胰腺癌的多靶点治疗研究进展

胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤.国内外多方面的研究均证实单一靶点的治疗对胰腺癌的效果有限,而且不能有效地改善胰腺癌患者的生存质量.目前对胰腺癌的研究已鉴定出许多潜在的治疗靶点.本文主要从靶向治疗特别是从多靶点治疗胰腺癌方面进行了综述.     

晚期胰腺癌的化疗进展

胰腺癌是目前胃肠道肿瘤中预后差,且发病率呈逐渐上升趋势的一种疾病。目前晚期胰腺癌的治疗手段有限,是当前肿瘤治疗的难点之一,以吉西他滨为基础的化疗被认为是目前晚期胰腺癌的一线标准治疗。吉西他滨化疗失败后的晚期胰腺癌多选择单药或联合靶向药物挽救治疗。而靶向药物联合化疗是近年来治疗晚期胰腺癌的新的热点,在此结合新的临床证据对目前晚期胰腺癌治疗予以综述。     

晚期胰腺癌靶向治疗试剂——表皮生长因子受体抑制剂

近年来,胰腺癌的发病率呈逐年上升趋势,但胰腺癌的治疗却进展缓慢。靶向治疗作为一种新的治疗方法为晚期胰腺癌患者带来希望。表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂作为胰腺癌治疗的第二代靶向试剂,越来越受到人们的关注,对其大规模的临床试验结果也令人鼓舞。本文综述了近年来EGFR抑制剂的临床研究进展,旨在为晚期胰腺癌的治疗提供参考。     

胰腺癌核心信号转导通路及新的治疗靶向

胰腺癌是高度侵袭的恶性肿瘤,对现存的治疗具有复杂的耐受。近年来对胰腺癌遗传学的研究进展促进了对其了解,然而对于胰腺癌的分子机制尚未完全清楚。信号转导通路的失调和频繁的基因突变足以解释胰腺癌自身独特复杂的生物学特性,对其更好的理解将为胰腺癌的治疗带来新的策略。不断涌现新的治疗靶向为该疾病的治疗带来很好的前景。将胰腺癌形成过程中主要信号转导通路及相关治疗靶向的进展作简要综述。     

胰腺癌治疗的研究进展

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤。目前主要的治疗方法包括外科治疗、化疗、放疗、物理及生物治疗。本文通过分析当前治疗胰腺癌的各种方法,对胰腺癌治疗进展进行综述。     

首届全国胰腺癌学术会议1994年3月在京召开

首届全国胰腺癌会议拟于1994年3月份(详见第二轮会议通知)在北京召开。请各单位接到会议通知后,该领域研究者积极准备会议论文。内容包括:胰腺癌基础研究,胰腺癌肿瘤标志物检测、酶学生化检测;各种影像检查;胰腺癌早期诊断;胰腺癌病理;胰腺癌外科根治治疗(含壶腹癌)、姑息治疗;胰腺癌放射治疗,近距离治疗,外照射术中放射;胰腺局部和全身化疗,止痛治疗。论文截稿时间1993年11月30日。     

156例胰腺癌的临床分析

目的 分析胰腺癌的临床特点,探讨胰腺癌的早期诊断以及治疗方法.方法 回顾性分析我院156例胰腺癌的临床资料,并对其进行统计.结果 胰腺癌的治疗虽然有了很大的进步,但其早期诊断率、根治性切除率仍较低,预后差.结论 应加强健康教育,重视患者首发症状,筛查临床胰腺癌高危人群,选用合理检查方法以及采用综合的治疗措施,以提高胰腺癌早期诊断率,改善预后.     

射波刀立体定向放射外科在局部进展期胰腺癌治疗中的应用

胰腺癌恶性程度高,5年生存率〈5%。胰腺癌高死亡率原因之一是多数患者临床确诊时多为晚期。目前约有70%～80%的恶性肿瘤患者需要接受放射治疗,射波刀是治疗胰腺癌的一种方法。文中从射波刀的特点、射波刀治疗胰腺癌的金标植入、临床应用、治疗剂量及射波刀在胰腺癌治疗中的应用等作一综述。     

努力推进胰腺癌规范治疗

中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了胰腺癌规范治疗指南。对早期胰腺癌的临床分期与国际抗癌联盟的方案基本一致。强调了胰腺癌淋巴结清扫对预后的重要性。实践中发现,早期胰腺癌屈指可数,大量的临床患者是中晚期胰腺癌患者。部分临床医生对这些患者的手术指征宽严度的把握出现了偏差。在中小城市胰腺癌手术切除率低于5％,而大城市胰腺癌手术切除率可高达36％。由此推测相当多可切除胰腺癌的患者未获得合理的治愈性治疗。临床资料表明胰腺外科专业组施行胰十二指肠切除术的病死率和并发症明显低于非专业组。因此,中小城市外科医生应及时将胰腺癌患者转诊到大城市胰腺癌诊治中心治疗应该形成共识。在胰腺癌规范治疗中,引起外科医生重视和困惑的是淋巴结清扫的有效性和神经丛清除的精确性。我们的研究表明淋巴结转移情况是影响预后的主要原因之一。因此,提高临床外科医生廓清淋巴结转移癌灶的技术对提高胰腺癌患者的预后至关重要。     

胰腺癌63例临床分析

目的总结胰腺癌的诊治经验,探索胰腺癌诊断和治疗的有效方法。方法对63例经影像学、实验室检查、手术及病理证实的胰腺癌患者进行回顾性分析。结果 (1)胰腺癌患者早期表现不典型,常误诊为胃肠疾病。(2)63例胰腺癌中9例行根治术,手术后中位生存期14个月,其中1例术后确诊Ⅰ期胰腺癌生存期4年7个月;54例中晚期患者行姑息性手术或非手术综合治疗,中位生存期6个月。结论 (1)早期诊断是胰腺癌获得早期治疗的关键,重视高危因素,对高度疑似患者,影像学检查结合肿瘤标志物及内镜超声引导穿刺可提高胰腺癌早期诊断。(2)外科手术仍是胰腺癌治疗的主要手段之一,综合治疗可以提高疗效,延长生存期。     

亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌

亚肺叶切除包括肺段切除和楔形切除,可用于部分高度选择的早期非小细胞肺癌。亚肺叶切除可以保存更多的肺功能,提高手术后生活质量。但存在肿瘤切除不彻底,增加手术后局部复发的风险。越来越多的证据显示,对于满足以下条件的非小细胞肺癌：IA 期未发生淋巴结转移;肿瘤最大径≤2 cm;位于肺外周;尤其是没有实性成分的毛玻璃样结节,亚肺叶切除取得了和肺叶切除类似的治疗效果。目前的证据多来自回顾性临床研究,大规模的临床研究正在进行,已明确亚肺叶切除的确切疗效,在高等级的证据出现之前,肺叶切除术仍被认为是早期非小细胞肺癌的标准术式。     

手术切除治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的Meta分析

目的 探讨手术切除治疗胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine tumors,PNETs）肝转移的价值.方法 搜索截至2012年8月的CNKI、CBM、MEDLINE、The Cochrane Library、EMBASE的相关随机研究.收录并比较单纯手术切除术和非手术治疗（射频消融、化疗、肝动脉栓塞及药物等）的随机临床研究（不受语言、盲法及发表状况限制）.由2位评价者依据检索策略收集资料,按纳入标准筛选文献.主要观察围手术期（30 d）的死亡率、症状缓解率及术后生存率指标.使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 目前无手术治疗PNETs肝转移临床效果的Meta-anlaysis、临床随机对照实验（randomized controlled trial,RCT）、非完全随机研究（quasi-randomised controlled trial,QRCT）文献.查得6篇回顾性队列研究（retrospective cohort study,RCS）纳入,涉及1020例.单纯手术切除术与肝动脉栓塞术（hepatic artery embolization,HAE）、经动脉治疗（intra-arterialtherapy,ITA）、药物（奥曲肽）、全身化疗等非手术治疗PNETs相比较,3年生存率[OR =0.24,95％CI（0.11,0.53）,P=o.0004]及5年生存率[OR =0.16,95％CI （0.12,0.22）,P＜0.00001]显著升高,中位生存期明显延长[（109.5±19.02）vs（31.2±5.97）个月,P＜ 0.01],差异有统计学意义.手术组症状缓解率显著高于非手术组[（98.3±2.8）vs（62.5±22.0）,P＜ 0.05],差异有统计学意义.手术组的围手术期死亡率低.结论 手术切除术是治疗PNETs肝转移首选的治疗方法.手术切除治疗安全有效,生存期明显延长,症状缓解率明显提高.由于目前缺乏RCT,手术切除治疗PNETs肝转移有效的证据需进一步的随机对照研究.     

胰腺癌各种外科术式的利弊

目的 :对治疗胰腺癌不同手术方法进行比较 ,并总结相关经验。方法 :讨论目前治疗胰腺癌的各种手术方法 ,包括Whipple手术、保留幽门的胰十二指肠切除术、胰腺次全和全切术、区域性胰腺切除术以及广泛的淋巴结清扫等。结果 :尚无任何其它术式能改善患者生存时间、死亡率和可切除率。结论 :尽管外科手术治疗胰腺癌已取得一些进展 ,但总的预后仍难以令人满意。对于治疗胰腺癌 ,外科医生很可能仍保持原有术式的选择     

Recent advances and controversies in surgical management of hepatocellular carcinoma of hepatocellular carcinoma

Surgical treatment of hepatocellular carcinoma (HCC) has made great progress in recent ten years, although the appropriate selection of treatment methods remains controversial. Surgical resection of HCC is still widely recognized as the first choice, which has been remarkably improved by effectively controlling intra-operative bleeding. However, the ischemia/reperfusion injury and long-term recurrence still proposes challenges to Pringle's maneuver. The indications of liver transplantation also expand in recent years, and many centers have used marginal donor liver and living donor liver. Remission of the shortage of donors, local ablation of small HCC, and surgical resection still lack the support of randomized controlled trials. In summary, the surgical treatment of HCC should strictly based on the indications of various therapies, which should be prudently verified by randomized controlled trials.     

肝细胞癌的外科治疗进展与争论

近10年来肝细胞癌(HCC)的外科治疗尽管有了较大进步,疗效也有了一定提高,但在治疗方法的选择上仍有许多争议。多数学者认为:HCC手术切除仍为首选。肝切除技术的改进主要是控制断肝时的出血,至今已开展了各种辅助设备的断肝。入肝血流阻断(Pringle法)下的断肝,因残肝缺血再灌注损伤或可能的残肝内远期肝癌的复发等而受到挑战。肝移植适应证也在不断扩大,许多中心已开始应用边缘供肝和活体供肝。所以缓解供肝短缺、小HCC局部毁损或手术切除仍缺乏大样本的随机对照研究结果。总之,HCC的外科治疗应严格掌握各种治疗方法的适应证,各种方法间的治疗结果仍需进行随机对照研究。     

原发性气管肿瘤的外科治疗(附16例报告)

目的总结和探讨外科手术治疗原发性气管肿瘤的临床经验。方法回顾性分析我科从1996～2011年16例原发性气管肿瘤外科治疗的临床资料。结果 16例患者均行手术治疗,气管节段切除12例,隆凸切除2例,气管侧壁切除4例。全组病例无围手术期死亡。结论手术切除是治疗气管肿瘤最有效的方法。早期诊断和早期治疗是取得良好临床效果的关键。     

突破手术禁区——谈大肠癌肝转移的治疗新策略

肝转移是晚期大肠癌患者的常见事件。与其他肿瘤的肝转移比较,大肠癌的肝转移有许多特殊性,治疗效果也好于其他肿瘤的肝转移。因此,大肠癌患者出现肝转移并不意味着失去了治愈机会,手术切除目前仍然是保证患者长期生存的惟一手段,部分患者甚至可因此治愈。分子靶向药物及门静脉栓塞技术的有效应用,为部分不适于手术治疗的患者提供了有望手术成功切除转移病灶的机会。本文针对发表在《临床医师肿瘤杂志》（CA Cancer J Clin）2009年第3期的一篇文章,就大肠癌肝转移治疗方法的选择问题提出了优化的治疗策略及模式,期望能够抛砖引玉,与大家共同探索大肠癌肝转移治疗的最佳方案。     

手术和保守治疗结直肠癌卵巢转移效果对比

目的探讨结直肠癌卵巢转移安全有效的治疗方法。方法采用临床随机对照试验,对76例可行手术的患者分别给予手术或保守治疗,将患者随机分为手术组和非手术组,手术组给予治愈性或姑息性手术治疗,非手术组给予化疗或化疗加放疗,对比两种治疗方法的效果。结果手术组48例,非手术组28例,手术组1年内死亡15例,生存超过3年以上6例;非手术组1年内死亡12例,生存超过3年1例。两组患者的1年生存率差异无统计学意义,但3年生存率差异有统计学意义。结论手术切除治疗结直肠癌卵巢转移可延长患者的远期生存时间,具有良好的疗效,对适宜手术的患者应考虑手术治疗。     

Carcinoma oesophagus--overview and update of literature

Oesophageal cancer is one of the most challenging pathological conditions confronting the surgeon. With advances in imaging techniques, correct evaluation is possible pre-operatively, which helps in planning of treatment and thereby improving overall survival. Treatment now-a-days is multimodality, but still surgery remains the mainstay of the treatment. Usually very less number of patients are amenable to surgical resection and in remainder, palliative treatment remains the primary aim of treatment. Chemoradiation has got some role as in some seen recent trials. Novel drugs, which target at molecular level, are in research phase at present.     

Non-steroidal anti-inflammatory drugs and colorectal cancer prevention

Colorectal cancer is the second leading cause of cancer deaths in the United States. Currently, the most effective strategy available for colon cancer prevention is endoscopic screening, with polypectomy or surgical resection for advanced lesions. This intervention carries with it many concerns regarding cost, patient acceptance, and the growing burden of surveillance colonoscopies for patients with polyps. Further improvements in the understanding of the multistep model of colorectal carcinogenesis will probably lead to the development of other primary and secondary prevention strategies. Data obtained from animal and epidemiological studies and most recently from randomised, placebo controlled trials, suggest that non-steroidal anti-inflammatory drugs may prove effective chemopreventive agents in different groups of people, from patients with familial adenomatous polyposis to those with sporadic adenomas.