药敏试验指导下脊柱结核个体化药物治疗

目的 实施结核分枝杆菌药敏试验指导下脊柱结核个体化化疗,探讨其有效性及安全性.方法 46例脊柱结核患者接受手术治疗,术中收集脓液、干酪样组织,常规处理后接种液体培养基,使用BACT/ALERT 3D系统进行结核分枝杆菌快速培养,培养阳性者接种至改良罗氏培养基,按绝对浓度法进行11种药物药敏试验.根据药敏试验结果制定4-5药联合抗结核药物治疗方案.定期(1、3、6、9、12个月,以后每6个月1次)随访,观察血沉、平片、CT三维重建,评估结核活动、骨块融合和畸彤矫正情况.结果 培养阳性率41.3%(19/46),全程平均耗时42 d(30～58 d).耐药率21.7%,其中异烟肼耐药10.8%,利福平和乙胺丁醇耐药2.1%,链霉素耐药6.52%,力克肺疾耐药4.34%,左氧氟沙星耐药17.39%.除4例明显胃肠道反应、1例药物型肝炎患者完成12个月疗程,其余18个月.随访18～44个月,平均25个月,切口均2周内愈合.椎间植骨均获Ⅰ级骨性融合,融合时间9～12个月.结论 根据药敏试验结果组成脊柱结核12～18个月个体化联合化疗方案具有较好的有效性和安全性.     

PCR—SSCP快速检测脊柱结核耐药基因

目的 了解临床脊柱结核耐药情况 ,探讨耐药基因PCR-SSCP对临床的应用价值.方法 43例脊柱结核患者结核肉芽组织应用BacT/ ALERT 3D结核分支杆菌快速培养系统培养,所得临床分离株行药敏试验,对耐药基因katG、r p s L行PCR-SSCP.结果 43例结核肉芽组织标本培养后19例阳性,其中6株存在不同程度耐药 ,总耐药率为31%.耐异烟肼株 katG突变率为 10% ,耐链霉素株 rpsL突变率为21% , 耐药基因检测平均用时为14h.结论 PCR-SSCP可快速检测脊柱结核耐药基因,与常规药敏试验结合可更能准确地反应脊柱结核患者的耐药情况.     

耐药脊柱结核的临床分析及疗效研究

目的  分析脊柱结核的结核菌培养及药敏情况，探讨CT介导的椎旁穿刺注药联合全身抗结核药物治疗耐药脊柱结核的疗效及意义。方法  回顾性研究长沙市中心医院结核科2005年6月-2013年9月确诊为脊柱结核的住院患者1156例。通过椎旁穿刺获得骨病灶中的脓液及干酪样物进行结核分枝杆菌培养和药敏试验，并进行耐药分析。耐药脊柱结核均采用CT定位椎旁穿刺注药联合全身抗结核药物治疗，按结核临床治愈标准进行疗效评估。结果  分枝杆菌培养阳性286例，阳性率为24.74%（286/1156）；确诊为耐药脊柱结核82例，耐药率为28.67%（82/286）；耐异烟肼（H）、利福平（R）及链霉素（S）分别为52、50和44例，占18.18%（52/286）、17.48%（50/286）和15.38%（44/286）；耐多药结核（MDR-TB）23例，占阳性患者的8.04%（23/286）。初治组182例，初始耐药率为18.13%（33/182）；复治组104例，获得性耐药率为47.12%（49/104）；两组的总耐药率比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P <0.05）。72例耐药脊柱结核患者通过内科保守治疗临床痊愈，12例转外科手术。随访1～3年，所有耐药脊柱结核患者无复发。结论  CT定位椎旁穿刺注药有利于尽早明确耐药脊柱结核的诊断；联合规范且个性化的全身抗结核药物对治愈耐药脊柱结核、预防并发症、预防获得性耐药具有重要意义。

     

耐药脊柱结核的临床分析及疗效探究

目的对脊柱结核的结核分支杆菌培养及药敏情况进行分析,并采用CT介导的椎旁穿刺及注药技术对患者进行局部治疗和全身治疗耐药脊柱结核,对整体的疗效进行探究。方法对我院2010年5月-2016年3月收治的脊柱结核患者980例作为研究对象,采取患者骨病灶中的样物进行结核分支杆菌进行培养,然后进行药敏试验,了解结核分支杆菌的耐药情况。耐药脊柱结核患者都采用CT介导的椎旁穿刺技术并结合全身药物治疗的方式进行治疗,在3个月后对患者的治疗效果进行评估。结果结核分枝杆菌培养阳性280例,阳性率为28.57%;确诊为耐药脊柱结核78例,耐药率为27.86%;耐多药结核病25例,占阳性患者8.92%。将阳性患者分为两组,分别是初治组和复治组,初治组180例,初始耐药率为17.78%(32/180),复治组100,耐药率为46%(46/100)。其中70例耐药脊柱结核患者在治疗之后,效果良好,达到了临床痊愈,8例患者采用外科手术治疗方法。对耐药脊柱结核患者进行后期调查发现患者均没有复发的情况。结论采用CT介导的椎旁穿刺及注药可以在短期内对耐药脊柱结核患者进行确诊,并采用全身治疗的方法对患者治疗,可以保证治疗效果,预防并发症的产生。     

440株结核分枝杆菌耐药情况及影响因素分析

目的:了解结核分枝杆菌(M.tb)的耐药情况,为制定耐药结核病防治策略提供参考.方法:收集M.tb培养结果为阳性且具有药敏试验结果的病例477例,分析M.tb分离株对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)、对氨基水杨酸(PAS)、丙硫异烟胺(PTO)、左氧氟沙星(LFX)、阿米卡星(AK)8种抗结核药物的敏感性及耐药影响因素.结果:440例标本类型为痰液,培养结果为人型结核分枝杆菌病例.总耐药率为52.5％,其中初治患者耐药率42.5％,复治患者耐药率86.1％,复治患者的耐药率明显高于初治患者(P＜0.05).4种一线抗结核药物中SM(40.5％)耐药率最高;4种二线抗结核药物中LFX(13.0％)耐药率最高.初治患者的单耐药率明显高于复治患者(P＜0.05),而复治患者的耐多药率显著高于初治患者(P＜0.05),初、复治患者的多耐药率无明显统计学差异(P＜0.05).初治患者有3种单耐药类型,10种多耐药类型,15种耐多药类型;复治患者1种单耐药类型,8种多耐药类型,24种耐多药类型.有无治疗史对结核病患者耐药率的影响经比较其差异有统计学意义.结论:应加强抗结核药物的耐药性监测及对结核病患者的治疗管理,根据药敏结果选择个体化的治疗方案.     

329株结核分枝杆菌药敏试验结果分析

目的分析我院2002年至2004年结核病病人的临床药敏试验及耐药结果,以提供临床诊断和治疗参考.方法采用改良罗氏酸性培养基按绝对浓度法对结核菌株经PNB、TCH鉴别分型后的结核分枝杆菌作为药物敏感试验对象.结果329例分枝杆菌总耐药率43%,初治耐药率22%,其中耐多药(所耐药物中含H和R)菌株5例,复治耐药率51.8%,复治耐多药率39.8%,复治耐药率和耐多药率明显高于初治耐药率及耐多药率二者经统计学处理有非常显著性差异(P＜0.01).结论我市属高耐药区应加强结核菌的耐药监测,强化用药及严格管理预防控制耐药菌株的传播.     

淮南地区结核分支杆菌耐药性分析及5年耐药率变迁

目的:分析淮南地区结核分枝杆菌耐药性特点,为临床用药提供参考?方法:收集2009年1月~2011年9月本院培养分离的166株结核分支杆菌的药敏结果和患者信息,采用绝对浓度法对培养阳性的结核分枝杆菌进行5种抗结核药物利福平(RFP,50?250 mg/L)?异烟肼(INH,1?10 mg/L)?链霉素(SM,10?100 mg/L)?乙胺丁醇(EMB,5?50 mg/L)和吡嗪酰胺(PZA,25?100 mg/L)的耐药性测定?并与2005年6月~2008年5月本院细菌室分离出的273株结核分枝杆菌的药敏结果比较?结果:2009年1月~2011年9月分离的166株结核分支杆菌总耐药率50.6%(84株),耐多药率18.1%(30株),5种药物耐药情况为PZA﹥RFP﹥SM﹥INH﹥EMB,耐药率分别是40.9%?22.9%?20.5%?15.7%?9.6%;初始耐药率45.5%,耐多药率9.1%;获得性耐药率54.0%,耐多药率24.0%?与本地2005年6月~2008年5月比较,INH?EMB?SM的耐药率明显降低(P﹤0.05)?结论:本地结核菌单药耐药率逐渐降低,总耐药率和耐多药率高于全国平均水平,应加强抗结核药物的耐药性监测,根据药敏结果选择有效化疗方案,防止耐药菌的传播?     

结核耐药试验结果的相关因素分析

目的:分析结核耐药试验结果的相关因素,为抗结核病药物治疗提供依据。方法:对104例临床诊断肺结核患者,在抗结核治疗前,取经液化痰液接种于酸性罗氏培养基培养分离结核分枝杆菌,然后接种于结核分枝杆菌药敏培养基进行药敏试验。结果:104例药敏试验中,结核分枝杆菌总耐药菌株为41例,总耐药率为39.4%,其中耐多药菌株34株,耐药率为32.7%。结论:结核患者已出现耐药趋势,且有向耐多药发展,而在没有出现更有效新药替代已产生耐药的药物前,必须坚持科学合理的抗结核病药物治疗原则,从而减少传染性肺结核患者的复治。     

大庆地区肺结核患者耐药特征分析

目的通过大庆地区肺结核患者分离结核分枝杆菌菌株对4种一线抗结核药物耐药情况,探讨本地区耐药结核病的流行现状及防治对策。方法收集2009年1月1日-2012年7月30日大庆地区疾控中心确诊的1065例涂阳肺结核患者痰标本,对分离培养获得的1065株结核分枝杆菌应用比例法对4种一线抗结核药物(包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和链霉素)进行敏感性试验。结果 1065例患者培养阳性,初治768例,复治297例。经检测对抗结核药物全部敏感680例,耐药385例(包括单耐药、多耐药及耐多药),初治205例,复治180例。总耐药率36.2%(385/1065),初治耐药率26.7%(205/768),复治耐药率60.6%(180/29),耐多药率13.9%(148/1065),初治耐多药率6.9%(53/768),复治耐多药率32.0%(95/297)。初治耐药率(26.7%)和复治耐药率(60.6%)相比,差异有统计学意义(2=106.72,P<0.01)。初治耐多药率(6.9%)和复治耐多药率(32.0%)相比,差异有统计学意义(2=112.64,P<0.01)。对4种一线抗结核药物的耐药顺位是链霉素、异烟肼、利福平和乙胺丁醇。结论大庆地区结核病患者耐药情况比较严重,在今后的结核病防治工作以及防治政策的制定中应予以高度的重视。     

645份纤支镜灌洗液结核菌培养结果及耐药分析

目的 分析纤维支气管镜灌洗液结核菌培养结果及其耐药情况.方法 用法国生物梅里埃公司提供的分枝杆菌快速培养仪及本科室自备的罗氏培养基进行培养与药敏试验.结果 645例患者中灌洗液结核菌培养阳性50例,占23.26%,其中非结核分枝杆菌5例、牛型结核分枝杆菌7例、结核分枝杆菌138例.138株结核分枝杆菌对异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)、利福平(RFP)、对氨基水杨酸(PAS)和氧氟沙星(OF)耐药率分别为15.22%(21/138)、6.52%(9/138)、1.44%(2/138)、11.59%(16/138)、2.17%(3/138)、5.80%(8/138)、0.72%(1/138).结论 灌洗液结核菌培养及药敏试验为结核病的诊断提供重要依据,对临床治疗有重要的参考价值.