高分辨率CT对眼眶骨折的诊断价值

目的 探讨高分辨率CT(HRCT)对眶壁骨折的诊断价值。方法对45例眼眶骨折患者行HRCT检查，层厚3mm，层距3mm，眼眶靶扫描，骨算法重建成像。结果 45例眼眶骨折患者中，眼眶内侧壁骨折20例，眶下壁骨折9例，蝶骨骨折7例，其中视神经管骨折4例；眼眶复合性骨折12例，其中伴发中颅凹硬膜外血肿、脑内血肿及蛛网膜下腔出血各1例。结论 HRCT检查对眶部骨折的部位、程度及伴发改变能进行全面准确的观察，是具有重要临床价值的检查方法。     

三维CT影像技术在颅面部骨折中的应用

目的：探讨三维CT成像技术在颅面部骨折中的临床应用价值；方法：对12例颅面部骨折患者行三维CT检查；结果：除1例上颌窦内壁和蝶骨翼突骨折，三维CT未显示，二维CT显示，术中证实，3例眼眶内侧壁三维CT显示大小不同的缺损，如同空腔，造成假阳性外，余均清晰显示了骨折的部位、范围、骨块移位方向和距离；结论：三维CT图像清晰，立体直观，为手术入路的设计，接骨板的选择提供了可靠的信息，可正确指导手术．给治疗带来了极大方便。     

颅底骨折首次CT检查假阴性的处理

目的探讨颅底骨折病例首次cT检查假阴性的原因及诊疗措施。方法回顾性分析我院2005-2009年收治隐匿性颅底骨折68例病例资料,归纳各种导致首次CT检查假阴性的原冈及进一步诊疗措施。结果本组前颅窝骨折28例,中颅窝骨折33例,后颅窝骨折7例。结论造成CT检查假阴性的原凶可分为三类：一是CT扫描厚度大;二是颅底解剖的复杂性;三足“亨氏暗区”CT检查盲点存在。对首次CT检查阴性的可疑颅底骨折病例,一定要将CT结果与临床表现及其他检查结果综合分析判断,必要时复查或留院观察以减少漏诊率。     

HRCT和3D重建对外伤性视神经管骨折的诊断价值

目的探讨高分辨率CT（HECT）及三维（3D）重建技术对视神经管骨折的临床应用价值。方法对36例外伤性视神经损伤者行视神经管高分辨率CT扫描及三维重建,并对骨折的CT表现进行分析。30例骨折行视神经管减压术。结果36例中29只眼视神经管骨折,内壁骨折21只眼,占724％,下壁骨折12只眼,占41．4％。视神经管骨折可分为3型：①管内型（25例）;②管外型（6例）,又分颅口型和眶口型两个亚型;③混合型（5例）。本组56例中30例有眶壁骨折,占83．3％。结论应用高分辨率CT扫描及三维重建技术,能够清晰地显示视神经管的结构,对视神经管骨折进行有效的诊断,有助于临床上把握手术时机,及早制定合理的治疗方案。     

高分辨率螺旋 CT 对颅底骨折的诊断价值

目的：探讨高分辨率螺旋CT扫描对颅底骨折的诊断价值。方法对57例临床疑有颅底骨折的患者先行常规CT扫描,然后行高分辨率螺旋CT扫描,并对结果进行对比分析。结果57例患者中高分辨率螺旋CT扫描检出颅底骨折45例,常规CT扫描检出10例,两者比较差异具有统计学意义（ P＜0.01）。结论螺旋CT高分辨率检查技术显著提高颅底骨折的检出率,对临床治疗有重要的指导意义,应作为常规检查方法。     

经颅显微手术治疗颅底骨折并发视神经损伤11例分析

目的:探讨经颅显微视神经减压术治疗颅底骨折所致外伤性视神经损伤的疗效。方法:对11例前颅窝底骨折并发视神经损伤患者采用经颅显微手术治疗,其中行视神经管减压术7例,眶内段视神经减压术4例,术后观察随访3~9个月。结果:本组11例中,有效9例,有效率达81.81%;4例眶内段视神经减压术的有效率达100%,无术后脑脊液鼻漏发生。结论:经颅入路视神经管内段或眶内段显微减压术是治疗颅底骨折并外伤性视神经损伤的有效方法,宜在伤后尽早实施。     

HRCT在颅底骨折诊断中的价值

目的：对比常规CT扫描与高分辨CT（high-resolution CT，HRCT）扫描在颅底骨折诊断中的作用，探讨HRCT在颅底骨折诊断中的价值。方法：对具有明显的颅底骨折症状的135例病例采用GE Hispeed NX／i系列双螺旋CT扫描机，先CT常规扫描（层厚层间距5mm），然后进行HRCT扫描，并就结果对比分析。结果：135例颅底骨折中HRCT显示骨折线105例，CT常规扫描显示骨折线69例，二者比较差异非常显著。结论：HRCT扫描法能大幅提高颅底骨折的诊断率。     

薄层高分辨CT重建技术诊断颅底骨折的应用

目的对比CT常规扫描与薄层骨算法重建扫描在颅底骨折诊断中的价值。方法对90例创伤性颅底骨折患者进行回顾性对比分析。所有检查均采用GE Lightspeed VCT64层扫描机,均先行头颅CT常规扫描,层厚、层距均为10 mm,再行薄层颅底扫描骨算法重建,层厚、层距均为1 mm～3 mm.结果90例颅脑创伤均有颅底骨折的临床体征,但头颅CT常规扫描仅有28例显示骨折线,而薄层骨算法重建扫描颅底90例均见明确骨折线,其中48例见多发骨折,并且对中颅窝、前颅窝极不容易直接显示骨折的部分区域也可清楚显示。结论薄层颅底扫描骨算法重建明显优于头颅CT常规扫描,它可以明确显示颅底骨质损伤情况,为临床诊断提供可靠而客观的影像学资料。     

隐匿性中颅窝底骨折的早期诊断

目的 探讨隐匿性中颅窝底骨折的早期诊断方法.方法 回顾性分析37例隐匿性中颅窝底骨折患者的临床特征,总结早期诊断的方法.结果 本组隐匿性中颅窝底骨折患者多合并有外耳道出血,可出现迟发的脑脊液漏、面神经损伤、前庭功能障碍,通过保守治疗多可好转.大部分患者可通过颅底的薄层CT扫描得以确诊.结论 大部分隐匿性中颅窝底骨折可通过薄层CT扫描得以确诊,但仍有少数患者需要通过观察临床症状进行诊断.     

多层螺旋CT扫描重建翼腭窝影像解剖关系探讨

目的探讨多层螺旋CT扫描及重建技术在显示翼腭窝的影像解剖关系的应用价值。方法对多层螺旋CT扫描后的数据通过多角度不同方向的MPR重建技术来显示翼腭窝及其与周围部位解剖的三维立体关系。结果通过MPR三维重建技术可以清晰显示翼腭窝由上颌体、蝶骨翼突及腭骨组成的一个狭窄间隙；及其通过八个通道与七个解剖结构相通连的关系；分别是经通眶下裂与眼眶相通；经蝶腭孔与鼻腔相通；经翼上颌裂与颞下窝相通连；经圆孔与颅中窝相通连；经翼管与颅底外侧相通连；以腭鞘管与鼻咽相通连；经腭大管与腭小管与口腔相通连；结论多层螺旋CT扫描后的MPR技术可以重建出并清晰显示翼腭窝及其与周围影像解剖关系有重要的应用价值。     

颅底脑膜瘤的显微手术治疗

目的：总结颅底脑膜瘤的显微手术治疗经验．方法回顾分析显微镜直视下手术切除10例颅底脑膜瘤的临床资料,其中嗅沟脑膜瘤3例,蝶骨嵴脑膜瘤、中颅窝底脑膜瘤、桥小脑角脑膜瘤各2例,颞叶天摹脑膜瘤1例．结果肿瘤全切除7例,次全切除3例．无严重并发症或死亡病例．术后2个月全部病人症状改善．9例获随访、2a脑膜瘤复发1例．结论选择好手术入路和运用好显微外科技术可以提高颅底脑膜瘤的全切率,降低死亡率．     

间接暴力作用于颅底的应力分析研究

目的:探讨人从高处坠落足或臀着地时,间接暴力由脊椎传导到颅底造成颅底骨折的生物力学基础及颅底骨折的好发部位。方法:利用已经建立的颅底有限元模型,根据作用力与反作用力相等的原理,约束颅底模型上端所有自由度,分别以100N、200N、300N、400N的力量自下向上作用于枕髁,计算结束后,进入后处理模块读取数据并显示应力等值线图,得到不同大小的间接暴力作用于颅底时的应力分布图。结果:通过应力分布图可以观察到,当力量为100N时,应力主要集中在眶上裂、颈静脉孔、卵圆孔等;当力量为200N时,应力集中部位除上述孔(裂)周围外,还分布到颞骨岩部;当力量为300N时,应力集中部位又增加了额骨眶板;当力量为400N时,应力集中部位在上述部位均有扩大。结论:通过有限元分析得出,颅底遭受外力作用于枕髁时,应力主要分布于眶上裂、颈静脉孔、卵圆孔等孔(裂)周围和颞骨岩部、额骨眶板等骨质较薄处,而在骨板相对较厚且较平整的颅后窝分布较少,与临床上颅底骨折常见于颅前窝和颅中窝的事实完全相符。     

扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤

目的：探讨采用扩大的经前颅底入路切除蝶筛窦及侵犯斜坡区肿瘤的临床应用。方法：自19997年6月至2001年3月采用该入路切除蝶筛窦及斜坡区肿瘤26例,其中肿瘤位于筛板8例,筛蝶窦8例,鼻筛窦5例,蝶斜坡区5例。结果：26例中肿瘤全切除17例,次全切除7例,大部分切除2例。术后发生并发症8例。结论：该入路可充分暴露病变,术野开阔,对脑组织损伤小,适合作蝶筛窦区及侵犯斜坡肿瘤的手术方法。     

常规头颅CT颅底薄层对眼眶内侧壁骨折的诊断价值

目的评价常规头颅CT颅底薄层扫描对眼眶内侧壁骨折的诊断价值。方法对63例头颅CT颅底薄层扫描拟诊眼眶内侧壁骨折者行眼眶CT扫描。结果63例中60例在眼眶CT上确诊为眼眶内侧壁骨折,常规头颅CT加颅底薄层扫描显示的眼眶内侧壁骨折征象包括：眼眶内侧壁骨质连续性中断、内陷及粉碎性骨折,内直肌增粗、移位,眶内容物疝,筛窦积液,眶内积气等。结论头颅CT颅底薄层扫描可以作为眼眶内侧壁骨折诊断或筛查手段。     

HRCT在诊断颞骨病变中的应用

目的：探讨HRCT在颞骨病变中的诊断价值。方法：通过回顾性分析51例颞骨病变的CT表现。结果：先天性小耳畸形及外耳道闭锁3例,中耳乳突炎33例,肿瘤及肿瘤样病变7例,颞骨骨折8例。结论：HRCT对颞骨病变的诊断有重要价值,对临床治疗及判断预后具有指导意义。     

颅骨巨细胞瘤的显微外科治疗

目的 探讨颅骨巨细胞瘤的诊断及显微外科治疗.方法 回顾分析首都医科大学附属北京天坛医院从2000年7月至2008年11月收治的23例经手术和病理证实的颅骨巨细胞瘤的临床特点、手术入路及预后.结果 头痛(86.96%)是最常见临床表现,还有第Ⅱ~Ⅻ颅神经受累的症状,平均病程29.3个月,术前Karnofsky生活质量评分(Karnofsky performance scale,KPS)平均76±6.10例位于蝶骨,9例位于颞骨,3例位于后颅窝,1例位于额部.全切除6例、近全切除10例、大部切除7例,无手术死亡.随访到18例患者(78.26%),平均随访35.5个月,所有患者均正常生活.结论 颅骨巨细胞瘤是一种低度恶性肿瘤,对骨骼局部有侵袭性,多见于蝶骨及颞骨,手术是首选的治疗方法,局部复发率及预后与手术切除程度有关,术后放疗的效果不肯定.     

神经内镜在颅底脊索瘤外科治疗中的应用

目的 进一步探索神经内镜在颅底脊索瘤外科治疗中的应用、方法、指征和预后.方法 自2000年5月至2010年4月北京市神经外科研究所北京天坛医院收治颅底脊索瘤患者101例,其中男59例,女42例.l临床表现主要包括头痛、颅神经损伤、呼吸困难等.按肿瘤生长方式分型,Ⅰ型:肿瘤侵袭单个颅底腔隙13例,Ⅱ型:肿瘤侵袭两个以上结构,未侵入硬脑膜56例,Ⅲ型:肿瘤侵袭多个颅底结构,长入硬脑膜内,压迫脑干等重要结构32例.依据肿瘤不同分型,采用内镜下经鼻或经口,内镜下经颞下窝,或联合应用显微神经外科开颅并分期手术.结果 全切19例,次全切58例,部分切除24例,部分切除的病例中16例实行了二期联合入路手术,术后均达到次全切.术后多数病例的临床症状获得明显改善.术后1周恢复生活自理占58.4%,2周占30.69%,1个月6 9%,＞1个月占1.9%.手术并发症发生13例(12.87%),以脑脊液漏(4例)和经鼻术后创面出血(3例)较多,经适当处理多获得好转.结论 颅底脊索瘤的治疗应当争取早期发现、早期治疗,神经内镜技术可以在颅底脊索瘤的治疗中发挥重要作用,对广泛生长、颅内外沟通的脊索瘤,应当提倡多种技术、多种人路联合,必要时分期手术,保证提高生命质量.

Abstract：

Objective To further explore the application, approach, indication and prognosis of neuroendoscope treatment for skull base chordoma. Methods A total of 101 patients of skull base chordoma were admitted at our hospital from May 2000 to April 2010. There were 59 males and 42 females. Their major clinical manifestations included headache, cranial nerve damage and dyspnea. They were classified according to the patterns of tumor growth: Type Ⅰ (n=13) : tumor location at a single component of skull base, i. e. clivus or sphenoid sinus with intact cranial dura: Type Ⅱ (n=56): tumor involving more than two components of skull e. g clivus, sphenoid and nasal/oral cavity, etc. But there was no intracranial invasion; Type Ⅲ (n=32) : tumor extending widely and intradurally forming compression of brain stems and multiple cranial nerves. Based on the types of chordoma, different endoscopic approaches were employed, viz. transnasal, transoral, trans-subtemporal fossa and plus microsurgical craniotomy for staging in some complex cases. Results Among all patients, total resection was achieved (n=19), subtotal (n=58) and partial (n=24). In partial resection cases, 16 cases were considered to be subtotal due to a second-stage operation. Most cases had conspicuous clinical improvements. Self-care recovery within one week post-operation accounted for 58.4% , two weeks 30.7% , one month 6.9% and more than one month 1.9%. Postoperative complications occurred in 13 cases (12.8%) and included CSF leakage (n=4) ,cranial nerve palsy (n=5) , hemorrhagic nasal wounds (n=3) and delayed intracranial hemorrhage (n=1). All of these were cured or improved after an appropriate treatment. A follow-up of 6-60 months was conducted in 56 cases. Conclusion Early detection and early treatment are crucial for achieving a better outcome in chordoma. Neuroendoscopic treatment plays an important role in managing those complicated cases. Precise endoscopic techniques plus different surgical approaches and staging procedures are required to improve the post-operative quality of life for patients.     

轴位颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断

目的探讨颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断及诊断价值。方法采用CT轴位扫描,结合临床和手术结果回顾性分析205例颅前窝底和眶尖部骨折的CT表现和诊断要点。结果205例颅前窝底和眶尖部骨折的直接征象是骨折线和颅缝分离。共有71例显示有眶顶（颅前窝底）骨折。67例显示有筛骨筛板骨折。二者之和占67.3%（138/205例）。颅缝分离不易显示和辩别。间接征象是筛窦小房“混浊”或液平和气颅。共有123例显示有筛窦小房“混浊”或液平。62例显示有颅内积气。颅前窝底骨折常合并其它比较严重的颅脑损伤。结论应用CT轴位扫描能明确颅前窝底骨折的部位,范围、程度和类型。在临床上对颅前窝底骨折有确切可靠的诊断价值,对眶尖部骨折有一定的诊断价值。     

外伤性颅底骨折致脑脊液漏的发生及处理

目的:探讨脑脊液漏在颅底骨折时的发生率、部位、时间及治疗方法。方法:回顾分析近18年来收治的358例颅底骨折患者的临床资料。结果:脑脊液漏的发生率为24.58%(88/358)。发生于前颅窝56例,中颅窝23例,前中颅窝9例。57例在外伤后48 h内发病,占63.64%,最迟者外伤后28年才发病。88例脑脊液漏中,73例经保守治疗痊愈,11例经一次手术痊愈,3例经二次手术痊愈,1例经三次手术后,因颅内感染呼吸循环衰竭死亡。15例手术治疗中,4例在鼻内窥镜下经鼻行脑脊液漏修补一次成功。结论:颅底骨折部位及脑脊液漏发生时间决定了治疗方案的选择,并与疗效直接相关。鼻内窥镜下手术具有副损伤小,瘘孔定位准确,手术反应轻等优点,值得推广。