肾功能不全患者发生造影剂肾病的危险因素和预后

目的探讨肾功能不全患者发生造影剂肾病(CIN)的危险因素、临床特点及预后.方法回顾分析北京协和医院住院诊断肾功能不全并接受冠状动脉造影的患者44例,其中造影后发生CIN 23例,未发生CIN 21例,比较两组患者的临床特点、造影日用药情况、造影剂使用剂量、造影前后的肾功能变化;根据造影后2周内血肌酐(Scr)水平是否下降至造影前水平,将发生CIN患者分为肾功能恢复组(12例)和肾功能未恢复组(11例),比较两组患者临床特点、造影日用药情况、造影前肾功能、造影剂使用剂量、造影日出入量.结果所有肾功能不全患者的CIN发生率为52.3%(23/44),其中Scr在132.6～168 μmol/L患者的CIN发生率为42%(8/19),Scr＞176.8μmol/L的患者CIN发生率为60%(15/25);在23例CIN患者中,造影剂用量平均(144.79 ±71.8)ml,其中用量超过造影剂安全使用剂量的占43.5%(10/23),危险因素评分为5.14±1.3,与未发生CIN组相比差异具有显著性(P＜0.05).多元逐步回归分析显示,使用造影剂的剂量与CIN的发生呈正相关(F=10.4,P=0.003).发生CIN患者造影后24、48、72 h的Scr、肌酐清除率(Ccr)与造影前相比差异具有显著性(P＜0.05),而造影前后尿量无明显变化.发生CIN患者12例(52.2%)造影后2周内Scr下降至造影前水平,11例(47.8%)肾功能未恢复,其中4例(17.4%)造影后开始透析治疗.肾功能恢复组与肾功能未恢复组患者造影前Scr水平[恢复组(194.5±70.7)μmol/L,未恢复组(443.8±282.9)μmol/L]、超过造影剂安全使用剂量的人数(恢复组2/12,未恢复组8/11)二者相比差异有显著性(P＜0.05).结论使用造影剂的剂量是肾功能不全患者发生CIN的危险因素,造影前Scr水平以及造影剂是否超过安全剂量与肾功能不全患者发生CIN的预后相关.     

厄贝沙坦联合氨氯地平对并发糖尿病肾病的高血压患者的肾脏保护作用

目的 观察厄贝沙坦联合氨氯地平治疗2型糖尿病肾病合并高血压人群的降压效果及其对肾脏的保护作用.方法 将66例并发糖尿病肾病的高血压患者随机分为两组,对照组给予厄贝沙坦150 mg/d,观察组给予厄贝沙坦150 mg/d联合氨氯地平5 mg/d,同时均给予糖尿病常规治疗.疗程为8周.结果 治疗8周后,两组血压较治疗前均明显下降(P<0.01),但观察组降压作用较对照组更明显(P<0.05).两组β-MG、24 h尿蛋白定量均较治疗前显著减少(P<0.01),两组β-MG、24 h尿蛋白量减少情况比较有显著性差异(P<0.01).结论 厄贝沙坦、氨氯地平联合治疗并发糖尿病肾病的高血压患者,可提高降压效果,在保护肾脏功能方面有相加作用.     

水化治疗对冠心病合并肾功能不全患者预防造影剂肾病的疗效观察

目的:探讨水化治疗对冠状动脉介入治疗(PCI)患者造影剂肾病(contrast-induced nephropathy,CIN)的防治作用.方法:选择102例接受PCI治疗的患者,随机分为口服水化治疗组与静脉水化治疗组,每组各51例.比较观察两组患者PCI术前,术后第2、3天的血肌酐变化水平.结果:口服水化治疗组与静脉...     

氯沙坦和氨氯地平对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响

目的观察氯沙坦和氨氯地平减轻糖尿病肾病患者蛋白尿的效果。方法 84例糖尿病肾病患者随机分为氯沙坦组和氨氯地平组两组,用氯沙坦或氨氯地平治疗12周,测量治疗前后的24 h尿蛋白和血压。结果两组的24 h尿蛋白较治疗前均降低,氯沙坦组蛋白尿减少23.0%,氨氯地平组减少12.7%,差异有显著性(P<0.05)。结论氯沙坦减轻糖尿病肾病患者蛋白尿优于氨氯地平。     

超声造影技术对糖尿病肾病患者早期肾功能改变的评估及其临床意义

目的：通过超声造影（CEUS）定量分析糖尿病肾病（DN）患者肾血流灌注参数改变,探讨该技术在诊断DN患者早期肾功能改变中的价值。方法：40例糖尿病患者根据Mogensen分期标准分为正常白蛋白尿组（Ⅰ组）及早期DN组（Ⅱ组）,15例健康志愿者为对照组（N组）。所有检查者均行肾CEUS灌注成像,并用QontraXt图像分析软件在肾皮质选取感兴趣区域（ROI）,生成时间-强度曲线（TIC）,获得肾血流灌注参数。结果：CEUS能清晰显示造
影剂在肾脏的灌注过程,与N组比较,Ⅰ组患者肾脏局部血容量（RBV）增多、达峰时间（TTP）和平均渡越时间（MTT）延长,差异有统计学意义( P<0.05 ),而达峰强度（DPI）及局部血流量（RBF）组间比较差异无统计学意义(P＞0.05 );与N组及Ⅰ组比较,Ⅱ组患者RBV、TTP和MTT 明显增高,DPI、RBF明显降低,差异均有统计学意义( P< 0.05 )。结论：CEUS技术分析早期DN患者血流灌注参数的改变,可以评估DN患者早期肾功能异常。     

尼可地尔联合水化对伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的预防作用

目的探讨尼可地尔联合水化对伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的预防作用。方法选取于河南大学第一附属医院2017年10月至2019年7月行择期冠状动脉造影术或冠状动脉支架植入术的肾功能不全的冠心病患者,将入组患者按照治疗方法分为尼可地尔联合水化组(63例)和单纯水化组(66例)。比较两组术后48 h造影剂肾病的发生率,测定两组术前和术后48 h血肌酐、胱抑素C、肾小球滤过率(eGFR)水平。结果尼可地尔联合水化组造影剂肾病的发生率(9.50%)低于单纯水化组(22.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。尼可地尔联合水化组术后48 h肌酐及胱抑素C水平低于单纯水化组,eGFR水平高于单纯水化组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论尼可地尔联合水化可降低伴有肾功能不全的冠心病患者造影剂肾病的发生率。     

缬沙坦对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用

糖尿病病程达10～20年者50％合并糖尿病肾病（DN），糖尿病肾病预后较差，50％的患者在10年内由持续性蛋白尿发展到肾功能衰竭．尿蛋白每日〉3g的患者多在6年内死亡，因此对DN来说，预防重于治疗。作者2005年3月～2007年2月采用缬沙坦对DN进行了治疗观察及定期随访．现报告如下。     

碘普罗胺对脑血管造影患者的肾功能影响

目的以往研究表明,不同造影剂的使用量在造影剂肾病的发生中有着重要意义。本研究旨在分析比较不同使用量的碘普罗胺对于患者肾功能的损害情况。方法将252名脑血管病患者根据造影剂的使用量分为AB两组：A组≤150ml,B组〉151ml。通过测量术前及术后24-48h的肌酐、肌酐清除率、尿素氮、尿酸以及胱抑素C等来观察肾功能的变化。结果 A组中cCr、BUN、UA以及B组中cCr、UA在造影术后的测定值与术前有统计学差异。11人sCr上升〉基础值的25%,其中A组3例,B组8例,CIN发生率分别为2%和7.4%。结论使用造影剂对肾功能有一定的影响,并且大剂量造影剂的使用可以提高CIN的发病率,但是在56-245ml的剂量范围内与造影剂的使用量没有明显的相关性。     

氨氯地平与辛伐他汀联用对伴高脂血症的高血压患者肾功能的保护作用

目的 通过观察氨氯地平与辛伐他汀联用对伴高脂血症的EH患者血脂及肾功能的的影响，并与单独使用氨氯地平进行比较，以探讨其对EH患者肾功能的保护作用。方法伴有高脂血症的原发性高血压患者80例随机分成二组：氨氯地平组(单独使用氨氯地平冶疗)和联合治疗组(联合使用氨氯地平和辛伐他汀治疗)，治疗前后观察24h动态血压、血脂和肾功能指标的改变。结果氨氯地平组和联合治疗组经6个月的治疗后，24h动态血压均显著下降，两组患者治疗后24h尿蛋白均显著下降。氨氯地平组治疗前后血脂无显著变化，联合治疗组治疗后血脂显著降低，联合治疗组24h尿蛋白的下降幅度比氨氯地平组明显增大。结论氨氯地平和辛伐他汀可通过不同的作用机制发挥保护肾功能的作用，联合用药其保护肾功能有一定的相加作用，比单独使用氨氯地平效果更佳。     

水化对肾灌注造影患者造影剂肾病的影响

目的观察水化对冠状动脉造影患者肾功能的影响。方法收集2011年9月至2013年8月2型糖尿病（T2DM）患者25例,应用低渗非离子型造影剂进行肾灌注造影,造影前及造影后第1、3天分别测定患者的血葡萄糖、24h尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量、血尿素氮、血肌酐等各项指标,评价造影剂肾病的发生情况及肾功能的变化情况。结果T2DM患者灌注造影后均未发生CIN。造影灌注后第1、3天24h微量白蛋白、24h蛋翕定量、血尿素氮、血肌酐与造影前比较差异均无统计学意义（P〉O．05）。结论加强水化能减轻肾功能伤害,减少造影剂肾病的发生率。     

氨氯地平联合厄贝沙坦在高血压肾病中的应用研究

目的探讨氨氯地平联合厄贝沙坦在高血压肾病中的应用效果。方法 2011年1月—2012年1月收治高血压肾病患者160例,随机分为观察组和对照组,每组80例。对照组采用厄贝沙坦150 mg口服,每日1次;观察组另加用氨氯地平5 mg口服,每日1次。均治疗2个月。结果观察组总有效率明显高于对照组(91.25%vs72.50%,P<0.05);2组SBP、DBP、24 h尿蛋白均明显低于治疗前,且观察组明显优于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率差异均无统计学意义(13.75%vs 17.50%,P>0.05)。结论氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压肾病效果确切,可协同改善患者的高血压及肾功能,且安全可靠。     

百令胶囊对慢性移植肾肾病的疗效研究

目的探讨冬虫夏草发酵制剂百令胶囊对慢性移植肾肾病(CAN)患者肾功能的作用效果,寻找防治CAN的有效方法。方法以CAN患者56例为研究对象,随机分为治疗组(A组,n=31),对照组(B组,n=25)。A组病人在原有免疫抑制治疗的基础上加用百令胶囊(2.0g/日,3次/日),前后共观察6个月,B组维持原治疗方案。于治疗前后分别检测两组病人的SCr、BUN、CCr、24h尿总蛋白(24hUpro);同时测定尿TGF-β1浓度以及尿视黄醇结合蛋白(retinolbinding protein,RBP)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)。结果服用百令胶囊治疗6个月后,与治疗前比较,A组的SCr和CCr均有改善,差异具有显著性(P值均小于0.05),B组无明显改善;而BUN在两组中均无明显改善(P>0.05)。另外,A组的24hUpro和肾小管性尿蛋白组分(RBP及β2-MG)均明显低于治疗前(P<0.05或P<0.01),B组无显著性变化。A组的尿TGF-β1明显低于B组(P<0.05)。同时,A组中肾功能好转18例,稳定10例,恶化3例;B组中肾功能好转3例,稳定12例,恶化10例,两组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论加用百令胶囊治疗CAN,可减少患者尿蛋白的排出,改善或稳定移植肾功能的恶化,延缓CAN的发展进程。     

注射用阿魏酸钠治疗糖尿病肾病84例临床观察

目的观察注射用阿魏酸钠对不同时期糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的影响。方法糖尿病肾病患者84例随机分为试验组和对照组各42例。两纽患者均根据尿蛋白和肾功能的不同情况再分别分为临床期肾功能正常组和临床期肾功能不全组两个亚组。对照组给予保肾排毒中成药及控制血压、血糖等治疗方法,试验组给予注射用阿魏酸钠,每日1次,连续4周,余治疗同对照组。观察治疗前及治疗4周后肾功能改善情况。结果与治疗前相比,治疗组中肾功能正常亚组血清肌酐、尿素氮下降（P〈O．05）,尿蛋白明显下降（P〈O．01）;肾功能不全亚组血清肌酐、尿素氮、尿蛋白均下降（P〈O．05）;对照组中两亚组上述指标亦较治疗前下降,但与治疗前相比无统计学意义（P〉0．05）。与相应对照组相比,治疗前各亚组上述指标无显著差异（P〉0．05）;治疗后肾功能正常亚组血清肌酐、尿素氮下降（P〈0．05）,尿蛋白明显下降（P〈O．01）;肾功能不全亚组血清肌酐、尿素氮、尿蛋白均下降（p〈0．05）。结论注射用阿魏酸钠可进一步改善不同时期糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白情况。     

大剂量缬沙坦对糖尿病肾病患者尿蛋白排泄量和肾功能的影响

目的对大剂量缬沙坦在治疗糖尿病肾病中对患者尿蛋白排泄量和肾功能的影响进行评价。方法选取2011—2012年我院收治的60例糖尿病肾病患者作为研究对象,在糖尿病治疗措施的基础上,加用口服大剂量缬沙坦f162mg／d）,对治疗前、后患者的血压、24h尿蛋白、24h尿清蛋白、24h尿β2微球蛋白、24h尿IgG、血尿素氮、血肌酐、血β2微球蛋白、血钾、空腹血糖进行观察。结果患者24h尿总蛋白、24h尿清蛋白、24h尿β2微球蛋白和24h尿IgG与治疗前相比均显著降低（P〈0．05）,收缩压、舒张压与治疗前相比也显著降低（P〈0．05）;血β2微球蛋白、血尿素氮、血肌酐、血钾及空腹血糖与治疗前差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论应用大剂量缬沙坦治疗糖尿病肾病,可明显改善患者的蛋白尿症状和血压,对患者的肾脏有保护作用。     

前列地尔治疗糖尿病肾病84例临床观察

目的观察前列腺素E1脂质微球载体制剂（LipoPGE1,商品名凯时）对不同时期糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白的影响。方法糖尿病肾病患者84例,随机分为试验组（42例）和对照组（42例）。两组患者均根据尿蛋白和肾功能的不同情况再分别分为临床期肾功能正常组和临床期肾功能不全组2个亚组,每组21例。对照组给予保肾排毒中成药及控制血压、血糖等治疗方法,试验组给予LipoPGE1静滴10μg,每日一次,连续4周,余治疗同对照组。观察治疗前及治疗4周后肾功能改善情况。结果与治疗前相比,治疗组24h尿蛋白定量、血清肌酐、尿素氮较治疗前下降,对照组上述指标亦较治疗前下降,但与治疗前相比差异无统计学意义。结论LipoPGEl可进一步改善不同时期糖尿病肾病患者肾功能及尿蛋白情况,具有临床应用价值。     

碳酸氢钠静脉输注对造影剂肾病预防作用的研究

目的观察慢性肾脏病患者在围造影期随机应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后造影剂肾病的发生率,验证并比较两种预防方法的有效性。方法将拟行冠状动脉造影并伴有肾功能损害的患者,随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。两组分别从造影前6h开始给予1．5％碳酸氢钠注射液或0．9％氯化钠注射液,按2ml／（kg·h）速度静脉输注,最大速度≤150ml／h。造影中至造影结束后6h,以80ml／h速度继续静脉输注。造影剂均使用碘海醇,记录使用剂量。分别测定造影前和造影后24h、72h的血清肌酐、尿素氮,比较两组患者造影剂肾病的发生率。结果105例患者年龄43～88岁,平均（70．51士7．69）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、合并糖尿病病史和高血压病史、eGFR、血脂和血糖水平、碘海醇用量上均无显著性差异。血清肌酐水平在造影前碳酸氢钠组高于生理盐水组[（110．5±27．4）μmol／LVS（102．5±13．3）μmol／L,P=0．043]。两组患者共发生造影剂肾病8例（7．62％）,其中碳酸氢钠组1例（1.82％）,生理盐水组7例（14％）,两组造影剂肾病的发生率具有显著性差异（P=0．026）。结论与0．9％氯化钠注射液比较,围造影期应用1．5％碳酸氢钠静脉滴注能进一步降低已有肾功能损害患者造影剂肾病的发生,有效地保护肾脏功能。     

灯盏细辛对糖尿病肾病患者肾功能及血液流变学的影响

目的：探讨灯盏细辛对糖尿病肾病患者肾功能和血液流变学的影响。方法：58例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组,每组29例。两组患者均给予常规治疗：糖尿病饮食（优质低蛋白饮食）,控制血糖（皮下注射胰岛素）,观察组给予灯盏细辛注射液30mL静脉滴注,1次／d,2周为1个疗程,观察两组患者治疗前后血液流变学及生化指标的变化情况。结果：两组治疗后血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、血小板聚集率均较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后观察组各血液流变学指标明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组治疗后尿白蛋白排泄率（UAER）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（Tc）、甘油三酯（TG）水平均明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗后观察组各肾功能指标水平较对照组明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：灯盏细辛能改善糖尿病肾病患者肾功能,减轻肾损害,在肾血流改善方面疗效明显。     

糖尿病肾病患者C-反应蛋白与肾功能减退的关系

目的研究糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)患者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)的稳定性与肾功能减退之间的关系.方法选择我院住院及门诊治疗的糖尿病肾病(Ⅲ期,Ⅳ期)患者58例,血糖控制稳定,排除活动性风湿性疾病、肿瘤及可能影响血清CRP的药物(非类固醇消炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药等).记录患者性别、年龄、血压、血糖、血肌肝、尿素氮、CRP、双肾ECT、尿白蛋白/24h、尿蛋白/24h.1a后重复测定.结果两次CRP测定呈显著相关性(P《0.01),且有上升趋势.CRP升高组患者持续处于较高水平,其肾功能减退比例明显高于CRP正常组.结论DN患者持续存在不同强度的慢性炎症状态,提示病人血清中CRP水平与肾功能减退具有相关关系.     

缬沙坦联合氨氯地平对高血压病血栓前状态的影响

目的 探讨缬沙坦联合氨氯地平对高血压痛患者血栓前状态的影响.方法 选取我院就诊的高血压痛患者400例,随机分为四组,分别给予缬沙坦/氨氯地平80mg/5mg.qd(A组);缬沙坦胶囊80mg.qd(B组);氨氯地平片5mg.qd(C组);对照组安慰剂(D组).采用双抗体夹心酶联免疫吸附法、发色底物法及Born比浊法,观...     

造影剂相关性肾损害及乌司他丁预防的临床研究

目的 观察预防使用乌司他丁对造影剂相关性肾损害的影响.方法 随机对照观察预防使用乌司他丁情况下,行静脉肾盂造影前后其肾功能指标和尿指标的动态改变.结果 本组造影剂相关肾病发生率为4.11%,造影后可见血β2微球蛋白、血尿酸和24小时尿钠明显升高.术前肾功能异常4例中有3例出现造影剂相关肾病.乌司他丁预防组上述指标与造影前相比无明显改变且明显低于对照组.结论 静脉肾孟造影后部分肾功能指标发生明显变化,特别是原有肾功能异常的患者,即使处于代偿期也可能使肾功能变差.乌司他丁预防处理可以防止肾功能指标的改变,对肾功能起到一定的保护作用.