膈肌肌电图在肌萎缩侧索硬化诊断中的应用及特点

目的　探讨膈肌肌电图 (DEMG)在肌萎缩侧索硬化 (ALS)患者的应用及特点。方法4 3例ALS患者 ,以同心圆针电极用肋间隙进针法分别记录屏气、平静吸气和深吸气时的膈肌肌电活动 ,并以 2 2块健康膈肌结果为对照。 2 8例患者同时接受用力肺活量百分比 (%FVC)测定。结果　所有受检者均无任何并发症。与对照者相比 ,ALS患者屏气时可见自发电位 ;平静吸气时膈肌运动单位动作电位时限 (12 1ms± 2 7ms)延长、波幅对数 (2 5 9± 0 13)及面积对数 (2 72± 0 2 1)增大、多相波比例 (5 3% )和卫星电位比例 (5 % )增多。有临床呼吸困难患者的时限 (13 6ms± 3 6ms)比无临床呼吸困难的患者 (11 6ms± 2 2ms)长。自发电位与临床呼吸困难与 %FVC相关。结论　针极DEMG能从电生理角度评价ALS患者的呼吸功能 ;时限和自发电位是敏感的指标。     

晚期肌萎缩侧索硬化症呼吸机辅助通气患者周围神经传导功能的观察

目的探讨晚期肌萎缩侧索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)呼吸机辅助通气患者周围神经传导的特点。方法分析3例呼吸机辅助通气晚期ALS患者临床资料,测定感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)、运动末端潜伏期(DML)和复合肌肉动作电位(CMAP)波幅。结果 3例患者(12条运动神经)周围神经运动传导功能测定均为异常,其中66.7%(8/12)未引出波形,33.3%(4/12)CMAP波幅减低,16.7%(2/12)DML延长,16.7%(2/12)MCV减慢;且随着病程延长,患者CMAP波幅逐渐下降,直至最终引不出反应。所有患者SCV及感觉神经动作电位(SNAP)波幅均正常。结论晚期ALS呼吸机辅助通气患者可出现严重的周围神经运动传导异常,而对感觉传导影响不大,具体机制有待进一步探讨。     

肌萎缩侧索硬化症的F波及常规肌电图改变

目的　研究F波在肌萎缩侧索硬化症 (ALS)的早期临床诊断与鉴别诊断中的意义。方法　对 6 8例经病史、临床表现和肌电图 (EMG)、运动神经传导速度 (MCV)和运动神经末端潜伏期 (DML)等神经电生理检查测定证实为ALS的患者进行F波的测定并与正常对照组进行对照。结果　所有患者的EMG均呈广泛神经源性损害 ,MCV和DML正常或轻度延长 (P >0 0 5 )。 98 5 %ALS患者F波的出现率降低 ,平均出现率为 (37 9± 2 3 8) % ;F潜伏时离散度增大 5 4例 ,平均潜伏时离散度为 (7 8± 4 5 )ms;F波比率增加 5 8例 ,平均 1 2 4± 0 12 ;F波传导速度 (Fwcv)平均为 (49 9± 4 0 )m/s ,ALS组F波各指标的测定较正常对照有明显的差异 (P <0 0 5 )。结论　同一患者 3个以上肢体多组神经的F波各项指标的改变 ,可为ALS提供诊断依据 ,并对近端神经的运动传导功能做出估价 ,同时动态观察F波各参数的变化 ,可评估预后     

神经电生理检查在22例腕管综合征患者中的应用

目的:对比分析腕管综合征(carpal tunnel syn-drome,CTS)患者的神经电生理特征。方法:对临床症状、体征符合CTS的22例患者进行正中神经和尺神经的运动与感觉传导速度测定,以及大鱼际肌、小鱼际肌的肌电图检测。结果:在22例患者中,双侧上肢均有病变者7例,单侧上肢病变者15例,共有29侧上肢病变。22例CTS患者中29条正中神经感觉传导潜伏期均延长,29条正中神经感觉传导速度均减慢,21条正中神经感觉诱发波幅降低,28条正中神经运动远端潜伏期延长,28条正中神经的复合肌肉动作电位波幅降低,1条正中神经运动远端潜伏期和诱发波幅正常。19块正中神经支配的大鱼际肌呈神经原性损害。结论:神经电生理检查在CTS的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。     

睡眠呼吸暂停综合征及鼾症患者事件相关电位的研究

目的　研究睡眠呼吸暂停及鼾症患者事件相关电位 (P3)的情况 ,探讨可能的机制。方法　入组受试者分为睡眠呼吸暂停患者组 2 1例、鼾症组 2 1例及正常对照组 2 1例 ,均进行睡眠多导仪、听觉诱发事件相关电位 (P3)、临床记忆量表检查及神经系统查体。结果采用GLM程序分析。结果　睡眠呼吸暂停患者组记忆商 (MQ) 90± 12 ,P3潜伏期Fz记录点 :36 3ms± 2 3ms ,Cz记录点 :36 9ms± 2 8ms;鼾症组MQ :10 1± 17,P3潜伏期 :Fz记录点 :337ms± 31ms ,Cz记录点 :340ms± 32ms ;正常对照组MQ :114± 12 ,P3潜伏期 :Fz记录点 :341ms± 2 9ms ,Cz记录点 338ms± 30ms。睡眠呼吸暂停患者组与鼾症组、正常对照组的P3潜伏期和记忆商比较差异有显著意义 (P <0 0 5 )。鼾症患者记忆商较正常对照组降低。结论　睡眠呼吸暂停患者有认知功能损害。鼾症患者记忆功能减退。夜间低氧血症可能起重要作用     

平山病的神经电生理特点

目的 分析平山病的神经电生理特点,以提高对该病的诊断水平.方法 方便选取2009年2月—2014年1月在该院中就诊的20例平山病患者为研究对象,进行神经传导及针极肌电图检测,观察感觉神经传导、运动神经传导情况,针极肌电图表现,对比单侧发病患者患肢、健肢正中神经与尺神经的CAMP波幅、DML、ADM/APB.结果 20例患者中,均具正常SCV、SNAP波幅.8例尺神经DML延长,4例正中神经DML延长,1例桡神经DML延长;18例尺神经CMAP波幅降低,11例正中神经CMAP波幅降低,5例桡神经CMAP波幅降低.20例均患侧颈7,8~胸1节段支配肌异常,2例同时累及颈7节段支配肌;17例对侧上肢颈8~胸1节段支配肌异常,11例同时累及颈7节段支配肌.11例单侧发病患者中,患肢正中神经CMAP波幅(7.75±1.86)mV、DML(4.07±0.54)ms,尺神经CMAP波幅(3.75±2.45)mV、DML(3.45±0.38)ms,ADM/APB(0.48±0.32);健肢正中神经CMAP波幅(10.27±1.17)mV、DML(3.72±0.23)ms,尺神经CMAP波幅(10.46±1.99)mV、DML(2.80±0.29)ms,ADM/APB(1.04±0.24).患肢正中神经、尺神经CMAP波幅,ADM/APB低于健肢,正中神经、尺神经DML高于健肢,差异有统计学意义(P<0.05).结论 平山病的神经电生理学特点可为该病提供有助于定位诊断和鉴别诊断的依据.     

糖尿病患者的膈神经电生理研究

目的探讨糖尿病性膈神经的电生理改变特征.方法测定80例Ⅱ型糖尿病患者的膈神经传导速度(PNC)、波幅(AMP) ,分析其与血糖、病程、呼吸困难的关系.并选择30例为正常对照组.结果糖尿病患者的PNC、AMP明显低于正常对照组(P<0.05);进一步研究发现,病程越长,临床伴有呼吸困难者,其PNC、AMP异常率越高,但与血糖无关系.结论测定膈神经电生理特征有助于了解糖尿病的病情及病程进展情况.     

抽动障碍各亚型事件相关电位N400的比较

目的:比较抽动障碍(TD)各亚型患者事件相关电位N400的变化,并探讨其意义。方法:用MEB-9104K诱发电位检测系统测定病例组(11例Tourette氏障碍、17例慢性运动TD、7例一过性TD)及对照组(20例正常儿童)N400,并比较其潜伏期及波幅。结果:病例组Tourette氏障碍潜伏期(648.04±150.19)ms,波幅(28.82±19.09)μV;慢性运动TD潜伏期(724.89±215.23)ms,波幅(23.90±9.97)μV;一过性TD潜伏期(760.67±233.20)ms,波幅(27.85±12.72)μV;对照组潜伏期(485.75±85.76)ms,波幅(22.35±19.76)μV。病例组各亚型N400潜伏期较对照组长(P<0.001),波幅比无统计学意义(P>0.05)。各亚型之间N400潜伏期及波幅比均无统计学意义(P>0.05)。结论:TD患者存在认知功能缺陷,各亚型之间认知功能无差别。     

糖尿病与正中神经病变的相关性研究

目的：探讨糖尿病患者正中神经病变的神经电生理变化。方法：比较61例糖尿病患者和53例对照者的正中神经传导速度（NCV）、远端潜伏期、远端波幅3个参数。结果：①糖尿病组NCV、远端波幅值低于对照组,远端潜伏期比对照组延长;两组3个参数比较,除正中神经远端潜伏期外,其他差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：①糖尿病和正中神经病变具有显著相关性。②检测正中神经的NCV、远端潜伏期、远端波幅能较早发现临床患者。     

腕管综合征患者神经电生理检测

目的观察腕管综合征（carpal tunnel syndrome,CTS）患者神经电生理检测的临床应用价值。方法 2010-04/2013-06月就诊于本科的67例CTS患者测定环指-腕正中神经感觉及运动传导速度、潜伏期、运动波幅检测;并计算正中、尺神经感觉潜伏期差值。结果 67例CTS患者正中神经感觉传导异常75侧（88.2%）,潜伏期延长79侧（92.9%）,波幅降低33侧（38.8%）,15侧未引出感觉诱发电位（17.6%）。运动传导异常20侧（23.5%）,潜伏期延长25侧（29.4%）,波幅降低22侧（25.8%）。CTS患者正中神经感觉传导各项及运动传导潜伏期与正常对照组比值有显著统计学意义（P〈0.01）;CTS环指正中/尺神经感觉动作电位潜伏期差异常率98.2%;亦有显著统计学意义（P〈0.01）。结论正中神经感觉、运动传导可作为腕管综合征诊断的重要指标,且正中、尺神经感觉潜伏期差可作为腕管综合征诊断的敏感指标,可提高腕管综合征的诊断率,减少误诊率。     

Phrenic nerve conduction and diaphragmatic motor evoked potentials: evaluation of respiratory dysfunction

Ｐｈｒｅｎｉｃｎｅｒｖｅｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｄｉａｐｈｒａｇｍａｔｉｃｍｏｔｏｒｅｖｏｋｅｄｐｏｔｅｎｔｉａｌｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎＬｕＺｕｎｅｎｇ卢祖能,ＴａｎｇＸｉａｏｆｕ汤晓芙ａｎｄＨｕａ...     

新型多功能食管电极管和双颈前膈神经磁刺激评估机械通气患者膈肌功能的应用研究

目的监测重症监护室（ICU）机械通气患者的膈肌功能。方法纳入2013年5月至2013年11月机械通气≥72h、病情稳定、通过撤机筛查、拟行自主呼吸试验的患者进行前瞻性研究。运用新型多功能食管电极管结合双颈前外侧膈神经磁刺激（BAMPS）,监测膈神经传导时间（PNCT）、膈肌复合动作电位（CMAP）和颤触性跨膈压（TwPdi）。结果共入选14例患者,1例不能耐受磁刺激,2例无膈肌肌电信号,1例未刺激到膈神经,1例未获得有效颤触性跨膈压（PNCT、CMAP分别为7．2ms、1．26mV）,9例取得完整检查数据的ICU机械通气患者PNCT、CMAP、TwPdi分别为（8．5±1．5）ins、（1．01±0．35）mV、（11．2±4．7）cmH2O。结论新型多功能食管电极管结合膈神经磁刺激可客观综合评估ICU患者的膈肌功能,但不是所有患者都适用。     

肯尼迪病与肌萎缩侧索硬化的临床及电生理特点比较

目的分析肯尼迪病（Kennedy disease, KD）的临床特点,比较KD与肌萎缩侧索硬化（amyotrophic lateral sclerosis, ALS）
的神经电生理改变。方法收集KD患者9例、ALS患者13例及正常对照26例,分析KD患者的临床表现,并对3组受试者的运
动和感觉神经传导及常规肌电图结果进行统计分析。结果（1）KD组早中期舌肌萎缩、面肌束颤发生率分别为100%、88.9%;
（2）KD组腓肠神经感觉神经动作电位（sensory nerve action potential, SNAP）未引出率56.3%,其波幅（7.9.±3.4）μV显著低于
ALS组（20.0±5.2）μV及正常对照组（26.1±16.8）μV（P<0.05）。结论对于临床表现类似运动神经元病的男性患者,若早中期出
现舌肌萎缩、面肌束颤,电生理检查有助于KD与ALS的鉴别诊断,腓肠神经SNAP波幅显著降低提示患者需行KD基因检查。
     

强直性肌营养不良的临床与电生理研究

对 2 4例强直性肌营养不良病人进行了肌电图和神经传导速度检查 ,研究其临床表现与电生理改变。结果 :4 6%病人至少有 2条不同神经的感觉或运动神经传导速度检查异常 ,其中感觉或运动神经传导速度均为轻度减慢 ,但神经传导的复合肌肉动作电位或感觉神经动作电位波幅均明显下降 ;病情的轻重与病人的年龄呈正相关关系。提示 :强直性肌营养不良症合并周围神经病并不罕见 ,并且属于一种感觉 /运动轴索型周围神经病 ;病人年龄越大 ,病情越重     

Assessment of respiratory muscle function and strength.

Measurement of respiratory muscle strength is useful in order to detect respiratory muscle weakness and to quantify its severity. In patients with severe respiratory muscle weakness, vital capacity is reduced but is a non-specific and relatively insensitive measure. Conventionally, inspiratory and expiratory muscle strength has been assessed by maximal inspiratory and expiratory mouth pressures sustained for 1 s (PImax and PEmax) during maximal static manoeuvre against a closed shutter. However, PImax and PEmax are volitional tests, and are poorly reproducible with an average coefficient of variation of 25%. The sniff manoeuvre is natural and probably easier to perform. Sniff pressure, and sniff transdiaphragmatic pressure are more reproducible and useful measure of diaphragmatic strength. Nevertheless, the sniff manoeuvre is also volition-dependent, and submaximal efforts are most likely to occur in patients who are ill or breathless. Non-volitional tests include measurements of twitch oesophageal, gastric and transdiaphragmatic pressure during bilateral electrical and magnetic phrenic nerve stimulation. Electrical phrenic nerve stimulation is technically difficult and is also uncomfortable and painful. Magnetic phrenic nerve stimulation is less painful and transdiaphragmatic pressure is reproducible in normal subjects. It is a relatively easy test that has the potential to become a widely adopted method for the assessment of diaphragm strength. The development of a technique to measure diaphragmatic sound (phonomyogram) during magnetic phrenic nerve stimulation opens the way for noninvasive assessment of diaphragmatic function.     

先天性无肛畸形患儿肛门外括约肌神经电生理研究

Objectives　To explore the functional damage of the nerves controlling external anal sphincter in patients with congenital anorectal malformation and to design a new method for measuring the conductive time of sacral spinal center in the pudendo-anal reflex arc. Methods　45 patients with anorectal malformation and 20 normal subjects were subjected to detect the latency for pudendo-anal reflex, spinal-anal response and evoked potential of caude equine simultaneously. The conduction time of afferent motor nerve, efferent sense nerve and sacral spinal center in the pudendo-anal reflex arc were quantitatively analyzed. Results　The normal latency for pudendo-anal reflex was 23.3±6.9 ms, for spinal-anal response was 4.6±1.9 ms, and for evoked potential of caude equine was 3.8±0.9 ms. The conduction time of sacral spinal center was 14.8±6.6 ms. In patients with anorectal malformation, the latencies were prolonged obviously, especially the conduction time of sacral spinal center. There was a significant negative correlation between the latency and clinical scores. The correlation coefficient for pudendo-anal reflex was -0.68, for spinal-anal response was -0.64, and for conduction time of sacral spinal center was -0.60. Conclusions　The abnormality of nerves serving anal sphincters was one of the important causes for postoperative fecal incontinence. The neural lesions are specially serious in the sacral spinal center.     

脑卒中后反射性交感神经营养不良的针极肌电研究

目的探讨脑卒中后反射性交感神经营养不良发生机制及其临床意义。方法采用临床对照研究,观察脑卒中后反射性交感神经营养不良患者针极肌电图的表现。选取50例脑卒中患者行双侧正中神经传导速度测定及双侧拇短展肌、小指展肌肌电图检查,其中30例为临床确诊脑卒中后反射性交感神经营养不良患者,另外20例非反射性交感神经营养不良脑卒中患者作为对照组。对各波波幅、潜伏期及自发肌电活动评分进行统计学分析。结果与非反射性交感神经营养不良组比较,反射性交感神经营养不良组患侧上肢运动神经复合动作电位波幅明显降低(非 RSD 组为13.2mV±4.6 mV;RSD 组8.6 mV±2.9 mV);患侧拇短展肌、小指展肌自发电位发生率(RSD 组为100%;非 RSD 组为65%)及自发电位数量明显增高,两组间差异均有统计学意义(P<0.05)。而患侧上肢运动传导速度及感觉神经电生理检查无明显异常。结论脑卒中后反射性交感神经营养不良患者患侧上肢远端运动神经纤维存在部分轴突变性,原因可能与中枢损伤后继发的周围神经损伤有关。     

肺叶切除术中行膈神经压扎对肺功能的影响

目的 探讨肺叶切除术中膈神经压扎对肺功能的影响.方法 40例行肺叶切除的患者,其中20例在行肺叶切除后加行膈神经压扎,另外20例未行膈神经压扎,分别测定其膈肌活动度、肺功能及术后发生并发症情况.结果 两组患者比较,膈神经压扎组患者的膈肌活动度及肺功能均较未压扎组差,膈肌活动度分别为(1.17+0.41)cm和(2.11±0.42)cm(P＜0.05);肺功能方面,压扎组患者肺活量、最大分钟通气量及第1秒用力呼气量分别为(70.25±5.25)%、(71.42±7.15)%和(65.50±4.51)%,未压扎组分别为(81.24±4.78)%、(80.87±8.65)%和(76.97±6.26)%,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).但术后并发症的发生率.两组之间并无差别.结论 肺叶切除时行膈神经压扎将进一步降低患者的肺功能,膈神经压扎在肺叶切除术中并非绝对必要.     

SOMATIC NEUROPATHY IN DIABETES MELLITUS

One hundred patients of Diabetes Mellitus (70 with and 30 without clinical somatic neuropathy) were studied to correlate clinical severity with the magnitude of nerve conduction abnormalities. Age range was 10-79 years (mean 49) with equal number of males and females. Incidence of neuropathy was more in patients over 40 years of age (60 out of 70 patients) with duration of disease over two years (78.33%). The grades of severity were mild in 22 (31.33%), moderate in 25 (35.71%) and severe in 23 (32.86%) patients. Nerve conduction studies were carried out in 48 (27 with and 21 without clinical neuropathy) patients, using the apparatus Dantec (Cantata TM). The nerves (median, peroneal and sural) were stimulated at two points and the recording of latency; amplitude (micro V) and motor and sensory nerve conduction velocities (m/s) were done under identical environmental conditions. Sensory nerve conduction velocity was more affected than motor velocity. In the 21 patients without clinical neuropathy, 14 showed abnormalities indicating early involvement of peripheral nerves. Reduction of motor nerve conduction velocity was more in patients with moderate and severe grades. The reduction was more in lower than in upper limbs. Nerve conduction abnormality helps in diagnosis in diabetic neuropathy even in preclinical state and correlates with severity, in clinical neuropathy.KEY WORDS: Diabetic neuropathy, Nerve conduction abnormality, Peripheral neuropathy