68例术后深部感染的防治

目的探讨胫腓骨骨折术后深部感染的防治方法。方法2002年1月．2007年1月，共收治胫腓骨骨折术后深部感染68例，采用病灶扩创、灌洗引流或敞开引流，及时拆除内固定，必要时更换为外固定，皮瓣覆盖创面等治疗。结果68例深部感染均得到控制，平均时间28d，1例截肢，4例骨不连，6例骨折畸形愈合，10例踝关节功能障碍。结论胫腓骨骨折术后深部感染后果严重，宜积极预防，早期发现，及时治疗。     

外固定支架结合VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损患者的疗效观察

目的 探讨外固定支架结合负压封闭引流（VSD）技术治疗胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损的临床疗效.方法 对2009年6月～2013年1月收治的26例胫腓骨开放性骨折伴软组织缺损患者,采用单边外支架固定结合VSD治疗,清创后骨折用单边外支架固定;创面或创腔用VSD覆盖,持续负压吸引;5～9天后拆除VSD行二期缝合、游离植皮或皮瓣转移修复.并对软组织愈合情况、骨折时间及有无并发症进行疗效评价.结果 随访6～37个月,26例创面二期术后均完全愈合;24例骨折一期愈合;2例骨折延迟愈合;无骨折不愈合;骨愈合时间4.5～9个月,平均6个月;无深部感染及骨髓炎发生.结论 外固定支架结合VSD技术治疗开放性胫腓骨骨折伴软组织缺损安全可靠,既达到了对骨折断端的牢固固定,又最大限度的减少了对软组织的损害.安全有效的封闭创面、缩短创面修复时间,减少并发症.     

单边外固定架联合负压封闭引流治疗地震伤员胫腓骨下段开放性骨折伴感染6例

目的探讨单边外固定架联合负压封闭引流装置治疗胫腓骨下段开放性骨折伴感染、骨外露的效果。方法6例胫腓骨下段开放性骨折伴感染、骨外露的伤员经清创、单边外固定架固定、负压封闭引流治疗后采用植皮或皮辩转移等方法覆盖骨外露创面。结果本组6例伤员经综合治疗后,感染得以消除,骨外露面体积较小者被新鲜肉芽组织直接覆盖后行植皮或皮瓣转移,骨外露面较大者经骨面钻孔引导肉芽组织覆盖骨面后植皮,全部一次成活。结论采用单边外固定架联合负压封闭引流装置治疗胫腓骨下段开放性骨折伴感染、骨外露,在有效固定了骨折的同时,负压封闭引流封闭了创腔,控制了感染,并刺激大量的肉芽组织增生覆盖骨面为皮瓣转移或植皮提供了有利的条件,是临床上值得推荐的好方法。     

胫腓骨骨折术后深部感染205例分析

目的:分析胫腓骨骨折术后深部感染的原因,探讨其防治方法。方法:2002年1月～2009年8月共收治胫腓骨骨折术后深部感染患者205例,予病灶清创,伤口换药,灌洗引流或敞开引流,取出内固定,更换为外固定、皮瓣转移等治疗。结果:205例标本中有110例培养出金黄色葡萄球菌42例(38.18%),绿脓杆菌28例(25.45%),表皮葡萄球菌10例(9.09%),不动杆菌16例(14.55%),大肠埃希菌9例(8.18%),肺炎克雷伯菌5例(4.55%),对头孢类抗生素敏感。患者深部感染均得到控制,随访0.5～4年,11例骨折畸形愈合,6例骨不连,16例膝关节功能障碍,28例踝关节功能障碍。结论:胫腓骨骨折术后深部感染原因是多方面的,宜积极预防,早期发现,及时治疗。     

使用VSD配合内(外)固定治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理

目的 评价应用VSD配合内(外)固定对治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损的护理效果。方法 对25例应用负压封闭引流技术治疗胫腓骨开放性骨折并软组织缺损患者进行清创,切开复位内(外)固定并Ⅰ期应用负压引流(VSD)治疗创面,Ⅱ期行植皮或皮瓣转移修补缺损,进行护理观察。结果 25例应用负压封闭引流技术配合内(外)固定治疗的患者感染均得到控制,创面缩小,肉芽新鲜,创腔内肉芽亦生长良好,血循环良好,无肌腱骨骼外露,创面愈合良好,无护理并发症的发生。结论 手术后维持有效的负压吸引,维持患者适当的体位,密切的护理观察和引流管的护理是促进患者康复的关键环节。     

外固定架联合封闭式负压引流技术急诊治疗严重胫腓骨开放性骨折

目的 探讨外固定架联合封闭式负压引流技术（VSD）治疗胫腓骨开放性骨折的临床疗效.方法 21例GustiloⅡ、Ⅲ型胫腓骨骨折,均采用急诊清创、外固定架固定骨折、VSD技术覆盖创面,二期通过直接缝合、游离植皮和转移皮瓣等方法闭合创面.结果 21例获得随访6～24个月,1例皮缘坏死,1例针道感染,其余病例无皮肤坏死、感染和骨髓炎发生,骨折愈合良好.结论 外固定架联合VSD技术急诊治疗GustiloⅡ、Ⅲ型胫腓骨开放性骨折操作简单、固定可靠、能够早期闭合创面,明显减少软组织损伤的并发症.     

胫腓骨骨折内固定术后感染的预防及治疗方法探讨

目的:探讨胫腓骨骨折内固定术后感染的预防及治疗方法.方法:采用支架外固定下闭式置管冲洗 创面软组织推/转移皮瓣覆盖及肌皮瓣填塞骨缺损 引流治疗胫腓骨骨折术后感染11例,9例行闭式置管冲洗引流,2例行肌瓣填塞骨缺损 引流管引流.结果:10例伤口在2周～1个月内愈合,1例肌瓣填塞骨缺损病例因髓腔内填塞的肌肉部分坏死,经引流冲洗、取除坏死组织后2个月后愈合.10例骨感染控制后未复发,1例骨感染者复发后失访.结论:胫腓骨骨折的早期正确处理是预防感染的关键.外固定支架配合闭式置管冲洗或肌瓣填塞骨缺损 引流管是一种治疗胫腓骨骨折内固定术后感染较好的方法.     

浅析胫腓骨开放性骨折经负压封闭引流联合外固定支架治疗的护理体会

胫腓骨开放性骨折是胫腓骨骨折常见类型,并发症较多,恢复慢[1]。目前对胫腓骨开放性骨折治疗,通过负压封闭引流,可减轻组织水肿,控制感染,加快创面愈合。但在负压封闭引流联合外固定支架治疗期间,易出现引流不畅、感染、骨坏死等并发症[2],对患者恢复产生严重影响。因此胫腓骨开放性骨折患者在采取负压封闭引流联合外固定支架治疗时,加强患者护理工作,则显得十分重要。本文就对42例患者临     

肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露

目的探讨腓肠肌内侧头肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露的方法和效果。方法彻底扩创,拆除原有内固定改外支架固定;采用腓肠肌内侧头肌皮瓣转位修复胫骨骨折骨外露创面36例。结果36例转位肌皮瓣全部成活,仅有5例肌皮瓣远端边缘坏死经换药愈合。小腿创面和供区愈合良好,骨折愈合时间6～12个月。结论腓肠肌内侧头肌皮瓣转位与外支架固定治疗感染性胫骨骨折骨外露,手术操作简单,效果满意。     

负压VSD引流技术联合外固定支架在胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损治疗中的应用

目的:探讨使用负压引流技术(VSD)联合外固定支架治疗胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损的临床效果。方法:选择2012年1月~2013年10月收治的30例胫腓骨下段开放性骨折伴有软组织损伤的患者,均在8小时内彻底清创修复软组织,骨折端使用外固定支架固定或有限内固定固定后1次或多次应用VSD覆盖创面,持续引流,待创面情况改善后再予以植皮或皮瓣转移。结果:30例患者创面愈合出院,术后随访6~16个月,骨折均愈合,无感染和骨髓炎发生。结论:VSD联合外固定支架在治疗胫腓骨下段开放性骨折合并软组织缺损中具有操作简便、早期闭合创面、减少感染、促进骨折愈合、缩短病程等优点。     

内固定联合封闭负压吸引治疗开放性胫腓骨骨折的疗效探讨

目的探讨内固定术联合封闭负压吸引（VSD）技术治疗开放性胫腓骨骨折的临床治疗效果。方法将2012年3月—2014年2月该院收治的72例开放性胫腓骨骨折患者,随机分为两组,每组36例。试验组采用内固定联合负压封闭吸引（VSD）技术进行治疗,二期修复创面;对照组采用传统的I期清创、外固定、术后创面换药,二期手术内固定及创面修复进行治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果试验组患者具有较好的创面修复能力,骨折愈合良好;与对照组患者相比,试验组患者的住院治疗时间及II次创面修复时间都显著缩短,降低了创面感染的发生率,两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论对开放性胫腓骨骨折患者采用内固定联合负压吸引（VSD）技术治疗具有显著的临床疗效,可有效地缩短住院时间,大大地降低感染率,减轻患者的痛苦,值得在临床上推广使用。     

PVA泡沫处理下肢骨折术后早期软组织感染的临床观察

目的 探讨按解剖层次分层填充带管医用PVA泡沫进行灌注负压封闭引流处理下肢骨折切开复位内固定术后早期全层软组织感染的临床疗效。方法 对52例下肢骨折切开复位内固定术后出现早期全层软组织感染患者均一期行分层填充带管医用PVA泡沫进行灌注负压封闭引流处理,密封后,深层间断灌注、浅层负压引流,后期由深至浅,逐层撤出填充带管的医用PVA泡沫,最终创口闭合。结果 大部分患者创口6~7 d可见新鲜肉芽组织长出,14~21 d深层死腔已基本消灭,肉芽组织覆盖骨骼,21~28 d浅层软组织可逐渐闭合创口。随访2~3年,51例患者感染治愈,骨折愈合,1例患者后期感染迁延不愈合,予以取出内置物行骨搬移后治愈。结论 分层填充带管医用PVA泡沫进行灌注、负压封闭引流处理下肢骨折切开复位内固定术后早期全层软组织感染有良好的效果。对各层组织填塞压迫、破坏性少,窦道形成率降低,缩短疗程,能够良好的处理下肢骨折切开复位内固定术后早期全层软组织感染,避免了骨髓炎甚至截肢的发生。     

胫腓骨开放性骨折56例清创、置放闭式灌洗引流骨折固定术后的体会

目的：探讨56例胫腓骨开放性骨折清创、置放闭式灌洗引流骨折固定术的疗效。方法：回顾2006-2008年间，采用骨折清创、置管冲洗治疗Ⅲ度胫腓骨开放性骨折，早期缝合伤口，骨折固定，置管冲洗。结果：48例获随访，时间12～48个月，无1例出现骨髓炎，骨折生长良好，与以往开放伤口治疗时间短，简单。结论：对下肢严重开放性骨折选用合适的方法，以免多次手术，防止骨髓炎的发生。     

带锁髓内钉治疗胫腓骨开放性骨折

目的探讨胫腓骨开放性骨折的处理方法及疗效。方法38例开放性骨折,早期彻底清创、按开放性骨折Gustilo分组选择扩髓或非扩髓型交锁髓内钉固定方法,根据软组织损伤严重程度和创口张力大小确定是否延期闭合伤口。结果38例病人中,无一例发生骨的感染,以骨折愈合的时间为标准,优31例,良5例,差2例,优良率94.7%(36/38)。结论早期彻底清创、用交锁髓内钉固定胫骨开放性骨折以及对严重软组织损伤延期闭合伤口等处理,取得了良好的手术效果。     

内固定手术联合负压封闭引流治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症临床疗效分析

目的：探讨内固定联合负压封闭吸引（VSD）技术在胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症中的治疗作用。方法：将我院收治的64例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症患者随机分为两组,每组各32例。分别采用内固定联合负压封闭吸引（VSD）技术和传统一期清创,外固定,术后换药及二期手术内固定及创面修复进行治疗。结果：治疗组所有患者创面修复及骨折愈合良好,且骨筋膜室综合症症状得到控制。与对照组比较,显著缩短了住院治疗时间及二期创面修复时间,降低了创面感染率,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：内固定联合VSD技术治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合症可缩短治疗时间,降低感染率,是一种简单有效的方法,值得临床推广。     

胫腓骨中下段开放性骨折100例治疗分析

目的：探讨胫腓骨中下段开放性骨折的治疗方法及临床疗效。方法：回顾性分析自己10余年所收治的100例胫腓骨中下段开放性骨折的临床资料，进行总结，并随访1—10年。结果：骨折临床愈合、对位对线满意、软组织一期愈合、伤肢功能基本恢复68例，占68％；伤口感染11例，占11％；骨不连或延迟愈合7例，占7％；畸形愈合或钢板断裂4例，占4％；创伤性关节炎、踝关节不同程度僵硬者10例，占10％。结论：胫腓骨中下段开放性骨折的治疗以支架外固定法为首选，钢板螺钉内固定为次，而跟骨牵引配合夹板或“U”型石膏外固定又次之，交锁髓内钉内固定则为相对禁忌。     

血友病合并骨折患者的特点及围手术期治疗

目的：探讨血友病合并骨折患者的特点及围手术期治疗方法。方法：回顾性分析2005年至2013年在北京大学人民医院创伤骨科住院治疗的8例血友病合并骨折患者,甲型血友病6例,乙型血友病2例;其中轻型2例,中型3例,重型3例;按照骨折部位不同分为股骨颈骨折4例,股骨粗隆间骨折1例,双侧股骨远端陈旧性骨折1例,胫腓骨骨折1例,肱骨髁间骨折1例;术前、术中、术后进行凝血因子替代治疗;所有患者均行闭合/切开复位内固定或者关节置换术。分析围手术期并发症并随访骨折愈合情况。结果：患者平均年龄为33.5岁（14~47岁）;6例骨折发生于股骨;股骨颈骨折行闭合复位空心钉内固定,股骨粗隆间骨折、股骨远端骨折、胫腓骨骨折行切开复位钢板内固定,肱骨髁间骨折行肘关节置换术,术中出血50~600 mL,平均262 mL;围手术期FⅧ/凝血酶原复合物平均使用量为358 U/kg（125~554 U/kg）;术后2例患者出现伤口愈合不良,经对症处理后好转;行内固定治疗的患者,术后均出现骨性愈合,平均愈合时间为14周,术后无内固定松动及断裂等并发症发生。结论：血友病合并骨折主要发生于青年,骨折部位以股骨为主;完善术前准备,在替代治疗的基础上,可以安全地进行手术治疗,术后骨折愈合良好;术后出现伤口愈合不良的风险大。     

减张缝合负压封闭引流治疗跟骨骨折术后皮肤坏死

目的：探讨采用减张缝合负压封闭引流治疗跟骨骨折术后皮肤坏死的临床效果。方法：2009年8月至2012年12月,我们治疗8例新鲜跟骨骨折采用外侧L型切口术后皮肤坏死患者,其中男6例,女2例,年龄23~55岁,平均37岁。骨折分型：SandersⅡ型3例,SandersⅢ型5例。内固定术后5~10 d（平均7 d）出现皮肤坏死,坏死范围长2~8 cm,宽1~3 cm。其中2例继发切口感染。采用清创水平褥式减张缝合持续负压封闭引流治疗,7 d后拆除生物敷料,每隔2~3 d清洁换药,术后随访1年。结果：本组8例患者切口于术后14~21 d愈合,平均18 d,2例切口感染患者拆除生物敷料后再次行细菌培养阴性,无深部感染和骨髓炎发生。随访1年所有皮肤切口愈合部位无明显瘢痕增生及破溃,患者负重及行走均无困难。结论：对跟骨骨折术后皮肤坏死宽度小于3 cm者,通过减张缝合负压封闭引流技术可使创面愈合。     

VSD敷料填塞治疗骨折术后深部感染疗效分析

目的：探讨负压封闭引流（ VSD）敷料填塞治疗骨折术后深部感染的临床效果。方法对2009年6月-2013年6月大连医科大学附属第二医院收治的26例骨折术后深筋膜下感染患者进行VSD敷料填塞治疗,并观察感染得到控制、创腔愈合时VSD使用期数。结果26例患者均获随访,随访时间3～18个月,平均12个月,26例骨折术后深部感染患者经过1～8期（平均3．6期） VSD治疗,创腔感染均得到控制,创腔内均长满肉芽组织,创面皮肤均愈合,平均创面愈合时间28．8 d,术后随访均无感染复发。结论 VSD能够控制骨折术后深部组织感染,促进创腔内肉芽组织生长,缩短病程,是治疗骨折术后深部组织感染的有效方法,这种方法值得在临床上推广。