甲状腺功能减退与慢性肾脏病

甲状腺功能减退是一种普遍存在但未被充分认识的疾病,影响着大部分慢性肾脏病患者。肾脏功能与甲状腺功能之间关系密切,甲状腺功能减退可以导致肾脏血流动力学的改变,可降低肾小球滤过率,增加慢性肾脏病发生和发展的风险。本文对甲状腺功能与慢性肾脏病之间联系的可能机制,同时阐述慢性肾脏病人群中甲状腺功能减退、血脂异常的相关研究。     

2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症与慢性肾脏病的相关性分析

目的 探讨2型糖尿病患者中亚临床甲状腺功能减退症(SCH)与慢性肾脏病(CKD)之间的关系。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第二医院内分泌科2012-01~2013-01间收治的991例2型糖尿病患者的病例资料。以促甲状腺激素(TSH)>5 m U/L(正常参考值为0.35-5 m U/L)并且游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)与游离甲状腺素(FT4)在正常范围内定义为亚临床甲状腺功能减退症。比较亚临床甲状腺功能减退组与甲状腺功能正常组之间慢性肾脏病的患病率,行多因素回归分析来评估亚临床甲状腺功能减退症与慢性肾脏病的相关性。结果 991例2型糖尿病患者中,有126例(12.7%)患者存在亚临床甲减。亚临床甲减组与甲状腺功能正常组之间慢性肾脏病的患病率无统计学差异(P>0.05);在亚组分析中,严重的亚临床甲减组(TSH≥10 m U/L)中糖尿病肾病的患病率显著高于TSH在0.35-9.99 m U/L之间的患者(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果提示在2型糖尿病患者中,严重亚临床甲减可增加慢性肾脏病的患病风险。结论 在2型糖尿病患者中,慢性肾脏病的患病风险在严重亚临床甲减人群中高于甲状腺功能正常及轻微的亚临床甲减人群。     

亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症相关性研究

目的 对亚临床甲状腺功能减退与糖尿病慢性并发症相关性进行探讨.方法 选取60例2型糖尿病患者进行临床的相关研究,将其中30例2型糖尿病合并亚临床甲状腺功能减退的患者作为研究组,将另外30例2型糖尿病不合并亚临床甲状腺功能减退的患者作为对照组,统计2组患者的慢性并发症发生率.结果 研究组患者发生视网膜病变(26.67％)、周围神经病变(36.67％)、肾病(43.33％)、糖尿病足(20.00％)、外周动脉病变(46.67％)等糖尿病慢性并发症的发生率均明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0 05).结论 2型糖尿病患者若合并出现亚临床甲状腺功能减退时更容易出现糖尿病慢性并发症.     

慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者应用左甲状腺激素替代治疗的临床意义

目的:研究在适当的左甲状腺激素替代治疗后,能否逆转或延缓慢性肾脏病进展。方法:根据eGFR将CKD分为CKD2期组、CKD3期组、CKD4期组。分别比较治疗前后的患者TSH、FT3、FT4、eGFR的变化。再将每组患者根据甲状腺功能分为:a、b两个亚组进行比较。结果:①CKD4期组患者年龄明显大于其余两组;CKD4期组患者TSH明显高于其余两组,FT3、FT4明显低于其他两组。CKD2期组治疗后,eGFR改善不显著;CKD3及CKD4期组治疗后,eGFR显著改善。②分为a、b亚组进行分析。将CKD2a、CKD2b、CKD3a、CKD3b、CKD4a、CKD4b:其中CKD2b、CKD4b组患者治疗后,eGFR改善不显著;CKD2a、CKD3a、CKD3b、CKD4a组患者治疗后,eGFR均显著改善。无论CKD2期、CKD3期及CKD4期组患者,存在明显甲状腺功能减退的患者比亚临床甲状腺功能减退的患者eGFR改善更明显。结论:①CKD合并甲状腺功能减退的患者,经左甲状腺激素替代治疗两个月后,甲状腺功能均显著改善;②CKD3期组和CKD4期组患者经左甲状腺激素替代治疗后,eGFR改善较治疗前均有显著差异;③三组患者治疗前后eGFR的变化(即ΔeGFR),其中CKD3期组患者最为显著;④经左甲状腺激素替代治疗两个月后,临床甲状腺功能减退亚组较亚临床甲状腺功能减退亚组的甲状腺功能及eGFR改善更为显著。     

甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退患者血浆抵抗素的检测

目的探讨甲状腺功能减退(简称甲减)和亚临床甲状腺功能减退症(简称亚甲减)患者血浆抵抗素水平及其与血浆促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离甲状腺素(FT_4)的关系。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测32例甲减和30例亚甲减患者的血浆抵抗素水平,并与健康对照组20例进行比较。结果与健康对照组比较,甲减组FT_3、FT_4和抵抗素明显降低(P<0.01),TSH明显升高(P<0.01);亚甲减组FT_3、FT_4和抵抗素无明显变化(P>0.05),TSH升高(P<0.05)。甲减组的抵抗素与FT_3和FT_4呈正相关(r=0.8660,r=0.8383,P均≤0.01),与TSH呈负相关(r=-0.7648,P<0.01);亚甲减组的抵抗素与FT_3和FT_4无明显相关性(P>0.05),与TSH呈负相关(r=-0.6564,P<0.05)。结论抵抗素与TSH、FT_3及FT_4存在相关性,可为研究甲减及亚甲减的发病机制提供依据。     

慢性肾脏病患者尿电解质相关临床因素分析

目的：分析慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）非透析患者24 h尿电解质排泄特点及其与临床因素的关联性。方法：选取2017年5月—2019年4月住院CKD患者752例,回顾性分析24 h尿电解质与临床指标的关系。结果：尿钠、尿钾排泄在CKD 1~4期无统计学差异（P＞0.05）,尿钙、尿磷排泄随肾小球滤过率下降呈下降趋势（P＜0.05）。无论CKD患者有无高血压、糖尿病等合并症,尿钠、尿钾与尿蛋白呈正相关,尿钙与尿蛋白呈负相关（P＜0.05）,尿磷与尿蛋白无相关性（P＞0.05）。低尿磷组高血压及心血管疾病的患病率高于高尿磷组,低尿钙组心血管疾病的患病率高于高尿钙组,高尿钾组糖尿病的患病率高于低尿钾组（P＜0.05）。结论：CKD患者尿电解质水平与尿蛋白、糖尿病、高血压及心血管疾病等合并症的患病率存在关联,其管理应受到更多重视。     

分析慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者应用左甲状腺激素替代治疗的临床意义

目的研究并分析治疗慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者时使用左甲状腺激素替代治疗的效果。方法收集慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者共51例,均接受左甲状腺激素替代治疗,将治疗前后甲状腺功能指标改善情况及肾小球滤过率进行观察和对比。结果相较于治疗前,治疗后患者的甲状腺功能指标改善情况及肾小球滤过率均更优,P0.05。结论在慢性肾脏病合并甲状腺功能减退患者的治疗过程中,左甲状腺激素替代治疗能够显著改善患者的甲状腺功能,提高肾小球滤过率,值得推广应用。     

老年患者中亚临床甲状腺功能减退症的研究

目的：探讨老年人群中亚临床甲状腺功能减退症的患病情况。方法：回顾性分析112例患者临床资料，通过临床甲状腺功能常规检查确诊。结果：14例出现TSH升高，但无FT4升高，亚临床甲状腺功能减退患病率12．5％，平均年龄68．3±8．9岁。亚临床甲减患者的甲状腺自身抗体阳性率明显高于甲功正常者。结论：亚临床甲减患病率受种族、年龄、碘摄入量、甲状腺自身抗体等因素影响，亚临床甲减是发生临床甲减的一个重要先兆，医生应嘱患者定期检测甲状腺功能，以便及时诊治。     

亚临床甲状腺功能减退与甲状腺功能减退患者心脏结构及功能的改变

目的 观察亚临床甲状腺功能减退（SCH）和甲状腺功能减退（甲减）患者的超声心动图,分析其心脏结构与功能的改变。方法 选取2011年3月至2017年3月北京朝阳医院收治的58例SCH患者为SCH组,21例甲减患者为甲减组,选择同期甲状腺功能正常的健康体检者65例为对照组进行回顾性研究。比较3组对象超声心动图参数如左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数、主动脉窦内径等的变化,并分析甲状腺功能状态对3组研究对象心脏结构与功能的影响。结果 对照组、SCH组及甲减组患者的LVEDD分别为（47.69±4.13）、（45.33±4.45）和（42.81±4.26）mm,3组差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、SCH组及甲减组患者的LVESD分别为（29.69±3.34）、（27.45±4.16）和（26.48±3.89）mm,3组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SCH患者与甲状腺功能减退患者的LVEDD和LVESD减小,左心室功能降低。     

亚临床甲状腺功能减退患者注意功能的变化研究

目的 研究亚临床甲状腺功能减退(亚甲减)患者注意功能的选择性和容量限制方面的变化.方法 选择未经治疗的亚甲减患者(亚甲减组)和与之匹配的健康者(对照组)各15例进行听数选择性按键、扫视记忆和上述的双重任务测试.结果 对照组和亚甲减组执行双重任务时听数选择性按键的正确率比单独执行此任务时低,反应时间延长,差异均有统计学意义(P＜0.05).对照组执行双重任务时扫视记忆的准确率与单独执行此任务时比较,差异无统计学意义(P＞0.05);亚甲减组执行双重任务时扫视记忆的准确率比单独执行此任务时低,差异有统计学意义(P＜0.05).亚甲减组听数选择性按键的准确率和反应时间与对照组比较,差异无统计学差异(P＞0.05),但扫视记忆的准确率比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).执行双重任务时,亚甲减组扫视记忆的准确率下降幅度比对照组大,听数选择性按键的正确率下降和反应时间的延长都要比对照组明显,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 亚甲减患者注意的选择能力保留,而注意的容量和储备下降.     

慢性肾脏病患者认知功能障碍的相关危险因素分析

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是肾脏内科常见的疾病,其发病率逐年上升,已成为社会高度重视的健康问题。认知功能的正常是高质量生活的保障,CKD患者常并发认知功能的损伤,影响生活质量。了解并重视CKD患者认知功能变化的相关危险因素有重要意义。     

非透析慢性肾脏病患者亚临床甲状腺功能减退症患病情况及其危险因素研究

目的调查非透析慢性肾脏病(CKD)患者亚临床甲状腺功能减退症(SCH)的患病情况,探讨其危险因素。方法连续选取2009年9月—2011年8月在河南省人民医院肾病风湿免疫科住院的非透析CKD患者1 639例为研究对象,符合条件者共1 432例,检测其血糖、肌酐、总胆固醇、三酰甘油、清蛋白、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,计算估计肾小滤过率(eGFR);对SCH相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果本组1 432例CKD患者共检出SCH患者226例,SCH患病率为15.80%。不同性别CKD患者SCH患病率比较,差异无统计学意义(P>0.05);以60岁为界,不同年龄CKD患者SCH患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同eGFR CKD患者SCH患病率比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,SCH组和非SCH组年龄、三酰甘油、空腹血糖、FT4、TSH水平及eGFR比较,差异均有统计学意义(P<0.05);性别、总胆固醇、清蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄和eGFR均是SCH的危险因素,校正其他相关因素后,年龄每增加1岁,SCH患病风险升高2.1%;eGFR每减少1 ml.min-1.(1.73 m2)-1,SCH患病风险升高1.6%。结论非透析CKD患者SCH患病率较高,年龄、eGFR是其发生的独立危险因素,对老年CKD患者,尤其eGFR<15 ml.min-1.(1.73 m2)-1者应注意监测其甲状腺功能。     

妊娠合并亚临床甲状腺功能减退临床相关问题的研究

近年来,妊娠期甲状腺疾病对妊娠期间母儿及其结局的影响越来越受到各界的关注,尤其对其导致的妊娠合并症、并发症及不良妊娠结局,包括流产、早产、胎儿宫内窘迫和低体重儿的关注度日益渐高。妊娠期亚临床甲减首当其冲,更是不容忽视,它不仅能造成严重的妊娠结局而且与胎儿神经系统的发育息息相关,但由于受不同地区、不同检测水平的影响使其诊断标准不一,因此有必要对此进行深入研究。     

亚临床甲状腺功能减退患者认知损伤的研究

目的 探讨成人亚临床甲状腺功能减退患者认知功能的特点. 方法 采用横断面研究,选取亚临床甲状腺功能减退患者20例为病例组,及与其年龄、文化程度、性别相匹配的正常人共20例为对照组,对两组人群进行神经心理学检测.结果 亚临床甲状腺功能减退组其词语学习能力、图像记忆、复杂图形记忆,图形延迟记忆及数字顺背倒背,词语流畅性,连线A连线B检测都与正常对照有明显差异(P＜0.05). 结论 亚临床甲减患者的认知损害以记忆损害为主,且记忆损害范围较广.     

慢性肾脏病患者红细胞免疫功能异常及相关因素探讨

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者红细胞免疫功能与肾小球滤过率(eGFR)及甲状旁腺激素(PTH)的相关性。方法:CKD患者60例,按eGFR分为CKD1-2期、CKD3-4期、非透析CKD5期组,每组各20例,同期正常体检者20例为健康对照组。全段甲状旁腺激素(iPTH)采用放射免疫法检测;红细胞免疫功能以红细胞膜C3b受体花环率(RCR)表示,采用郭峰法检测。结果:随着eGFR下降,iPTH水平逐渐升高,RCR进行性下降,CKD3-4期组及CKD5期组与健康对照组及CKD1-2期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);随着肾功能减退,Hb下降,CKD3-4期组及CKD5期组与健康对照组及CKD1-2期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);随着肾功能减退钙磷代谢紊乱加重,CKD5期组血钙明显降低、血磷显著升高,血钙及血磷与CKD1-2期组及CKD3-4期组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析:CKD3-4期组及CKD5期组患者RCR与iPTH水平呈负相关(r=-0.36,P<0.05),与Hb呈正相关(r=0.46,P<0.05),与eGFR呈正相关(r=0.41、P<0.05)。结论:肾功能减退及PTH异常升高可导致CKD患者红细胞免疫功能低下。     

慢性肾脏病患者骨密度及相关因素研究现状

骨质疏松是慢性肾脏病常见并发症之一。研究慢性肾脏病骨密度(bone mineral density)改变的演进规律,能准确地反映慢性肾衰竭患者的骨代谢状况,以便于对骨质疏松进行更早更有效的诊断、预测和预防。另外,越来越多的证据表明骨与矿物质代谢和心血管疾病(cardiovascular disease)[1]之间存在潜在联系。在这篇综述中,我们讨论慢性肾脏病患者骨密度与部分因素的相关性及骨质疏松的治疗。     

慢性肾脏病患者发生高钾血症的相关因素

目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)发生高钾血症的危险因素.方法 回顾性分析398例CKD病人,使用单因素分析和多因素回归方法分析血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体阻滞剂(ACEI/ARB),螺内酯,长期补钾等因素与高钾血症之间的关系.结果 高钾血症组中CKD3到5期的患者,服用ACEI/ARB,螺内酯的比例高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).多元Logistic回归分析发现ACEI/ARB,螺内酯,长期补钾是CKD病人发生高钾血症的独立危险因素(P<0.05).结论 ACEI/ARB,螺内酯,长期补钾,是CKD病人发生高钾血症的重要原因,临床用药需警惕.     

原发性甲状腺功能减退患者认知功能的研究

目的 检测原发性甲状腺功能减退患者的认知功能，探讨甲状腺激素对脑功能的影响。方法 运用韦氏记忆量表（WMS）检测36例甲状腺功能减退患者和36例健康对照者的脑功能记忆商（MQ），并作相关性分析。结果 甲状腺功能减退组的MQ值较对照组降低，差异有显著性（P＜0.01）。甲状腺功能减退患者各亚组间的MQ值比较，差异无有显著性（P＜0.05和P＜0.01）。结论 甲状腺功能减退时认知功能明显减退，当甲状腺功能恢复后，认知功能也有所提高。提示不能将此类患者与老年性痴呆患者相混淆而延误治疗。     

甲状腺功能减退的临床分析

目的探讨中西医结合治疗甲状腺功能减退症的效果。方法对57例患者分别采取中西医结合治疗和西医治疗,观察治疗效果。结果治疗组29名患者经治疗后总有效率为89.66%;对照组28名患者经治疗后总有效率为75.00%。治疗组的总有效率要高于对照组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医结合治疗甲状腺功能减退症是一种值得大力推广的治疗方法,是彻底根治甲状腺功能减退的希望所在。