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相似文献
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1.
信息之窗     
肝癌患者肝移植适应证新标准上海复旦大学附属中山医院在大规模样本调查评估的基础上,创新性地提出了更符合中国国情的肝癌患者肝移植适应证新标准,在这个标准内进行肝移植的肝癌患者,术后3年内复发率要远远小于不符合标准的患者,生存率明显提高。这个标准为:肝癌患者是单个肿瘤且直径小于等于9 cm;或者多发肿瘤小于等于3个并且其中最大肿瘤直径在9 cm以下(含9 cm);无大血管侵犯、无淋巴结转移和肝外转移。符合这个标准的肝癌患者在肝移植术后1年、2年、3年的总体生存(含肿瘤复发患者的生存率)率分别为88%、80%和80%,无瘤生存率分别为90%、8…  相似文献   

2.
目的探讨临床因素及肝细胞生长因子基因多态性与肝移植术后肝癌复发的关系。方法收集95例肝癌肝移植患者的临床资料,基因分型肝细胞生长因子标签单核苷酸多态性。比较肝癌复发患者与未复发患者的临床资料及肝细胞生长因子基因型分布差异。Cox回归分析探讨无瘤生存率及总体生存率的独立影响因素。结果移植前甲胎蛋白、单个结节、最大结节直径、大血管侵犯、微血管侵犯和米兰标准与肝移植术后肝癌复发相关。微血管侵犯、米兰标准是肝移植术后肝癌患者无瘤生存率和总体生存率的独立影响因素。结论联合米兰标准以及微血管侵犯可以有效预测肝移植术后肝癌复发。  相似文献   

3.
虽然符合意大利米兰标准的肝细胞癌(HCC)患者肝移植后复发率低于超出米兰标准者,但是也严重阻碍了更多的HCC患者接受肝移植治疗.近年来欧美移植界推出的加利福尼亚(UCSF)标准和我国肝移植界推出的"复旦标准"[1]和"杭州标准"[2],在不降低移植后生存率和无瘤生存率的情况下,显著扩大了HCC肝移植的人群范围.然而,HCC患者肝移植术后复发仍然是影响预后的主要因素.  相似文献   

4.
Xu Y  Fan J  Zhou J  Qiu SJ  Wu ZQ  Yu Y  Hang XW  Tang ZY  Wang YQ 《中华医学杂志》2007,87(30):2101-2104
目的:分析对预后有显著影响的肿瘤相关因素,为肝癌肝移植适应证的选择提供依据。方法:回顾性分析我院2001年4月至2006年2月间251例肝细胞癌肝移植病例,Kaplan-Meier生存率统计分析各种肿瘤相关性因素对肝癌肝移植术后生存率及无瘤生存率的影响,LogRank检验组间差异,COX多因素回归分析对预后有显著影响的危险因素。结果:对术后生存率和/或无瘤生存率有显著影响的因素有:大血管癌栓、淋巴结转移、Edmondson分级、镜下癌栓、肿瘤部位、播散灶、术前甲胎蛋白(AFP)等(P〈0.05或P〈0.01);而术前治疗史及肝炎背景对术后生存率及无瘤生存率差异均无统计学意义(P〉0.05)。Cox多因素分析对生存率或无瘤生存率有显著影响的指标有:大血管癌栓、肿瘤播散灶及镜下癌栓(P〈0.05或P〈0.01)。结论:Edmondson分级Ⅲ~Ⅳ级、镜下癌栓、肿瘤位于左叶或两叶、肿瘤有播散灶及术前AFP≥300μg/L等都是肝癌肝移植危险因素,提示预后不良。有大血管癌栓、淋巴结转移的预后极差,应列为肝癌肝移植禁忌证。  相似文献   

5.
目的:探讨对超出Milan标准肝癌患者,肝移植术后辅助化疗在预防肿瘤复发、转移的作用。方法:回顾性分析我院2002年8月至2009年2月期间,117例超出Milan标准的肝细胞癌肝移植病例的临床资料,按四种常用化疗方案分组并分析不同化疗方法对患者生存率及无瘤生存率的影响。结果:吉西他宾组、传统化疗组、奥沙利铂联合希罗达、未化疗组1年、3年总生存率(87.5%、84.2%、81.6%、67.5%和48.1%、25.9%、31.6%、33.7%)及无瘤生存率(69.8%、47.4%、53.8%、45.7%和43.2%、23.7%、23.6%、25.1%)。研究发现,肝移植术吉西他宾化疗和传统化疗有利于延长合并大血管侵犯和/或微血管浸润等复发高危因素的肝癌患者的生存率。结论:对于超出Milan标准的肝癌患者,尤其是合并大血管侵犯和/或微血管浸润的患者,术后早期辅助化疗能够明显改善预后。吉西他宾适用于肝移植术后的辅助化疗。  相似文献   

6.
影响肝癌肝移植预后的高危因素分析及诊治经验   总被引:11,自引:1,他引:10  
He YF  Fan J  Zhou J  Wu ZQ  Qiu SJ  Huang XW  Yu Y  Sun J  Xiao YS  Yang GH  Song K  Wang Z  Tang ZY  Wang YQ 《中华医学杂志》2006,86(18):1232-1235
目的分析影响肝癌肝移植预后的临床病理因素,总结临床诊治经验.方法对198例肝癌肝移植患者临床病理特征进行生存率、无瘤生存率的比较(单因素分析),并通过Cox多因素分析得到有独立意义的预后指标.结果198例肝癌肝移植患者0.5年、1年、2年生存率为89%、78%、65%,无瘤生存率为85%、73%、67%.单因素分析提示肿瘤大小、肿瘤侵犯血管程度、病理Edmondson分级、TNM分期、术前甲胎蛋白(AFP)影响患者无瘤生存率,并且前四个因素与患者生存率相关.Cox多因素分析示肿瘤侵犯血管是影响患者生存和肿瘤复发的独立因素.结论肿瘤侵犯血管是影响肝癌肝移植患者预后的重要因素,术前如何筛选出已有微小转移灶的患者以及如何在移植后预防肿瘤复发是肝癌肝移植发展的重要方向.  相似文献   

7.
原发性肝癌行同种异体原位肝移植治疗的疗效评价   总被引:4,自引:1,他引:3  
Song SB  Zhang TL  Xiu DR  Yuan J  Wang DC  Jiang B  Wang CM 《中华医学杂志》2004,84(18):1533-1535
目的 总结肝癌患者肝移植术后的疗效,探讨肝癌患者肝移植的适应证。方法收集我院2000年8月至2003年12月进行的43例肝癌肝移植患者的资料,对手术后的生存期进行分析,并进行随访。结果最长随访时间3年零9个月,全组死亡18例,仍存活25例,其中7例带瘤生存。死亡的病例中,死于肿瘤复发12例,围手术期死亡3例,分别死于腹腔感染(1例)、出血(1例)及急性肾功能衰竭(1例),其他原因死亡(3例)。以寿命表法计算,1年生存率为85.5%,2年生存率为65.5%,3年生存率为43.0%。结论肝移植为晚期肝癌的治疗提供了一种新的手段,部分患者可获得较长期的无瘤生存。无肝外转移的晚期肝癌可作为目前肝移植的适应证。  相似文献   

8.
肝癌作为肝移植的指征仍存争议。欧美国家早期曾热衷于肝癌肝移植,后期发现肝癌肝移植后复发率高,因而逐步摸索并制定了米兰标准:即单个肿瘤直径小于5cm,多发肿瘤不超过3个,且最大者直径小于3cm。按此标准选择肝癌病例,术后长期生存率与良性疾病肝移植相似。  相似文献   

9.
肝移植治疗原发性肝癌的价值   总被引:3,自引:0,他引:3  
随着肝移植手术技术和术后管理水平的不断提高,肝移植治疗原发性肝癌的作用越来越受到关注。肝癌虽然可以作为肝移植的适应证之一,但是各个中心对选择肝癌肝移植的标准并不统一。国外在肝癌肝移植的适应证掌握方面比较严格,目前参照比较多的有米兰标准、加利福尼亚大学旧金山分校(UCSF)标准和匹兹堡标准。米兰标准和UCSF标准都严格限制肿瘤大小和数目,却未兼顾血管侵犯、组织学分化程度等影响预后的重要因素。浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心提出了适合中国国情的肝癌肝移植标准(杭州标准),杭州标准超越了米兰标准,并在考虑了影响预后的多个危险因素的基础上安全地拓展了米兰标准,使更多的肝癌患者能接受肝移植治疗,且取得了和符合米兰标准患者相似的长期生存率。另外,本文还总结了肝癌肝移植的围手术期综合治疗,为减少肝移植术后肝癌复发、提高肝移植患者长期存活率,使肝移植真正成为治疗肝癌的重要方法。  相似文献   

10.
目的 评价晚期肝癌肝移植的疗效。方法对作者近年完成的9例晚期肝癌肝移植进行回顾性分析。结果3例死于与肿瘤无关的并发症;其余6例中3例肝癌复发(2例死亡,1例带瘤生存),3例健康存活。肿瘤复发率50.0%(3/6),1年生存率66.7%(4/6),1年无瘤生存率50.0%(3/6)。结论晚期肝癌不是肝移植的良好适应证,但可以有条件地开展,其中至少有一部分病人可获得一定时间的无瘤健康存活。  相似文献   

11.

Background  Pittsburgh modified TNM criteria is one of the prognostic models of orthotopic liver transplantation (OLT) for hepatocellular carcinoma (HCC). In this study, we applied this prognostic system in a series of HCC patients receiving OLT to verify its reliability in the clinical prognostic prediction.
Methods  The clinical record and follow-up data of 102 patients with HCC underwent OLT was collected. The patients were classified by 3 staging systems: the Pittsburgh Modified TNM Criteria, International Union Against Cancer (UICC) pTNM Staging System, and Milan Criteria. Survival rates of the patients were analyzed using the Kaplan-Meier method and the Log-Rank test, and then the prognostic values of the 3 staging systems were compared.
Results  Among the 3 staging systems, the Pittsburgh Modified TNM Criteria showed the best stratification of patients with different prognosis. The overall survival rates of the patients at the Pittsburgh modified TNM stage I, II, III, and IV were 94.4%, 83.3%, 58.2%, and 36.8% at 1 year, and 79.4%, 62.5%, 26.2%, and 10.5% at 3 years, respectively. For those patients exceeding the Milan Criteria, the patients at Pittsburgh stages I and II had a significant higher survival rate than those at Pittsburgh stages III and IV (P<0.001).
Conclusions  The Pittsburgh Modified TNM Criteria is a more reliable postoperative staging system than the UICC pTNM staging system for HCC patients receiving OLT. As providing more accurate prognostic classification, it could be reasonable to combine the Milan Criteria for recipient selection.

  相似文献   

12.
目的评价肝细胞肝癌( hepatocellular carcinoma, HCC)原位肝移植后的预后相关因素。方法回顾性分析1993年11月到2006年5月期间汉诺威医科大学对117例HCC进行肝移植的经验。结果经多因素分析,肿瘤大小和肿瘤数量(米兰标准或加州标准)、微血管侵犯、移植前治疗和肿瘤复发是影响患者生存预后的重要因素。结论原位肝移植是治疗HCC的理性术式;合适的选择标准,积极的移植前治疗,复发的有效控制,是患者获得良好预后的关键。  相似文献   

13.
Jin X  Shi XJ  Wang MQ  Wei LX  Ye HY  Liang YR  Luo Y  Dong JH 《中华医学杂志》2011,91(14):950-955
目的 探讨大肝癌经肝动脉插管化疗栓塞降期治疗后,实施二期肝切除和肝脏移植手术的可行性.方法 回顾性分析2006年6月至2010年3月58例首次诊断为切除困难的大肝癌患者(直径>5 cm),实施肝动脉插管化疗栓塞降期治疗后,分别实施肝移植术(36例),二期肝切除(22例).利用Kaplan-Meier法和COX风险比例模型计算累积总体生存率、无瘤生存率和影响预后的因素.结果 58例患者术后中位随访22个月,平均生存时间为(23.57±1.54)个月.肝移植组(36例)1、2、3年总体生存率(OS)、无瘤生存率(RFS)分别是94%、84%、73%和88%、75%、64%.肿瘤平均复发时间为(12.3±6.4)个月(3~23个月).其中28例患者降期至Milan标准,1、2、3年总体生存率和无瘤生存率优于非降期组(OS%%、88%、75%vs 92%、48%、48%P=0.067;RFS95%、95%、79%vs 76%、40%、40%P=0.002).肝切除组1、2、3年总体生存率、无瘤生存率分别为100%、64%、52%和72%、49%、49%,平均复发时间为(9.3±4.5)个月.经TACE肝移植组患者远期预后优于肝切除组(OS,P=0.178;RFS,P=0.139).多因素分析只有病理肿瘤总直径≥7 cm(P=0.002,RR=6.578)、微血管侵犯(P=0.001,RR=5.737)、低分化(P=0.048,RR=4.335)因素与肿瘤复发显著相关.结论 部分大肝癌经肝动脉栓塞化疗治疗降期后可以成功实施根治性肝切除和肝移植,并获得满意的远期预后.
Abstract:
Objective To evaluate the feasibility of sequential liver resection or liver transplantation following downstaging of larger hepatocellular carcinoma (HCC) by transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods A retrospective study was conducted. And a total of 58 patients with unresectable larger HCC (diameter >5 cm) from June 2006 to March 2010 underwent TACE. According the outcomes of TACE, they received liver transplantation ( LT, n = 36) and liver resection ( LR, n = 22) respectively. The overall survival (OS) and recurrence-free survival (RFS) rates were calculated by the Kaplan-Meier method. The multivariate analyses for the influencing factors were evaluated by the Cox proportional hazard model. Results The median follow-up period of 58 cases was 22 months and the median survival time 23.57±1.54 months. The 1 -, 2 - , 3 - year OS and RFS rates after LT was 94%, 84% & 73% and 88% , 75%& 64% respectively. The median recurrence time was 12. 3 ± 6. 4 months ( range: 3 - 23). Twenty-eight patients had adequate downstaging to qualify for LT under the Milan criteria The 1 - , 2 - , 3 - year OS and RFS of the downstaging group was better than those of the non-downstaging group (OS: 96%, 88%, 75%vs92%,48%,48% P=0.067; RFS:95%,95%,79% vs76%,40%, 40% P=0.002). The1-,2 -, 3 -years OS and RFS after LR was 100%, 64% & 52% and 72%, 49% & 49% respectively. The median recurrence time was 9.3 ±4.5 months (range:3 -23). The long-term results of LT group following TACE were better than those of LR group( OS, P =0. 178; RFS, P =0. 139). The multivariate analyses showed that only pathologic total tumor diameter >7 cm (P =0. 002, RR =6. 578) , microvascular invasion ( P =0. 001, RR = 5. 737 ) and poor differentiation (P=0.048, RR = 4. 335 ) were significantly correlated with tumor recurrence. Conclusion Sequential liver resection and liver transplantation after downstaging by TACE are feasible for some larger HCCs. And the long-term prognosis is satisfactory.  相似文献   

14.
目的 探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)和预后营养指数(PNI)联合评分对于肝细胞肝癌患者肝切除术后预后的评估价值。 方法 回顾性收集我院2010~2016年间行肝切除术的符合米兰标准的肝细胞肝癌(HCC)患者资料(n=269)。根据患者术前一周检查结果计算并分析其PLR和PNI的联合评分对患者生存率的影响。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。采用Cox比例风险模型分析患者术后复发和生存期的危险因素。分析不同PLR+PNI联合评分患者术后生存期差异。 结果 PLR+PNI联合评分0、1、2分患者的5年无瘤生存率分别为43.4%、27.8%和19.9%,差异有统计学意义(P<0.001);5年累积生存率分别为84.1%、72.3%和17.7%,差异有统计学意义(P<0.001)。多因素分析显示甲胎蛋白>400 ng/mL、肿瘤多发、肿瘤微血管侵犯、PLR+PNI评分与术后肿瘤复发有关。而围手术期输血、肿瘤微血管侵犯、PLR+PNI联合评分是影响术后患者生存期的独立危险因素。 结论 患者PLR和PNI联合评分可用于评估HCC患者术后复发和生存期。评分越高的患者术后肿瘤复发率越高,生存率越低。  相似文献   

15.
Background Although the use of hepatitis B immunoglobulin (HBIG) may lead to a significant reduction in recurrent hepatitis B virus (HBV) infection and improve the survival of patients who have undergone liver transplantation (LT) for hepatitis B-related diseases, the recurrence of the disease still remains at a lower level. Different clinical curative effects were observed in patients with the same HBV-related diseases and the same therapy. This study was undertaken to investigate whether the efficacy of HBIG is associated with FCGR3A gene polymorphisms in Chinese liver transplant patients.Methods Altogether 77 patients who had received liver transplantation for hepatitis B-related diseases with more than one-year survival after surgery were studied. The recurrence of HBV was characterized by the appearance of HBsAg in serum after the operation. The FCGR3A genotyping was performed using genomic DNA sequencing (ABI 3037). Single nucleotide polymorphism at nucleotide 559 was detected by Polyphred. Results Of the 77 patients, 14 were complicated with HBV recurrence post-transplant. The FCGR3A at nucleotide 559 TT was observed in 35 (45.5%) subjects, whereas TG in 31(40.3%) and GG in 11(14.3%). In the 559G carrier group (n=42, 54.5%), the risk of HBV recurrence was 9.5%, and 1- and 2-year recurrence-free survival rates were 95.2% and 88.7%, respectively. In the 559G noncarrier group (n=35, 45.5%), the risk of HBV recurrence was 28.6%, and 1- and 2-year recurrence-free survival rates were 74.3% and 69.3%, respectively. The risk of HBV recurrence and the recurrence-free survival rate were both statistically different between the 559G carrier and noncarrier groups (P&lt;0.05).Conclusions A single nucleotide polymorphism(T/G)at position 559 of the FCGR3A gene was found in Chinese patients. The efficacy of HBIG in prophylaxis of HBV recurrence after LT is associated with the gene polymorphism, so detecting FCGR3A genotypes can be a clinical reference of the HBIG administration.  相似文献   

16.
APROSPECTIVESTUDYOFPOSTOPERATVETRANSCATHETERARTERIALOILYCHEMO-THERAPYINHEPATOCELLULARCARCINOMAHongHequn(洪鹤群)(Depertretofsurge...  相似文献   

17.
Fan WZ  Yang JY  Lü MD  Xie XY  Yin XY  Huang YH  Kuang M  Li HP  Xu HX  Li JP 《中华医学杂志》2011,91(31):2190-2194
目的 探讨经皮热消融[射频消融(RFA)及微波消融(MWA)]联合经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗大肝癌的疗效及预后.方法 2003年5月至2009年5月中山大学附属第一医院TACE联合热消融治疗45例5~10 cm大肝癌患者,肝功能为Child-Pugh A、B级,其中25例行TACE+RFA治疗,20例行TACE+...  相似文献   

18.
经皮射频消融与手术切除治疗小肝癌的疗效比较   总被引:47,自引:5,他引:42  
目的 比较经皮射频消融术与手术切除治疗小肝癌的疗效。方法 采用临床随机对照研究,对2000年3月至2003年6月共112例临床分期属于Ia期和Ib期的小肝癌随机分为手术切除组和射频消融组,分别予以全麻下开腹行肝切除术或经皮射频消融作为首次治疗方法。结果 手术切除组65例的术后第1、2和3年的肝内累积复发率分别是10.7%、18.4%和24.6%。术后1、2和3年的生存率分别为93.2%、85.7%和67.3%。射频消融组47例的术后第1、2和3年的肝内累积复发率分别是8.5%、19.1%和23.4%。术后1、2和3年的生存率分别为92.8%、82.0%和64.5%,两组的生存率比较差异无显著性意义(P=0.7534)。按临床分期进一步分组比较,Ia期两组的生存率相近,射频消融组略优,但差异无显著性意义(P=0.1253);Ib期时,手术切除组的术后1、2和3年的生存率略优,其差异亦无显著性意义(P=0.4617)。结论 经皮射频消融为小肝癌根治性治疗提供了一种新的手段,其疗效与手术切除相近,特别是对肿瘤直径≤3cm的Ia期小肝癌,近期疗效优于手术切除,达到了根治性效果,在条件许可和技术上有保证的情况下,可部分代替开腹手术切除。  相似文献   

19.
单中心连续203例肝移植临床疗效分析   总被引:10,自引:3,他引:7  
Zhou J  Fan J  Wu ZQ  Qiu SJ  Wang Z  Huang XW  Yu Y  He YF  Tang ZY  Wang YQ 《中华医学杂志》2005,85(26):1805-1808
目的探讨进一步提高肝移植疗效的措施。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院2001年4月至2004年10月连续203例肝移植的临床资料。肝移植患者包括肝细胞癌142例、肝炎后肝硬化36例、暴发性肝功能衰竭7例、Wilson病6例以及其他终末期肝脏疾病12例。其中,尸体供肝移植199例,包括2例减体积肝移植、1例劈裂式肝移植;活体供肝移植4例。采用Cox多元回归分析确定影响肝癌肝移植预后的危险因素。结果203例肝移植患者术后1年、2年生存率分别为85.0%和82.4%。总的排斥反应发生率为12.3%。142例肝癌肝移植患者中有20例复发(复发率14.1%),1年、2年生存率分别为80.2%和78,4%,1年、2年无瘤生存率分别为85.3%和80.3%。多元回归分析显示肿瘤直径和门静脉癌栓是影响无瘤生存率的独立预后因素。结论肝移植是我国治疗各种终末期肝脏疾病的有效手段,同时可使部分肝癌患者获得治愈或延长生命的机会。  相似文献   

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