外科危重病人营养支持方法的改进和疗效观察

目的　分析外科危重病人经不同热、氮需要量和不同途径营养支持治疗的效果。方法　依据危重病人的代谢特点实施肠外营养 (PN) ,对 2 2例外科危重病人早期以低热量、低氮量、低脂肪为原则 ,总热量不超过 2 0kcal·kg-1·d-1,供氮量不超过 0 .15g·kg-1·d-1,脂肪供热不超过 40 %为宜 ;应激消退期 ,相应增加供热、氮量 ,总热量不超过 2 5kcal·kg-1·d-1,供氮量为 0 .2 0g·kg-1·d-1,以满足机体合成代谢的需要。一旦肠道功能恢复 ,应及时过渡到肠内营养。结果　本组治愈 17例 ,死亡 5例。治疗过程中未出现明显的糖、脂代谢异常和肝酶谱变化的代谢性并发症。EN期间无严重腹泻、腹胀等并发症。结论　营养支持对危重病人至关重要。早期因病情危重 ,消化道功能差 ,以循序渐进、阶段性的肠外营养为主 ;后期以肠内营养为主 ,以减少肠道细菌和内毒素易位 ,减少肠源性感染发生率。     

采用小麦淀粉饮食治疗慢性肾功能不全的疗效分析

目的:探讨对肾功能不全的病人进行优质低蛋白饮食治疗阻止患者病程进展的疗效。方法:筛选病人随机分为实验组和对照组,两组病人均按0.8g·kg-1·d-1,热卡35kcal·kg-1·d-1,碳水化合物占总能量的60%计算,对照组采用普通梗米,其优质动物蛋白达不到一日总蛋白的50%;实验组采用以小麦淀粉为主的低蛋白高纤面,其优质动物蛋白占总蛋白的50%~70%。结果:饮食治疗两周后较治疗前体重指数,血红蛋白,血肌酐,血尿素氮等数据经采用t检验,除血尿素氮明显下降、差异具有显著性外,其它各项指标无明显差异。结论:在肾功能不全早期肾脏病变尚处在可逆阶段给予小麦淀粉为主的优质低蛋白饮食(0·8g·kg-1·d-1)是安全的,但在治疗过程中,需密切监视病人的营养状态,能有效地防止肾功能不全患者病程发展。     

某院消化道恶性肿瘤围手术期肠外营养临床应用分析

目的：调查某院消化道恶性肿瘤患者围手术期全肠外营养（TPN）的临床应用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用回顾性调查的方法，对2018年1月至2018年7月某院收治的96例消化道恶性肿瘤患者围手术期TPN处方情况进行统计与适宜性分析。结果： 96例消化道恶性肿瘤患者以老年人为主，胃癌占57.3%；围手术期共接受TPN治疗918例次，以术后营养支持为主，平均疗程（9.6±4.2）d。TPN处方平均热量供给为（21.1±4.4）kcal·kg-1·d-1，39.5%的处方热量低于20 kcal·kg-1·d-1；糖脂供能比为1±0.4，41.6%的处方糖脂比小于1；氨基酸平均用量为（1.3±0.4）g·kg-1·d-1，84.4%的处方热氮比为80～150∶1；丙氨酰谷氨酰胺的使用率为81.3%，有41.7%的处方使用比例超过20%。肠外营养液的渗透压、氨基酸浓度、葡萄糖浓度及一价和二价阳离子达标率分别为95.8%、92.7%、96.8%及94.8%和95.9%。结论：该院消化道恶性肿瘤围手术期营养支持以术后为主，缺乏术前个体化营养风险评估和营养支持；围手术期TPN处方基本合理，部分处方存在热量/蛋白供给不足、脂肪乳供能占比较高、热氮比不适宜、电解质与药物浓度超标的现象。临床营养支持是一项多学科参与的工作，临床药师应积极协助医师，制定个体化的营养支持方案，提升临床营养治疗的安全性和有效性。     

中、晚期慢性肾衰竭患者的蛋白摄入及营养状况

目的　评估非限制饮食的中、晚期慢性肾衰 (CRF)患者饮食蛋白摄入 (DPI)和营养状况。方法　在 36例中、晚期透析前CRF患者和 2 0例正常对照组中 ,测定DPI和营养指标 ,包括血清白蛋白 (Alb)、转铁蛋白 (TF)、前白蛋白 (pre Alb)、胰岛素样生长因子 1(IGF 1)。结果　CRF患者DPI(0 78± 0 2 5 )g·kg-1·d-1低于正常对照组 (1 0 4± 0 31)g·kg-1·d-1,P <0 0 1;Alb、TF亦显著减低 (P均 <0 0 1)。其中 10例CRF患者DPI <0 6 g·kg-1·d-1(2 8% ) ;DPI <0 6g·kg-1·d-1的CRF患者 (n =10 )与DPI≥ 0 6g·kg-1·d-1(n =2 6 )比较 ,Alb为 (2 7 7± 6 1) g·L-1、(35 3± 8 9) g·L-1,TF为 (1 5 8± 0 31) g·L-1、(2 74± 0 5 6 ) g·L-1,pre Alb为 (0 2 3± 0 0 8) g·L-1、(0 33± 0 10 ) g·L-1,P <0 0 1;IGF 1(1 36± 0 30 )nmol·L-1、(2 2 4± 0 6 2 )nmol·L-1,P<0 0 5。结论　大多数中、晚期CRF患者在透析前已发生营养不良 ,而伴有低饮食蛋白摄入患者更为明显。应适时监测并纠正营养不良的发生     

奥卡西平与左乙拉西坦治疗新诊断部分性发作癫痫患儿的疗效分析

目的观察奥卡西平与左乙拉西坦对新诊断部分性发作癫痫患儿的疗效和安全性。方法将80例新诊断部分性发作癫痫患儿随机分为2组,奥卡西平组和左乙拉西坦组各40例。奥卡西平组给予奥卡西平,开始剂量10 mg·kg-1·d-1,分2次服用,以后每周增加1次剂量,每次加量5 mg·kg-1·d-1,至最小有效量,最大剂量60 mg·kg-1·d-1,左乙拉西坦组给予左乙拉西坦,开始剂量5 mg·kg-1·d-1,分2次服用,以后每周增加1次剂量,每次加量5 mg·kg-1·d-1,至最小有效量,最大剂量60 mg·kg-1·d-1,2组均观察6～12个月。观察2组的疗效及不良反应。结果奥卡西平组实际完成治疗39例,因皮疹退出1例,癫痫发作完全控制26例,出现不良反应8例,其中头晕2例,嗜睡1例,认知功能减退5例;左乙拉西坦组实际完成治疗38例,因经济原因退出2例,癫痫发作完全控制28例,出现脾气暴躁不良反应2例。结论奥卡西平与左乙拉西坦治疗儿童部分性发作均有效,但左乙拉西坦更安全,对认知功能无明显影响,缺点是价格偏高。     

别嘌呤醇对环孢素A肾毒性的保护作用

目的 :研究环孢霉素A(CsA)对肾功能、肾小球内超氧化物、血栓素B2 (thromboxaneB2 ,TXB2 )形成的影响 ,探讨抗氧化药物别嘌呤醇对环孢素A肾毒性的保护作用 .方法 :4组成熟雄性Wistar大鼠分别接受CsA (30mg·kg-1·d-1)、别嘌呤醇 (10mg·kg-1·d-1)、CsA (30mg·kg-1·d-1)加别嘌呤醇 (10mg·kg-1·d-1)、CsA溶剂橄榄油治疗 30d .结果 :CsA使肾功能减退、肾小球内超氧化物、TXB2 形成增加 .别嘌呤醇降低CsA的肾毒性副作用 ,并使肾小球内超氧化物、TXB2 量减少 .结论 :CsA引起的急性肾功能衰竭可能与肾小球内超氧化物、TXB2 形成增加有关 .同时应用别嘌呤醇使肾小球内超氧化物、TXB2 量减少 ,对CsA的肾毒性有保护作用     

罗红霉素联合青霉素治疗小儿化脓性扁桃体炎疗效观察

目的　探讨罗红霉素联合青霉素治疗小儿化脓性扁桃体炎的临床疗效。方法　将 65例小儿化脓性扁桃体炎患儿随机分为两组 ,治疗组 ( 3 0例 )口服罗红霉素 5～ 10mg·kg- 1 ·d- 1 ,每天 2次 ,青霉素 10～ 2 0万U·mg·kg- 1 ·d- 1 ,分 2次肌肉注射 ,3日为 1疗程 ;对照组 3 5例予青霉素 10～ 2 0万U·mg·kg- 1 ·d- 1 ,分 2次肌肉注射 ,3日为 1疗程 ,两组均连续治疗 1～ 2个疗程。结果　治疗组总有效率为 96.7% ;对照组总有效率为 71.4%。治疗组总有效率明显高于对照组 ,差异有统计学意义 ( P <0 .0 1)。结论　罗红霉素联合青霉素治疗小儿化脓性扁桃体炎安全、方便、疗效显著 ,值得临床推广。     

红霉素、阿奇霉素联合短程治疗小儿支原体肺炎

目的探讨红霉素、阿奇霉素联合短程治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效.方法将50例肺炎支原体肺炎患儿随机分为两组,观察组24例,白天静滴红霉素30mg·KG-1·d-1;晚上同时口服阿奇霉素共3 d,停4 d后再口服阿奇霉素10 mg·KG-1·d-1,连服3 d.对照组26例采用静脉滴注红霉素30 mg·kg-1·d-1,7 d后改为口服阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1,连服3d.结果两组疗效比较无差异性显著意义(P＞0.05).结论对小儿肺炎支原体肺炎的治疗,红霉素、阿奇霉素联合短程疗法与常规治疗疗效无差异,安全性相同.但前者可缩短患者住院时间,减少用药频率,提高治疗依从性,减轻经济负担.     

营养支持治疗在结核病患者外科手术后的应用

目的探讨肠外营养支持对结核病患者外科手术后患者营养状况的影响。方法48例结核病大中手术后的患者随机分成研究组(25例)和对照组(23例),研究组在术后连续7d予肠外营养支持,提供非蛋白热卡(NPC)25~30kcal/(kg·d),氮供给量为0·15~0·2g/(kg·d),对照组仅在术后予静脉补充葡萄糖溶液,两组均予普通饮食,观察两组手术前、手术后8d和14d营养指标和代谢指标的变化,并进行统计分析。结果治疗前两组的各项营养和代谢指标均无明显差异。术后8d与术前比较,对照组的各项营养指标均降低,均P<0·01,代谢指标ALT,BUN升高,均P<0·05,而研究组ALB和BUN也较术前分别降低和升高,均P<0·05。组内比较:TLC和ALB研究组均高于对照组,分别P<0·05和P<0·01,GLU研究组低于对照组(P<0·05)。术后2周与术前比较,对照组的Hb,ALB仍低于术前,均P<0·01;研究组的营养指标和代谢指标,以及对照组的代谢指标均基本降至术前。组内比较:研究组的各项营养指标高于对照组,分别P<0·05,P<0·05和P<0·01,BUN研究组低于对照组(P<0·05)。结论结核病患者术后早期即存在营养障碍,营养支持能明显改善结核病大中手术后患者的营养状况,降低术后的代谢反应,促进术后尽早康复。     

托吡酯对癫痫大鼠海马神经细胞凋亡的保护作用

目的 :探讨托吡酯 (TPM)对癫痫发作大鼠海马神经元凋亡的影响及其可能的机制。方法 :采用戊四氮致痫模型 ,大鼠癫痫发作后连续给予托吡酯 (80 mg· kg- 1 · d- 1 和 4 0 mg· kg- 1 · d- 1 ) ,共 14 d。以 TU NEL方法标记 DNA片段 ,原位检测海马 CA1和 CA3区的神经细胞凋亡。结果 :各组大鼠海马 CA1、CA3区均出现 TU NEL阳性细胞。对照组海马 CA1、CA3区 TUNEL阳性细胞数分别为 (35 .83± 4 .5 8)个和 (36 .83± 3.87)个 ;4 0 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组分别为 (31.5 2± 3.4 3)个和 (32 .35± 4 .6 9)个 ;80 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组为 (2 1.17± 3.0 6 )个和 (2 1.16± 3.87)个。 80 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组与对照组比较存在极显著差异 (P<0 .0 0 1) ,4 0 mg· kg- 1 · d- 1 托吡酯组与对照组相比无显著差异 (P>0 .0 5 )。结论 :TPM对癫痫发作后神经元凋亡具有一定的保护作用。     

糖尿病围手术期的营养治疗和营养支持

目的:对我科会诊并实施术前后营养治疗和营养支持的疗法13例手术科糖尿病病人进行总结。方法:术前按糖尿病的营养治疗原则予饮食或肠内营养,每天予能量105～147KJ/kg体重,蛋白质≥1.2g/kg体重,占总热量的16％～20％,碳水化物占总热量的50％～60％,脂肪占30％～35％,注意补充维生素B、C、锌、铬。术后开禁后根据胃肠耐受性逐步选用流质、半流或普食,能量供给每天84～105KJ/kg体重,蛋白质供给1～1.2g/kg体重。其中消化吸收功能部分受损者经管饲予预消化型肠内营养剂,消化吸收功能基本正常而饮食摄入不足者口服补充不含简单糖类的全营养素。结果:经营养治疗后所有病例术前空腹血糖均控制在7.2±1.8mmol/L的水平,术后第8天空腹血糖控制在7.4±1.5mmol/L的水平。所有病例术后均无出现低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等代谢紊乱,术后第8天血清前白蛋白、淋巴细胞总数均较营养治疗和支持前显著增高,所有病例伤口均一期愈合,无合并感染。结论:围手术期合理的营养治疗和营养支持可有效控制血糖、减轻代谢紊乱,改善营养状况,促进病人术后的伤口的愈合,防止感染并发症的发生。     

不同热能PN对老年全身炎症反应综合征的治疗研究

目的 :评估应用胃肠外营养支持 (PN)治疗老年全身炎症反应综合征 (SIRS)危重患者时不同热能摄入的有效性和安全性。方法 :30例老年SIRS危重患者随机分为低热能组和高热能组各 15例 ,分别按 10 5KJ·kg- 1 ·d- 1 和 146KJ·kg- 1 ·d- 1的热能供应量进行PN连续 6d;对照分析两组蛋白质、糖、脂代谢及动脉血气的变化 ;并以急性生理和慢性健康评分系统(APACHEⅡ)评估病情严重程度的变化。结果 :二组在改善机体蛋白及氮平衡方面效果相同 ;低热能组的空腹血糖、甘油三酯水平不变 ,而高热能组显著升高 (P <0 .0 5 ) ;低热能组纠正PaO2 和降低APACHEⅡ评分均优于高热能组 (P <0 .0 5 )。结论 :应用PN治疗病情危重的老年SIRS时以 10 5KJ·kg- 1 ·d- 1 供应热能较为有效和安全     

谷氨酰胺强化的肠外营养对食管癌术后病人免疫、营养、应激反应影响

目的评价免疫营养谷氨酰胺强化的肠外营养对食管癌病人手术后营养状况、免疫功能和应激反应的影响。方法筛选食管癌手术病人30例,随机分成2组：单纯静脉营养（Rt）组,谷氨酰胺强化组（Glu组）。术后1～7天给予等氮量、等热量静脉营养,Glu组给予谷氨酰胺0.35g.kg-1.d-1。分别于术前,术后1天、8天检测IgA、IgG、IgM、CRP、TNF-α、ALB、PA和TRF。结果术后第8天与第1天相比IgA、IgG、IgM、ALB、PA和TRF升高,CRP、TNF-α下降;除ALB外其他指标实验组与Rt相比有显著性差异（P〈0.05）。结论食管癌病人手术后应用谷氨酰胺增强的肠外营养与常规肠外营养相比能较好地维持营养状态,恢复免疫功能,降低全身炎症反应。     

肠内营养治疗腹部手术后胃排空障碍

目的探讨肠内营养在胃排空障碍治疗中的作用。方法 43例腹部手术后胃排空障碍患者中,有13例应用肠外营养（PN组）,30例利用鼻肠管或空肠造瘘管灌注瑞素施行肠内营养（EN组）。比较两组术后住院时间、胃肠减压量、胃排空障碍恢复时间及术后体质量减轻数,评估肠内营养的疗效。结果经治疗后与肠外营养组比较,肠内营养组术后住院时间平均减少（7.9±2）d,胃排空障碍恢复时间平均缩短（4±1）d,胃肠减压量较PN组明显减少,体重减少较PN组少（3.1±0.1）kg。结论肠内营养能促进胃肠道功能恢复,有利于机体营养状况改善,是治疗腹部手术后胃瘫的有效手段。     

肠内营养支持对老年患者术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响

目的：评价肠内营养对老年患者腹部手术后营养代谢和肠黏膜通透性的影响。方法将68例老年腹部手术患者按随机数字表法分为肠内营养组（肠内组）35例和肠外营养组（肠外组）33例,分别给予整蛋白型肠内营养和等氮、等热卡的肠外营养,观察并比较两组患者血浆谷氨酰胺、蛋白和累积氮平衡水平、肠黏膜通透性、血浆免疫球蛋白lgG和IgM水平以及感染有关并发症、营养治疗费用等的差异。结果不同营养支持6d后,肠内组血浆谷氨酰胺（422±54）μmol/L、累积6d氮平衡（30.3±24.0） mg/kg,lgG和lgM分别为（12.4±1.9）g/L和（1450±760）mg/L,均高于肠外组（均P＜0.05）;用药前后甘露醇/乳果糖比值的差值为0.036±0.019,高于肠外组的0.013±0.011（P＜0.01）;肠内组发生感染并发症3例,肠外组5例;肠内组的营养治疗费用低于肠外组（P＜0.01）。结论肠内营养能进一步改善患者营养代谢,维护其肠黏膜屏障,减少感染并发症的发生,且更为经济。     

COPD患者机械通气营养支持的比较研究

目的：评价营养支持对接受机械通气的慢性阻塞性肺病(COPD)患者的临床作用。方法：采用随机、对照的实验设计。33例患者分肠内营养(EN)组(11例),肠外营养(PN)组(11例)和普通组(11例)。EN和PN组患者接受等氮等热量营养支持,普通组仅给予常规输液与普通饮食。结果：EN组氮平衡、前白蛋白浓度高于PN和普通组,组间差异有统计学意义。肺部感染治愈率EN和PN组结果相似,优于普通组。EN组成功撤机率高于其它组。EN组营养费用低于PN组,但高于普通组。结论：综合临床效能,肠内营养是接受呼吸机治疗患者较好的营养支持方法。     

不同途径补充谷氨酰胺对重症烧伤患者能量摄入和预后的影响

目的：研究不同途径补充谷氨酰胺(Gln)对重症烧伤患者能量摄入和预后的影响。方法采用回顾性研究方法,从2010年10月至2014年4月该科入院患者中选择符合入选标准的66例为研究对象。将伤后第5天开始通过胃肠途径给予 Gln的患者纳入肠内补充 Gln 组(n=31);伤后5 d 以后仍通过静脉给予 Gln 的患者纳入肠外补充 Gln 组(n=35)。观察患者伤后1、2、3、4周能量摄入总量及比例、能量摄入/热量消耗比值、血糖控制情况及胰岛素使用量以及脏器损伤指标(血肌酐、尿素氮、丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶)、病死率、ICU 住院时间和总住院时间等指标。结果在伤后1个月内,肠内补充 Gln 组患者能量摄入高于肠外补充 Gln 组,且通过胃肠获得的能量明显高于肠外补充 Gln 组,此外,ICU 住院日明显低于肠外补充 Gln 组(P <0.05)。两组糖、脂肪、蛋白质等供能比例,血糖控制情况及胰岛素用量,脏器损伤指标,总住院时间及病死率差异均无统计学意义(P >0.05)。结论经胃肠途径补充谷氨酰胺可能更加有利于改善烧伤患者肠道功能,提高肠内营养的耐受程度,增加患者能量摄入,有利于改善患者预后。     

低氮低热量肠外营养对胃手术后患者结局的影响:120例随机对照多中心临床研究

目的 评价低氮低热量肠外营养对手术后患者感染性并发症、术后住院日等结局和治疗费用的影响。方法多中心前瞻性随机对照临床研究。符合营养风险筛查3—4分及其他入选标准的胃肠肿瘤术后患者120例参加,随机进入研究组和对照组。研究组（n=60）的肠外营养（PN）按非蛋白热量18（16-20）kcal·kg^-1·d^-1、氮0．10（0．09-0．11）g·kg^-1·d^-1剂量由“预装氨基酸脂肪糖三腔袋”提供。对照组（n=60）按非蛋白热量30（28—32）kcal·kg～·d～、氮0．20（0．19～0．21）g·k^-1g～·d^-1剂量由“全合一”无菌配置标准提供。两组患者术后连续6d经“外周静脉”或“经外周中心静脉”提供PN支持。观察两组血糖、感染性并发症、静脉炎、全身性炎症反应综合征（SIRS）、术后住院时间、治疗费用等情况的发生率。结果两组一般临床资料和手术种类有可比性。意向治疗（ITT）分析显示,对照组术后血糖升高百分率明显高于研究组（43．3％vs6．6％,P=0．000）;研究组在下列各项指标的发生率较对照组明显降低：感染性并发症（3．3％vs16．6％,P=0．0149）、静脉炎（0．0％vs18．3％,P=0．0005）和全身炎症反应综合征（25．0％vs45．0％,P=0．0216）;符合方案（PP）分析显示,对照组术后平均住院日较研究组长（14．19d±5．89dvs12．35d±4．04d,P=0．0479）;研究组肠外营养相关总费用比对照组高（3412元±181元vs2945元±162元,P=0．000）,但其术后总治疗费用较对照组低（11642元±3019元vs13156元±3282元,P=0．01）;对照组肠外营养液配制时间显著长于研究组（15．3min±3．7min vs 5．3min±1．5min．P=0．000）。结论与传统剂量的PN比较,符合入选标准的手术后患者接受低氮低热量PN时,降低了总感染性并发症发生率、降低了静脉炎发生率、降低SIRS发生率,缩短术后平均住院日和降低术后总治疗费用（elinicaltrial．gov：NCT00247338）。     

环孢霉素和供体脾细胞门静脉接种延长小鼠心脏移植存活

OBJECTIVE: To investigate the effect of portal venous inoculation of donor splenocytes combined with cyclosporin A (CsA) administration on cardiac allograft survival in mice. METHODS: Heterotopic cardiac transplantation between fully allogenic NIH/q and BALB/C strain mice was performed. A modified procedure of neonatal heart-in-ear transplantation, as originally described by Fulmer et al, was adopted. We prepared donor splenocytes from NIH/q or third-party C57BL/6 spleens for BALB/C recipients, which were injected preoperatively via the recipient portal vein or the systemic vein 1 week before the heart-in-ear transplantation. The recipients were subsequently treated with a short course of the immunosuppressive agent, CsA (4 mg/kg starting from 7 d before the operation till 5 d after it). RESULTS: Portal venous inoculation of donor splenocytes combined with CsA significantly prolonged cardiac graft survival (n=6, P<0.05) that reached 31.00+/-3.23 d, and 2 of the 6 allografts survived for more than 35 d. Donor splenocytes injected via the systemic vein or third-party C57BL/6 mice splenocytes injected via the portal vein did not prolong graft survival (P>0.05). CsA alone or portal venous inoculation of donor-specific splenocytes alone also prolonged graft survival (P<0.05), with mean graft survival time of 18.50+/-2.59 d and 16.11+/-1.97 d respectively. CONCLUSION: Combination of portal venous inoculation of donor-specific splenocytes and CsA can prolong murine cardiac allograft survival, which is donor antigen-specific.