阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血栓性疾病高危因素的探讨

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者血栓形成的高危因素。方法 :自 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 3年 4月共选 2 4例中或重度OSAHS患者 (OSAHS组 )以及 19例健康成人 (对照组 ) ,分别于 6时及 16时检测红细胞压积 (Hct)、血小板聚集率 (PAG )、血液粘滞度(WPV)、凝血酶原时间 (PT) ,部分凝血活酶时间 (APTT)、血浆纤维蛋白原 (Fng)及内皮素。结果 :OSAHS组 6 :0 0 .时与16 :0 0时相比 ,Hct、WBV、血浆Fng及PAG均明显增高 (P均 <0 .0 5 ) ,PT及APTT缩短 (P均 <0 .0 5 )。对照组各项指标 6∶0 0 .与 16∶0 0比无明显差异 (P >0 .0 5 )。实验组与对照组 6∶0 0 .比 ,Hct、WBV、PAG、血浆Fng及内皮素水平均明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,而PT及APTT明显缩短 (P均 <0 .0 5 )。实验组与对照组在 16∶0 0时比 ,Hct、PAG及内皮素水平亦明显升高 (P均 <0 .0 5 ) ,PT及APTT显著延长 (P均 <0 .0 5 )。结论 :OSAHS存在显著的血栓形成高危因素 ,且清晨较午后更为明显     

经鼻气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征血栓高危因子的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种发病率高且具有一定潜在危险的疾病,其主要死因为心脑血管血栓性并发症[1]。由于血细胞比容(Hct)和血液黏滞度(WBV)增高,血小板活性和血液凝固性增加,纤维蛋白原(Fng)增多及血管内皮损伤均为发生血栓栓塞性疾病的高危因素[2],故本研究观察了OSAS患者晨起及午后的Hct、血小板聚集率(PAG)、WBV、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTF)、Fng、内皮素等的变化,并探讨了经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对以上观察指标的影响,以提高对OSAS患者发生心脑血管血栓性并发症机制的认识及加强临床防治。     

卡维地络对原发性高血压患者血粘度和血小板聚集的影响

目的 :研究原发性高血压 (essentialhypertension ,EH)患者血粘度和血小板聚集情况及卡维地络对其影响。方法 :采用前瞻性自身对照研究近年门诊EH和正常血压各 80例 ,EH患者服用卡维地络 6周 ,分别检测治疗前后全血粘度 (WBV)、血浆粘度 (PV)、血小板 1min聚集率 (PAG1)、血小板 5min聚集率 (PAG5 )、血小板最大聚集率(PAGm) ,并与正常血压组对照分析。结果 :高血压组WBV、PAG1、PAG5和PAGm较治疗前均显著降低 (P <0 .0 0 1) ,而PV无明显降低 (P >0 .0 5 )。结论 :EH患者的血粘度和血小板聚集性增高 ,卡维地络能降低EH患者的WBV、PAG ,从而降低EH患者并发血栓病的潜力     

影响检测凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间的因素分析

目的　探讨采血后室温放置不同时间和血液与抗凝剂不同比例对测定凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)的影响。方法　抽取 4 0例体检健康者血液与抗凝剂 9∶1和 6∶1混匀 ,分离血浆后立即测定 ,另将 9∶1血浆分别于 1h、2h、4h、6h测定。结果　室温放置 4h和 6h检测结果与即刻测定相比PT、APTT时间均延长 ,PT有显著差异 (P <0 .0 5) ,APTT有极显著差异 ( P <0 .0 1) ;血液与抗凝剂比例缩小 ,PT和APTT时间延长 ( P <0 .0 5)。结论　检测PT、APTT应严格把握抗凝剂比例 ,标本采集后 2h以内检测完毕     

不同胶体预充液对心肺转流术中患者凝血功能的影响

目的 :研究不同胶体预充液对心肺转流术 (CPB)下心脏直视手术病人凝血功能的影响。方法 :36例CPB下心脏直视手术病人随机分为 3组 ,每组 1 2例。分别以人血白蛋白 (A组 )、琥珀酰明胶 (G组 )和 6 %羟乙基淀粉 (H组 )预充 ,于麻醉前 (T0 )、转流中 (T1 )、转流毕 (T2 )、术后 6h(T3)、术后 2 4h(T4 )取静脉血测定凝血功能指标 :活化的部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间 (PT)、纤维蛋白原 (FIB)、D 二聚体 (D D)、血小板计数 (PLC)。结果 :(1 )A组和G组T1及T2时FIB均低于T0时 (P <0 0 1 ) ,G组T3时FIB仍低于T0时 (P <0 0 5 ) ,3组T3时PT均长于T0时 (P <0 0 1 ) ,H组T3时APTT长于T0时 (P <0 0 1 ) ,A组和G组T4时FIB均大于T0时 (P <0 0 1 ) ;(2 )H组T3时PT长于A组和G组 (P <0 0 5 ) ,且H组的APTT长于A组 (P <0 0 5 ) ,A组和G组T4时FIB均大于H组 (P <0 0 5 )。结论 :人血白蛋白和琥珀酰明胶预充液对机体凝血功能的影响小于羟乙基淀粉 ;各组术后数小时内机体凝血功能尚未完全恢复 ,且伴有相对高凝状态     

影响PT和APTT结果原因探析

目的　探讨PT和APTT测定时的影响因素。方法　采用不同抗凝剂与血液比例 ,不同离心速度和离心时间 ,在室温放置不同时间这四种方法来分别测定PT和APTT。结果　与 1:9比较 ,抗凝剂与血液之比为 1∶8、1∶10、1∶11时 ,PT和APTT均差异有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ,在 1:7时P<0 .0 1。相同时间不同离心速度 ,PT为 P <0 .0 5 ,APTT为 P <0 .0 0 1。相同离心速度不同离心时间 ,PT为P >0 .0 5 ,APTT为P <0 .0 5。在室温 2 2℃放置 2h、4h、6h、8h与立即测定相比 ,PT、APTT 4h内P >0 .0 5 ,6h、8h时PT <0 .0 5 ,APTT则P <0 .0 1。结论　PT和APTT的标本采集、处理应标准化     

扩容性血液稀释对凝血功能及电解质的影响

为对比观察乳酸钠林格液、海脉素和佳乐施用于扩容性血液稀释期间凝血功能及电解质的变化。将 30例颅脑手术病人分为乳酸钠林格液组 (Ⅰ组 )、海脉素组 (Ⅱ组 )和佳乐施组 (Ⅲ组 ) ,麻醉诱导后 ,分别用相应液体以 2 5mL/min的速度扩容 ,分别于麻醉诱导后、输液 50 0mL、1 0 0 0mL、1 50 0mL及完成扩容后 30min时测定红细胞比容(Hct)、活化部分凝血激酶时间 (APTT)、血浆凝血酶原时间 (PT)、血清钙离子浓度 (Ca2 +)。结果 :Ⅰ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 1 0 .8% ,APTT、PT及Ca2 +无明显变化。Ⅱ组扩容期间 ,Hct逐渐降低 ,Ca2 +逐渐增高 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 4 .1 % ,Ca2 +增高 8.3% ,APTT和PT无明显变化。Ⅲ组扩容期间Hct和Ca2 +逐渐降低 ,APTT和PT逐渐延长 ,输入 1 50 0mL液体后 ,Hct降低 2 5.5% ,Ca2 +降低 1 2 .5% ,APTT和PT分别延长 2 1 .0 %和 1 4 .0 %。提示麻醉诱导后用海脉素和佳乐施行扩容性血液稀释效果优于乳酸钠林格液 ;对于Ca2 +偏低的病例 ,宜用海脉素扩容 ;对于术前已有凝血功能障碍及Ca2 +下降的病例慎用佳乐施扩容     

心房颤动患者血浆D—二聚体与纤维蛋白元变化及其临床意义

目的 :观察慢性心房颤动 (房颤 )患者血浆D -二聚体和纤维蛋白元水平的变化 ,并探讨其意义。方法 :测量 48例房颤患者 (其中风心病 2 8例 ,冠心病 2 0例 )和 30例正常人血浆D -二聚体 (D -dimer)和纤维蛋白元(Fg) ;并测定血浆凝血酶原时间 (PT)和部分凝血活酶时间 (APTT)。结果 :房颤患者与正常人相比 ,血浆D -dimer浓度极显著升高 (0 .47± 0 .45对 0 .14± 0 .0 6mg L ;P <0 .0 1) ,纤维蛋白元水平也显著升高 (3.34± 0 .94对 2 .5 4±0 .5 5g L ,P <0 .0 1)。而PT、APTT差异无显著性 (P >0 .0 5 )。风心病患者与冠心病患者之间D -dimer,Fg及PT、APTT差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :房颤患者血浆D -dimer和Fg水平升高 ,可能与其高发血栓栓塞并发症有关     

术中回输自体血红细胞对凝血功能的影响

目的分析术中回输自体血红细胞对凝血功能的影响 ,提高临床应用的安全性。方法 12 5例采用自体血回输技术的病人 ,根据总出血量和回输血量分为 3组 ,分别比较手术前、回输前后血Hb、Hct和凝血功能的变化。结果A组 (回输血 <80 0mL)回输后Hb和Hct比回输前提高 ,回输前FDP比手术前增加 (P <0 .0 5 ) ,回输后又接近正常。B组 (回输血 80 0～ 10 0 0mL)回输后除Hb较回输前上升外 ,PT、APTT延长 ,FIB降低 ,但组内比较无显著差异 (P >0 .0 5 )。C组 (回输血 >10 0 0mL)手术前、回输前后的Hb、Hct低于正常值 ,PT、APTT延长 ,回输后凝血功能指标较回输前减退更明显 (P <0 .0 5 ) ,但回输后的Hb、Hct较术前有明显改善 (P <0 .0 5 )。结论术中回输自体血有利于维持红细胞携氧能力 ,对大量失血和大量回输自体血红细胞时需监测凝血功能     

体外肝素对血浆PT、APTT影响因素的研究及临床应用

目的 :探讨体外不同浓度肝素及不同浓度硫酸鱼精蛋白对血浆凝血酶原时间 (PT)、活化的部分凝血活酶时间 (APTT)的影响 ,了解该实验对PT、APTT真实结果及正确分析和判断。方法 :采用 0 .1U/mL～ 2 .0U/mL肝素 ,1.0 μg/mL～ 2 0 μg/mL硫酸鱼精蛋白 ,测定 2 4 0份随机标本分成的各组血浆标本的PT、APTT及加入上述试剂后的PT、APTT时间。结果 :肝素活性在 2 .0U/mL以下时对PT无明显影响 ,硫酸鱼精蛋白在 10 μg/mL以下时对PT、APTT亦无明显影响。肝素在 0 .2U/mL时对APTT影响非常明显 ,两者呈相关 (r =0 .98,P <0 .0 5 )。讨论 :临床上可采用回归方程△APTT =1.2 2 +30 .4 1A(A为肝素活性U/mL)回归方法验证 ,也可以用加硫酸鱼精蛋白中和后复测APTT的方法来纠正肝素对APTT的影响 ,对DIC的动态监测及治疗具有重要意义     

Effect of continuous positive airway pressure treatment on elderly Chinese patients with obstructive sleep apnea in the prethrombotic state

Objectives To characterize the prethrombotic state (PTS) in elderly Chinese patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) and the effect of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) ventilation On their PTS.Methods Forty-one elderly patients with moderate and severe OSAHS were enrolled into the OSAHS group and underwent nCPAP treatment. Their blood samples were drawn at 6:00 am and 4:00 pm before and during nCPAP treatment, respectively, to test hemocrit, platelet aggregation (PAG),whole blood viscosity (WBV), plasma fibrinogen (fng), prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT). All blood factors were also tested in a control group consisting of 32 healthy elderly Chinese with neither OSAHS nor cerebrocardiac vascular disease.Results In the OSAHS group there was a significantly higher hemocrit, WBV, fng, and a significantly shorter PT and APTT at 6.00 am compared to 4:00 pm before nCPAP treatment, while there was no significant difference among all blood test factors between 6:00 am and 4:00 pm on day 30 of the nCPAP treatment. In the OSAHS group, the hemocrit, WBV, PAG and plasma fng were significantly lower and the PT and APTT were significantly longer at 6:00 am on day 30 of the nCPAP treatment compared to 6:00 am before the nCPAP treatment. A significantly lower hemocrit, but a much longer PT and APTT were observed at 4:00 pm on day 30 of the treatment, compared with 4.00 pm before the treatment. No significant difference among the blood test factors was found between 6:00 am and 4:00 pm blood in the control group or between the control and OSAHS groups after 30 days of nCPAP treatment.Conclusion In elderly Chinese OSAHS patients, PTS could be effectively eliminated by nCPAP treatment.Concluslon In elderly Chinese OSAHS patients,PTS could be effectively eliminated by nCPAP treatment.     

乌司他丁对骨科病人血小板聚集及凝血功能的影响

目的: 观察乌司他丁对骨科病人凝血功能及血小板聚集的影响。方法:选择30例无血液疾病及凝血功能障碍、肝肾功能异常或服用相应药物的择期骨科病人（ASA Ⅰ~Ⅱ），随机分为乌司他丁组（Ⅰ组,n=15）和生理盐水组（Ⅱ组，n＝15）；分别于给药前（T0）、给药后1 h（T1）、给药后2 h（T2）采血测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、国际敏感指数（INR）及血小板1 min，5 min最大聚集率（PAG1，PAG5，PAGM）。结果：乌司他丁组用药后1 h，APTT，PT较用药前明显延长（P<0.05），用药后2 h, TT较用药前明显延长（P<0.05）。与对照组比较，用药后1 h，APTT显著性延长（P<0.01），用药后2 h，PT显著性延长（P<0.05）。两组用药前后及组间比较 PAgT 均差异无显著性（P>0.05）。结论：围术期中静脉滴注5 000 U /kg乌司他丁可改善术中患者的凝血状态，减少术中微血栓综合症，预防术后深静脉血栓形成。     

小剂量肝素对脓毒症大鼠凝血功能的影响

目的 探讨小剂量肝素对脓毒症大鼠凝血功能的影响.方法 健康雄性Wistar大鼠40只,随机分为正常对照组、内毒素2 h组、内毒素6 h组、内毒素+肝素2 h组,内毒素+肝素6 h组5组,每组8只,静脉注射LPS建立脓毒症模型.不同时间点测定各组大鼠血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)的变化.结果 与正常对照组相比,内毒素2 h组和内毒素6 h组PT及APTT的延长差异显著(P<0.01),内毒素+肝素2 h组与内毒素+肝素6 h组间PT,APTT差异有统计学意义(P<0.05);内毒素+肝素2 h组与内毒素2 h组相比,以及内毒素+肝素6 h组与内毒素6 h组相比,PT和APTT延长明显改善(P<0.05);内毒素+肝素6 h组与内毒素+肝素2 h组相比,PT和APTT无统计学差异(P>0.05).结论 肝素的早期应用可减缓PT、APTT的延长,改善脓毒症时发生的凝血功能障碍.     

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征小型猪血浆NO、ET浓度及心肌结构的影响

目的:观察持续气道正压通气（CPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）小型猪血清NO、血浆ET浓度及心肌组织结构的影响。方法:24只雄性成年中国小型猪随机分为正常对照组、OSAS模型组、CPAP 治疗组及阳性对照组共4组（n=6）。后3组均给予22 d、6 h/d的间歇性低压低氧处理制备OSAS 模型,CPAP治疗组给予连续30 d、6 h/d的CPAP治疗,阳性对照组制模成功后继续饲养30 d后与CPAP治疗组同时处死,正常对照组与OSAS模型组同时处死。各组处死前均行睡眠监测和血浆ET、血清NO浓度测定,死后取心肌组织行病理学检查。结果:CPAP治疗组较OSAS模型组、阳性对照组低通气指数(AHI)显著降低（P<0.05）、血氧饱和度(SpO2)显著上升（P<0.05）;较正常对照组AHI显著增高（P<0.05）,SpO2无统计学差异。正常对照组、OSAS模型组、CPAP 治疗组及阳性对照组猪血清NO浓度（μmol/L）分别为:0.221±0.062、0.110±0.033、0.115±0.061、0.077±0.043,血浆ET浓度（pg/ml）分别为:40.2±4.8、99.8±22.4、67.1±18.5、103.7±30.1。CPAP治疗组较阳性对照组NO浓度上升、ET浓度下降,较模型组ET浓度下降（P均<0.05）。心肌组织病理:模型组、CPAP治疗组、阳性对照组心肌组织较正常对照组均发生低氧缺血损害;CPAP治疗组心肌组织病变程度较模型组、阳性对照组轻,较正常对照组重。结论:30 d的CPAP治疗可以改善OSAS小型猪睡眠监测指标,血浆ET、血清NO浓度,及心肌组织的病变。     

感染性腹泻患儿内皮素、D-二聚体及纤维蛋白原水平变化研究

目的探讨感染性腹泻患儿血内皮素（ET）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FBG）水平变化。方法感染性腹泻患儿60例,其中轻型、中型、重型各20例,健康婴幼儿20例作为对照组,检测各组血ET、D-D、FBG、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）值。结果各组间ET、D-D、FBG水平比较,差异有统计学意义（P〈0.01）,腹泻程度越重,ET、D-D、FBG水平越高（P〈0.01）;各组APTT、PT、TT水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;腹泻患儿血ET水平与D-D水平呈正相关（P〈0.01）,D-D水平与FBG水平呈正相关（P〈0.05）。结论重型腹泻患儿血管内皮细胞功能紊乱,凝血和纤溶系统激活。     

PT和APTT标本留存时间与结果稳定性关系

目的探讨标本的待测时间对凝血酶原时间（PT）和活化部分促凝血酶原时间（APTT）试验结果的影响。方法：在室温下分别于采样后即刻、2、4、6、24h测定了40例志愿者的PT、AFTT,同时进行了血浆留存和全血留存结果的比较。结果：6h内无论全血留存标本还是血浆留存标本,其PT值和APPT值与初始值相比均无明显变化（P＞0．05）;24h全血留存标本PT值略升高（P＞0．05）,血浆留存标本较初始值延长14％,有显著差异（P＜0．05）。APTT值两类标本在6h内与初始值相比也无明显变化（P＞0．05）,24h均明显延长（P＜0．05）。结论：血浆留存标本或全血留存标本PT或APTT测定宜在采集标本后6h内完成。     

热毒宁注射液对竹叶青蛇咬伤患者INR、PT以及APTT等凝血指标水平变化的影响

目的：研究热毒宁注射液（RI）对竹叶青蛇（TS）咬伤患者国际标准化比率（INR）、凝血酶原时间（PT）以及活化部分促凝血酶原激酶时间（APTT）等凝血指标水平变化的影响。方法选择该院2010年7月至2013年7月收治的TS咬伤患者300例进行观察。分2组,对照组实施常规治疗,观察组另加RI进行治疗。对比两组症状改善情况,疗效以及INR、PT和APTT凝血指标变化情况。结果观察组肿胀消退时间是（127．8±56．2）h,止痛时间是（5．3±2．7）h,住院时间是（3．8±2．7）d;较对照组的（150．3±83．4）h、（11．5±6．1）h、（5．8±4．4）d,明显更短。两组病患治疗后INR,PT以及APTT均出现延长,且观察组延长程度低于对照组。观察组痊愈率为90．00％（135／150）,愈显率为98．00％（147／150）,较对照组的67．33％（101／150）,84．67％（127／150）明显更高,差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论RI治疗TS咬伤,疗效显著,能有效缩短症状改善时间,抑制因TS咬伤引起的凝血指标延长。