试论涉及人的生物医学研究伦理审查中的风险与收益评估

试验风险分为技术性风险与设计性风险。技术性风险包括身体的、心理的、社会的和经济的伤害;对技术性风险的评估可以在定性和定量两方面进行。设计性风险主要源于双盲法与安慰剂的使用。研究预期受益分为受试者的受益和社会的受益。在风险与受益的权衡中,应首先考虑受试者的健康利益,应保证受试者在身体上、精神上受到的不良影响减少到最低限度。     

中医药研究伦理审查认证项目获批

伦理审查是国际通行的研究风险控制的重要手段。通过对研究的科学设计与实施过程、风险受益分析、受试者招募、知情同意、受试者的医疗和保护、隐私和保密、弱势群体的特殊保护等关键环节进行审查,控制风险,给予受试者更全面的保护。作为开展中医药研究伦理审查的认证机构,世界中医药学会联合会于2011年成立了伦理审查委员会,并在2012年开展中医药临床研究伦理审查平台评估,为政府管理和受试者选择参与研究提供依据。     

真实世界研究的伦理审查问题与对策研究

真实世界研究是近年全球范围内临床研究的前沿。从国内外真实世界研究的现状出发,探讨存在知情同意、数据质量、数据管理和隐私保护、利益冲突管理、安全性、风险与受益等伦理问题。结合近年实践经验和基本伦理准则,提出了伦理审查要点,如探索新的数据采集模式和标准、方案设计科学合理、落实知情同意、保护受试者隐私、利益冲突管理、良好的风险受益比、公平选择受试者等,以提高真实世界研究的科学性和伦理性。     

临床试验方案的伦理设计

根据我国GCP、《赫尔辛基宣言》和《人体生物医学研究国际伦理指南》，结合从事新药临床试验的经验，对临床试验方案的伦理设计原则进行了论述，包括研究总体设计的伦理问题，受益与风险和不便以及风险最小化设计，招募受试者，受试者的医疗和保护，受试者隐私的保护，知情同意，伦理审查，研究结果的报告等。     

临床研究受试者的保护中美比较刍议——从伦理审查委员会的视角

受试者保护,是20世纪科学研究发展初期和中期的共识,暗含一种风险高、研究者可能对受试者未能予以充分保护的理念.随着20世纪80年代艾滋病研究的进展,受试者能进入到研究中成为一种巨大的好处,此时的受试者保护,更有一种广义的能否公平地入组受试者的含义.无论哪种,受试者保护是临床研究需要关注的重要议题.     

乙型肝炎临床科研中的伦理问题及措施

为了更好地保护乙型肝炎临床科研中的受试者,通过探讨受试者为弱势人群的伦理问题、研究人员和伦理审查人员资质的伦理问题、受试者招募的伦理问题、对照选择的伦理问题和风险与受益比的伦理问题等,提出伦理委员会加强伦理过程管理的相关措施:完善知情同意的过程,提高受试者的理解度;提高跟踪审查频率,尤其加强SAE的风险管理;加强不良反应的处理;结合开展医院“伦理查房”,推进现场检查.     

安慰剂对照临床研究的伦理学要求

在临床研究中，安慰剂对照一直以来是个争论不休的伦理问题。如何保证临床研究的科学性，而又不违背伦理，伦理委员会在其中起着非常重要的作用。介绍了中国中医科学院广安门医院医学伦理委员会在审议安慰剂对照的临床研究中所审议的要点，即坚持受试者的获利大于风险；审议受试者的受益／风险；研究方案中的退出标准、补偿措施、不良事件的处理措施；知情同意书中的充分告知以及最终决议的方式。     

一项Ⅱb期临床试验的风险与受益分析

伦理审查一项以急慢性病毒性肝炎的保肝降酶为试验目的Ⅱb期临床试验。根据其已经完成的Ⅰ期、Ⅱa期临床试验数据,对受试者的受益与风险进行分析,认为受试者存在着转氨酶升高的风险,而同时可能的受益却很小。伦理委员会的最终审查意见为：不同意该临床试验在我院进行。     

如何评价和改善伦理审查委员会的审查工作

伦理审查委员会在审查工作中存在一些问题,主要有：伦理审查时机的问题,是在项目申报之前进行伦理审查,还是在项目批准后进行伦理审查？关于受益和风险的评估问题,人们普遍感到受益和风险的评估并不那么容易;伦理审查的独立性问题。针对这些问题,应该积极主动地改进伦理审查委员会的工作,加强对受试者的保护;同时,建立SOP（标准操作程序）,以期改进工作质量;还应重视教育和培训的作用。伦理审查委员会的工作还需要高水平的智慧和政治上的独立性。     

药物上市后评价研究脆弱人群受试者风险的防控——以维护脆弱人群受试者安全为目标的伦理审查

分析指出了在药物上市后评价研究伦理审查中维护脆弱人群受试者安全的重要性,界定了脆弱人群受试者的内涵和外延,对脆弱人群受试者可能面对的风险做了具体分析,提出了防控脆弱人群受试者风险应坚持从在脆弱人群中开展药物上市后研究的实际出发、预防监测控制结合、脆弱人群受试者受益补偿的原则,在伦理审查实践中应注重强化对项目的全面审查,对知情同意有关事项的审查,对脆弱人群受试者管理的审查,对研究项目的跟踪审查。     

无过错责任原则在临床试验受试者保护中的适用

鉴于临床试验异于常规的特点,目前的体制不足以保护临床试验受试者的权益。随着临床试验项目在我国的陆续开展和扩大,越来越多的临床试验受试者涉及其中,相关部门应通过立法在临床试验受试者人身损害案件中适用无过错归责原则,以更好地保护临床试验受试者的合法权益。     

自我管理效能感与情绪对抗肿瘤药物临床试验受试者依从性影响研究

目的调查抗肿瘤药物临床试验中自我管理效能感和情绪状态现状,并分析其对受试者治疗依从性的影响。方法采取随机抽样法,选取2020年在我院参加抗肿瘤药物临床试验的受试者110例为研究对象。采用一般资料调查问卷、中文版癌症自我管理效能感量表和正性负性情绪量表对受试者自我管理效能感和正性、负性情绪水平进行调查,并随访观察受试者试验依从情况。结果抗肿瘤药物临床试验受试者自我管理效能感总分为(81.86±18.73)分,正性情绪得分为(26.14±5.54)分,负性情绪得分为(24.45±6.95)分;不同自我管理效能水平受试者依从性存在差异具有统计学意义(P < 0.01);不同正性情绪水平的受试者依从率和不同负性情绪水平的受试者依从率差异均有统计学意义(P < 0.01和P < 0.05);二元logistic回归分析发现,自我效能水平越高,受试者依从性越好(P < 0.01)。结论在抗肿瘤药物临床试验中,受试者的自我管理效能感和情绪状态影响受试者的治疗依从性,临床试验人员可根据受试者具体情况对其自我管理效能感和情绪状态进行评估和有效干预,提高其在临床试验中的依从性,保证临床试验质量。     

国际临床试验注册概述

临床试验是进行医学研究的重要手段,目前为止,只有部分临床试验在不同性质的注册机构进行了注册。临床试验注册能够避免临床研究中的各种偏倚以及由于重复研究而造成的浪费,有利于开展循证医学研究,进而促进人类健康事业的进步。因此,临床试验进行注册的重要性和必要性已日益显现。本文就临床试验注册的定义、原因、要求、内容、历史与现状进行了概述,并详细介绍了重要的国际临床试验注册机构。通过分析临床试验注册的历史与现状,提出未来的临床试验注册将趋向于透明化、强制性和综合性的方向发展。     

Aftercare for participants in clinical research: ethical considerations in an asthma drug trial.

The issue of aftercare for participants in clinical research was explored in the context of an asthma drug trial. Although there may be financial constraints and practical difficulties with implementation, the results show that it may be feasible for clinical investigators and commercial sponsors to take on some limited responsibility for the medical care of research subjects after clinical trials. However, the ethical implications for this practice remain unclear. On the one hand, society may have a moral obligation to compensate and reward some of its members who assume the risk of research subjects for the benefit of society as a whole. On the other hand, the promise of aftercare may provide an inducement to volunteers which, under certain conditions may be considered morally wrong and scientifically unsound.     

Proposal for ethical standards in therapeutic trials

Presented here are the conclusions and recommendations of an interdisciplinary French committee which informally considered the ethical issues involved in clinical trials as they are currently designed and conducted. These drug trials were examined in terms of type of trial, selection of subjects, informed consent, population size and composition, risks and benefits, dosage schedules, and randomization. The committee proposed that trials with low success from the start be reduced, that subjects be selected who have a strong probability of benefit, and that the physician's respect for the individual subject be monitored. To assure that clinical trials balance the interests of patients and society, the report urges the establishment of ethics committees, consisting of two physicians, a statistician, a lawyer, and a judge, to evaluate trial proposals.     

严格责任在临床试验中受试者保护中的适用

根据现行法律,临床试验中受试者受到损害只能适用过错责任归责原则。临床试验这种特殊医疗活动中发生的损害,对于专门知识、理解力均处于劣势的受试者而言,意味着损害将由受试者独自承担。这种规定违背了公平、公正的法律精神。严格责任通过公平合理地分配责任,可以更好地保护申办者和/或研究者的利益,又能保护受试者的利益。     

论医学研究知情同意的伦理审查

伦理委员会与知情同意书是保障受试者权益的主要措施。因此,伦理审查工作需要加大对知情同意的审查力度,注重研究受益和风险的平衡,维护受试者权益和安全。知情同意是人体生物医学研究的主要伦理要求之一。知情同意的伦理审查一般要考虑以下要点：信息的完整、充分性;知情同意书签署过程;用语的规范性;知情同意书风险处置等。     

对临床试验中"受试者知情同意权"法律保护的研究

知情同意权作为患者的一项权利已经得到普遍认同.但现在医患双方都比较注重诊疗实践中一般的知情同意,而对临床试验中受试者这一特殊群体的"知情同意"没有引起足够的重视,导致在实践中这项权利常被侵犯,为医疗纠纷埋下了隐患.本文通过介绍国际上把伦理原则上升为法律规范,加强对受试者知情同意权利保护的经验,初步分析和探讨了我国法律对临床试验中受试者知情同意权保护中存在的问题以及完善措施.     

Bladder training and related therapies for urinary incontinence in older people

In recent years, several studies have reported that bladder training, a behavioral intervention in which the interval between voluntary voidings is gradually extended, is an effective therapy for "urge" urinary incontinence (incontinence often associated with inability to inhibit detrusor contractions). Related behavioral therapies may also be effective for incontinence associated with impaired mobility and cognitive status. Because all of these types of incontinence are particularly common among older persons, the effectiveness of these therapies in this age group deserves attention. However, few well-controlled trials have been conducted with older subjects. There are many pathophysiologic types of incontinence among the older population, which is also heterogeneous in important clinical and functional characteristics that affect response to treatment. Hence, clinical trials that characterize subjects' urodynamic, neurologic, cognitive, and functional status, as well as the presence of other diseases and medication use, are needed to determine which elderly persons are likely to respond to particular behavioral regimens for urinary incontinence.     

某院药物临床试验受试者脱落原因浅析及对策探讨

目的分析药物临床试验中影响受试者脱落的主要因素,探讨提高受试者依从性的策略。方法分析某院2009年1月至2011年10月48项的药物临床试验资料,共954例门诊受试者,其中11项为国际多中心药物临床试验。在对受试者脱落的原因分析基础上探讨提高受试者依从性的多项策略。结果 954例受试者中,66例受试者脱落。3项国际多中心试验无一例脱落。受试者个人因素致脱落的占4.55%;药物和试验方案因素是主要的影响因素,占62.13%;环境因素致脱落的占33.32%。近年药物临床试验的国际化发展,对受试者的依从性要求更高。结论应在药物临床试验的各个阶段实施针对性措施,对受试者充分知情同意、进行依从性教育、建立良好的医患关系、积极处理不良事件,多方面提高受试者依从性,从而提高药物临床试验质量。