从《黄帝内经》“有故无殒”谈儿童风湿免疫疾病治疗中的药“毒”及“毒”药的应用

儿童风湿免疫疾病缠绵难愈、易于反复,严重影响患儿身心健康,是临床的治疗难点。目前该类疾病的治疗多依赖激素、免疫抑制剂、生物制剂等,然此类药物在发挥治疗作用的同时也具有较大的副作用。中医将药物的副作用归属于药“毒”范畴,具有药“毒”的药物被称为“毒”药。对于“毒”药。《黄帝内经》中“有故无殒”理论提示,临床应因“故”用药,药虽有“毒”,而病先受之,于人体无碍。基于这一理论,本文提出“毒”药峻猛,非“急”不用;病衰大半,止药缓“毒”;权衡“效”与“毒”,以平为期;耐“毒”不同,应因人制宜;因证施药,配伍减“毒”的“毒”药运用原则,并提出精准用药、采取减毒举措、提高效益与风险比的“毒”药施用策略,对儿科临床安全用药具有指导意义。     

温病治“毒”法探讨

温病治“毒”法探讨谷晓红，赵展荣（北京中医药大学北京１０００２９）（北京医院北京１００７３０）指导：孔先一关键词毒邪；湿病；治毒法“毒”，通常亦称作“毒邪”。“毒”之广义即“物之能害人痛苦者”；“邪”，不正也，在人体相对正气而言，“泛指各种致病因素及...     

“毒瘀损络”理论在消渴目病中的运用

消渴日久,脏腑耗损,气阴两虚,精微化生过剩,津液输布失常,内生糖毒、浊毒、热毒,"毒"淫机体,挟糖毒耗损气血,挟浊毒黏滞缠绵,挟热毒灼营伤阴,致使血行不畅,"瘀"从"毒"化,共损目络,而成消渴目病。"毒瘀损络"为消渴目病的关键病机,解毒化瘀是治疗本病的基本方法。解毒通络使水谷精微得以运化,津液输布恢复正常,五脏六腑、四肢百骸受其濡养,从而改善消渴目病诸症。针对毒之成因和毒之特性,在解毒通络的同时,结合益气、养阴、化痰、清热等法治病求本,扶正祛邪。健脾益气使脾气强健,气血化生源源不息;养阴生津使阴精充足,肝肾之精源源不绝;祛除痰浊、清热解毒,使营阴充足不黏稠、血行流利不成瘀。活血化瘀法应贯穿本病的治疗始终。     

“温毒”治毒法浅探

"温毒"作为温病病因,包括热毒、湿热之毒、疫毒、疠气等。根据《中医方剂大辞典》所记载方剂名称可知,"温毒"治毒法包括解毒法、消毒法、败毒法、化毒法、透毒法、攻毒法等,其在疾病不同阶段、不同发病趋势情况下各呈优点。解毒法常用于"温毒"在表;消毒法针对"温毒"在气分;败毒法多采用扶正败毒;透毒法多用于毒入营分;攻毒法多采用寒凉药物;化毒法多用于热毒伤阴。     

“毒损肾络”与糖尿病肾病炎症机制的相关性

糖尿病肾病（ Diabetic nephropathy,DN）由于消渴病日久,耗气伤阴,病情迁延,阴损及阳,渐致痰、郁、湿、热等病理产物瘀阻血脉,津血交换受阻,废物积聚日久成毒,毒（糖毒、脂毒）随邪生入络,伏藏不去。病变涉及全身脏腑和经络,故毒邪贯穿糖尿病肾病的始终,尤以”毒损肾络”为病机核心。现代医学认为,DN发病的过程中损伤肾小管上皮细胞产生炎症因子,继而加重肾脏病变导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化,也出现临床水肿、蛋白尿、血栓等表现。这与中医消渴病的“毒损肾络”病理变化相似。瘀阻血脉实质上就是肾脏血流动力学改变的基本表现,也就是血栓和动脉粥样硬化形成的病理基础。     

“毒损肝络”假说及其应用价值

“毒损肝络”假说是北京中医药大学2003级博士生盂捷最先提出来的”。。他在“药物性肝病与毒损肝络辨识”（《中医药学刊）2005年第2期）一文中阐述了该假说的5个要素：①药毒侵入是直接致病因素;②病变部位在肝之络脉;③脾胃虚弱是发病的内在因素;④毒损肝络是病机关键;⑤解毒通络是重要治则。随后,姚乃礼教授发表了“慢性乙型肝炎毒损肝络病机探讨”,结合古今文献论述了慢性乙型肝炎的病机特点;     

从“毒”、“虫”论治少弱精子症

在少弱精子症的诊断治疗上,毒（辐射、高温、化学药品、重金属等）、虫（性传播疾病、微生物感染等）致病因素的影响愈加凸显。从＂毒＂、＂虫＂形成论、致病论、可调论三方面论述该病机的发生发展及治疗措施,为少弱精子症的辨证求因提供新的思路以提高临床疗效。     

"毒邪致痫"之我见

脑为清窍,不容毒侵,侵之染之,有损元神,元神失控,发为癫痫.毒邪致痫,有内外毒之分:"外毒"包括物理与化学因素毒物、寄生虫毒、药物聚毒、湿热疫毒;"内毒"包括痰瘀内阻、血败脑腐、气机不利酿为毒,风火逆乱、灼伤脉络、升降失宜酿为毒;此外,禀赋不足、脾运不健、湿浊内聚酿为毒,胎产不当、胞元受损、形败难救酿为毒.临床治之多以解毒治痫之法以应对.     

肿瘤干细胞及其niche的中医属性及发生病机

认为肿瘤干细胞（CSCs）是深藏于癌毒微环境中癌毒产生之根本原因,是肿瘤复发、转移的根源。有别于正常干细胞niche封藏、守位之特征,CSCs居于正气亏虚肿瘤微环境的至虚之处,容留CSCs的niche以虚为本,兼具瘀与痰之特征。CSCs属于离位之相火妄动,元气益虚而毒根愈固。提出通过扶正来干预CSCs及其赖以生存之niche,从根本上改善微环境之虚与瘀,可能是拔除肿瘤毒根的有效策略。<     

HPLC法同时测定救心丸中华蟾酥毒基、脂蟾毒配基含量

目的：建立救心丸中华蟾酥毒基、脂蟾毒配基的含量测定方法。方法：色谱柱：C18（250 mm×4.6 mm,5μm）;柱温：40℃;流动相：乙腈-0.5%磷酸二氢钾（pH=3.2）（50∶50）;流速：1.0 ml/min;检测波长：296 nm。结果：华蟾酥毒基在0.498～2.490μg范围内线性关系良好;脂蟾毒配基在0.570～2.850μg范围内线性关系良好。结论：本方法简便、准确,重复性好,可作为救心丸的质量控制方法。     

从《内经》理论探讨中医对大肠癌的认识

《内经》中记载＂积之始生,得寒乃生,绝乃成积也＂,认为大肠癌的发生外因寒邪侵犯损伤脾胃,内因饮食不节、情绪不稳等各种因素引起正气虚弱,内因外因相互搏结成为息肉、溃疡等恶性病灶,正虚抗邪无力,癌毒蕴结,气血失调,脾胃亏虚而成。提出治疗大法为扶正祛邪,早期大肠癌以祛邪为主,晚期大肠癌以扶正顾护脾胃为主。临证应根据患者体质、证候进行辨证施治。     

胃癌肝转移预后影响因素及不同治疗方法的临床研究

目的探讨胃癌肝转移预后的影响因素并对不同的治疗方法的临床效果进行研究。方法回顾性分析2001年5月～2013年5月在我院确诊的胃癌肝转移患者316例的临床资料,以采用的不同的治疗方法对研究对象进行分组,其中手术组173例,采用胃切除辅以化疗进行治疗,化疗组143例,采用单纯化疗方式进行治疗;对相同期间我院进行胃癌切除术患者中的165例同时性胃癌肝转移患者的临床资料进行回顾性分析。采用统计学方法对研究结果进行处理。结果①同时性胃癌肝转移患者生存期的独立预后因素包括以下几个方面：肝外转移、胃切除术及TACE,差异具有显著性（P〈0．05）。②采用胃原发病灶切除术治疗同时性胃癌肝转移患者后的影响因素中淋巴结清扫范围、H、N及脉管癌栓为其预后因素,差异具有显著性（P〈0．05）。③胃癌原发灶切除及肝转移灶手术治疗患者的影响因素中淋巴结清扫范围、H及N为其独立预后因子,差异具有显著性（P〈0．05）。结论临床应该提高胃癌肝转移预后影响因素的重视程度,以达到提高胃癌肝转移患者的临床治疗效果的目的。     

难治性突发性耳聋的相关因素分析及中西医结合治疗

目的分析难治性突发性耳聋的相关致病因素及中西医结合治疗的效果。方法回顾性分析2006年1月至2009年1月孝感市中心医院收治的260例突发性耳聋患者的临床资料,将其按照不同的治疗方法分为两组：西医治疗组（130例）应用西医药物和激素治疗,中西医结合组（130例）在西医的基础上应用中医结合治疗。分析难治突发性耳聋的相关因素,观察并比较两组患者的治疗效果及治疗后的生活质量。结果多因素Logistic回归分析结果显示,患者的年龄与发病及临床疗效关联较大,且年龄越小,发病后越早治疗,疗效越好（P〈0.05）。中西医结合治疗组总有效率高于西医治疗组（93.08%vs 84.62%）,差异有统计学意义（u=4.284,P〈0.05）。中西医结合治疗组患者的总体健康评分、积极感受评分、日常生活能力评分、性生活评分均高于西医治疗组（P〈0.05）,疼痛与不适评分、依赖性评分低于对照组（P〈0.05）。结论中西医结合治疗突发性耳聋患者,标本兼治,疗效显著,患者生活治疗明显提高。     

乙型肝炎肝硬化发病机制特点研究概况简

肝硬化是临床常见的一种慢性、进行性肝病,由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害,乙型肝炎病毒（HBV）是引起肝硬化主要原因之一。近年来研究表明,肝纤维化或早期肝硬化是可以逆转或延缓进展,阐明乙型病毒肝炎（简称乙肝）肝硬化发病过程中的重要致病因素特点,对预防失代偿期的肝硬化发生和发展成肝癌具有重要意义,中医认为主要与湿热疫毒有关,现代医学在病毒学：免疫学研究基础上,开始着手从遗传易感性方面展开研究。该文就近年来中西医有关乙肝肝硬化发病机制的研究进行概括。     

原发性肝癌破裂出血48例诊治的临床分析

目的：总结原发性肝癌破裂出血诊治的经验。方法对48例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗5例,其中4例保守治疗成功,1例保守治疗后经肝动脉栓塞（ TAE）治疗。 TAE治疗19例,15例治疗成功,2例自动出院,2例死于肝性脑病和肝肾功能衰竭。手术治疗24例,20例治疗成功,4例术后死于肝肾功能衰竭、肝性脑病和失血性休克。治疗总有效率为87.50％（42／48）,病死率为12.50％（6／48）。结论充分评估病情及选择适当的治疗方法对原发性肝癌破裂出血治疗有重要意义。     

原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的中西医结合非手术治疗方案研究

目的比较两种不同的保守治疗方案干预原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的效果,寻找中西医结合非手术治疗原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的优选方案。方法选择90例原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的患者,随机分为观察组30例及对照组60例,并从大将逐瘀汤加味方内服、固本疏肝壮骨方内服、中（草）药外敷（熨烫）等中医药疗法和口服钙尔奇片剂及阿法骨化醇软胶囊、肌注鲑鱼降钙素注射液等西医疗法中选取相应的治疗手段制定两种不同的中西医结合非手术治疗方案,分别用于观察组及对照组患者的治疗,观察和比较两组患者的疗效、生存质量及治疗的成本一效果。结果两组临床疗效比较差异无统计学意义（P〉0．05）;生命质量相关指标总评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但两组治疗后心理健康及生命活力两个维度的评分较治疗前高,观察组优于对照组（P〈0．01）;观察组的成本一效果（CEA）较对照组低（P〈0．01）。结论中西医结合非手术住院与居家康复和全程住院治疗方案对原发性骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效均较好,但住院与居家康复相结合能使患者感觉更好、情绪更稳定、精力更充沛、生活更充实和快乐,并在卫生经济学方面有一定优势,值得进一步推广应用。     

肝癌从脾论治的理论基础和指导意义

通过对西医肝和中医脾的生理特点和病理变化的比较,分析得出原发性肝癌的中医辨证"本"是脾虚。尽管肝癌发展过程中,症状多样,但脾虚的存在,则大致不会改变。由"脾虚"可以引起气滞、血瘀、湿阻等病理演变,症状纷繁复杂,但"脾虚"是这个病理的核心和关键所在,由此总结得出"益气健脾"是治疗肝癌的基本大法。     

热休克蛋白27与磷脂酰肌醇蛋白聚糖3在原发性肝癌组织中的表达及其临床意义

目的通过检测热休克蛋白27（HSP27）,磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（GPC3）在原发性肝癌中的表达,探讨两者在诊断原发性肝癌及临床病理特征的意义。方法采用免疫组织化学染色SP法检测重庆市巴南区人民医院32例手术切除的原发性肝癌组织、30例肝硬化组织、25例肝脏良性占位组织及31例肝炎组织中GPC3、HSP27的表达,并分析其与原发性肝癌临床因素之间的关系。结果 HSP27其在肝癌组织中高表达阳性率为56.25%（18/32）,GPC3在肝癌中的阳性率为87.50%,HSP27和GPC3均在肝癌组织中高表达,与肝硬化、肝脏良性占位、肝炎组织中的表达水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。HSP27在肝癌组织的表达与肿瘤的病理分级及TNM分期有关,但GPC3的表达与肿瘤的病理分级及TNM分期无关。结论 HSP27、GPC3在肝癌组织中高表达,与肝癌的发生、发展、转移有密切联系,可能成为新的肿瘤标志物。     

原发性肝癌西医新旧临床分期与中医辨证分型的评价

为比较原发性肝癌西医新旧临床分期之间及与中医辨证分型的异同，计算肝癌各期各型所致的中位数生存期，进行中位数检验，结果显示西医新旧分期并无明显优劣之分，中医辨证分型基本对应西医的新旧分期。     

自拟方剂联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化45例临床研究

目的探讨自拟方联合拉米夫定治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床效果。方法 90例慢性乙型肝炎患者随机分观察组与对照组各45例,对照组给予拉米夫定等治疗,观察组在对照组基础上加用自拟中药方剂治疗,对比2组患者治疗前后肝功能、乙型肝炎病毒学指标及肝纤维化血清学标志物变化情况。结果治疗后,2组患者肝功能、乙肝病毒学标志物及肝纤维化血清学标志物均明显好转(P<0.05,P<0.01),且治疗后观察组显著优于对照组(P<0.01或P<0.05)。结论自拟方剂联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝纤维化疗效可靠,同时能够获得更高的病毒学指标转阴率,且肝功能恢复相对更好,值得临床推广应用。