腹腔镜盆腔淋巴结清扫术在膀胱癌治疗中的应用

目的:评价腹腔镜盆腔淋巴结清扫术在治疗膀胱癌中的应用价值。方法:对12例局部浸润性膀胱癌患者在电视腹腔镜下进行盆腔淋巴结清扫手术。结果:12例患者在腹腔镜下共清扫178个淋巴结,其中6个淋巴结有肿瘤细胞;盆腔淋巴结清扫时间30~142 min,平均82 min;出血量30~120 ml,平均58 ml。结论:腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗膀胱癌是安全、有效的。     

膀胱癌的淋巴结清扫范围

膀胱癌在我国是最常见的泌尿生殖系恶性肿瘤之一,严重威胁着人类的生命健康。目前,根治性膀胱切除术（radical cystectomy, RC）和盆腔淋巴结清扫术（pelvic lymph node dissection , PLND）是肌层浸润性膀胱癌和高危非肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式［1］,其中,PLND所起到的分期和治疗作用已得到公认,然而其清扫范围尚没有统一的标准。笔者结合PLND的研究进展及中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科的实践经验,就膀胱癌PLND展开讨论。     

膀胱癌盆腔淋巴结清扫的研究进展

膀胱癌的发病率居高不下,是威胁全世界人类生命的主要肿瘤之一,其在西方国家发病率较高,在我国的发病也逐年增长,根治性膀胱全切术联合盆腔淋巴结清扫(PLND)是治疗膀胱癌的标准治疗术式,但PLND的最佳清扫范围仍是争论的热点问题,相关的淋巴结因素的预后意义也说法不一,本文通过回顾相关文献,对PLND相关研究进行综述。     

盆腔淋巴结清扫术用于子宫内膜癌治疗的意义

目的:回顾性分析1991年～1996年我院手术治疗的70例子宫内膜癌,根据手术方式分为清扫淋巴结组(32例),未清扫淋巴结组(38例),分析两组的生存情况。结果:行淋巴结清扫术与未行淋巴结清扫术5年生存率分别为69％及79％,差异无显著性(P>0.1)。淋巴结转移组与非淋巴结转移组,5年生存率分别为44％及77％,差异有显著性(P<0.005)。结论:淋巴结清扫术并不一定提高生存率,但对术后病理分期及术后辅助治疗有重要的指导意义。淋巴结转移是影响子宫内膜癌预后的重要因素。     

腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术

我院于 1997年 6月～ 1999年 12月 ,对 14例妇科恶性肿瘤患者在电视腹腔镜下进行了盆腔淋巴结清扫手术。一、对象与方法1 对象 :为 1997年 6月～ 1999年 12月我院收治的行电视腹腔镜下盆腔淋巴清扫的妇科恶性肿瘤患者 14例。其中宫颈癌 6例 ,宫体癌 8例。 14例患者年龄 2 7～ 71岁 ,平均为5 5 9岁。宫颈癌均经宫颈活检后病理学检查证实为宫颈鳞癌 ,临床分期按国际妇产科联合会 (ＦＩＧＯ) 1995年修改标准 ,6例中 ,Ⅰａ期 1例 ;Ⅰｂ期 2例 ;Ⅱａ期 3例。宫体癌 8例术前均行分段诊刮 ,病理诊断为子宫内膜腺癌 ,术前分期按ＦＩＧＯ1971年规定…     

撕剪式盆腔淋巴结清扫术治疗子宫癌48例分析

撕剪式盆腔淋巴结清扫术治疗子宫癌４８例分析李富梅刘虹焦作市第二人民医院（４５４１５２）我科自１９９１年５月～１９９６年５月收治子宫癌４０８例，手术８４例，均为子宫广泛切除加盆腔淋巴结清扫术（简称盆清术），传统盆清术３６例，撕剪式盆清术４８例，报告如下...     

在宫颈癌早期根治术中行盆腔淋巴结清扫术的临床应用效果观察

目的：探讨分析在宫颈癌早期根治术中行盆腔淋巴结清扫术的临床应用效果。方法：选取2007年2月～2010年8月间我院收治的宫颈癌患者100例作为研究对象，将其随机分为观察组（52例）和对照组（48例），应用传统治疗方法和宫颈癌根治术为对照组患者进行治疗，应用腹膜外淋巴结清扫术为观察组患者进行治疗，观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。结果：观察组患者的术中平均出血量明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的平均手术时间明显短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的残余尿量明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的术后平均排气时间明显短于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。两组患者在病情复发情况及卵巢恢复情况等方面的差异不显著（P＞0.05），不具有统计学意义。结论：在宫颈癌早期根治术中行盆腔淋巴结清扫术的临床疗效显著，值得在临床上推广应用。     

3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的应用效果及安全性分析

目的 探讨3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中的应用效果及安全性。方法 回顾性分析2015年1月至2017年1月72例于郑州大学附属南阳中心医院进行治疗的膀胱癌患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜下根治性膀胱切除+标准盆腔淋巴结清扫术治疗。72例患者均由同一组医师进行手术,根据手术方法不同分为3D腹腔镜治疗组（31例）、2D腹腔镜治疗组（41例）。比较两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目,术后进食时间、下地时间、住院天数、并发症、术后病理结果及随访情况。结果 3D腹腔镜治疗组手术时间、术中出血量少于2D腹腔镜治疗组,淋巴结清扫数目多于2D腹腔镜治疗组,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后进食时间、下地时间、住院天数差异无统计学意义（P>0.05）。3D腹腔镜治疗组术中输血、淋巴漏发生率低于2D腹腔镜治疗组（P<0.05）。术后病理结果提示,两组患者病理分期差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访,3D腹腔镜治疗组总复发率低于2D腹腔镜治疗组（P<0.05）。结论 3D腹腔镜在膀胱切除及标准盆腔淋巴结清扫术中应用,可提高手术操作的精确性及淋巴结清扫效果,减少并发症的发生,值得推广。     

膀胱癌根治与盆腔淋巴结清扫数量研究进展

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,主要发生于膀胱黏膜,也是全身十大常见肿瘤之一.根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫是肌层浸润性膀胱癌的标准手术术式.但目前淋巴结清扫术的清扫范围尚存在争议.多项研究表明,相比标准淋巴结清扫,扩大淋巴结清扫可获得更多益处.但近年来也有研究发现,相比淋巴结的清扫范围,淋巴结的清扫数量对预后的影响更大.本综述对近年来淋巴结计数相关指标如淋巴结清扫数目、阳性淋巴结数以及淋巴结密度等对预后影响的相关研究进行总结,并对建立准确预测膀胱癌患者淋巴转移风险的模型进行了展望.     

单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗宫颈癌:一项单中心的初步研究

目的 探讨单孔腹腔镜广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫治疗早期宫颈癌的可行性、安全性和短期临床结局.方法 2016年10月至2017年3月前瞻性纳入第三军医大学西南医院妇产科诊断为宫颈癌的患者,行单孔腹腔镜广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术.统计患者人口学特征、临床肿瘤学结局和围手术期效果.结果 27例患者尝试手术,26例成功完成(96％),1例因术中探查合并Ⅳ期子宫内膜异位症而中转为多孔腹腔镜手术.患者中位年龄46岁,体质量指数为22.1 kg/m2,中位手术时间237 min,术中失血量平均186 mL.2例术中血管损伤,1例膀胱损伤,均在术中单孔腹腔镜下完成修补.平均盆腔淋巴结清扫数目21枚,手术切缘病理学检查均为阴性.1例患者因2枚盆腔淋巴结转移,术后进行化疗+放疗;7例合并中危因素患者,术后进行放疗.结论 具有丰富的妇科肿瘤腹腔镜手术经验的医生熟练掌握单孔腹腔镜手术技术的情况下,采用单孔腹腔镜手术是进行广泛子宫切除盆腔淋巴结清扫手术是可行的.     

腹腔镜治疗早期宫颈癌的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术治疗早期子宫颈癌的可行性和安全性。方法回顾性分析2010-06～2012-03腹腔镜下广泛子宫切除术加盆腔淋巴结切除术治疗子宫颈癌(Ⅰa-Ⅱb期)32例的临床资料。结果手术成功率100%,术中无1例重要脏器损伤发生,无1例中转开腹及死亡发生。腹腔镜平均手术时间(299.7±127.9)min,术中平均出血量(217.3±130.6)ml,术后肠道功能恢复时间为(2.3±0.2)d,术中未发生血管、肠管及膀胱、输尿管等损伤,术后未出现输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘、深静脉栓塞、淋巴囊肿及腹壁切口处转移等。术后远期并发症膀胱功能障碍共7例。结论腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结切除术治疗早期宫颈癌是安全、可行的。     

One case of intro-arterial chemotherapy for pelvic recurrence after radical cystectomy for bladder urothelial cancer

This report describes a case of a 70-year-old man who suffered bladder urothelial cancer underwent the radical cystectomy with ileal neobladder. He had pelvic recurrence 9 months after the radical cystectomy, and was treated by intra-arterial chemotherapy with gemcitabine and cisplatin. The patient achieved a complete response and is alive at 8 year follow-up after the pelvic recurrence. To our knowledge, this is the first case treated with intra-arterial chemotherapy as mono therapy and with long-term of survival.     

宫颈癌广泛切除术范围与保留盆丛和术后膀胱功能恢复的探讨

宫颈癌广泛切除术,术后尿潴留是该手术最常见的并发症,膀胱的排尿功能主要受盆丛内的副交感神经支配。术中对其损伤程度与手术的范围有密切关系。本文按统计学原则作对照处理进行比较。结果:(1) 排尿功能恢复正常天数,A组(部分保留盆丛)22.09天;B组(相对完整保留盆丛)15.73天;C组(对照组)30.5天。(2) 子宫骶骨韧带切除越宽、越深,残余尿恢复之时间亦越长(p<0.05或p<0.01),与主韧带、阴道切除之多少均无明显关系。本文提出的保留盆丛方法,是减少及预防该手术并发症的有效方法。     

区域淋巴结廓清在胰头癌根治术中的应用

目的：探讨胰头癌根治术加区域淋巴结廓清对提高手术根治效果和生存率的作用。方法：对２１例胰头癌患者在胰十二指肠切除术（Ｗhipple）基础上扩大手术切除的范围,有针对性地进行区域淋巴结廓清。分析其临床和病理资料,并进行随访观察。结果：全组无手术死亡及严重并发症发生,有１１例（５２％）患者存在淋巴结转移。其中,淋巴结癌转移率以肠系膜根部（１４组）和胰头后（１３组）最高,其次为胰头前（１７组）、肝动脉旁（８组     

原位回肠新膀胱手术的临床研究

目的:探讨全膀胱切除原位回肠代膀胱术治疗浸润性膀胱肿瘤的临床疗效及术后并发症的预防?方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院泌尿外科2005年1月~2008年3月21例膀胱肿瘤行全膀胱切除原位回肠代膀胱术的临床资料?结果:所有病人均得到满意随访,本组患者除2例外均无瘤存活?手术时间为 5.5~7.5 h,平均5.9 h;术中出血量为150~1 200 ml,平均为 450 ml;所有患者术后均能自控排尿,无上尿路积水,代膀胱残余尿量20~80 ml,功能状态良好?结论:全膀胱切除原位回肠代膀胱术具有术后代膀胱容量大?内压低?可控性能好等优点,是一种较理想膀胱全切术后的膀胱替代术式?     

Surgical technique of video endoscopic inguinal lymphadenectomy via a hypogastric subcutaneous approach

Open inguinal lymphadenectomy is a necessary conventional management for the lower genitourinary malignancies,but the associated morbidity remains an issue for the conventional surgical approach.Video endoscopic inguinal lymphadenectomy via the limb subcutaneous approach (VEIL-L) has recently been reported as a potentially less invasive alternative to the open inguinal lymphadenectomy for patients with some genitourinary malignancies.1-4 The concept of VEIL-L was first described by the French gynecologists.1-2 Since then,this procedure has undergone a few technical changes.The triangular working space can be obtained by introducing the laparoscopic instruments through three1,2,4 or a single working port3 in the limbs.Thus,laparoscopic pelvic lymphadenectomy (LPL) had to be performed with three or more abdominal working ports if the frozen section revealed positive deep inguinal nodes.To avoid the need to operate both through the limb and the abdomen in this situation,a new approach described in this paper should resolve the issue of the number of access routes with the possible better reduction of infection and morbidity from wound breakdown.     

腹腔镜下全膀胱切除并去带乙状结肠新膀胱术(附26例报告)

目的 介绍腹腔镜下全膀胱切除、去带乙状结肠新膀胱术的经验。方法 对2002年7月~2004年9月间26例膀胱癌患者的临床资料进行总结与分析。结果 26例患者的手术时间为240~390min,其中腹腔镜下全膀胱切除术120~270min。腹腔镜手术中及术后未见明显出血,出血量<200ml。开放性原位新膀胱术出血量400~800ml,输浓缩红细胞0~4个单位。术后4~8d恢复饮食,3~8周拔除输尿管支架管,4周拔除尿管。术后3个月患者白天可完全控制排尿,8例夜间偶有尿失禁。结论 腹腔镜下膀胱癌根治切除术创伤小、出血少、恢复快,是全膀胱切除手术中的一种很有前景的方法。全去带可控性乙状结肠新膀胱术具有手术操作简单、需用肠段短、贮尿囊在原位、尿液自尿道可控排出、术后并发症少等优点,具有较好的应用价值。     

膀胱部分切除术与根治性膀胱切除术治疗T2 M0 N0期膀胱癌的疗效比较

目的：：比较膀胱部分切除术与根治性膀胱切除术治疗T2 M0 N0期膀胱癌的疗效。方法：选取膀胱癌T2 M0 N0期患者60例,其中行膀胱部分切除术( A组)与膀胱根治性切除术( B组)患者各30例,比较2组住院时间、手术时间、术中出血量、5年生存率及术后生活质量。结果：A组手术时间和住院时间均明显少于B组(P<0.01),术中出血量明显少于B组(P<0.01);术后生活质量评价显示,A组整体健康状况评分明显优于B组(P<0.01)。2组5年生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：对于T2 M0 N0期膀胱癌参照适应证行膀胱部分切除术,在手术时间、术中出血量、住院时间和术后生活质量方面均优于根治性膀胱切除手术,两者5年生存率相近。