肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

胆管空肠吻合术后皮下空肠盲袢的应用及临床价值

目的探讨胆管空肠吻合术中建立皮下空肠盲袢的重要性及意义。方法总结并分析我院527例施行皮下盲袢型胆管空肠吻合手术患者的临床资料。结果在获随访265例中，因结石复发或残余切开皮下空肠盲袢行胆道镜取石者121例（45．66％）。其中，反复切开2次者37例，3次者14例，4次以上者7例。结论建立皮下空肠盲袢是肝胆管结石患者手术治疗中不可缺少的内容之一。     

保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢型胆肠吻合术治疗肝内胆管结石

目的 总结保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢治疗肝内胆管结石的经验及治疗效果.方法 肝内胆管多发结石6例,采取保留Oddis括约肌、皮下盲袢型胆肠吻合.结果 术后未发生近期并发症,远期并发症1例为反流性慢性胆管炎,术后经皮下盲袢行胆道镜取石4例.结论 保留Oddis括约肌、空肠皮下盲袢是治疗肝内胆管结石的有效手段.     

胆肠吻合术后结石再发手术治疗17例

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内胆管结石再发的手术方法。方法:收集肝内胆管再发结石患者17例,根据患者的手术时间、胆肠吻合术式、肝内胆管结构及结石分布以及结石再发时间,分析胆肠吻合术后肝内胆管结石再发因素,及针对性进行手术治疗疗效。结果:17例患者均行胆肠吻合术,其中胆管十二指肠吻合2例,胆管小肠袢式吻合1例,胆管小肠Roux-en-Y吻合14例,联合左外叶切除5例。17例均发现肝内胆管结石均再发,且伴有不同程度肝内胆管狭窄。针对性处理后,患者恢复良好,随访1~3年均未有结石再发及反流性胆管炎发生。结论:胆肠吻合术是治疗肝内结石的主要方法,依据结石发生的因素,进行合理的手术治疗,可取得较好疗效。     

肝内胆管结石手术治疗体会

目的:探讨肝内胆管结石的手术治疗.方法:收治肝内胆管结石患者12例,对其临床资料进行分析.结果:11例取净结石,1例有结石残留.结论:肝内胆管结石手术应力争解除胆道狭窄,保证胆汁引流通畅.     

120例肝胆管结石再手术原因与治疗

目的 探讨肝胆管结石再手术的原因与治疗.方法 回顾性分析120例肝胆管结石患者的临床资料,其中肝内胆管结石48例,肝外胆管结石60例,肝内外胆管结石12例.手术行胆道撂查取石T管引流60例,不规则肝叶切除24例,胆肠内引流36例,术中应用胆道镜48例,术后应用胆道镜72例.结果 治愈108例.再次手术后经B超,胆道造影证实结石取净率90%.结论 肝胆管结石再手术的主要原因为:胆管狭窄,结石残留,结石复发.再手术应严格遵循"清除结石.解除狭窄与梗阻,矫正畸形,切除病肝,通畅引流"其中"病肝切除,胆管狭窄处的切开整形.肝门大口径胆肠吻合"是提高手术治疗效果的关键.术中术后正确应用纤维胆道镜可降低残石率.     

肝叶切除治疗肝内胆管结石86例分析

目的 研究和总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的意义及治疗效果。方法 对本院10a来86例肝内胆管结石患者根据不同病变行肝叶切除治疗进行总结分析。结果 86例肝内胆管结石患者，行肝叶切除后，其中完全恢复正常生活和劳动能力者65例（75．5％）：偶有上腹部不适，但不妨碍正常生活和劳动者16例（18．6％），总有效率94．1％：结石复发8例（9．3％）：其中经旷置盲袢胆道镜取石3例，再手术3例，保守治疗2例。结论 正确的肝叶、段切除既能去除胆管狭窄、结石、毁损的肝组织，甚至肝脓肿，又能去除胆管癌的好发部位，或早期胆管癌。研究结果提示，行肝叶切除病例并不增加手术的并发症，还能简化手术、降低术后残石及结石复发。研究结果表明：肝段叶切除术是治疗肝内胆管结石病最有效方法。     

肝胆管结石并胆管狭窄手术治疗109例

目的:探讨肝胆管结石并胆管狭窄不同术式的临床疗效。方法:收集肝胆管结石并胆管狭窄患者109例,行Roux-Y式胆管空肠吻合及狭窄矫形术39例,肝叶切除2例,肝叶切除+T管引流7例,肝叶切除+肝肠Roux-Y 24例,空肠间置术6例,加胆总管切开取石探查、胆总管T管引流术13例,皮下空肠盲袢加空肠、胆管Roux-Y吻合术18例。结果:109例患者术后均恢复良好、临床治愈出院,无出血及膈下感染病例,肝功能异常者渐恢复正常,术后残留肝内胆管结石9例,残石率8.26%,发生胆漏1例,均经保守治愈。98例随访1～6年,死亡8例,生存率91.84%。结论:对肝胆管结石并狭窄者术中要正确判断及处理解剖变异,选择合理的手术方式,是降低术后结石复发的关键。     

胆管切开、左肝外叶切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石是较为常见的胆道疾病,大多伴有肝内胆管狭窄及囊性扩张。以往对该类疾病的治疗尚未获得满意疗效,术后残石率及结石复发率高达40%～90%。1990年以来,我科采用高位胆管切开结合左肝外叶切除治疗肝内胆管结石,效果满意,现作报道。 1　临床资料 　　本组20例。男8例,女12例;年龄28～72岁。均有右上腹疼痛,伴有不同程度的黄疸,血液生化检查肝功能均有不同程度损害。其中8例有多次胆道手术史;5例有胰腺炎病史,影像学检查明确诊断后手术。左肝内胆管结石4例,左肝内胆管结石并发肝外胆管结石5例,左右肝内胆管结石4例,左右肝内胆管结石并肝外胆管结石6例;术中证实术前诊断,其中12例肝脏有不同程度的纤维化。均行高位胆管切开加左肝外叶切除。辅以“T”管引流9例,胆肠内引流11例。建立皮下盲袢3例。2例合并肝内胆管细胞癌,1例术后并发胆漏自动出院,1例术后因肝衰竭死亡。余均痊愈出院。随访1～9年,其中1例术后右肝内胆管结石残留。     

肝左外叶切除术在治疗肝内胆管结石中的应用

目的 探讨肝左外叶切除术在治疗肝内胆管结石中的作用. 方法 回顾10年来我科通过肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的87例病人治疗情况. 结果 本组87例术后残留胆管结石9例,结石残留率为10.3%.术前单纯为左肝内胆管结石者结石残留5例,结石残留率为6.7%;术前为左右肝内胆管都有结石者结石残留4例,结石残留率为33.3%:无手术死亡. 结论 肝左外叶切除术对左肝内胆管结石治疗有较好的效果.     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石34例

目的:观察肝胆管结石应用肝切除、纤维胆道镜联合治疗的临床效果。方法:对采用肝切除并术中配合应用纤维胆道镜治疗的34例患者资料作以回顾总结。结果:34例患者围手术期无1例患者死亡或出现肝功能衰竭,术后有切口感染者3例,合并肺部感染者2例,出现胆漏者1例。34例患者平均随访时间(3.2±0.5)年,结石残留率8.8%,结石复发率11.8%。结论:肝切除、纤维胆道镜联合治疗肝胆管结石,术后结石残留率低、复发较少,是一种有效治疗手段。     

Hepatic Lobectomy and Segmental Resection of Liver for Hepatolithiasis

This study aimed to evaluate the role of hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis. One hundred and forty-seven patients with hepatolithiasis were subjected to hepatectomy and preoperative evaluation for hepatolithiasis typing. In 108 cases, the hepatectomy was left hepatic lobectomy and in 30 cases, it was right hepatic lobectomy. There were 17 cases of multiple segmental resections. The stone clearance was 85% (125/147). Residual stones were removed through the T-tube sinus postoperatively, and the final stone clearance was 95.9% (141/147). There were 28 cases (19.1%) of postoperative complications, including temporary biliary fistula, resectional surface and subphrenic infection and haematobilia. Hepatic lobectomy was an effective method in the treatment of hepatolithiasis.     

肝部分切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石56例体会

目的探讨肝部分切除为主的联合手术治肝内胆管结石的方法和疗效。方法回顾性分析2004年1月至2008年1月采用肝部分切除为主的联合手术治疗肝内胆管结石56例的治疗效果。结果本组无死亡病例,结石残留6例,残石率10.71%,随访50例,有轻度胆管炎症状4例,8.00%;再手术2例;术后并发症8例,14.28%;包括胆漏、肝断面感染、切口感染、胆道出血等。结论以肝部分切除术为主的联合手术是治疗肝内胆管结石的有效办法,可降低残石率和复发率,提高手术疗效,肝叶、段切除是肝内胆管结石手术治疗的核心。     

肝叶切除术治疗肝内胆管结石临床分析

目的探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石的疗效。方法回顾性分析340例肝内胆管结石病例采用肝叶切除治疗术式和疗效。结果行左外叶切除197例，占58．0％；左肝叶切除68例，占20．0％；肝方叶切除20例，占5．9％；右前叶切除18例，占5．3％；右后叶切除10例，占2．9％；右后叶 左外叶切除14例，占4．1％；右半肝切除10例，占2．9％；右前叶 方叶切除3例，占0．9％。术后并发症发生率为19．7％。随访1-15年，随访率83．2％，优良率91．9％。结论肝叶切除术是治疗肝内胆管结石的有效手段。     

海南地区135例胆石病的特点和临床流行病学调查

目的 探讨海南地区胆石病的临床流行病学特点，及其影响因素。方法 本文对海南地区135例胆石病患者进行回顾性流行病学因素调查，对术中取得的胆石进行化学成分测定。结果 胆管结石占51.9%，胆固醇类结石占65.9%。城镇居民、高脂饮食及肥胖者的胆囊结石发病率高，而农村居民、低脂饮食者的胆管结石发病率高。胆管结石患者的胆汁细菌培养阳性率（65.7%)高于胆囊结石患者的胆汁细菌培养阳性率（18.5%)。结论 海南地区胆石的分布部位胆囊结石与胆管结石比例接近；类型以胆固醇类结石为主。职业、生活条件、饮食习惯等因素与胆囊结石和胆管结石的发病率有关。高脂饮食及肥胖是造成胆囊结石的主要因素，而低营养、低脂饮食与胆管结石的形成有关。反复胆道细菌感染在胆管结石形成中可能起重要作用。     

肝内胆管结石Access数据库的建立及其应用

目的:利用数据库保存和管理肝内胆管结石患者的相关临床资料,并探讨其应用价值. 方法:复习596例肝内胆管结石患者的全部病案资料,结合肝内胆管结石临床病理类型,选用Access2000程序建立"肝内胆管结石专科病案Access数据库". 结果:数据库的建立简单、实用,运行情况良好,利用该数据库可在短期内完成肝内胆管结石患者流行病学分布特征的调查及相关因素的分析. 结论:肝内胆管结石Access数据库对肝内胆管结石病案资料具有强大的处理能力,便于各种数据的分析和临床诊治、教学和研究.     

肝胆管结石合并胆管癌漏诊及防治(附52例分析)

目的 探讨肝胆管结石与胆管癌的关系,总结该病的漏诊原因及防治经验.方法 回顾性分析1998年1月～2010年12月经病理证实的52例肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料,并对其诊断、治疗和预后进行总结.结果 52例胆管癌的发生率占同期肝内胆管结石患者的4.17％(52/1248).其中,术前诊断者17例,术前诊断正确率32.7％( 17/52),术前漏诊率达67.3％(35/52).术前漏诊的35例中,26例经术中探查结合病理切片得到确诊,7例术中未发现但术后病理证实为胆管癌,其余2例为取石及肝叶切除术后数月病情恶化,再次手术得以证实.术前及术中诊断的患者有21例获得根治性切除,切除率为40.4％(21/52).肝胆管癌行根治切除者平均生存34.2个月(14～65)个月;仅作姑息性内或外引流者平均生存11.7个月(3～14个月);仅作剖腹探查者平均生存2个月(1～4个月).结论 肝内胆管结石合并胆管癌的早期诊断困难,漏诊率高.根治性切除较姑息性手术能显著提高患者的生存率和生存质量.重视该病,早期诊断、早期治疗,争取根治性切除能提高肝胆管结石合并胆管癌疗效.     

肝内胆管结石156例手术治疗效果观察

目的 总结并评价肝内胆管结石的外科治疗效果.方法 回顾性分析肝内胆管结石156例患者的资料,其中行肝叶(段)切除术39例,肝叶(段)切除+胆管空肠Roux-en-y吻合术11例,肝叶(段)切除+胆总管切开取石术11例,胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-y吻合术27例,胆总管切开取石+T管引流术68例.结果 总治疗...     

肝内胆管结石的治疗探讨

目的 探讨肝内胆管结石的治疗方法及疗效。方法 对1991年1月至2001年12月的90例肝内胆管结石的各类治疗方法的疗效进行总结。结果 总管切开（包括肝内胆管剖开）取石＋“T”管引流20例（22％），肝叶切除，肝门部胆管原位整形胆管－空肠Roux-Y吻合21例（23％），左外叶切除＋“T”管引流25例（27％），左半肝切除11例（12％），右肝段楔形切除6例（6.6%）。肝门部胆管狭窄切开原们整形，包括3例脐静脉修补7例（7.7%）。随访结果表明：肝切除，胆管狭窄原位整形，肝管－空肠Roux-Y吻合是治疗肝内胆管结石的主要方法，能取得良好疗效。结论 肝叶或肝段切除是肝内胆管结石治疗的首选方法，胆肠吻合前必须先矫正胆管狭窄，清除结石病灶。