的老年人(MCI组)和认知功能正常的老年人(NC组)两组。主要认知评价工具为世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理测验(WHO-BCAI)和韦氏记忆测验(WMS),在基线和随访时分别评价。随访对象发展为痴呆的诊断标准为美国精神疾病诊断分类统计手册(DSM-IV)的相关标准。结果MCI共入组47例,NC组50例。平均随访时间为34·0个月±1·8月,随访期间MCI组13例,NC组1例发展为痴呆,MCI组痴呆的发病率为27·7%,NC组为2·0%,两组差异具有统计学意义(P<0·01)。3年间,MCI组的简明智力状态检查(MMSE)总分平均下降了2·2分±3·7分,NC组下降了1·0分±1·9分;MCI组的记忆商(MQ)下降了12·6分±17·3分,NC组下降了3·9分±8·4分;MCI组中发展为痴呆的患者的MMSE和MQ下降更为明显,分别下降了5·5分±2·8分和30·0分±18·0分。WHO-BCAI测验结果显示,MCI组随访终点的连线、分类、命名、运动、再认、延迟回忆诸测验的成绩明显差于基线水平和NC组(P<0·01或0·05);MCI中发展为痴呆者的词汇学习、连线、分类、命名、词汇流畅、小标记、再认、视觉推理、延迟回忆等测验成绩显著低于未发展为痴呆的MCI患者(P<0·01或0·05)。Logistic回归分析显示,MMSE总分及其定向因子分,WMS的定向记忆因子分和WHO-BCAI测验的连线、注意和延迟回忆测验对MCI是否发展为痴呆具有显著性预测意义,三类测验预测的总正确率分别为70·3%、78·4%和90·7%。结论根据我们制定的纯MCI或AD型MCI标准入组的随访研究证实,MCI是老年期痴呆,尤其是阿尔茨海默病的前驱期。MCI发展为痴呆的认知变化特点是定向、注意、言语和执行功能等认知水平的显著下降。神经心理测验有助于预测MCI患者是否发展为痴呆,对老年期痴呆的早期诊断和干预治疗具有参考价值。     

老年慢性肾功能衰竭患者认知障碍表现调查

【目的】调查老年慢性肾功能衰竭(CRF)患者的认知障碍表现。【方法】64例老年CRF患者在开始治疗前接受了中国韦氏成人智测量表(WAIS-RC)(龚耀先修订)评估,并与37例同龄、同性别健康人比较。【结果】老年CRF患者WAIS-RC中语言测试部分的知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇,以及操作测验部分的数字符号、图画填充、木块图案、图片排列和图形拼凑等分量表得分均明显低于对照组(P<0.05)。不同分期老年CRF患者WAIS-RC量表测试中,Ⅲ-Ⅳ期组语言测试部分的知识、领悟、算术、相似性、数字广度,以及操作测验部分的数字符号、图画填充、木块图案和图片排列等分量表得分均明显低于Ⅰ-Ⅱ期组(P<0.05)。【结论】老年CRF患者存在着明确的认知障碍表现,并随病情分期不同而有显著区别。     

Relationship of hearing impairment to dementia and cognitive dysfunction in older adults

We conducted a case-control study in 100 cases who had Alzheimer's-type dementia and 100 age-, sex-, and education-matched, nondemented controls to evaluate the hypothesis that hearing impairment contributes to cognitive dysfunction in older adults. The prevalence of a hearing loss of 30 dB or greater was significantly higher in cases than in controls (odds ratio, 2.0; 95% confidence interval, 1.2 to 3.4), even when adjusted for potentially confounding variables. In addition, we observed a dose-response relationship in which greater hearing loss was associated with a higher adjusted relative odds of having dementia. Hearing loss was also significantly and independently correlated with the severity of cognitive dysfunction, as measured by the Mini-Mental State Examination, in nondemented as well as demented patients. These results demonstrate an association between hearing impairment and dementia and lend support to the hypothesis that hearing impairment contributes to cognitive dysfunction in older adults.     

遗忘型轻度认知功能损害认知特征的随访研究

目的 探讨遗忘型轻度认知功能损害(aMCI)的转归及其认知特征的变化.方法 横断面病例-对照和队列研究.采用多维度神经心理测试评估109例aMCI患者和104例正常对照者的神经认知功能.结果 与正常对照组相比,aMCI组的各项神经认知功能基线测试成绩均显著下降(均P＜0.01),尤以反映情节记忆的听觉词语记忆测试(AVMT)的20min延迟回忆受损最明显[aMCI组(2.50±1.48)分,正常对照组(7.85±1.59)分,Z=-12.697,P＜0.01];随访期间69例aMCI患者有15例转变为AD,转化率22%,而正常组无转变为AD者;随访期间aMCI组患者的AVMT、CDT及MMSE测试成绩的减分率[分别为(3.77±60.83)%,(6.89±28.24)%,(6.13±16.89)%]低于正常对照组[分别为(-10.75±27.46)%,(-5.23±14.05)%,(-1.11±8.26)%],差异具有显著性(均P＜0.05);将aMCI组分为认知功能稳定组及转变为AD组,比较2组之间神经认知功能基线测试成绩,差异有统计学意义的测验有AVMT、CFT、TMT-A、TMT-B、SDMT、CDT及MMSE;进一步比较2组之间测试成绩的减分率,aMCI组中转变为AD者AVMT、CFT、DST、VFT、SDMT、MMSE显著下降,差异具有显著性(均P＜0.05).结论 aMCI是AD的前驱期;aMCI患者存在明显的情节记忆减退;神经心理测试有助于预测aMCI是否发展为AD.     

四种不同脑部位卒中后认知功能状况比较

目的 比较4种皮质下单灶性卒中患者的认知损害的特点,了解丘脑和基底节的认知功能,为早期识别血管性认知功能损害(VCI)患者提供依据.方法 使用成套的神经心理测验评估63例皮质下单灶卒中患者和34名健康对照组,病例组患者分为左丘脑卒中组(14例)、左基底节卒中组(17例)、右丘脑卒中组(15例)和右基底节卒中组(17例)4个组进行比较,5个组别的年龄、性别、教育程度比较差异无统计学意义.结果 (1)在记忆、注意/执行功能、语言能力、空间功能等存在广泛的认知功能损害,病例组明显差于对照组(P<0.05).(2)与其他3个卒中组相比,左侧丘脑卒中组在言语功能(BNT:16.6分±2.6分)、听觉即刻回忆(12.8个±4.4个)、听觉长延迟记忆回忆(2.4个±2.3个)、听觉再认(19.1个±3.1个)、结构延迟记忆(9.1分±4.7分)、SDMT偶然记忆(0.9分±1.1分)方面都比较差,左丘脑的损害对认知功能影响最严重(P<0.05).(3)左基底节组患者在与右手操作相关的项目(TMT-A耗时数75 8±22 s、TMT-B耗时数204 s±81 s、CIY123.5分±4.6分、SDMT24个±9个)表现优于另外3个卒中组,而接近健康对照组(P<0.05).结论 卒中后认知功能可能存在一般的、非选择性的认知功能损害,同时,不同部位卒中所致认知损害各有特点,其中左丘脑卒中相对最为严重,而左基底节卒中后右手的功能训练有助于改善操作相关的心理测验的表现.

Abstract：

Objective Comparing the characteristics of cognitive impairment of patients with single subcortical lesion stroke of four different areas,we are to explore the cognitive function of the thalamus and basal ganglia and this is help for early identification of vascular cognitive impairment(VCI).Methods 63 patients with single subcortical lesion stroke(including 14 left thalamic stoke group,17 left basal ganglia stroke group,15 right thalamic stroke group,17 right basal ganglia stroke group)and 34 healthy subjects participated in the current study,whose age,sex and education were matched.A comprehensive neuropsychological battery was used for evaluation.Results Compared to the normal control group,there was an overall decline of cognitive functions in patients with single subcortical lesion stroke in memory,attention/executive function,language,and visuospatial ability(P<0.05).The scores of the left thalamic stroke group were worse than the other three stroke groups in language(BNT16.6±2.6),auditory verbal learning test-immediate recall(12.8±4.4),auditory verbal learning test-delayed recall(2.4±2.3),listening recognition(19.1±3.1),structure delayed recall(9.1±4.7)and symbol digit modalities testrecall(0.9±1.1)(P<0.05).However,the left basal ganglia stroke group did better in tests manipulated by the right hand[including Trial making test(part A)score(75±22),Trail making test(part B)score (204±81),Clock drawing test(23.5±4.6),Symbol digit modalities test(24±9)]than other three stroke group,as good as the normal group(P<0.05).Conclusions Single subcoaical stroke patients may have general,non-selective cognitive impairment.But,different stroke areas have their own characteristics.The scores of the left thalamic stroke group were worse than the other three stroke groups.     

Jian Nao Ning for Treatment of Memory Impairment in Patients with Mild or Moderate Multi-infarct Dementia

Forty patients with multi-infarct dementia (MID) were randomly assigned to the treatment group (25 cases) treated with Jian Nao Ning (JNN) and the duxil control group (15 cases). Memory function were assessed at baseline and endpoint using memory subscales of a battery of New Psychometric Tests (Chinese version) including mini-mental state examination (MMSE), verbal memory, and non-verbal memory, etc. After treatment, the mean scores of verbal memory in the Hopkins Verbal Learning Test (P<0.05) and total memory scores of memory items (P<0.001) in JNN group increased significantly; and improvement in episodic memory function including story recall (immediate and delayed), delayed word recall, verbal learning and verbal recognition and visual recognition in the JNN group was better than that in the duxil control group, suggesting that JNN can obviously improve memory function for the patients with mild or moderate multi-infarct dementia.     

初次发病的腔隙性脑梗死患者的认知变化特点

目的研究初次发病的腔隙性脑梗死(lacunar infarction,LI)患者的认知变化特点。方法64例初次发病的腔隙性脑梗死患者分别于腔隙性脑梗死发病1周内〔(4.70±1.70)d〕、发病后1月〔(32.71±4.54)d〕、3月〔(94.53±6.65)d〕、6月〔(177.30±9.21)d〕和12月〔(364.29±7.94)d〕进行了5次神经心理学测验,与78例正常人进行比较,观察不同时期认知的变化特点。神经心理学测验包括简易精神状态检查量表、汉化的韦氏成人智力量表(数字广度、图片排列、数字符号和积木测验)、世界卫生组织-加利福尼亚洛杉矶大学听觉词语学习测验、简化的Rey复杂图形测验、Stroop测验、语义分类流畅性测验、加利福尼亚卡片分类测验和画钟测验,涵盖了注意力、记忆力、执行能力、信息处理速度、视空间结构能力等认知域。结果腔隙性脑梗死不同时期的认知评分分别与对照组进行比较,急性期(发病1周内)在记忆力、执行能力和视空间结构能力等认知域均差于对照组(P<0.05)。随时间变化,记忆力和大部分执行能力于发病后1～3月内好转并恢复至正常水平;执行能力中的数字广度倒背分测验和视空间结构能力中的大部分测验(图形临摹和画钟测验)在发病后12月内认知评分始终无好转;个别执行能力(语义分类流畅性测验和加利福尼亚卡片分类测验)于发病后12月时再次加重;注意力和信息处理速度于发病后12月内始终处于正常水平。结论腔隙性脑梗死急性期认知损害广泛而严重;腔隙性脑梗死后认知障碍大部分恢复较快,于1～3月内恢复至正常,执行能力和视空间结构能力出现了不可逆的损害或好转后再次加重。腔隙性脑梗死后的认知障碍值得重视和早期干预。